膽道疾病病人的護(hù)理ppt

腹部疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理解剖生理概要圖例膽囊炎一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則1、病因⑴膽囊管梗阻⑵細(xì)菌感染⑶其他2、病理⑴急性單純性膽囊炎⑵急性化膿性膽囊炎⑶壞疽性膽囊炎⑷膽囊穿孔⑸慢性膽囊炎1、癥狀常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、體征Murphy（墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能等檢查2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。膽石癥一、護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素＋鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過(guò)飽和，析出，稱(chēng)為膽固醇結(jié)石按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射2.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸5.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性6.右上腹局部壓痛和肌緊張后退當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查護(hù)理診斷㈠疼痛與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)㈡焦慮與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)㈣感染與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)㈤體液不足與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)㈥皮膚完整性受損與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥休克、出血、膽汁瘺、肺炎護(hù)理措施手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開(kāi)取石術(shù)肝葉切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）一、病因膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿(mǎn)膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱(chēng)急性重癥膽管炎（ACST）。二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開(kāi)外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。膽道蛔蟲(chóng)病一、病因因驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲(chóng)向上竄動(dòng)，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（Oddi）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開(kāi)口發(fā)生急性胰腺炎。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時(shí)嘔吐出蛔蟲(chóng)。絞痛發(fā)作時(shí)十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)