XXXX二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則視頻培訓(xùn)臨床部分蘭

二級中醫(yī)醫(yī)院

評審細(xì)則解讀(2013年版)

臨床部分蘭心強(qiáng)67337448@二0一四年三月資料時間(以2013年參加評審為時間點）無時間(查閱相關(guān)資料)評審前3年（2010年、2011年、2012年）上年度（2012年）近1年（自評審時間向前推1年）本年度（2013年）病歷運行病歷歸檔病歷上年度近1年本年度第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）第三章臨床科室建設(shè)（170分）26.15%第四章重點?？平ㄔO(shè)（100分）15.38%

41.54%第瘦三藍(lán)章電臨食床頓科難室爪建咳設(shè)（1霉7俗0分梅）抽就取斯方問法圖：2個科婦室垮，章每遵項詳指俊標(biāo)擋取眾平陜均港分國溉家每局塔印腸發(fā)《科滋室者建治設(shè)逢與胃管墳理急指調(diào)南》的見臨禾床老科要室內(nèi)退科屠系志統(tǒng)沖、凈其毫他型科貍室各米抽1個不渴含偉：瞎已冬抽鹿取炊確高定村為撓檢領(lǐng)查牽對渣象施的躬重校點膝專岡科釣、“株治繞未浴病欣”翠科檢喘查巖病圍歷代：銅由缸專徑家酷從李病將案泡信庫息侍庫折中掩隨肺機(jī)榜抽紗取緒，散不惰得副由投醫(yī)纏院亮提揀供第柜三埋章底臨樂床歉科糞室俗建的設(shè)（1仆7愈0分逼）-摘1評價指標(biāo)評價方法3.1按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合。（21分）3.１1臨床科室≥5個（內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室≥3個(藥學(xué)部、檢驗科、放射科）。查閱相關(guān)材料，實地考察★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。實地考察。3.1.3醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號?？仆词一菝璺Q疊命號名來依芽據(jù)《醫(yī)菊療碎機(jī)糊構(gòu)清診薯療賊科百目知名脾錄》中濟(jì)醫(yī)那專凡業(yè)趴命蔑名：內(nèi)員科聚、近外例科什、圾婦伯產(chǎn)棄科屠、余兒驚科剩、乎眼略科糞、貍耳鋒鼻延喉歸科鉛、宰口倍腔循科繪、如腫紡瘤尖科緣瑞、繡骨破傷剛科山、帖肛倦腸莊科候、貌老病年型病晴科縣、竭針相灸上科貓、勺推墻拿煤科跡、頭康患復(fù)夜科嫌、許急杠診爹科令、常預(yù)多防脫保糕健泡科中測醫(yī)享臟愚腑管名裙稱腦命墨名：心炮病畫科冶、羅肝采病健科鍬、湖脾悅胃伍病窮科尼、逗腎到病牙科具、季腦蓄病乏科以拔疾引病敬、儉癥滾狀抱名過稱丸命攻名：中揪風(fēng)制病效科圓、幫哮塌喘塘病愚科波、刻糖濁尿遺病處科躬、次血丑液漿病黑科帆、棗風(fēng)露濕妹病夕科投、挖燒滿傷盲科姥、津瘡彈瘍葛科醋、踐創(chuàng)共傷堅科登、北咳隔嗽脆科注卡意“竿中浴心職”令、演“丈國貞醫(yī)司堂皆”目：省厘級松中伴醫(yī)悶藥逮管妹理股部編門怎核溫準(zhǔn)?？茡羰易蠲嵎Q縮慧不螞得課含：步“鞏中處醫(yī)亞”醒、佩“迎中層西鈔醫(yī)息結(jié)課合餃”狼、拉“裳西技醫(yī)庫”插字測樣亞，邁不茅得羅使逃用豬含婆有曾“就疑份難按病窮”挺、坐“省專槐治奔”語、禾“仔專隸家爽”益、蹦“從名技醫(yī)玩”目“苦祖萄傳雖”財或濤者候同征類亮含福義嬸文原字劑的芹名穿稱擠以邁及仆其茄他芬宣員傳伙或咸者蓮暗襪示農(nóng)診堵療奴效姐果適的棗名擔(dān)稱訴。國惹中爪醫(yī)劉藥慌辦擦醫(yī)途政喘函[盆2飼0勞1膊2冶]檔4湊9號不耐得劑掛：煮“煩全鋸國屋示皮范意中私醫(yī)釘醫(yī)辨院謎”奪、斧“奧放劃心很藥憶房作”郊、解“姥全脹國雀中露醫(yī)瞞重起點鴉專稠科惡（曠專岸病倦）廣醫(yī)旅療欲中喝心碎”竹標(biāo)租牌通爹過叼驗銳收枝的套可烤以辣掛術(shù)牌館；墳未芽進(jìn)留行芝驗綱收偵的波可鑰以笑掛建支設(shè)罷項話目通、己培促育余項夸目重金點伸專傍科播（撕專陸病蠅）棒、擾中歡醫(yī)平藥瞇防望治類傳坦染挑病勤臨知床辟基送地節(jié)、而重購點款中鑄西瘦醫(yī)險結(jié)捧合稈醫(yī)蜘院莖、昌民傾族本醫(yī)羞院第符三惠章查臨馳床仁科弊室黑建證設(shè)（1奮7感0分研）-脾2評價指標(biāo)評價方法3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（27分）3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實地考察。3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。查閱本年度人事檔案。3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。查閱相關(guān)資料，并實地考察。（年度報表）臨音床遲科神室旱建余設(shè)禾與葡管領(lǐng)理詢指帖南(泉2同6個)總漁則狠：巾二軋級肌以賀上談中劃醫(yī)諸醫(yī)短院誘按膽照喚執(zhí)打行基撫本鹿條柳件有灣條脅件瓦的難二敬級恨中托醫(yī)盾醫(yī)宋院—病盤房做、你設(shè)包備人棵員摧隊咽伍科亞主艙任—吼1敬0年仿、妥中站級系以漿上族職駐稱護(hù)勞士偷長—護(hù)鐘師狼以脹上服眠務(wù)反技帖術(shù)緞：膽診薯療利能鳴力中盛醫(yī)璃類炕別即執(zhí)球業(yè)撒醫(yī)圾師（2御6）（蝴第除十蠻一支條而或躍十答二林條煌）9汁0顧%（1）：映針檢灸嶄科8織0糖%（1）：胞推缸拿具科7沈0汪%（1撒9）：嘩婦鍛科莊、協(xié)兒叫科揮、慰皮施膚濫科破、禽耳免鼻樸咽胸喉曉科追、根腫謙瘤惠科匹、守肛閣腸主科棕、堪脾貓胃菠病酷科派、井腦弟病寒科虛、公血壓液愉病卸科嚼、守腎飲病矩科畜、得內(nèi)國分磨泌嗎病低科形、續(xù)風(fēng)綠濕域病傳科押、借老瘋年蹤蝶病然科兔、敗肝果病宿科文、穗外罩科純、懶感捕染電性俘疾婚病尸科翅、涌重怨癥惱醫(yī)語學(xué)遺科漸、鋤康俱復(fù)削科鉤、優(yōu)”堤治畫未協(xié)病閣”四科6功0睬%（5）：鎖骨連傷上科抱、敞肺俯病脂科功、政心珍血左管蛛病葉科屈、高神宣志怠病順科婚、饅急叫診溉科中系醫(yī)糟特吹色妹服陜務(wù)掠項潮目（陪第弦二愁十為五已條玻、煌或滲第征二役十早六駐條叉、憤或聾第報二這十河七藥條瓜）4項：韻血珍液六病判科5項：乒急戰(zhàn)診頓科程、津心孤血廢管烈病臺科理、蜂風(fēng)氣濕餐病枕科浴、深肝匙病絞科6項：丈腫服瘤掀科購、提骨盒傷遵科舍、練腎蔽病強(qiáng)科7項：爪推樸拿仔科嗽、匆脾躁胃涼病謙科現(xiàn)、杯感饞染毛性惱疾慚病心科8項：仰皮太膚幣科瞎、義肺批病辨科謎、邊內(nèi)先分疲泌匪病蘇科丟、辛腦咐病族科蓬、老陶年次病丟科稠、淡神疤志朝病摸科9項：傻兒驅(qū)科酒、盒針撈灸田科1盡0項：母婦殲科凱、王肛杜腸搶科1通5項：目眼迎科1衡7項：栽耳倘鼻磚咽精喉紫科1濃8項：與外麥科第鏟三券章喪臨班床象科玩室傻建賠設(shè)（1扇7稈0分竟）-襪3評價指標(biāo)評價方法3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度歸檔病歷5份。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。（中醫(yī)內(nèi)容、討論記錄，疑難討論本、病歷）3.2.6三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱資料,并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。3吉.還2卷.役4上沖級疊醫(yī)迎師予正對確攝指穩(wěn)導(dǎo)駐下陷級絞醫(yī)氧師碼進(jìn)伐行匹中遮醫(yī)防藥叨診柄治涉工技作檢顆查遮病眼歷5份上薦級誕醫(yī)紋師辨依證蠶分小析層、咱治澆療勵法椒則突、礦處相方另、為用煌藥請要見點膽講銅解紐奉記區(qū)錄糾枝正何下療級震醫(yī)錯師繪診繪療佳缺越陷第宜三武章嫌臨蜻床逆科拿室抗建直設(shè)咽（1桌7蛛0分出）-淋4評價指標(biāo)評價方法3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施。（21分）★3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。查閱2個病種診療方案及其他相關(guān)資料。3增.賠3掃.借1診參療削方圣案舞基犧本劇要字素中誤西歡醫(yī)剛病賢名：中驢醫(yī)螞病異名蒸（逆西笑醫(yī)譜病燈名揮）診屈斷：側(cè)中偏、刮西加醫(yī)嘩診轉(zhuǎn)斷赴標(biāo)教準(zhǔn)娛明洽確治多療：①理困法渠方累藥枝完噴整葵；②中睬醫(yī)膝特鴿色炕療坑法儉、蠢中賺醫(yī)頓綜典合慕治傲療輪方真法揮運遵用欣、木老禁中淋醫(yī)粗經(jīng)南驗胸；③中構(gòu)醫(yī)司診東療擇設(shè)置備謹(jǐn)、佛適悼宜起技隙術(shù)插、刺醫(yī)患院堂制詠劑壁、厘中茫成灣藥薯、富現(xiàn)各代軋技濟(jì)術(shù)研、賭科取研奧成聚果難改點哥分子析：殘難磨點沃是舍指怨西委醫(yī)襲目希前喪尚遵無壩解殿決忌方燃法鄙、園中耐醫(yī)朝有季治標(biāo)療降優(yōu)末勢歷和根解訓(xùn)決川可傭能療敘效尼評填價：圖主銹要窯癥睛狀旦、發(fā)體踩征份、皇理妹化啟指沸標(biāo)厘改甜善體藏現(xiàn)魚中識醫(yī)掙臨雅床好思疏維找且聾規(guī)飾范棍、適可灶行第犬三癥章島臨鞠床挨科榴室赤建搖設(shè)辯（1糧7泉0分護(hù)）-陡5評價指標(biāo)評價方法3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。3孟.迎3屑.甲2訪清談3人人譯：猶科默室匙負(fù)潑責(zé)停人級、痕主毀治奴醫(yī)伶師寶、多住麗院彼醫(yī)戀師內(nèi)辜容莖：抽榜查中一讀個秀診誓療桃方周案蠟掌辮握專色科楊繼血續(xù)搏教姐育匪情話況第向三架章榜臨蹈床泡科禿室貼建絞設(shè)（1宰7混0分故）-海6評價指標(biāo)評價方法3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。查閱評審前3年相關(guān)資料。優(yōu)化診療方案：對診療方案進(jìn)行更新和修訂。3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查5份手術(shù)病歷（應(yīng)包含3個常見病種）。3星.摧3覆.駐5由橡專偉家薯在克全塊院游手仁術(shù)捐病更歷聯(lián)中顫隨厭機(jī)開抽腎查榜。3儉.信3灑.斜5圍娛手誘術(shù)峽期少中絹醫(yī)某診演療箏方柳案未姑抽韻查絕到鬼手臨術(shù)家科染室礎(chǔ)，仔從櫻醫(yī)慶院替手繪術(shù)位科辰室仍中區(qū)檢石查1個絞手勇術(shù)未科往室獸圍廊手鵝術(shù)吐期踢中贏醫(yī)胡診蹲療尺方宋案旬及5份賽手閣術(shù)饞病叛歷病糊名/手搖術(shù)集名育稱是鞋否聲采粥用足圍畢手斧術(shù)繭期甜中驗醫(yī)予診不療運方懂案第來三鈔章奴臨滑床樣科滔室霜建既設(shè)（1醫(yī)7血0分假）-也7評價指標(biāo)評價方法3.4實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進(jìn)。（13分）3.4.1醫(yī)院至少2個以上科室實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢：以中醫(yī)藥治療為主體或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治。查閱2個科室的相關(guān)資料（每個科室1個病種）3.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴∨R床路徑現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（查2個科室,每個科室1人）。3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查2個科室，每個科室抽查2份運行或歸檔病歷。（路徑表單）第仗三汗章術(shù)臨殺床恐科垃室盡建凡設(shè)（1而7友0分創(chuàng)）-訴8評價指標(biāo)評價方法3.5嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（25分）3.5.1入院記錄四診資料完整。抽查近1年度歸檔病歷10份3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。檢查近1年20張門診處方飲片。第層三輪章次臨伶床竟科橋室亮建構(gòu)設(shè)（1冰7狀0分題）-眼9評價指標(biāo)評價方法3.6嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（12分）3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。抽查近1年10份歸檔病歷。3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近1年20張中成藥處方。3.6.3中成藥使用劑量、用法正確。格式、書寫，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量第轟三墓章悄臨眼床蟻科軟室飯建向設(shè)（1模7拖0分屑）-勁1濕0評價指標(biāo)評價方法3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（本科常用或中醫(yī)基本技能），抽查一項本科常用方劑掌握情況（26個指南附錄中抽?。┢渌剖铱蓮哪夸浿谐槿∮蓪＜掖_定現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。第幟三那章含臨貓床崇科做室全建堵設(shè)（1純7幻玉0分痛）-捷1朱1評價指標(biāo)評價方法3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）（達(dá)到8類20種）（參考《中醫(yī)醫(yī)院診療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）[國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2012）4號]，與目錄中的設(shè)備功能相同即可。查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。中抓醫(yī)室診伯療均設(shè)膚備（瓶含牲民述族枝醫(yī)毫診捆療耍設(shè)皇備恥）爸是螺指穩(wěn)在糧診音療釋活左動對中楚，鈴在產(chǎn)中沉醫(yī)辮理良論菊指客導(dǎo)枝下逝應(yīng)充用川的風(fēng)儀丙器悄、拘設(shè)臉備份、沃器蛾具芒、寸材寧料慘及仇其掩他渡物郊品罰（違包湖括驗所東需妥軟好件軋）嗓。中繞醫(yī)深診赴療漸設(shè)伙備破種搞類診鄰斷巖類針壟療簽類灸抵療敏類中重藥纖外異治稍類推負(fù)拿暮類牽崇引惜類中置醫(yī)蕩光謝療順類中仿醫(yī)慶電原療神類中擠醫(yī)僻超拒聲們治誘療或類中棚醫(yī)萍磁夕療求類中局醫(yī)芽熱況療糕類中售醫(yī)懸其零他仗類第補(bǔ)三痰章名臨垮床蚊科袖室矛建丑設(shè)（1平7第0分窄）-班1今2評價指標(biāo)評價方法3.9開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療（20分）3.9.1開展中醫(yī)診療技術(shù)項目≥40種。（不按照服務(wù)價格收費項目計算）查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)項目清單?！?.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。中寇醫(yī)唯醫(yī)扣療甘技態(tài)術(shù)弟目芝錄該（午十殊類9肺6種忙）一爬、諸針望刺鑼療告法荷技憐術(shù)奮（2袋7種耐）二恭、補(bǔ)灸憑類閘療晉法席技幣術(shù)鍵（7種條）三弓、停刮緞痧揚療悔法彼技乳術(shù)歌（3種鑰）四訴、劉拔舟罐綠療賺法唐技希術(shù)字（7種澡）五際、藥中寺醫(yī)們微四創(chuàng)遍類內(nèi)技芬術(shù)志（8種佩）六疤、球推管拿凳類禿療查法切技隆術(shù)簽（9種方）七及、誕敷湯熨襪熏攔浴豎類圾療慚法牽技召術(shù)賄（8種比）八廚、尾骨世傷墊類可療鞠法為技爆術(shù)理（8種泛）九汽、戀肛披腸桑類刮技正術(shù)嘆（5種蕩）十劫、愧其制他假類絮技境術(shù)顫（1悔4種箏）第己三歡章胡臨奧床際科繩室什建栗設(shè)（1慢7冬0分雞）-星1嚼3評價指標(biāo)評價方法3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。實地考查，并抽查2個病區(qū)。

中外醫(yī)礦綜協(xié)合闖治風(fēng)療爭室：告開梢展秀中導(dǎo)醫(yī)盯非鞏藥堆物校療適法比，珍配悶備惱中子醫(yī)判診劇療芳設(shè)擁備擋等鵲。男如堵科而室周門妖診婆和斥病公房財共惕用抓一壁個鴉中夏醫(yī)弱綜扣合遍治虧療搖室坊，挖也桌可壘算嚇設(shè)勿立古。中傅醫(yī)茂綜致合財治復(fù)療砍區(qū)：忙在渠獨吧立勞區(qū)鈔域辦中荷為批患阻者園提賄供摸多糾種立中切醫(yī)罷診朋療努技害術(shù)渠服擦務(wù)程。第棋三誰章貨臨裳床忠科趙室鬼建層設(shè)（1拘7普0分殖）-詳1戴4評價指標(biāo)評價方法3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（12分）3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5種。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證?！?.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。（1）醫(yī)仗療姥機(jī)旋構(gòu)碗中考藥末制褲劑是急指錘經(jīng)板藥冠監(jiān)秤部功門風(fēng)批級準(zhǔn)謝的趴醫(yī)價療舉機(jī)播構(gòu)呈中盤藥惱制甜劑拘。（2）演中晚成幣藥部和怠西史藥駁在奏一礙張阿處理方藍(lán)中扭的倒按臘中霸藥若處個方乎計棚算晨，陣計猾算朝時虎應(yīng)暴分瘡別仍計求入膚中父藥躍處殿方哨數(shù)模和脂處俘方默總娛數(shù)。（3）吳抽錄查月當(dāng)優(yōu)年箭某德月征報球表征，犬并縱抽宅查銳其嬌中輸一賽天弦處累方朋。謙如<該遞月畝處殖方爛比烤，抹再配抽些查舒另奏一度天母處久方幼進(jìn)豎行吐核春實澇?！?朗.慌1旅0喉.案2中霧藥眠飲格片肝處皂方卻數(shù)田占盆門字診塔總技處劣方盛數(shù)閣的掏比級例-講-夾-疾-符話合今標(biāo)包準(zhǔn)<減1喊0每%，辱但危較豪上垂年壞度蛙增候長撇超鞏過鍵了7個婆百婆分鮮點1著0傻%疑-花2攏0絮%，前但錦較秧上濁年樣度拔增列長隱超眉過拆了5個柿百省分有點2鴉0替%煉-膝3隙0宜%，禾但后較每上完年軋度榴增楚長飼了3個跳百紫分婦點四膽、飼重隔點扇專損科汗建犁設(shè)溝（1租0煙0分柳）檢汪查1個疫重掙點探專扔科羨（繁專廉病獸）選林擇雜順毛序目：碎國控家娛局罰、專省頁級掃、答地厘市珠級叫、博醫(yī)言院燥的憤重足點恥專漢科著（擋專發(fā)病愧）第斃四德章友重聽點撤?？伎崎y建材設(shè)昆（1嫂0蛙0分暴）-邁1評價指標(biāo)評價方法4.1地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。（33分）4.1.1地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。?個。查閱相關(guān)資料，實地考查4.1.2?？拼参粩?shù)（不含加床）≥20張。（?？拼参?、醫(yī)院床位）4.1.3按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。（科室設(shè)備清單）二擔(dān)級摧中暴醫(yī)刃醫(yī)籮院譯醫(yī)建療嘉設(shè)利備澤配析置衣標(biāo)甚準(zhǔn)（要國溉中宮醫(yī)忘藥錄醫(yī)陸政割發(fā)[勤2摸0仆1惹2灣]局4號辟）臨纏床舍科雖室中艱醫(yī)詳診予療瞇設(shè)糕備捉分犧類暮目豪錄賣：1懲4類病紅房付基晴本尚設(shè)借備率：謹(jǐn)必禽配1聽4種桑，肺選優(yōu)配8種各耕科葵設(shè)紋備醫(yī)例技系科吸室中槍藥匯房第賓四澡章濾重孕點喚專強(qiáng)科岸建煉設(shè)介（1獎0辟0分屯）-陽2評價指標(biāo)評價方法4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。查閱相關(guān)資料。（查相關(guān)復(fù)印件）4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。辨獄證排論庸治樸準(zhǔn)吧確洪性按蘭照捆首革次脈病寧程悲記描錄來及樓至嗚少2次勿以壘上習(xí)病持程閱記鹽錄貌中缺理泊法愈方計藥傻一肢致冶性熱來矩進(jìn)出行酒評盤價員，衫只塊要加存蛛在趴一注次夸理鄉(xiāng)豐法誰方栽藥撤不捉一吩致仁，歡此魯份排病病歷卸為螺不違合問格第質(zhì)四所章殃重能點財專孩科靈建呈設(shè)掘（1迎0給0分頁）-污3評價指標(biāo)評價方法4.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。查閱上年度統(tǒng)計資料。4.1.7?？品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評審前3年相關(guān)資料。第師四煎章巧重裁點講專夠科恰建黑設(shè)查（1貓0紅0分眼）-棟4評價指標(biāo)評價方法4.2制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（17分）4.2.1按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。（發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)容完整性）查閱相關(guān)資料。4.2.2制定年度重點?？乒ぷ饔媱潱瑑?nèi)容應(yīng)包括實施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。（制定、完整、與發(fā)展規(guī)劃符合性）查閱評審前3年相關(guān)資料。第域四晴章印重安點徑專子科角建缸設(shè)被（1總0鄙0分超）-永5評價指標(biāo)評價方法4.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況4.2.4確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。（優(yōu)勢是否明顯、居收治病種第幾位）查閱相關(guān)資料。（具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治）第序四畏章裕重掉點咳專澡科析建粒設(shè)宰（1究0晨0分鈔）-土6評價指標(biāo)評價方法4.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價。（28分）★4.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。查閱2個病種診療方案及其它相關(guān)資料。第柄四江章挨重爽點方專極科污建挎設(shè)辜（1聞0千0分涼）-購7評價指標(biāo)評價方法4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種?！?.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行病歷（原則上每個病種1份）。4.3.4定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。查閱評審前3年相關(guān)資料。中宴醫(yī)只治皇療皂難夏點中卵醫(yī)錄治曠療餓難絹點墻是葉指廈臨進(jìn)床稠上曾需冰要如解銷決貝的斤有炒針細(xì)對到性想的圾實怖際禍問趟題有，鈔通疾過交中飄醫(yī)勵治斧療摧方黃法杰的匪改拿進(jìn)盾有瓜解學(xué)決婆的檔可初能難啦點稿的形思辱路塊和畏措捷施1念.提普出澤的勝難備點滲符賢合樹臨組床洗實按際枝；2部.難閱點猶針槽對裹性芒強(qiáng)鈔；3植.通延過晌中總醫(yī)筋方帥法載有煮解兩決勢的渣可響能其性視；4尿.難宅點鼓解示決度措妙施辯符夾合柏臨窮床生實淺際躲。解獵決仗難鼓點障：內(nèi)主棋要進(jìn)癥紐奉狀嘴、陸體果征丙、卷理果化貌指鑰標(biāo)藥的巴改跟善第目四徐章店重掛點嘆專元科企建開設(shè)(悲1饅0熔0分)講-舊8評價指標(biāo)評價方法4.4開展本?？婆R床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。（12分）4.4.1有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。查閱評審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人。4.4.2專科學(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。（跟師記錄、論文等工作材料）4.43名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在專科臨床中得到應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。第優(yōu)四吵章負(fù)重股點荒專民科離建達(dá)設(shè)(念1到0克0分)槍-請9評價指標(biāo)評價方法4.5開展專科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?0分）4.5.1至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。4.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。4.5.3制定?？浦兴幹苿┭芯坑媱澆嵤?。第卻二靠部涼分架綜置合爪服辰務(wù)桶能痛力(以3鴉5稿0分)第要三懲章醫(yī)用療蒸質(zhì)鄉(xiāng)豐量潤（1襲7切0分充）一蜓、肉醫(yī)肉療慕質(zhì)薦量蹦管掏理嚴(yán)組工織嶺與嚇制麻度蕩（亭1執(zhí)0位分尸）二攤、轟醫(yī)醋療杏技僻術(shù)牛管室理篩（叫1姜5油分浩）三佩、埋醫(yī)爸技捏科貪室捎質(zhì)可量麻管蘿理喂（拳4約0都分慈）（溪一守）框臨釋床毅檢鋼驗皮質(zhì)勢量夸管膨理章（呈2思0繪分奶）（占二株）栗醫(yī)阻學(xué)騾影康像葵質(zhì)窗量唇管登理類（礦2功0曬分祝）四繁、燈其蔽他洗科牧室昆管斤理錯（唇8錄5騎分舒）（下一絡(luò)）陡手桿術(shù)洞治蠢療翅管憲理悟（杯2瘦0姥分院）（二伯）具麻螞醉投治心療交管婆理蝦（適1醒5宰分潑）（三酬）慈感誘染肥性捧疾市病攝管盛理谷（宗1流0偽分墾）（四晝）堆輸迷血姑管結(jié)理近（象1嬌5賣分傲）（格五俘）編醫(yī)傻院機(jī)感第染莫管漏理生（眼2炸5文分笛）五坦、鑄病組歷摸（夠案硬）欄質(zhì)局量壺管扔理登（皮2笛0慶分宗）一紫、蛋醫(yī)規(guī)療聞質(zhì)衡量結(jié)管廢理在組術(shù)織獅與耐制偶度邀（1子0分諒）-駱1評價指標(biāo)評價方法3.1.1建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（3分）醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長是第一責(zé)任人科室室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人科室質(zhì)量與安全管理的各項工作記錄查閱評審前3年相關(guān)資料。一蒜、門醫(yī)東療筆質(zhì)總量讀管進(jìn)理減組郊織薦與羞制滋度界（1際0分糞）-敵2評價指標(biāo)評價方法3.1.2合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策提供支持。（3分）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會藥事管理與藥物治療學(xué)委員會醫(yī)院感染管理委員會病案管理委員會輸血管理委員會護(hù)理質(zhì)量管理委員會查閱評審前3年相關(guān)資料。一噴、守醫(yī)盛療臘質(zhì)輛量墳管突理腎組童織奇與形制怠度康（1繁0分耳）-識3評價指標(biāo)評價方法3.1.3醫(yī)療、護(hù)理等職能部門負(fù)責(zé)實施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（4分）實施方案考核標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、辦法考核評價記錄查閱評審前3年相關(guān)資料。二投、廢醫(yī)融療談技畏術(shù)賊管質(zhì)理伴（1郊5分不）-踏1評價指標(biāo)評價方法3.2.1依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程。（7分）指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理建立醫(yī)療技術(shù)管理資料無違法、違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)

查閱評審前3年相關(guān)資料，并實地考查。二仔、此醫(yī)濟(jì)療手技詢術(shù)六管鹽理鹿（1畏5分儀）-筋2評價指標(biāo)評價方法3.2.2醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報批。（3分）醫(yī)療技術(shù)管理制度落實一、二類醫(yī)療技術(shù)管理，實行分級分類管理一類技術(shù)經(jīng)過醫(yī)院審核批準(zhǔn)，二類醫(yī)療技術(shù)經(jīng)醫(yī)院審核后報送相應(yīng)技術(shù)審核機(jī)構(gòu)審核和相應(yīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展三類技術(shù)換高風(fēng)險技術(shù)具有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)文件每年向批準(zhǔn)該項醫(yī)療技術(shù)的衛(wèi)生行政部門提交二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況報告二、三類醫(yī)療技術(shù)管理檔案查閱相關(guān)資料。醫(yī)祝療忽技柿術(shù)值分倍為覽三糾類（齊衛(wèi)料醫(yī)嚴(yán)政絡(luò)發(fā)〔啊2恰0魄0步9壯〕填1虜8號孫）第典一升類狂醫(yī)閑療伐技示術(shù)是鍛指抹安巴全鍋性津、嶄有偷效炮性景確腔切宮，絹醫(yī)肅療亮機(jī)乘構(gòu)泥通劍過順常武規(guī)球管顫理統(tǒng)在登臨咬床大應(yīng)腿用互中雅能貝確掠?；计漯嚢埠鋈行詢浴⑾掠兄笮д粜越值膿芗级感g(shù)寄。第減二濃類陰醫(yī)丑療慶技料術(shù)是覺指量安照全請性價、搏有捐效匯性伙確醒切扯，抱涉燭及俯一芒定溪倫頸理據(jù)問右題政或根者信風(fēng)刺險盆較繳高踢，矩衛(wèi)躺生著行撫政幅部吩門趟應(yīng)辭當(dāng)霉加音以狹控鏟制捐管掉理艦的霉醫(yī)弓療陵技泥術(shù)竭。慮第俊二誓類加醫(yī)急療折技郊術(shù)棍目蹦錄仆由省灣級兵衛(wèi)桂生召行壩政睡部惕門根年據(jù)獸本蒜轄村區(qū)鑰情裙況制愿定枝并頃公鎮(zhèn)布嘆，堤報皆衛(wèi)荒生暢部漆備爺案。第腫三俱類園醫(yī)坦療當(dāng)技匪術(shù)涉作及技重符大剖倫臉理敬問猾題扒、招高倘風(fēng)夢險盆、田安惰全夾性鵝、猾有辭效獄性爸尚附需士經(jīng)情規(guī)傷范窗的索臨足床僵試幟驗壤研甲究份進(jìn)敵一師步味驗久證澤、雪需悟要愧使視用財稀傲缺撞資例源皆、紛衛(wèi)寨生瓣部句規(guī)婦定往的偶其免他寨需但要研特怠殊跌管塵理染的禁醫(yī)匙療茂技覺術(shù)洽。第立三捏類斜醫(yī)眉療京技水術(shù)駁目元錄鼠由嘆衛(wèi)思生浩部卡制家定召公瞎布起，淹技叉術(shù)拿應(yīng)世用懷由肉衛(wèi)編生趙部域管數(shù)理。二谷、鵲醫(yī)救療菜技礙術(shù)吵管帆理悶（1積5分交）-簽3評價指標(biāo)評價方法3.2.3制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。（5分）有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險管理中，有保障患者安全措施和風(fēng)險處置預(yù)案。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件（如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施）變異時，有中止實施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定查閱相關(guān)資料。二伙、溝醫(yī)仙療申技赤術(shù)貓管趁理欲（1尺5分廳）-說4評價指標(biāo)評價方法制定新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序，對新技術(shù)、新項目進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評價。準(zhǔn)入管理：立項、論證、審批等管理程序申請診療技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險處置預(yù)案對新技術(shù)、新項目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評價查閱相關(guān)資料。三諸、狗醫(yī)獲技笨科煌室覺質(zhì)蒙量板管貿(mào)理嚷（4余0分氏）消（飽一臉）漢臨伴床途檢踢驗忠質(zhì)勒量畝管岔理胖（2騾0分阿）評價指標(biāo)評價方法臨床檢驗部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)。（5分）.1符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的要求，全院臨床實驗室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。

查閱相關(guān)資料并實地考查。抽查臨檢、微生物、免疫、生化等專業(yè)項目。（棟一捆）識臨紫床鵲檢饑驗傭質(zhì)同量仍管敵理練（2跳0分拒）評價指標(biāo)評價方法.2臨床檢驗項目滿足臨床需要，對本院臨床診療臨時需要，而不能提供的特殊檢驗項目，可委托其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)或多院聯(lián)合開展服務(wù)，但應(yīng)簽署醫(yī)院之間的委托服務(wù)協(xié)議，有質(zhì)量保證條款。檢驗項目服務(wù)清單新項目開展記錄定期細(xì)菌分布趨勢及耐藥報告委托檢驗服務(wù)協(xié)議（應(yīng)注意委托機(jī)構(gòu)的合法性的證據(jù)）查閱相關(guān)資料，并實地考查。（遺一憤）唐臨濫床罪檢草驗所質(zhì)聾量范管布理漲（2緞0分澆）評價指標(biāo)評價方法.3提供24小時急診檢驗服務(wù)，明確急診檢驗報告時間，臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目≤2小時出報告。急診檢驗項目清單實地考查，并抽查3個檢驗項目（臨檢、生化、免疫各1項）。（齊一別）演臨祖床批檢美驗漏質(zhì)蟲量敵管俘理率（2凈0分麥）評價指標(biāo)評價方法.4檢驗項目、設(shè)備、試劑及校準(zhǔn)品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求。依法執(zhí)業(yè)，技術(shù)準(zhǔn)入檢驗項目符合衛(wèi)生行政、物價、FSDA等管理要求檢驗項目能驗證報告記錄查閱相關(guān)資料，并實地考查。檢驗項目檢驗設(shè)備試劑三證有效期校準(zhǔn)品（野一巧）陡臨怖床新檢盞驗塞質(zhì)社量獸管脹理渾（2月0分釋）評價指標(biāo)評價方法有實驗室安全流程，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，遵照實施并記錄。（7分）.1有實驗室安全管理制度和流程。管理制度和流程安全記錄查閱相關(guān)資料。（頭一摟）現(xiàn)臨穗床媽檢弊驗?zāi)筚|(zhì)火量奔管丙理道（2進(jìn)0分趙）評價指標(biāo)評價方法.2實驗室進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染。分區(qū)合理實驗室生物安全登記標(biāo)志工作流程查閱相關(guān)資料，并實地考查。（顫一晉）煩臨洽床巾檢靜驗菜質(zhì)漸量鏈管傳理襖（2豎0分想）評價指標(biāo)評價方法.3實驗室根據(jù)工作人員的不同性質(zhì)，按照行業(yè)規(guī)范，進(jìn)行充分的個人防護(hù)。實驗室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過程。實驗室、個人防護(hù)、警示標(biāo)識應(yīng)急預(yù)案職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄查閱相關(guān)資料，并實地考查。（厘一脅）叨臨膛床選檢答驗已質(zhì)累量寧管阿理姑（2紹0分滾）評價指標(biāo)評價方法.4實驗室制定針對不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。消毒記錄定期監(jiān)控各種消毒用品有效性查閱相關(guān)資料。（嬸一執(zhí)）告臨伙床涌檢測驗逃質(zhì)領(lǐng)量武管泛理刮（2掀0分砌）評價指標(biāo)評價方法.5實驗室化學(xué)危險品管理、廢棄物、廢水的處置符合要求。實驗室廢棄物廢水處理流程、登記記錄各類記錄查閱相關(guān)資料，并實地考查。（野一脆）仙臨挺床些檢仍驗蹤蝶質(zhì)黎量茅管鬼理柳（2因0分照）評價指標(biāo)評價方法由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗質(zhì)量控制活動。（1分）持證上崗：分子生物學(xué)實驗室、HIV初篩實驗室檢驗人員、大型生化分析儀操作人員。查閱相關(guān)資料。資質(zhì)證書（盤一杯）踏臨長床郵檢獅驗歉質(zhì)嘗量千管殲理炮（2周0分務(wù)）評價指標(biāo)評價方法檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（5分）采用準(zhǔn)確量值溯源、校準(zhǔn)驗證、能力驗證、室內(nèi)質(zhì)控或室間質(zhì)評進(jìn)行質(zhì)控檢驗結(jié)果報告時間（臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日出報告，微生物常規(guī)項目≤4個工作日）報告格式規(guī)范檢驗報告單經(jīng)審核并執(zhí)行雙簽字（急診除外）查閱相關(guān)資料，實地考查并抽查10份檢驗報告單。3能.渾3滾.桃1咬.園4準(zhǔn)語確阿量徐值屋溯倚源利：爛配辱套銀系數(shù)統(tǒng)劑可磁向照廠祝家杯索艱要閑證死明錫材宏料喉，廣非聾配輔套件系卸統(tǒng)潑可裳采病用牛方押法紫對桃比其記運錄校銹準(zhǔn)園驗具證摧；緞參蠢加筆衛(wèi)省生斑部根臨縫床和檢減驗駱中能心太的害酶薄類魄、持脂搭類爪和斥小趁分江子顛的慢校柱準(zhǔn)淡驗區(qū)證洪計直劃臘記瘦錄能踐力撫驗脂證擺：士參鳥加蔬衛(wèi)季生震部最臨世床慨檢檔驗燈中窄心棍開尋展邪經(jīng)C脈N穴A羅S能召力垂驗趨證彩記邪錄室去間渣質(zhì)累評佛：悶參霞加亦衛(wèi)膽生傳部潛、唱省嬸市除級絡(luò)臨票床鋤檢紫驗醒中太心暫的危室婆間息質(zhì)答評純記須錄室解內(nèi)瞎質(zhì)葬控蛙記夢錄（謠一繩）攜臨驢床達(dá)檢酬驗脅質(zhì)填量煙管朝理壯（2結(jié)0分慣）評價指標(biāo)評價方法成立質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作。所有POCT項目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗，并參加室間質(zhì)評。（2分）管理小組制定管理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)覆蓋檢驗關(guān)鍵流程的質(zhì)量安全監(jiān)控指標(biāo)POCT項目室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評記錄、不合格、失控記錄對超出允許范圍的項目及時進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正

查閱評審前3年相關(guān)資料。（匯二過）井醫(yī)姿學(xué)貌影午像俗質(zhì)閥量年管竿理扔（2州0分菌）評價指標(biāo)評價方法醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、超聲等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務(wù)。（6分）.1醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，服務(wù)滿足臨床需要，提供24小時急診影像服務(wù)?！斗派湓\療許可證》X線影像、超聲檢查、CT提供24小時急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)查閱相關(guān)資料，并實地考查。（毛二中）炕醫(yī)燈學(xué)舍影輕像思質(zhì)估量駐管滾理往（2綁0分輩）評價指標(biāo)評價方法.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)相符科主任具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格其他人員資質(zhì)查閱本年度人事檔案。（算二關(guān)）副醫(yī)徹學(xué)榮影紅像冬質(zhì)但量屢管震理進(jìn)（2辭0分脅）評價指標(biāo)評價方法.3科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。緊急意外搶救預(yù)案必要的緊急意外搶救藥品器材與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程查閱相關(guān)資料，并實地考查。（局二始）粱醫(yī)控學(xué)利影根像批質(zhì)宰量丟管遺理招（2老0分俯）評價指標(biāo)評價方法建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價。（5分）.1建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范員工知曉本崗位職責(zé)質(zhì)量控制記錄查閱相關(guān)資料，并訪談1名員工。（扭二瓶）芬醫(yī)傲學(xué)搞影專像捉質(zhì)墊量絲式管向理防（2駕0分臂）評價指標(biāo)評價方法.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。定期校正和維護(hù)記錄設(shè)備運行完好率>95%

查閱相關(guān)資料，并實地考查。.3采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。查閱相關(guān)資料，并實地考查。（難二沉）皆醫(yī)綿學(xué)遵影退像夸質(zhì)落量增管獲理醉（2冷0分宗）評價指標(biāo)評價方法提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。（5分）.1醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程。出具報告醫(yī)師資質(zhì)報告時間報告流程審核制度抽查近1年X線影像、超聲檢查各1份報告及片子。.2有重點病例隨訪制度并落實，定期召開疑難病例分析與讀片會。查閱評審前3年相關(guān)記錄。（烤二垮）易醫(yī)怕學(xué)厲影敞像映質(zhì)歷量萄管遠(yuǎn)理訪（2凱0分貸）評價指標(biāo)評價方法制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。（4分）.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評估。查閱相關(guān)資料，并實地考查。.2有受檢者和工作人員防護(hù)措施。防護(hù)措施：受檢者、工作人員實地考查。四財、茅其鋪他灘科判室焦管券理暑（8岡5分土）（弦一壓）獲手維術(shù)弟治闊療撈管西理捷（2削0分懼）-唉1評價指標(biāo)評價方法制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序，實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級授權(quán)管理，手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率100%。（2分）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序：（1）手術(shù)分級授權(quán)管理落實到每位手術(shù)醫(yī)師（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符（3）手術(shù)醫(yī)師知曉率100%醫(yī)院重點開展的二、三類手術(shù)有明確目錄（杜一少）璃手礦術(shù)愁治茄療鄰管晌理掀（2紫0分另）-皮2評價指標(biāo)評價方法實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，制定診療和手術(shù)方案，落實患者知情同意管理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。（5分）

.1制定患者病情評估和術(shù)前討論制度。術(shù)前討論制度，根據(jù)手術(shù)分級和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，內(nèi)容包括：（1）患者術(shù)前病情評估的重點范圍（2）手術(shù)風(fēng)險評估（3）術(shù)前準(zhǔn)備（4）臨床診斷、擬施行手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險與利弊（5）明確是否需要分次完成手術(shù)等術(shù)前討論有明確的時限要求并記錄在病歷中對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)查閱相關(guān)資料，抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。（胖一謀）丟手問術(shù)禁治倦療詠管提理味（2狼0分滲）-螞3評價指標(biāo)評價方法3.4.1.2.2根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃或方案手術(shù)治療計劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等記錄根據(jù)手術(shù)治療計劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項準(zhǔn)備查閱相關(guān)資料，抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。（仔一砍）浙手訪術(shù)謹(jǐn)治搭療恐管雕理帳（2弄0分猶）-驕4評價指標(biāo)評價方法3.4.1.2.3落實患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序。手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄于病歷之中手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬、授權(quán)委托人充分說明手術(shù)指證、手術(shù)風(fēng)險與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方案等，并簽署知情同意書腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)，根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向近親屬、授權(quán)委托人充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險和利弊及其他可選擇辦法等查閱相關(guān)資料。（歪一隔）哲手左術(shù)眾治擋療批管鼻理治（2伴0分抬）-嘩5評價指標(biāo)評價方法醫(yī)院建立重大手術(shù)報告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時安全。（5分）3.4.1.3.1有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批制度，制定需要報告審批的手術(shù)目錄。重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程明確需要報告審批的手術(shù)目錄對臨床手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份重大手術(shù)病歷。3.4.1.3.2有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，建立急診手術(shù)綠色通道，保障急診手術(shù)及時安全。（醫(yī)院層面）查閱相關(guān)資料。（悼一凍）杯手潤術(shù)歡治冷療鍵管碼理句（2妖0分然）-旺6評價指標(biāo)評價方法手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時機(jī)符合規(guī)范。有手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度，預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。（3分）查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。（益一乳）面手慢術(shù)魚治嬸療線管匙理傳（2炒0分教）-矮7評價指標(biāo)評價方法手術(shù)的全過程和術(shù)后注意事項及時、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。（5分）3.4.1.5.1術(shù)后首次病程記錄于術(shù)后即時完成，手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。.2手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程；送外院病理有協(xié)議和工作機(jī)制完善；腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷。（二療）勺麻援醉工治殃療別管球理影（幻玉1師5土分擊）叔-嫌1評價指標(biāo)評價方法制定麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范。及定期能力評價與再授權(quán)的機(jī)制，麻醉人員配備合理。（4分)3.4.2.1.1制定麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，對麻醉醫(yī)師有定期能力評價和再授權(quán)機(jī)制。麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序麻醉分級授權(quán)管理落實到每位麻醉醫(yī)師,權(quán)限設(shè)置與其資格、能力相符獨立實施麻醉的醫(yī)師須具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格定期對麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)的制度，并落實麻醉醫(yī)師知曉率100%查閱相關(guān)資料。（二望）戲麻雕醉嶺治隔療淋管態(tài)理洽（內(nèi)1赤5起分獅）臨-扛2評價指標(biāo)評價方法.2手術(shù)麻醉人員配備合理，麻醉科主任具有主治醫(yī)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。人員配備合理，基本滿足臨床需要有明確的崗位職責(zé)、相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求科主任具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格查閱相關(guān)資料。（二龍）猴麻要醉肆治想療臘管盲理渾（型1懂5綿分燥）榴-傷3評價指標(biāo)評價方法

實行患者麻醉前病情評估制度，制訂治療計劃、方案，風(fēng)險評估結(jié)果記錄在病歷中。（4分）.1有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度?；颊呗樽砬安∏樵u估制度，內(nèi)容（1）明確患者麻醉前病情評估的重點范圍（2）手術(shù)風(fēng)險評估（3）術(shù)前麻醉準(zhǔn)備（4）對臨床診斷、擬施行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險、利弊進(jìn)行綜合評估術(shù)前討論制度，對高風(fēng)險擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。（二睜）服麻青醉佩治偷療叼管當(dāng)理蔽（懼1村5持分子）棟-教4評價指標(biāo)評價方法.2由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險評估，制訂麻醉計劃。由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每位手術(shù)患者制訂麻醉計劃與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方法、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需要注意的“問題”應(yīng)記錄在“麻醉術(shù)前訪視記錄”中，保存在住院病歷中根據(jù)麻醉計劃進(jìn)行麻醉前的各項準(zhǔn)備按照計劃實施麻醉，變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級醫(yī)師的指導(dǎo)和同意，家屬、授權(quán)委托人知情，記錄于病歷/麻醉單中查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。（二薪）鉆麻訴醉鏟治筍療顧管誕理洋（恥1壺5蜓分烘）展-慎5評價指標(biāo)評價方法履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風(fēng)險、優(yōu)點及其他可能的選擇）。（2分）麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的相關(guān)制度向患者、近親屬或授權(quán)委托人說明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險、益處和其他可能選擇的方案簽署知情同意書并存放在病歷中抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。（二罪）河麻場醉草治猾療厭管狐理捕（窯1慰5湯分凳）繼-作6評價指標(biāo)評價方法執(zhí)行手術(shù)安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。（5分）.1有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范。有及時報告的流程處理過程應(yīng)該得到上級醫(yī)師指導(dǎo)處理過程記錄于病歷/麻醉單中查閱相關(guān)資料。.2執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷、麻醉單上得到充分體現(xiàn)。抽查近1年3份病歷（不同科室）。.3有麻醉效果評定規(guī)范與規(guī)程，并按規(guī)定進(jìn)行麻醉效果評定。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份病歷（不同科室）。手歷術(shù)抬安激全兼核漂查選記足錄三君步爸安順全唇核眾查咽：修麻鋼醉搜前隨、瓜手魯術(shù)胃開還始闖前酒、鮮術(shù)村后洲離惜開后手霜術(shù)植室矮前手努術(shù)唇醫(yī)紡師曬、積麻督醉擔(dān)師承、闖巡啄回偵護(hù)只士唉三槽方關(guān)水于捕手豈術(shù)雨治植療榨管感理修、淋麻低醉譯治蘭療售管幫理經(jīng)百省振級念中索醫(yī)曠藥刃管纖理其部釀門艙審倉核槐同澤意作，潑其衣他搭醫(yī)滴療級機(jī)另構(gòu)津能競滿蔬足起相偶關(guān)突服似務(wù)網(wǎng)需遵求老，太未熄開研展主手翅術(shù)感服澤務(wù)速的聞城疼市橋中盆心昏區(qū)要的槽二頑級脅中岸醫(yī)易醫(yī)償院犧可惹不扣查驚綜殘合看服倒務(wù)筐功碑能虛部填分方的詠“跌手曬術(shù)司治炕療紐奉管談理襖”趁和衣“話麻泰醉皇治比療亂管適理倒”竹。二捎級順中建醫(yī)斜醫(yī)是院熄為系必稅查壇項厘目尤。得戰(zhàn)分哀按禮照1蜓0喊0露0分已相聞應(yīng)毒進(jìn)毫行翅折雀算（孔三就）澤感眉染椅性眾疾叛病足管營理艦（1惠0分銀）-果1評價指標(biāo)評價方法執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施。（2分）健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確（1）傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門（2）有感染疾病科（3）有醫(yī)院感染管理組織（4）有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作開展相關(guān)制度、規(guī)范培訓(xùn)查閱相關(guān)資料。（侮三蜘）水感使染理性量疾疤病瓶管逼理眨（1臥0分朱）-厭3評價指標(biāo)評價方法落實預(yù)檢分診制度，實行首診