顱腦損傷中醫(yī)相關(guān)護(hù)理常規(guī)

腦海損傷中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、疾病名稱顱腦外損傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，如鈍擊、穿透傷、爆炸或下墜的簡介損害所造成的。包括有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。其特點(diǎn)是病情急、危、重。按損傷程度分輕、中、重三型。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起死亡率和致殘率高。屬中醫(yī)的“頭部內(nèi)傷”范疇。二、臨床表現(xiàn)

1、輕型(1)傷后昏迷時(shí)間O～30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。

2、中型(1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。

3、重型（包括特重型）(1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。(4)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；(5)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。三、辯證施護(hù)1、輕型（1）密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如出現(xiàn)瞳孔不等、血壓升高、脈搏減慢等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救和手術(shù)的準(zhǔn)備。（2）病人清醒時(shí)，向其解釋頭痛的原因及損傷性頭痛的規(guī)律性，要求保持安靜，避免因煩躁、惱怒導(dǎo)致頭痛、頭暈加重。（3）觀察嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)，嘔吐物的色、量、質(zhì)，若呈噴射狀嘔吐，或嘔吐頻繁，嘔吐物呈血性，立即通知醫(yī)生。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流誤入氣道，用雙手拇指按壓內(nèi)關(guān)與膻中、天突穴，交替按壓10~~15min。（4）若心煩失眠，睡前避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，或用熱水泡腳15~~~~30min，指導(dǎo)病人自我按摩頭部或耳郭、頸部、涌泉穴。遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。2、中型（1）保持病人情緒穩(wěn)定，避免七情過極。（2）絕對臥床，抬高床頭15—30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，若神志朦朧，或出現(xiàn)淺昏迷，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。（4）注意頭痛性質(zhì)及程度，如頭痛好轉(zhuǎn)后又加劇，嘔吐頻繁，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，提示可能有顱內(nèi)血腫，忌食報(bào)告醫(yī)生對癥處理。（5）觀察病人頸部及四肢活動(dòng)情況，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直，或單側(cè)肢體癱瘓或四肢抽搐等。（6）保護(hù)眼睛:昏迷病人眼瞼不能閉合或閉合不全，應(yīng)遵醫(yī)囑用氯霉素眼藥水滴眼，或用眼膏后用凡紗覆蓋。3、重型（包括特重型）（1）保持病室安靜，如條件允許，最好住單人病房或監(jiān)護(hù)室，避免強(qiáng)光刺激，室溫22—25℃，相對濕度60%，空氣清新。（2）嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、呼吸、血壓變化，如有雙側(cè)瞳孔變大，各種反射消失，大汗淋漓者為臨終征象，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。（3）腦干損傷的病人，要注意呼吸的頻率、節(jié)，是否出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，氣管切開病人按氣管切開常規(guī)護(hù)理。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（4）顱腦損傷后，若出現(xiàn)腦積液及耳漏，禁止用紗條或棉球填塞，宜將耳鼻血跡擦凈，忌用水沖洗耳道，觀察漏出液的形狀，量。如一側(cè)耳漏取患側(cè)臥位，如雙耳道漏，頭應(yīng)取中立位。嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或經(jīng)鼻吸痰，以免引起顱內(nèi)感染。（5）對胃腸道的觀察及護(hù)理：注意觀察和預(yù)防胃腸道出血和腹瀉，若呃逆、腹脹、隨之出現(xiàn)咖啡色胃液及柏油樣便，說明出現(xiàn)應(yīng)激性出血，應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥和輸血等，并紀(jì)錄，出血量，做好搶救的準(zhǔn)備工作。（6）高熱病人給予物理降溫或人工冬眠，保證有效供氧。采用亞低溫治療的病人則按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（7）癱瘓肢體置于功能位，并經(jīng)常進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（8）昏迷病人注意保持眼睛，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，翻身叩背，預(yù)防肺炎及壓瘡的發(fā)生。四、飲食護(hù)理1、輕型飲食宜養(yǎng)心安神、健脾益氣生血之品，如豬心、瘦肉、魚類、桂圓、木耳、山楂等，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品，如辣椒、燒鵝等。

2、中型飲食宜低鹽、健脾，養(yǎng)心安神及補(bǔ)血益腦的食物，如蓮子、百合、大棗、豬腦枸杞子湯，白芷川芎魚頭湯等。

3、重型（包括特重型）早期應(yīng)禁食，由競靜脈輸