營養(yǎng)與健康-第5章 維生素的營養(yǎng)

第五章維生素的營養(yǎng)維生素：是一類維持人體生命活動必不可少的微量營養(yǎng)素。特點：1相對其他營養(yǎng)素，量小甚至微量，稱微量營養(yǎng)素2往往自己不能合成，必須從食物中攝入。這些營養(yǎng)素的生理功能、來源、需要量、缺乏產(chǎn)生的癥狀，過量攝入的危害等問題有不少報道和論述，現(xiàn)在匯總起來介紹給大家。

1第五章維生素的營養(yǎng)人類所需的維生素種類：

維生素B1(硫胺素)、

B2(核黃素)、B6、B12、C、生物素、葉酸、泛酸、煙酸、A、D、E、K2第五章維生素的營養(yǎng)關(guān)于維生素：1了解生理功能，知道它們的重要性，更注意在平時攝 入這些營養(yǎng)素，不要造成這類營養(yǎng)素缺乏；2了解日需要量,為減少盲目性，恰到好處地攝入營養(yǎng)素，3了解營養(yǎng)素來源，為的是了解哪些食物中含有某種 營養(yǎng)素，哪些食物含量比較豐富，平時有意識 選擇食用，以便改善自己的膳食結(jié)構(gòu)；4了解缺乏的癥狀，是大家多注意自己有沒有類似癥狀， 多留一個心眼，及時得到糾正；5了解攝入過量危害，是要求懂得營養(yǎng)素是人體健康所 必需，但同時還要懂得過量有害健康的道理。如不注意，事情做過了頭就會適得其反，尤其需要引起一些希望通過營養(yǎng)補(bǔ)品提高健康者的注意。

3第五章維生素的營養(yǎng)2)維生素的水溶性和脂溶性問題維生素是一類小分子有機(jī)化合物，不同的維生 素溶解在不同的溶劑系統(tǒng)中。按照溶解性的不同分為水溶性和脂溶性維生素。水溶維生素：指能溶解在水溶液中的一類維生素脂溶維生素：指能溶解在脂肪類油性物質(zhì)中的一 類維生素。4第五章維生素的營養(yǎng)

脂溶與水溶性維生素性質(zhì)維生素A、D、E、KB1(硫胺素),B2(核黃素),B6、B12、C、生物素,葉酸,泛酸,煙酸組成C、H、OC、H、O外,還有N、S等溶解性脂肪和脂肪溶劑水吸收排出淋巴系吸收,膽液排出血液吸收，過量尿排出積存性大部分積存在體內(nèi)一般無積存癥狀出現(xiàn)時間比較緩慢比較快毒性如在推薦量的6～10倍，容易引起中毒幾乎無毒，除非極大劑量52003年11月4~7日中國營養(yǎng)學(xué)會召開第八次微量元素營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議指出：

營養(yǎng)觀念需要更新原來觀點：單一的“缺什么補(bǔ)什么”現(xiàn)在觀點：科學(xué)補(bǔ)充，達(dá)到“無病主動預(yù)防”。第五章維生素的營養(yǎng)6現(xiàn)在微量營養(yǎng)素的實際營養(yǎng)狀況是：

營養(yǎng)不足

&營養(yǎng)過剩現(xiàn)象共存。

營養(yǎng)不足：首先是微量營養(yǎng)素不足。

營養(yǎng)過剩：微量營養(yǎng)素攝入不平衡估計：全球1/3人群存在微量營養(yǎng)素缺乏， 導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力受損，工作能力 底下，疾病及死亡等嚴(yán)重后果發(fā)展中國家由于營養(yǎng)問題，每年經(jīng)濟(jì)的損失約%~5%GDP。第五章維生素的營養(yǎng)7

營養(yǎng)素

維生素C(抗壞血酸)功能1.調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的翻譯,DNA轉(zhuǎn)錄，防細(xì)胞氧化，增強(qiáng)腸對鐵的吸收。2.是許多酶的輔因子，被稱為抗氧化維生素。3.降低血液膽固醇，參與膽固醇代謝，4.提高應(yīng)激能力。活性形式是還原型Vc所致,是多種酶的輔因子或輔底物。細(xì)胞外Vc還能防低密度脂蛋白(LDL)氧化和在脂質(zhì)顆粒或膜中把電子傳遞到生育酚。需要量和來源中國營養(yǎng)學(xué)會88年推薦成人RDA(推薦日需要量)

60mg/d，世界衛(wèi)生組織建議30mg/d。孕婦、患病者等應(yīng)增加一些。主要來源是新鮮蔬菜和水果類食物?；蚓S生素補(bǔ)充劑。缺乏癥狀引起壞血病，牙齒、皮下出血，貧血；齒骨發(fā)育不全或者退化；嚴(yán)重的引起全身性出血，心臟衰竭。免疫功能低下過量毒性

Vc少有明顯毒性。如有反應(yīng)也與劑量有關(guān)。一次量大可能有腹瀉、腹脹。Vc促進(jìn)鐵吸收，但不清楚是否對正常人誘發(fā)鐵吸收過多？有大劑量靜脈注射出現(xiàn)高尿酸尿癥。有矛盾報告，還是注意為好。美國發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)婦女日服500單位Vc和400單位Ve，本想減輕絕經(jīng)期癥狀，后果造成動脈大幅收縮，引起冠狀動脈硬化，1/4人幾年內(nèi)死于心臟病。研究發(fā)現(xiàn)Vc生成一種損傷DNA的“基因毒素”。8

營養(yǎng)素

維生素B1(硫胺素)功能1.增強(qiáng)代謝功能，促食欲、助消化，有利糖轉(zhuǎn)化能量。也為母親生育和產(chǎn)奶所必需。2.促進(jìn)糖正常氧化和轉(zhuǎn)變成脂肪，防止神經(jīng)炎和腳氣病。有助大腦、神經(jīng)和心臟細(xì)胞的功能需要量和來源一般1000kj要B1約0.12mg，或1.4～1.5mg/d，孕婦應(yīng)增加一些。動物內(nèi)臟,肉類、豆類、花生、粗糧，奶及奶制品缺乏癥狀腳氣病，肌肉酸痛、壓痛，足部周圍神經(jīng)炎，水腫，心悸、氣促、心動過速等。生長緩慢，體重下降。過量毒性除胃部不適外，對人相對無毒。當(dāng)超過需要量100～200倍時才偶有中毒反應(yīng)，但多半認(rèn)為是過敏引起。9

營養(yǎng)素

維生素B2(核黃素)

功能1.參與生物氧化過程中的傳氫的作用，2.與鐵的吸收、存儲、利用有關(guān)

3.促進(jìn)生長需要量和來源一般每1000kj要0.12mg，或1.4～1.5mg/d孕婦應(yīng)多增加一些。肝、奶、蛋、大豆綠色蔬菜缺乏癥狀口角炎、口唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、貧血，白內(nèi)障。過量毒性膳食中B2攝入即使超過RDA許多倍也無顯著毒性。B2溶解度低，一次攝入>25mg也不會增加其吸收，B2對光敏感性可能引起潛在危險，在試管中光處理導(dǎo)致DNA降解和脂質(zhì)過氧化增加，可能與致癌有牽連，需要注意光對B2破壞而引起的毒性問題10

營養(yǎng)素

維生素B6(吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺)功能1.是一些酶的輔酶成分，2.參與蛋白質(zhì)和脂肪的代謝過程需要量和來源>15歲男性2mg/d,>19歲女性1.6mg/d，谷物及其外皮，奶、蛋黃、大豆、肉、酵母，腸道細(xì)菌合成缺乏癥狀食欲不振，惡心，皮炎，嬰兒貧血，嬰兒驚厥，妊娠嘔吐和癩皮病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，多發(fā)性神經(jīng)炎過量毒性只有長期使用>

500mg/dVB6時才發(fā)現(xiàn)癥狀，削弱抗炎藥物的作用。補(bǔ)充量在250mg/d以下對大多數(shù)人為安全。11

營養(yǎng)素

維生素B12(鈷胺素)功能促進(jìn)正常紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟為懷孕和哺乳所必需。近來報道B12和葉酸對老年癡呆有防治作用。需要量和來源最低需要量0.1ug/d,世界衛(wèi)生組織推薦1ug/d,肝、腎、肉類；腸道細(xì)菌合成。缺乏癥狀有核巨紅細(xì)胞性貧血(惡性貧血)，舌、口腔、消化道和黏膜炎癥以及脊髓變性過量毒性維生素B12進(jìn)入胃中，如沒有酶、胃酸等，維生素B12會很快隨著食物廢料一起由糞便排出體外。所以，沒有專門中毒的數(shù)據(jù)記錄。12

營養(yǎng)素

葉酸 功能促進(jìn)正常紅細(xì)胞的形成，促進(jìn)大鼠生長需要量和來源沒有具體記錄，也有認(rèn)為成人：400ug/d

肝、腎、酵母、綠色蔬菜、腸道細(xì)菌合成缺乏癥狀有核巨紅細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞減少癥，舌炎，腹瀉，食欲不振過量毒性無有關(guān)中毒記錄。美國一項歷時20年研究發(fā)現(xiàn):存在于柑橘類水果、西紅柿、綠葉蔬菜中B族維生素---葉酸是心血管系統(tǒng)的保護(hù)神，有效降低中風(fēng)發(fā)生率。該研究對象是近l萬名年齡在25至74歲之間的美國人，他們在參加實驗前都沒有患心血管疾病，實驗過程記錄了他們每天在食物中攝入葉酸的情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凡攝取大量葉酸者，其血壓、血脂水平都較低。英國心臟協(xié)會建議，成年人每天應(yīng)攝取葉酸，孕婦攝取600ug/d。13

營養(yǎng)素

生物素功能是一些酶的組成部分需要量和來源一般認(rèn)為11歲以上為30～100ug/d,約60ug/d,各國的需要量有些不同。細(xì)菌（酵母），海藻，蛋黃，肝和某些蔬菜。缺乏癥狀使脂肪酸代謝異常，在皮疹和脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制中有重要作用。在動物中有致畸作用。過量毒性在口服200mg生物素或靜脈注射20mg生物素來治療對生物素有反應(yīng)的先天性代謝缺陷和獲得性生物素缺乏者，無報告有毒性發(fā)生，表明是個相對無毒性的維生素。14

營養(yǎng)素

泛酸功能1.是輔酶A的組成部分2.參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝過程需要量和來源成人為4～7mg/d,沒有特別的推薦量。動、植物中都有；腸道細(xì)菌合成。缺乏癥狀由于來源豐富，人體不易患缺乏病。過量毒性大劑量口服泛酸鈣對大鼠、狗、兔和人類均相對無毒性。15

營養(yǎng)素

煙酸（尼克酸）功能1.脫氫酶的輔酶，生物氧化中傳遞氫2.維持皮膚和神經(jīng)健康，可擴(kuò)張小血管3.為水、糖、蛋白質(zhì)和重金屬代謝所必需。需要量和來源成人14～15mg/d肝、肉、魚、花生等。 缺乏癥狀癩皮病，典型癥狀是皮炎、腹瀉、癡呆，消化不良，頭痛，記憶力減退、癡呆等。過量毒性長期大劑量使用，大鼠肝臟脂質(zhì)升高，膽堿濃度下降；動物試驗表明，達(dá)到1%～2%時，會抑制生長。16

營養(yǎng)素

維生素A（視黃醇）功能1.參與視網(wǎng)膜視桿細(xì)胞中視紫紅質(zhì)的合成，2.維護(hù)上皮組織健康；3.促進(jìn)生長發(fā)育，抗癌作用。需要量和來源成人為800ug視黃醇當(dāng)量（1國際單位維生素A=0.3ug視黃醇當(dāng)量）。來自奶、動物肝臟、禽蛋、綠色、黃色蔬菜。如菠菜，青菜，草頭，胡蘿卜，南瓜等缺乏癥狀夜盲癥。造成皮膚粗糙、干燥，引起呼吸道、消化道內(nèi)膜破壞而容易受到感染，還有引起角膜干燥、發(fā)炎、潰瘍，抵抗力下降過量毒性大量攝入>100倍成人或兒童20倍推薦量，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、視覺模糊、肌肉失調(diào)，以后不愛活動、瘙癢、無食欲、反復(fù)嘔吐，最后出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸不正常。發(fā)生肝、骨、視覺、肌肉和骨骼疼痛的永久損傷。對胚胎吸收、流產(chǎn)、出生缺陷和子代永久性學(xué)習(xí)能力的喪失是維生素A最嚴(yán)重致畸。育齡婦女須謹(jǐn)慎使用補(bǔ)充劑，要選擇含類胡蘿卜素豐富的食物代替補(bǔ)劑。17

營養(yǎng)素

維生素D （膽鈣化醇）功能1.促進(jìn)鈣、磷的吸收和骨組織鈣化2.與甲狀旁腺共同作用，維持血鈣正常水平。3.必須經(jīng)肝、腎轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮生理功能。需要量和來源一般為5ug/d。1.來自動物肝臟、蛋黃、海魚和魚肝油。2.皮膚中的7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉(zhuǎn)化成維生素D3.缺乏癥狀引起兒童佝僂病和成人骨軟化癥過量毒性通過正常膳食來源的維生素D一般不會過量。出現(xiàn)癥狀包括高血鈣癥、高尿鈣癥、厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、肌肉無力、關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的引起死亡?？赡苡捎诖碳つc道中鈣的吸收和骨鈣的重吸收導(dǎo)致軟組織鈣化、臟器鈣化和腎結(jié)石。18

營養(yǎng)素

維生素E

（生育酚）功能1.是抗氧化劑,防止不飽和脂肪酸的過氧化，防止細(xì)胞受到自由基的作用。2.保護(hù)紅細(xì)胞膜的完整性，延緩衰老3.為生殖功能所必需，及防肌肉萎縮。需要量和來源成人和青少年10mg/d,老人和孕婦12mg/d。膳食中多不飽和脂肪酸多，維生素E也需要多。油料種子和植物油，大豆油，玉米油中。缺乏癥狀生殖功能下降，不育癥，肌肉營養(yǎng)不良性萎縮?？梢鹦律鷥喝苎载氀?。過量毒性過量攝入可能干擾維生素A、K的吸收，以及增高早產(chǎn)兒患壞死性小腸結(jié)腸炎的危險。與維生素C的情況類似，引起冠狀動脈硬化。見維生素C。19營養(yǎng)素

維生素K功能是肝臟凝血酶原所必需，并與肝中其他凝血因子合成有關(guān)。需要量和來源成人:1ug/kg,腸道細(xì)菌合成，動物肝臟，蛋類，新綠葉蔬菜缺乏癥狀凝血過程障礙，使凝血時間延長，容易出血過量毒性攝入天然的維生素K（葉綠醌）還沒有發(fā)現(xiàn)中毒。如果服用非天然的甲基萘醌的嬰兒出現(xiàn)溶血性貧血和肝中毒。第五章維生素的營養(yǎng)20

維生素與健康的關(guān)系總結(jié)一、抗氧化營養(yǎng)素：維生素E、C、類胡蘿卜素1、消除自由基及其所致的氧化損傷2、預(yù)防心血管病的發(fā)生及降低死亡率3、減緩衰老過程4、防止白內(nèi)障和老年黃斑變性5、減少癌癥發(fā)生危險性及進(jìn)行有效干擾21

二

改善高同型半胱氨酸血癥。（維生素B6、B12、葉酸）

1、高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化危險因子；

2、葉酸提供甲基使同型半胱氨酸變成甲硫氨酸 （一種必需氨基酸）；

3、維生素B12是甲基轉(zhuǎn)移酶的輔助因子；

4、維生素B6是同型半胱氨酸代謝中必需的輔因子；22三、免疫調(diào)節(jié)作用：維生素A、E、C、B6、D1、維生素A維持表皮和黏膜的完整性，防止微生物侵襲；

2、維生素B6缺乏引起T細(xì)胞增殖與功能下降；

3、維生素C促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，增強(qiáng)細(xì)胞免疫；4、維生素E促進(jìn)T細(xì)胞增殖和促進(jìn)單核細(xì)胞分泌細(xì)胞因子；5、維生素D在體外促進(jìn)單核細(xì)胞分化、殺死分支桿菌 和腫瘤細(xì)胞。23四、防癌抗癌作用一一維生素C、E、A、

一胡蘿卜素、葉酸

1、維生素C阻斷亞硝胺合成，抑制其致癌作用；2、一胡蘿卜素和維生素E可使口腔癌前病變逆轉(zhuǎn)；3、補(bǔ)充維生素E使吸煙者前列腺癌的發(fā)生率和死亡率 明顯降低；

4、補(bǔ)充葉酸可降低患結(jié)直腸癌和乳腺癌的危險性；

5、維生素A及視黃酸使上皮細(xì)胞正常分化，抑制增殖， 減少癌的發(fā)生，番茄紅素與前列腺癌之間呈負(fù)相關(guān)；7、林縣居民癌癥的干預(yù)試驗證明服用一胡蘿卜素、 維生素E、硒可減少癌癥的死亡率。

24六、其他功能:

1、維生素B6可提高胰島素分泌量，預(yù)防糖尿病

2、B族維生素和C參與神經(jīng)遞質(zhì)的合成， 如多巴胺、去甲腎上腺素等3、維生素E可保護(hù)神經(jīng)元以防神經(jīng)毒性物質(zhì)的破壞作用4、維生素E、B12、葉酸、類胡蘿卜素一一 改善記憶與認(rèn)知功能5、維生素A、D、K、B6、C--一影響基因表達(dá)

25

我國維生素的營養(yǎng)問題現(xiàn)狀忽視維生素的重要性，必將對人體健康造成嚴(yán)重危害。

在中國第三次營養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中國人缺乏約十種維生素和礦物質(zhì)。如維生素B2

只達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)量的58.2%、

維生素A

只達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)量的61.7%。

在《中國營養(yǎng)改善行動計劃》中也提到：我國15000余人/年死于營養(yǎng)素問題所致的慢性病，占總死亡人數(shù)的70%；全國由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致4200萬兒童生長遲緩， 2160萬體重不足；262001-2010年綱要關(guān)于營養(yǎng)素的指標(biāo)：能量：2300千卡（供給能量2600千卡）

20%來自動物，80%來自植物蛋白質(zhì)：77克，30%來自動物脂肪：70克，占總能量25%VB1:1.2mgVB2:1.4mgVA:775mg27

為什么維生素會那么缺乏，原因之一是飲食處理上。淘米：大米中維生素Ｂ1損失40%～60%，維生素Ｂ2、煙 酸損失23%～25%

磨面：面粉中葉酸鹽損失90%，維生素E損失90%，維生素Ｂ5損失60%，鉻、錳、鐵、鈷、銅、鋅、鎂等損失70%；煮面：煮面條中損失49%的維生素Ｂ1、57%的維生素Ｂ2和 22%的煙酸；炒菜：蔬菜中維生素總量損失30%～40%，胡蘿卜素?fù)p失 25%；燉肉：豬肉中維生素Ｂ1損失60%～65%，維生素Ｂ2損失 40%；煎蛋：雞蛋中維生素Ｂ1損失25%，維生素Ｂ2損失10%。28維生素攝入過量的危害健康由于維生素E對人本有促進(jìn)生長發(fā)育、維持健康等重要生理功能，特別是與抗衰防老有比較密切的關(guān)系，其應(yīng)用范圍和劑量呈增加趨勢。近年來國內(nèi)外也屢有維生素E過多癥的報道。有人每日給予800國際單位以上的大量維生素E，長時間應(yīng)用后出現(xiàn)消化道異常、骨骼肌萎縮、生殖功能障礙。也有人用更大劑量（每日800-1600國際單位），結(jié)果出現(xiàn)血栓性靜脈炎、高血壓病等。有8名志愿者服用大量維生素E3周后，有2人主訴全身疲倦感，并產(chǎn)生骨骼肌障礙。日本藥劑師協(xié)會曾提出高脂血癥患者過量服用維生素E反而會使病情惡化。

還有報道揭示過量維生素E可致惡心、口腔炎癥、口唇皸裂、胃腸道癥狀、疲乏、月經(jīng)紊亂，并右干擾維生素K、D的代謝，延長凝血的時間。

29維生素攝入過量的危害健康英國廣播公司報道，研究人員最近在美國新奧爾良召開的美國心臟協(xié)會會議上報告說,他們對每天補(bǔ)充維生素E400個國際單位(IU)或更多的人、每天補(bǔ)充最多200個國際單位的人,以及不額外補(bǔ)充維生素E的人群進(jìn)行了比較研究。

結(jié)論：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)反而是補(bǔ)充得越多的人,其健康越容易受到損害。那些不額外補(bǔ)充維生素E的人,相對而言健康更不易受到影響。

30維生素攝入過量的危害健康據(jù)悉,該項研究重新分析了1993年到2004年間19項有關(guān)維生素E和人體健康關(guān)系研究的結(jié)果。

這些研究調(diào)查了北美、歐洲和亞洲共13.6萬人的情況,他們多為老年患者,單服維生素E片劑或者服用含維生素E的復(fù)合維生素藥片。

研究負(fù)責(zé)人、約翰斯·霍普金斯大學(xué)的埃德加·米勒博士說,大多數(shù)復(fù)合維生素片一般含35-40個國際單位維生素E,這對健康也許會有“些微的益處”。

但他認(rèn)為,如果能從食物中攝取足夠的維生素E,服藥補(bǔ)充毫無必要。堅果、食用油、全谷食物和綠葉蔬菜中都富含維生素E。

31建議：組合式補(bǔ)充維生素一、“黃金搭檔”：生長期兒童，營養(yǎng)種類單一、偏食等；體弱久病者，消耗過多，攝入少，需要補(bǔ)充。食物加工過程中丟失過多。二、嬰幼兒奶粉：復(fù)合維生素的添加引起生產(chǎn)商和消費者的重視。三、盲目多補(bǔ)、超量有害：如維生素D過多、維生素A過多。四、維生素的補(bǔ)充原則：缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少。32*分析：越喝越靚的蔬菜湯(上）*

星期一：香菇高麗菜湯日

早餐：1．全麥花生土司四片、花生醬1茶匙；2．黃瓜、番茄三色沙拉：大、小黃瓜片、蕃茄各50克；3．稀釋柳橙汁，柳橙2個。

午餐：1．胚芽米飯半碗；2．菠菜牛肉:菠菜80克、牛肉40克、油1茶匙；3．香菇豆腐：香菇10克、豆腐1／2塊、醬油及醋少量；4．蘿卜清湯：白蘿卜60克。

晚餐：香菇高麗菜湯

烹調(diào)方式：洋蔥50克、高麗菜100克、香菇100克切絲、荷蘭芹100克切塊狀或條狀，加4～5碗水煮，添加適當(dāng)調(diào)味料。

營養(yǎng)成份說明：新鮮黃瓜含水量是蔬菜中最高的，可當(dāng)水果生食，生津止渴，又無熱量的負(fù)擔(dān)。含豐富鉀質(zhì)，利尿又降壓，是肥胖者的減肥圣品。香菇富含蛋白質(zhì)、碳水化合物的粗纖維及鈣、鐵，可促進(jìn)鈣的吸收。

33*分析：越喝越靚的蔬菜湯*星期二：豆芽青椒絲湯日

早餐：1．沙拉小餐包；2．小麥胚芽牛奶。

午餐：1．胚芽米飯；2.蝦卷；3．炒芥藍(lán)菜；4．海帶湯。

晚餐：豆芽青椒絲湯。

烹調(diào)方式：金針（干）30克、黃豆芽100克、青椒絲100克、木耳100克，將所有材料加4～5碗水烹煮。調(diào)味可自行添加或?qū)⒏邷♂屨{(diào)味。

主要營養(yǎng)成份說明：午餐的小麥胚芽，舍大量維生素B1及卵磷脂，能協(xié)助腦力的發(fā)展，提升學(xué)習(xí)效能。海帶含有褐藻膠、碘質(zhì)及多種維生素、礦物質(zhì)，不僅是營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)食品，更是有利于預(yù)防、治療甲狀腺功能減退癥狀，可強(qiáng)化全身代謝機(jī)能。

34*分析：越喝越靚的蔬菜湯*星期三：黃瓜金針菇湯日

早餐：1．饅頭夾蛋：全麥饅頭1個、煎蛋1個、油1茶匙；2．豆?jié){一杯。

午餐：1.如意面1碗、青江白菜100克、香油1茶匙；2．枸杞絲瓜湯；3．青蔥蒸茄。

晚餐：黃瓜金針菇湯

烹調(diào)方式：金針菇80克、香菇（乾）20克、大黃瓜100克、鮑魚菇100克、香菜少許，大黃瓜削皮切片、鮑魚菇、香菇切條、與金針菇加適量調(diào)味料烹煮，再加一些香菜。

主要營養(yǎng)成份說明：豆?jié){含豐富維生素A、維生素B群及鉀、鈣等礦物質(zhì)，具滋潤皮膚及抗癌的功效。絲瓜含的熱量極低，能清熱化痰，利尿排毒，更能強(qiáng)化身體免疫機(jī)能，是現(xiàn)代人最佳防癌的天然食物。

35*分析：越喝越靚的蔬菜湯*星期四：牛蒡蘿卜豆湯日

早餐：1.蔥花麥片咸粥：麥片（熟)1碗、碎肉末1兩、蔥花少許；2．優(yōu)酪水果沙拉：蘋果3片、草莓4個、香蕉l根。

午餐：1．胚芽米飯；2．百頁雪菜：百頁25克、雪菜60克、油1茶匙；3．香菜牛肉：香菜50克、牛肉2兩、油1茶匙4．紫菜蕃茄湯：蕃茄50克、紫菜少許。

晚餐：牛蒡蘿卜豆湯

烹調(diào)方式：牛蒡100克、白蘿卜100克、紅蘿卜100克、毛豆50克。將牛蒡切塊、白蘿卜、紅蘿卜切塊、與毛豆加4～5碗水煮，可添加適量調(diào)味料或高湯。

主要營養(yǎng)成份說明：優(yōu)酪為凝固態(tài)的乳酪，可代替食用的沙拉醬，以降低不必要熱量的堆積。雪菜，又名雪里紅，是芥菜的嫩莖葉，富含多種維生素、礦物質(zhì)，對人體生長發(fā)展，維持生理機(jī)能大有幫助。

36*分析：越喝越靚的蔬菜湯*星期五：萵苣花椰菜湯日

早餐：1．水果：西瓜2片；2．通心面沙拉：熟通心面50克、什錦蔬菜50克、沙拉醬1/2湯匙、葡萄干1湯匙。

午餐：1．胚芽米飯半碗；2．咖哩雞塊：雞塊2塊、洋芋40克、油1／2湯匙、咖哩粉調(diào)味；3．涼拌豆芽：綠豆芽100克、香油少許；4．香菇筍片湯：筍片50克、香菇3朵。

晚餐：萵苣花椰菜湯

烹調(diào)方式：萵苣120克、花椰菜150克、四色蔬菜（冷凍）80克。萵苣切適當(dāng)大小、花椰菜撥塊，加超市內(nèi)買的冷凍蔬菜煮湯，加適量調(diào)味即可。

主要營養(yǎng)成份說明：葡萄干是青春期少女補(bǔ)血、潤膚的圣品，有助于調(diào)整生理期間的不適，使皮膚更光滑紅潤。豆芽，可預(yù)防牙齦出血及壞血病，另一方面，可護(hù)膚美白，是美化皮膚的必要元素。

37*分析：越喝越靚的蔬菜湯*

星期六：木耳大白菜湯日

早餐：1．松餅+蜂蜜；2．米乳。

午餐：1．蕃茄通心面：煮熟通心面1.5碗、蕃茄50克、高麗菜50克、碎肉末1兩、油1茶匙；2.柴魚味魚湯:豆腐2塊、柴魚少量。

晚餐：木耳大白菜湯

烹調(diào)方式：大白菜200克、木耳50克、金針（干）30克、芥菜末50克、胡蘿卜100克。大白菜切片、木耳、胡蘿卜切適當(dāng)大小、加入金針用4～5碗水煮，調(diào)味后上芥菜末。

主要營養(yǎng)成份說明：蜂蜜含多種酵素及營養(yǎng)素，不過熱量與一般砂糖一樣，平時也應(yīng)限量食用。蕃茄“蔬菜之水果”的名聲，主要含有豐富的有纖維及維生素C，蕃茄有促進(jìn)消化的作用，其維生素C在烹煮過程中，不像一般蔬果容易被破壞。

38*分析：越喝越靚的蔬菜湯*

星期日：絲瓜發(fā)菜筍湯日

早餐：1．蕃薯稀飯：蕃薯50克、胚芽米30克；2．蘿卜干炒蛋：蘿卜干20克、蛋1個、油1茶匙；3．嫩豆腐1／2塊；4.草莓5個。

午餐：1．烤黑胡椒牛排：牛排1塊（2兩）、黑胡椒粉、醬油少許；2．烤馬鈴薯：馬鈴薯1個、奶油1茶匙；3．芝麻牛肉絲：牛肉絲45克、芝麻1茶匙、白醋少許。

晚餐：絲瓜發(fā)菜筍湯

烹調(diào)方式：筍片150克、發(fā)菜20克、絲瓜200克、蔥花少許。筍子切片、絲瓜切塊、與發(fā)菜同4～5碗水烹煮、調(diào)味后上。

主要營養(yǎng)成份說明：馬鈴薯維生素A的含量相當(dāng)高，此外又含豐富的維生素c、鈣、鐵及纖維質(zhì)，由于其含淀粉質(zhì)特高，可取代主食類的米飯，提升飽足感。

39*介紹：新發(fā)現(xiàn)的抗癌食品*蘆筍：用蘆筍提取物對抗小白鼠移植瘤的實驗表明，它有明顯的抑癌作用。臨床觀察140例癌癥病人，發(fā)現(xiàn)蘆筍的抗腫瘤作用高達(dá)62.7％。蘆筍中含有豐富的組蛋白、葉酸、核酸、多種氨基酸和微量元素，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對胃癌、肝癌等有一定的預(yù)防作用。

大豆和豆制品：大豆中的植物雌激素可抑制乳腺癌和前列腺癌。動物實驗表明，黃豆的蛋白質(zhì)能使乳腺癌發(fā)病率減少一半。我國太行山區(qū)人群調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用豆制品的人群患食管癌、胃癌的機(jī)會比少吃或不吃者要低３～４倍。

新鮮水果：蘋果、柑桔、檸檬、葡萄、杏等都含有多種抗癌物質(zhì)。瑞典一頂研究表明，平均每天吃一只柑桔的人，得胰腺癌的危險比每周吃少于一只者低1／3。香蕉提取液對黃曲霉素等三種致癌物有明顯的抑制作用。

40*介紹：新發(fā)現(xiàn)的抗癌食品*海產(chǎn)品：海參有明顯抗癌功效，它分泌的海參素對小白鼠肉瘤有抑制作用，可延長存活期。海藻、海帶可防治甲狀腺癌。蜂蜜：據(jù)研究，蜂乳酸對癌細(xì)胞有一定的抑制作用。日本學(xué)者從蜂巢中提取了一種抗癌物質(zhì)叫二萜，經(jīng)臨床試用，有明顯抗癌效果，可防止肝癌和宮頸癌。

麥片：一碗麥片粥可提供12克纖維素，常食麥片等高纖維膳食可預(yù)防便秘，防止結(jié)腸癌的發(fā)生。

墨魚：墨魚的墨液中含有抗癌物質(zhì)，是糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)結(jié)合成的復(fù)合糖脂，其治愈癌癥率高達(dá)60％。

41

*介紹：男性最好多吃的九類食物*男性比女性強(qiáng)壯，需要消耗更多的熱量。其次，男人的膽固醇代謝經(jīng)常遭到破壞，因此他們易患高血壓、缺血性心臟病、中風(fēng)、心急梗塞等疾病。為此，美國的學(xué)者們專門為男士們總結(jié)出飲食九要素。一、食用含維生素A的食物

維生素A有助于提高人的免疫力，預(yù)防癌癥，保護(hù)人的視力。一個成年男人每天需要食用1000微克維生素A，但是過量食用對身體有害。含維生素A較多的食物有肝、乳制品、魚類、西紅柿、胡蘿卜、杏、香瓜等。二、食用含維生素B6的食物維生素B6有助于提高人的免疫力。維生素B6可以預(yù)防皮膚癌、腎結(jié)石。男士一天需要2毫克維生素B6，它相當(dāng)于兩只香蕉的含量。含維生素B6較多的食物有雞肉、肝、馬鈴薯、葵花子、油梨、香蕉等。三、多食含維生素C的食物維生素C的主要作用在于提高人的免疫力，預(yù)防癌癥、心臟病、中風(fēng)、白內(nèi)障、保護(hù)牙齒和牙齦，有助于傷口的愈合，抗哮喘，治療男性不育癥。另外，堅持按時服用維生素C還可延緩衰老的過程。含維生素C最高的食物有花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西紅柿。美國專家認(rèn)為，每人每天維生素C的最佳需要量應(yīng)為200～300毫克，最低不少于60毫克。半杯新鮮的橙汁便可滿足每人每天維生素C的最低需要量。另外，每天喝半杯橙汁可預(yù)防感冒。吸煙的人更應(yīng)該多食用維生素C。

42*介紹：男性最好多吃的九類食物*四、多食用含維生素E的食物維生素E主要作用是：降低膽固醇，消除身體內(nèi)的垃圾，預(yù)防白內(nèi)障?；ㄉ泻胸S富的維生素E，但是人很難從這些食物中獲取足夠的維生素E。因此建議男士們每人每天服用10微克維生素E藥劑。

五、食用一定量的鉻鉻有助于促進(jìn)膽固醇的代謝，增強(qiáng)機(jī)體的耐力，另外，它在一定身體條件下還可以促進(jìn)肌肉的生成，避免多余脂肪。中年男子一天至少需要50微克的鉻，而那些活動量較大的男士一天則需要100～200微克的鉻，如此劑量的鉻是很難從食物中攝取的，因此建議男士們服用含鉻的藥物制劑，如復(fù)合維生素和礦物質(zhì)，或飲用啤酒。六、食用富含植物纖維素的食物植物纖維素的主要作用在于能加速腸的蠕動，降低膽固醇和某些膽鹽，減少血液中的葡萄糖和脂酸，有降壓的作用，另外還可與某些致癌物質(zhì)結(jié)合抑制吸收，避免患直腸癌。人吃了富有植物纖維的食物會有飽腹的感覺，又不用擔(dān)心積存過剩熱量，因此它還有減肥的效用。建議男士每次用餐時食用18～20克植物纖維。富含植物纖維的主要食物有麥麩、全麥面包、卷心菜、馬鈴薯、胡蘿卜、蘋果、萵苣、花菜、芹菜等。

43*介紹：男性最好多吃的九類食物*七、食用含有鎂的食物

鎂有助于調(diào)節(jié)人的心臟活動，降低血壓，預(yù)防心臟病，提高男士的生育能力。建議男士早餐應(yīng)吃2碗牛奶燕麥粥和一只香蕉。含鎂較多的食物有大豆、烤馬鈴薯、核桃仁、燕麥粥、通心粉和海產(chǎn)品。八、食用含鋅的食物

鋅可以保證男人的性功能，另外，它還有助于提高人的抗病能力。建議男士們每人每天服用15微克的鋅，該劑量是針對運動量大的男士，一般情況下，男士只需服用該劑量的2／3就可以了。但是，每天鋅的用量絕不能超過15微克，因為過量服用鋅會影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用。120克瘦肉中含鋅5

7微克。另外，火雞肉、海產(chǎn)品、大豆中的含鋅量也很高，可適量食用。九、適量飲水人體任何一個細(xì)胞都不能缺乏水分，成年人身體的60%

65%是水分，肝、大腦、皮膚含70%的水，骨骼含水45%，血液80%的是水分。如果男士要想保持健美的肌肉，就必須飲用足夠的水分，因為肌肉中的水要比脂肪中的水多3倍。中等身材的男人每天須飲用8杯水，而運動量大男士對水的需求量則更大。44*介紹：女性急需的8種營養(yǎng)素*

1.葉酸：400微克/日

最佳來源：蘆筍、甜菜、椰菜、強(qiáng)化麥片

2.維他命B6：

1.5毫克/日

最佳來源：比目魚、鯡魚、金槍魚、瘦牛排、雞胸肉、香蕉、土豆

3.維他命C：

75毫克/日

最佳來源：哈密瓜、椰菜、葡萄汁、橙汁、草莓、菜椒

4.維他命E

：23個國際單位，

15毫克/日

最佳來源：花生醬、葵花油、紅花油、榛子、葵花子

45*介紹：女性急需的8種營養(yǎng)素*

5.鈣：1000毫克/日，50歲以上1200毫克/日

最佳來源：甘藍(lán)、脫脂奶、酸奶酪、沙丁魚

6.鐵：15毫克/日，50歲以上10毫克/日

最佳來源：瘦牛排、蝦、加強(qiáng)型早餐奶酪、小麥、扁豆、杏脯、豆腐、牡蠣

7.鎂：320毫克/日

最佳來源：蕎麥、豆腐、杏仁、葵花子

8.鋅12毫克/日

最佳來源：牛排、豬排、小牛肉、豆腐、牡蠣

46*分析：天然維生素*廣告語：《人民日報》1999年5月5日在《天然維生素E填補(bǔ)國內(nèi)空白》，“真維特”天然維生素E營養(yǎng)膠丸是一種新型的綠色健康食品，是建立在醫(yī)學(xué)理性和高科技術(shù)上的第三代營養(yǎng)保健產(chǎn)品，人稱“健康第四餐”。分析：天然維生素E營養(yǎng)膠丸的生物活性是合成型維生素E的7-15倍，特別是獨含的δ型維生素E在抗氧化、抗衰老方面是合成型（α型）的100倍以上，具有易被人體吸收，生物利用度高，對人體無任何副作用等特點。47*分析：天然維生素*天然維生素E的保健功效主要有以下幾個方面：

1、天然維生素E可以減少自由基的存在和過氧化酯質(zhì)的增多，可防止腦細(xì)胞老化，促進(jìn)腦細(xì)胞活力，延緩衰老性疾病的發(fā)生與發(fā)展。

2、天然維生素E可以保持心臟冠動脈血管的年輕活力，預(yù)防動脈硬化及血栓的形成，降低血液的粘度。因此在預(yù)防動脈硬化、治療冠心病、心肌梗塞、腦血栓等方面有著重要作用。

3、抗疲勞，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)自律性神經(jīng)的健康調(diào)節(jié)。

4、可使微血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，在治療脫發(fā)、手足冰冷、麻木等方面，有顯著療效。

5、天然維生素E是強(qiáng)生育酚，在治療男女不育癥，保護(hù)胎兒，預(yù)防新生兒溶血和黃疸的發(fā)生等方面有相當(dāng)療效。48*介紹：水果比牛奶更壯骨*美國最新研究指出，水果增強(qiáng)骨密度的效果比牛奶更勝一籌。

我們都知道，喝牛奶能強(qiáng)壯骨骼，但據(jù)最新研究顯示，水果在這方面的功能比牛奶更勝一籌。

美國《臨床營養(yǎng)期刊》最近刊登了北愛爾蘭食品與健康中心的一項研究成果。據(jù)說，這是第一個顯示吃大量水果會影響骨密度的研究。

研究人員認(rèn)為，食物中大量的酸性物質(zhì)是降低人類骨質(zhì)強(qiáng)度的一個重要因素。因此，多吃中和酸性的食物就可以擁有強(qiáng)壯的骨質(zhì)，而大部分水果及蔬菜都具有這種作用。

49介紹：水果比牛奶更壯骨為了證明這一理論，研究人員評估了1345位12～15歲青少年的營養(yǎng)習(xí)慣及骨質(zhì)健康程度。他們對每個孩子都進(jìn)行了徹底的訪問，以得到關(guān)于他們每一餐吃什么、通常會吃什么東西等詳細(xì)的信息，甚至包括了每一種食物的分量。除此之外，孩子們的身高、青春期狀態(tài)、吸煙、社交、飲酒、補(bǔ)品的使用及活動等都是這項研究的一部分。最后，還要測量他們后腳跟的骨質(zhì)強(qiáng)度。結(jié)果顯示，喜歡吃大量水果的女孩具有最強(qiáng)壯的骨質(zhì)。

為了讓更多的人認(rèn)可這項研究成果，研究人員指出，他們的調(diào)查對象具有一定的普遍性，并且排除了其他已知因素，如體重、運動等對骨質(zhì)健康的影響。

50介紹：花卉可餐需慎食自古以來，花卉就因其取材方便，價格低廉和食用簡便而廣為群眾所喜愛。在我國很多的菜系中就有諸如桂花丸子、茉莉鳳脯、菊花鱸魚、荷葉粉蒸肉等特色名肴。

無論將花卉在烹調(diào)中做為主料還是輔料，亦或制成蜜餞和糖餡食用，花卉中豐富的營養(yǎng)物質(zhì)可起到美容保健的作用。特別是隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，人們已不再將花卉做為簡單的食品來食用，而是把其藥用價值同食用價值相結(jié)合，開發(fā)其特有花卉食療作用。

花卉菜肴的色彩鮮艷、氣味芳香，在菜肴的色、香、形上堪稱獨特，不但可促進(jìn)食欲，而且在駐顏美容方面療效甚好，因而又有芳香療法的說法。但需注意的是，日常生活中人們所接觸到的花卉種類繁多，其藥性也較為復(fù)雜，甚至有些花卉的藥用效果還待進(jìn)一步確定，因而在花卉食用中，要以科學(xué)食用為原則，不要依個人喜好而任意調(diào)配，隨意食之。據(jù)專家介紹，大部分花是不能隨便吃的，目前已有多例因吃鮮花而引起人體過敏、中毒的報道。因此，人們對待不知根知底的“鮮花菜”還是要謹(jǐn)慎些。

51MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好132六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪