泌尿超聲檢查-習題版課件

泌尿系統(tǒng)的超聲診斷習題版泌尿系統(tǒng)的超聲診斷習題版泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎為實質性腹膜后器官位于脊柱和腰大肌兩旁后面緊貼后腹壁與腰方肌上極相當于第11或12胸椎下極相當于第2或第3腰椎水平右腎較左腎約低半個椎體泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎為實質性腹膜后器官泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要背面觀:腎上極距中線約4一5cm腎下極距中線約5一6cm故兩腎長軸略呈“八”字形形態(tài)：豌豆形大小：長：10-12cm

寬：5-7cm

厚：3-5cm泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要背面觀:形態(tài)：豌豆形大?。洪L：10-12泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎分為腎實質和腎竇泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎分為腎實質和腎竇泌尿系統(tǒng)輪廓：包膜亮而光滑外周：實質呈低回聲中心：腎竇為高回聲腎臟的正常聲像圖形狀:橢圓形或扁卵圓形測量腎內各分支血管的最佳切面泌尿系統(tǒng)輪廓：包膜亮而光滑外周：實質呈低回聲腎臟的正常聲像圖泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要

泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要由3-5支集合成靜脈干注入下腔靜脈腎動脈起于腹主動脈腎段動脈—葉間動脈--弓狀動脈—小葉間動脈腎靜脈始于腎門泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎動脈起于腹主動脈腎段動脈—葉間動脈--泌尿系統(tǒng)腎臟的正常聲像圖泌尿系統(tǒng)腎臟的正常聲像圖泌尿超聲檢查-習題版課件第一節(jié)腎腎的超聲檢查方法（一）適應癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結石或腫瘤；重癥腎炎、結核腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導介入穿刺活檢第一節(jié)腎腎的超聲檢查方法（一）適應癥：第一節(jié)腎腎的超聲檢查方法（一）適應癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導介入穿刺活檢。2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：測量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。4、前列腺：前列腺增生、占位第一節(jié)腎腎的超聲檢查方法（一）適應癥：使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，兒童選用頻率為5－7MHz檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱【檢查方法】【檢查方法】掃查冠狀切面。病人仰臥位或側臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標準腎臟冠狀切面呈外凸內凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結構掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應顯示腎門結構，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數掃查切面掃查切面測量方法（1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣（2）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內上緣至外側緣腎竇寬徑從腎竇高回聲的內側緣到外側緣。（3）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣

測量方法（1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟檢查內容腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側找不到腎臟，則應了解有無手術史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別注意腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象觀察腎內有無彌漫性或局限性回聲異常若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。觀察腎周有無積液或其他異常征象懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓檢查內容腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側找注意事項決定有無腎內局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應如此注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠的認識。超聲檢查“無異常”，不等于“無疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行

注意事項腎臟的超聲探測腎臟的超聲探測

腎臟的超聲探測腎臟的超聲探測腎臟的超聲探測檢查者暴露兩側腎區(qū)消瘦者宜在其腹部墊枕該體位適用于檢查雙腎長軸根據長軸進行腎的縱斷和橫斷掃查俯臥位背部探測腎臟的超聲探測檢查者暴露兩側腎區(qū)俯臥位背部探測腎臟的超聲探測仰臥位前腹壁探測腎臟的超聲探測仰臥位前腹壁探測腎臟--腎臟超聲測量

正常值：

長：10-12cm

寬：5-6cm

厚：3-4cm腎臟--腎臟超聲測量

正常值：

長：10-12cm

泌尿超聲檢查-習題版課件常見異常圖像常見異常圖像常見異常圖像常見異常圖像習題橫切靠近腹后壁形態(tài)為卵形或豆狀結構的器官是腎上腺腹腔內隱睪腎腹腔淋巴結習題橫切靠近腹后壁形態(tài)為卵形或豆狀結構的器官是習題腎超聲檢查常用的的探頭頻率是多少HZ1-21.5-2.53.0-4.03.5-5.0習題腎超聲檢查常用的的探頭頻率是多少HZ腎臟掃查應在什么時候進行屏氣吸氣呼氣Valsalva習題腎臟掃查應在什么時候進行習題減少腸氣對腎掃查的影響可采用俯臥位降低儀器敏感度提高儀器敏感度采用高頻探頭習題減少腸氣對腎掃查的影響可采用習題習題正常腎臟中間的綜合回聲代表腎竇腎集合系統(tǒng)血管腎竇腎實質腎筋膜習題正常腎臟中間的綜合回聲代表習題腎集合系統(tǒng)周圍的相對透聲部分是腎實質腎皮質腎髓質腎周脂肪習題腎集合系統(tǒng)周圍的相對透聲部分是習題腎實質是由下列哪一結構分為皮質和髓質腎盂弓形血管腎脂肪層腎小球習題腎實質是由下列哪一結構分為皮質和髓質習題以下說法正確的是雙側腎臟位于同一平面右腎略高于左腎右腎略低于左腎以上均不對習題以下說法正確的是習題除哪一項外，以下結構在腎竇內均可見主腎盞腎椎體小腎盞腎盂血管習題除哪一項外，以下結構在腎竇內均可見習題腎竇內脂肪沉積過多，腎竇的聲像圖顯示增大減小回聲多增強回聲減低習題腎竇內脂肪沉積過多，腎竇的聲像圖顯示習題腎柱肥大常與腫瘤混淆常見于腎盞較小時如同殘留的腎盞腎盞較大時如殘留的輸尿管腎皮質延伸至腎包膜外腎皮質深入髓質環(huán)繞分隔腎椎體的部分異常肥大習題腎柱肥大常與腫瘤混淆常見于腎臟囊性疾病腎臟腫瘤腎臟結石腎臟先天畸形腎臟疾病腎臟外傷腎臟其它疾病腎臟常見疾病腎臟囊性疾病腎臟腫瘤腎臟結石腎臟先天畸形腎臟疾病腎臟外傷腎臟腎臟積水腎囊腫多囊腎腎臟囊性疾病腎臟積水腎囊腫多囊腎腎臟囊性疾病腎盂積水(Hydronephrosis)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)：腎盂積水(Hydronephrosis)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表腎盂積水(Hydronephrosis)腎竇分離>10mm形態(tài)呈長條形、圓形、橢圓形或不規(guī)則扇形泌尿系統(tǒng)腎盂積水(Hydronephrosis)腎竇分離>10mm形重度積水腎實質明顯變薄腎竇被巨大無回聲代替其間有不完全分隔光帶腎盂積水(Hydronephrosis)泌尿系統(tǒng)重度積水腎實質明顯變薄腎竇被巨大無回聲代替其間有不完全分隔光腎囊腫(kidneycyst)

泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)腎囊腫(kidneycyst)泌尿系統(tǒng)病理腎囊腫(kidneycyst)實質內有無回聲

囊腫向外可凸出于腎表面，向內可壓迫腎竇回聲呈圓形或橢圓形邊界整齊，壁薄有后方增強效應泌尿系統(tǒng)腎囊腫(kidneycyst)實質內有無回聲腎囊腫(kidneycyst)

泌尿系統(tǒng)腎囊腫(kidneycyst)泌尿系統(tǒng)多囊腎(Multiplecysts)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)多囊腎(Multiplecysts)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)多囊腎泌尿系統(tǒng)多囊腎泌尿系統(tǒng)多囊腎(Multiplecysts)

如同時有多囊肝、多囊脾

可進一步支持多囊腎的診斷泌尿系統(tǒng)多囊腎(Multiplecysts)如同時多囊腎與多發(fā)性腎囊腫的鑒別診斷

多發(fā)性單純囊腫多囊腎受累腎臟單側居多雙側居多囊腫特點數目少數目多腎腫大局部普遍腎輪廓可見光滑清晰不規(guī)則或邊緣難以探清囊腫以外正?；蚓植孔冃坞y以分辨家族遺傳無多有多囊腎與多發(fā)性腎囊腫的鑒別診斷腎結石腎結石腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)腎竇內見狀強回聲腎結石(kidneystone)>0.3cm后方有聲影泌尿系統(tǒng)腎竇內見狀強回聲腎結石(kidneystone)>0.3腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)腎結石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)引發(fā)腎積水的原因多見于輸尿管結石前列腺肥大腫瘤以上各項均對引發(fā)腎積水的原因多見于下列哪一項不會引起腎積水急性腎小球腎炎卵巢癌后尿道瓣后腹膜腫瘤下列哪一項不會引起腎積水一般不與腎積水相混淆的是多囊腎腎錯構瘤中央型腎囊腫腎竇脂肪過多一般不與腎積水相混淆的是常會發(fā)生腎積水的是馬蹄腎重復腎腎發(fā)育不全異位腎常會發(fā)生腎積水的是最常見的腎臟良性腫瘤是血管平滑肌脂肪瘤腺瘤海綿腎腎柱肥大最常見的腎臟良性腫瘤是引發(fā)腎積水的原因多見于輸尿管結石前列腺肥大腫瘤以上各項均對引發(fā)腎積水的原因多見于腎臟良性腫瘤腎臟惡性腫瘤腎實質腫瘤腎盂腫瘤腎細胞癌腎母細胞癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟常見疾病腎臟良性腫瘤腎臟惡性腫瘤腎實質腫瘤腎盂腫瘤腎細胞癌腎母細胞癌腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)病理腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)病理腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)錯構瘤腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)錯構瘤腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)錯構瘤腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)錯構瘤腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)腎腫瘤(kidneytumors)直接征象腎內實質性異?；芈晠^(qū)液化、鈣化等呈混合型泌尿系統(tǒng)腎局部隆起和外形異?？梢鸹⌒螇痕E杯口征腎母細胞瘤腎腫瘤(kidneytumors)直接征象腎內實質性異常回腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)間接征象腎腫瘤(kidneytumors)腎積水淋巴結腫大下腔V腎V癌栓泌尿系統(tǒng)間接征象腎腫瘤(kidneytumors)腎積水泌尿系統(tǒng)泌尿超聲檢查-習題版課件泌尿超聲檢查-習題版課件兒童最多見的實質性腎臟腫瘤是神經母細胞瘤Wilms瘤中胚層腫瘤透明細胞瘤兒童最多見的實質性腎臟腫瘤是腎母細胞瘤的聲像圖特點是瘤體較大，邊界清晰內回聲不均，為混合性回聲瘤體小，邊界不清內回聲低、均質殘余腎組織受壓，腎盂變形，可合并腎盞積水腎母細胞瘤的聲像圖特點是腎腫瘤的CDFI特點是無血流型豐富血流星點狀血流少血流抱球型腎腫瘤的CDFI特點是腎癌的超聲分期

分4期：I腫瘤限于被膜內；

II腫瘤侵犯腎周脂肪

III腫瘤侵犯腎蒂淋巴結、腎靜脈、腔靜脈

IV鄰近器官或遠處的轉移腎癌的超聲分期當發(fā)現(xiàn)腎腫瘤從下極延伸時應繼續(xù)檢查注意胰腺有無轉移繼續(xù)檢查注意下腔靜脈及腎靜脈有無轉移繼續(xù)檢查注意腹主動脈有無轉移正常情況，可檢查結束當發(fā)現(xiàn)腎腫瘤從下極延伸時應腎臟先天異常腎缺如重復腎腎發(fā)育不全融合腎異位腎腎旋轉反常分葉腎腎柱肥大腎臟先天異常腎缺如重復腎腎發(fā)育不全融合腎異位腎腎旋轉反常分葉腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)異位腎腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)異位腎腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)融合腎重復腎腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)融合腎重復腎泌尿超聲檢查-習題版課件建議定期復查，與游走腎相鑒別建議定期復查，與游走腎相鑒別泌尿超聲檢查-習題版課件融合腎分同側融合和對側融合

同側融合：即橫過型融合腎，兩腎位于同側并融合成一個，須與重復腎鑒別

對側融合：馬蹄腎最常見，“S”型腎和團塊腎次之

---馬蹄腎多為兩側腎臟下極在中線相融合，造成腎軸向改變而與脊柱平行；上端融合少見，有時也會上下兩端同時融合成圈狀

--兩腎連接處為峽部，該處變化多段，腎組織可菲薄或厚實。由于腎軸向的改變，腎門常位于腎臟的前面，腎盂輸尿管連接部處于高位，使尿液引流不暢，容易出現(xiàn)腎積水、尿路感染或結石

---“S”型腎則為一側腎的下極與另一側腎的上極在中線相連，相連處為峽部

---團塊腎是兩腎在盆腔內進中線處融合成一團形態(tài)不規(guī)整的塊狀物

融合腎分同側融合和對側融合

重復腎

本病是較常見的腎、輸尿管先天畸形，發(fā)病率約1500:1，單側畸形比雙側畸形多6倍。重復腎多數融合為一體，多數不能分開，表面有一淺溝，但腎盂、輸尿管上端及血管分開，亦有各自的腎盂、輸尿管和血管。重復腎可為單側，亦可雙側。重復腎、重復輸尿管多同時存在，重復輸尿管可為完全型，亦可為不完全型，可開口于膀胱內，亦可異位開口于尿道、前庭或陰道

重復腎本病是較常見的腎、輸尿管先天畸形，發(fā)病率約15泌尿超聲檢查-習題版課件1、腎臟大小、形態(tài)，結構均表現(xiàn)基本正常。但于亞腎融合處的腎臟表面，被膜凹陷形成切跡2、沿切跡向內至腎實質內可見線狀強回聲，即亞腎線，依亞腎線與肥大腎柱的相對關系可以判斷是上亞腎型抑或下亞腎型3、腎竇回聲側方有腎柱伸入致成有如外壓缺陷，形成低回聲團，大小，形狀不一，但形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊4、低回聲團與腎皮質相通連，而且回聲性質、回聲強度均勻一致。相應處腎輪廓亦無外凸5、腎臟血流，分布，走行均正常

腎柱肥大1、腎臟大小、形態(tài)，結構均表現(xiàn)基本正常。但于亞腎融合處的腎臟分葉腎實質呈分葉狀，為胚胎腎小葉融合的痕跡分葉腎實質呈分葉狀，為胚胎腎小葉融合的痕跡髓質海綿腎髓質海綿腎腎旋轉異常腎旋轉異常異位腎多見于小骨盆對側腎窩同側膈下對側腹腔異位腎多見于縱切腎臟，雙腎后部相連，應考慮馬蹄腎重復腎腎發(fā)育不全融合腎縱切腎臟，雙腎后部相連，應考慮異位腎最容易與哪一項發(fā)生混淆融合腎重復腎游走腎先天腎缺如異位腎最容易與哪一項發(fā)生混淆腎臟彌漫性增大的原因多見于多囊腎移植腎排異多發(fā)腎囊腫腎盂腎炎腎臟彌漫性增大的原因多見于慢性腎功能不全時雙腎萎縮雙腎皮質回聲增強、變薄、皮髓界限不清

CDFI高速低阻

CDFI低速高阻

RI與腎功能損害呈正相關慢性腎功能不全時移植腎的超聲檢查

觀察移植腎結構、測量移植腎經線、計算移植腎體積、監(jiān)測血流灌注情況及血流動力學參數未發(fā)生排異反應者，移植腎在彩色多普勒超聲下表現(xiàn)為輪廓清晰規(guī)則，包膜完整光滑，皮質回聲均勻，腎皮質與髓質界限清晰,血流信號豐富，移植腎主動脈阻力指數(RI)0.65±0.06，搏動指數(PI)1.52±0.48發(fā)生急性排異反應者，彩色多普勒超聲下可見移植腎形態(tài)飽滿，腎皮質與髓質界限清晰，腎椎體增大，腎內血流信號欠豐富，皮質邊緣血流信號減少，移植腎主動脈阻力指數RI0.81±0.09，搏動指數PI2.50±1.10彩色多普勒超聲能有效及時地監(jiān)測移植腎形態(tài)及血流動力學變化，可作為監(jiān)測移植腎急性排異反應的首選方法，為急性排異反應的早期診斷及治療提供依據移植腎的超聲檢查觀察移植腎結構、測量移植腎經線泌尿超聲檢查-習題版課件移植腎血管超聲檢查一、檢查目的評價移植腎受體髂血管，了解有無血管手術禁忌證評價移植腎血流灌注情況，了解有無血管并發(fā)癥移植腎血管超聲檢查一、檢查目的二適應證1、術前移植腎受體髂血管2、移植腎術后隨訪

二適應證超聲檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率為2～5MHz，必要時使用超聲造影技術

超聲檢查儀器超聲檢查技術

1、灰階超聲

①觀察移植腎的形態(tài)、測量大小；②觀察移植腎皮質回聲是否均勻，集合系統(tǒng)是否分離，輸尿管是否擴張，以及移植腎周圍有無異常。③由于腎移植后患者使用免疫抑制劑，同時應檢查原腎和膀胱情況，明確是否存在占位性病變

超聲檢查技術1、灰階超聲男性術后11年男性術后11年多普勒超聲：

彩色多普勒及能量多普勒評估腎血管分布；脈沖多普勒檢測吻合口、主腎動脈、上中下段動脈、葉間動脈的峰值血流速度及阻力指數（RI）。對可疑血管狹窄患者，需測量狹窄遠段收縮期加速時間和加速度

多普勒超聲：泌尿超聲檢查-習題版課件移植腎血管并發(fā)癥診斷標準及注意事項

（一）移植腎動脈狹窄

1.彩色多普勒超聲顯示移植腎動脈狹窄處血流速度增高，出現(xiàn)混疊現(xiàn)象，狹窄即后段呈“五彩鑲嵌”色。2.脈沖多普勒顯示狹窄處收縮期峰值流速（PSV）＞200cm/s，狹窄即后段血流紊亂，狹窄遠段腎動脈，特別是腎內動脈收縮期峰值流速降低、加速時間（AT）延長（≥0.07s），呈“小慢波”頻譜。3.在伴有移植腎血管雜音的患者中，彩色多普勒顯示動脈周圍組織有雜亂的彩色偽像（由于狹窄周圍組織震動所致）

移植腎血管并發(fā)癥診斷標準及注意事項（一）移植腎動脈狹窄（二）腎動脈栓塞

彩色多普勒檢查顯示在動脈栓塞相關供血區(qū)域內血流減少或消失，必要時超聲造影有助于診斷（二）腎動脈栓塞（三）腎靜脈血栓1.灰階聲像圖表現(xiàn)為移植腎增大，回聲減低，靜脈內無回聲消失2.彩色多普勒表現(xiàn)為靜脈內血流信號消失，脈沖多普勒顯示栓塞靜脈的相關區(qū)域動脈舒張期流速減低、消失或出現(xiàn)反向血流，腎動脈阻力指數增高

（三）腎靜脈血栓（四）腎靜脈狹窄

1.狹窄遠端靜脈擴張2.狹窄近端主腎靜脈內血流速度正常或降低，狹窄處可探及高速血流信號及紊亂血流3.腎動脈RI增高及出現(xiàn)舒張期反向血流

（四）腎靜脈狹窄

（五）腎內動靜脈瘺及假性動脈瘤

1、動靜脈瘺：在動靜脈交通處表現(xiàn)為瘤樣擴張瘺口處探及連續(xù)性高速血流信號，動脈呈高速低阻血流頻譜，靜脈內可見高速血流頻譜動靜脈瘺局部見紊亂血流信號，如果瘺口較大，這種紊亂血流信號可以出現(xiàn)在血管的外面（原因同腎動脈狹窄）

（五）腎內動靜脈瘺及假性動脈瘤1、動靜脈瘺：2、假性動脈瘤：在灰階超聲上與腎囊腫不易鑒別彩色多普勒很容易將二者區(qū)別開來，病灶內血流呈渦流脈沖多普勒顯示瘤頸處為雙向血流頻譜，即收縮期血流從動脈進入瘤內，舒張期血流由瘤內反流至動脈

2、假性動脈瘤：(六)排異反應

1、急性排異反應灰階超聲：腎腫大，皮質增厚，皮質回聲增強或減低，皮髓質分界不清，腎錐體與皮質回聲呈強對比，中央腎竇回聲減低或消失彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲在急性排異反應的診斷中無直接幫助作用

(六)排異反應1、急性排異反應1、急性排異反應2、

脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲頻譜顯示各級腎動脈舒張期血流速度降低，甚至出現(xiàn)舒張期反向血流(舒張期反向血流也可見于急性腎小管壞死和移植腎靜脈血栓)

腎動脈阻力增高，RI≥0.8

1、急性排異反應2、脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲頻譜2、慢性排異反應灰階超聲、脈沖和彩色多普勒超聲均難以診斷早期慢性排異反應。中晚期慢性排異反應的灰階超聲特征是腎體積縮小、結構模糊、實質變薄、皮質回聲增強；彩色多普勒特征是移植腎內血流明顯減少，“樹枝”狀分布的血流消失；RI測值無明確診斷作用

2、慢性排異反應灰階超聲、脈沖和彩色多普勒超聲均難以診斷泌尿超聲檢查-習題版課件八、注意事項1、檢查時盡量減小掃查切面與移植腎冠狀切面的夾角，這樣有利于腎血流的顯示；探頭壓力要適中，過分加壓會使腎血流減少；不同體位也可影響腎血流顯示

八、注意事項八、注意事項

2、部分供體腎有副腎動脈，移植時一般同時將其吻合于髂血管，因此檢查時應注意有無副腎動脈狹窄。由于移植腎位置表淺而易于腎內動脈狹窄的檢查

八、注意事項2、部分供體腎有副腎動脈，移植時一般同八、注意事項

術后24小時內常規(guī)進行第一次超聲檢查，便于獲得基礎資料；之后超聲監(jiān)測應根據病情需要進行

八、注意事項八、注意事項

4、所有超聲檢查資料應妥善存檔，每次超聲隨訪檢查時，應對比前后檢查資料，動態(tài)觀察病情變化，做出合理的分析判斷

八、注意事項九、超聲檢查報告主要內容

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容

九、超聲檢查報告主要內容九、超聲檢查報告主要內容超聲描述：

移植腎位置、形態(tài)，大小，皮質回聲強度、是否均勻，是否有占位性病變，集合系統(tǒng)是否分離。CDFI示移植腎血流是否呈樹枝狀分布、動脈血流是否能夠到達腎被膜下皮質，動靜脈是否通暢，有無高速血流或紊亂血流信號；PW分析腎血流頻譜，測量腎動脈各段RI

九、超聲檢查報告主要內容超聲描述：九、超聲檢查報告主要內容超聲診斷：

移植腎灰階超聲表現(xiàn)是否發(fā)生改變；動靜脈是否通暢、有無栓塞、狹窄或動脈瘤形成，如有病變，盡可能確定其來源、程度及范圍

九、超聲檢查報告主要內容輸尿管疾病的超聲診斷輸尿管擴張輸尿管結石輸尿管腫瘤輸尿管先天異常輸尿管解剖概要輸尿管正常聲像圖輸尿管疾病輸尿管疾病的超聲診斷輸尿管擴張輸尿管結石輸尿管腫瘤輸尿管先天輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上端起自腎門以下，由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口。輸尿管全長約30cm，中部最寬處內徑約6mm。輸尿管走行輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上端起自腎門以下，由腎盂移行而來輸尿輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上段：輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼動脈之前；中段：進人盆腔的輸尿管；下段：輸尿管末端斜穿膀胱壁進人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。輸尿管分段輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上段：輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)

第一狹窄：腎盂移行于輸尿管處；第二狹窄：越過小骨盆人口，相當于骼總和骼外動脈處。第三狹窄：位于膀胱壁間段輸尿管三個狹窄輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)第一狹窄：腎盂移行于輸尿管處；輸尿管泌尿系統(tǒng)結石容易滯留于這些狹窄部位。輸尿管內徑及狹窄輸尿管位于腹膜后，解剖位置深在。管徑細小，為一肌肉粘膜所組成的管狀結構，不易檢查。泌尿系統(tǒng)結石容易滯留于這些狹窄部位。輸尿管內徑及狹窄輸尿管探測方法泌尿系統(tǒng)輸尿管的超聲檢查是一項較難的工作。最大的障礙是腸氣的干擾，所以檢查前要采取預防產氣與排除腸氣的措施。

檢查應在禁食8小時以上的空腹狀態(tài)下進行。最好于檢查前1小時左右，多量飲水,300-500ml。充盈膀胱。輸尿管探測方法泌尿系統(tǒng)輸尿管的超聲檢查是一項較難的工作。輸尿管的掃查方法

輸尿管不擴張時內徑<6mm，超聲很難顯示，只有在出現(xiàn)病變時才容易被超聲探及

1.輸尿管的探測一定要沿著輸尿管的走行，上段的探測方法：患者側臥位，探頭與腎臟長軸保持一直，探頭略前傾，顯示腎盂輸尿管連接部，看看此部位有無梗阻病因。

2.若無異常，不要急于中段輸尿管，讓患者平臥，超聲探測膀胱壁內段輸尿管，橫切和縱切掃查，觀察下段輸尿管有無擴張。

輸尿管結石大多數停留在輸尿管的上段或膀胱壁內段，以上兩部位的掃查可以排除大多數的輸尿管結石。

3.對于以上探測陰性的病例，就比較棘手了，可以囑患者俯臥，腹部顛兩個小枕頭，從背部探測，找到腎盂輸尿管連接部后探測向內側滑動，至髂脊水平如果還沒有發(fā)現(xiàn)結石囑患者側臥，從髂骨前方先找到髂動脈，然后旋轉角度在髂動脈前方尋找輸尿管。

4.通過上面的探測一般輸尿管結石就難逃死劫了，對于輸尿管擴張不明顯者，探測起來難度非常大，這是可以采取探頭加壓，造成人工腎盂積水和輸尿管積水的辦法，一段時間以后輸尿管擴張就會很明顯

輸尿管的掃查方法

輸尿管不擴張時內徑<6mm，輸尿管擴張泌尿系統(tǒng)病理：輸尿管擴張或輸尿管積水是多種疾病造成泌尿系梗阻的一種繼發(fā)征象。多見于泌尿系結石、腫瘤、炎癥、結核、前列腺疾病、盆腹腔腫瘤、后腹膜腫瘤、腹膜后纖維化、中期妊娠等。比較少見的是先天性巨輸尿管（原發(fā)性輸尿管神經肌結構不良所致，常雙側受累）。超聲一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管積水，應進一步尋找梗阻原因。輸尿管擴張泌尿系統(tǒng)病理：輸尿管擴張泌尿系統(tǒng)輸尿管擴張的聲像圖表現(xiàn)：沿輸尿管走形的管狀無回聲結構，輕度積水者僅為纖細的管狀機構，重度積水者可呈迂曲的囊狀結構，同側的腎盂擴張，并與擴張的輸尿管相通，可呈典型的煙斗征。沿擴張的輸尿管下行追蹤，可能發(fā)現(xiàn)梗阻的部位和病因。輸尿管擴張泌尿系統(tǒng)輸尿管擴張的聲像圖表現(xiàn)：沿輸尿管走形的管輸尿管結石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)：輸尿管結石大多數由腎結石落人輸尿管后不能下行所致。本病為泌尿系常見疾病之一，以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)輸尿管結石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)輸尿管內可見到點狀、團狀強回聲，后伴聲影或彗星尾征，多發(fā)生在輸尿管的三個狹窄部位。輸尿管結石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)輸尿管內

1．輸尿管內檢出強回聲光點、斑、團或弧形光

帶伴有聲影的典型結石聲像圖。

5．無輸尿管積水的結石，須確定結石在輸尿管

腔內，應排除輸尿管外的病變，如靜脈石、

闌尾糞石、腹腔淋巴結鈣化灶等。4.異常強回聲團以下，輸尿管難以發(fā)現(xiàn)。3．異常強回聲改變以上部分，輸尿管積水擴張，

可波及腎盂、腎盞。2．強回聲團界限清晰，形態(tài)規(guī)則。輸尿管結石診斷標準泌尿系統(tǒng)1．輸尿管內檢出強回聲光點、斑、團或弧形光

帶伴有聲超聲診斷輸尿管結石具有較高的符合率特別對透光結石和小結石，x線平片不能檢出時，超聲探測更有價值超聲未檢出結石者，不能完全否定輸尿管結石的存在，因輸尿管積水不明顯者，探測結石較困難。因此與X線平片和尿路造影相結合是必要的泌尿系統(tǒng)輸尿管結石臨床價值超聲診斷輸尿管結石具有較高的符合率泌尿系統(tǒng)輸尿管結石臨床價泌尿超聲檢查-習題版課件輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤系包括原發(fā)的上皮性良性的乳頭狀瘤，惡性的乳頭狀與非乳頭狀癌，非上皮性良性的息肉，惡性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。繼發(fā)性則指來自泌尿系，鄰近與遠離器官的腫瘤病理上看輸尿管腫瘤大多數為惡性（占3／4）．且主要是輸尿管移行上皮癌。病理性質與腎盂和膀胱癌相同，輸尿管的管壁較薄、管腔又細。腫瘤易侵犯肌層，向內易形成梗阻，向外易于浸潤、轉移。腫瘤多數發(fā)生于輸尿管中下段輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤系包括原發(fā)的上皮性良性的乳頭狀輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)

主要為血尿，感染時可出現(xiàn)發(fā)燒、膿尿、膀胱刺激癥狀。腫瘤對輸尿管的梗阻致使輸尿管積水擴張與腎積水，為超聲檢查提供了良好條件。臨床表現(xiàn):輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn):輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤患側的輸尿管積水，沿擴張的輸尿管下行至梗阻處。梗阻處的輸尿管管腔膨大輸尿管腫瘤的分型：管壁增厚型、管腔充填型、外生壓迫型彩色多譜勒檢查于腫瘤的異?；芈曋邪l(fā)現(xiàn)血流信號。鄰近組織有無受侵，淋巴結有無增大輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤患側的輸尿管積水，沿擴張的輸尿輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管壁增厚型管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管壁增厚型管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管先天異常輸尿管囊腫先天性巨輸尿管輸尿管先天異常輸尿管囊腫輸尿管囊腫輸尿管囊腫先天性巨輸尿管先天性巨輸尿管膀胱疾病的超聲診斷膀胱解剖概要膀胱正常聲像圖膀胱疾病膀胱腫瘤膀胱結石膀胱炎膀胱憩室膀胱血塊和異物膀胱疾病的超聲診斷膀胱解剖概要膀胱正常聲像圖膀胱疾病膀胱腫瘤膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)

膀胱空虛時呈錐體形，頂部細小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方頂、底之間為膀胱體部；膀胱充盈時略呈橢圓形或近圓形。膀胱底的下方為膀胱頸部，尿道內口位于該處，它是膀胱聲像圖正中矢狀斷面的重要標志

膀胱為貯尿器官，其大小、形狀、位置及壁的厚薄隨充盈程度和其相鄰器官的關系而有所不同膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)膀胱空虛時呈錐體形，頂部細小，朝向前上膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)

膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構成；外面復以薄層疏松結締組織；肌層由三層平滑肌構成，在尿道內口處構成膀胱括約??；膀胱內面粘膜層形成許多皺襞，膀胱充盈時皺襞可消失；膀胱底部有個三角地區(qū)，無粘膜下層，故平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結核的好發(fā)部位。三角的尖向前下，續(xù)接尿道內口；底部兩端有輸尿管的開口正常成人膀胱容量約為350－500ml膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構成；膀胱的檢查方法泌尿系統(tǒng)適度充盈膀胱，囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時可通過導尿管向膀胱注人無菌生理鹽水250～400ml。檢查前準備:經腹部和經直腸檢查的方式：縱切面、上下徑、前后徑、橫徑（V=0.5d1.d2.d3）測量方法：膀胱的檢查方法泌尿系統(tǒng)適度充盈膀胱，囑病人憋尿，或在檢查前膀胱正常聲像圖形態(tài)：橫切面呈橢圓形，縱切面呈三角形。泌尿系統(tǒng)中心部為無回聲區(qū)的尿液。周邊為膀胱壁的強回聲帶。膀胱正常聲像圖形態(tài)：橫切面呈橢圓形，泌尿系統(tǒng)中心部為無回聲膀胱測量

1、膀胱容量：急于排尿前的測量；

2、膀胱殘余尿量測定：排尿后測量橫切面縱切面膀胱測量

1、膀胱容量：急于排尿前的測量；

2、膀胱殘余尿量估測尿量常用公式：

V=0.5d1.d2.d3正常成人膀胱容量約400ml，殘余尿量小于10ml。估測尿量常用公式：膀胱結石(bladderstone)膀胱內可見強回聲后多伴有清晰聲影結石可隨重力運動泌尿系統(tǒng)膀胱結石(bladderstone)膀胱內可見強回聲后多伴泌尿超聲檢查-習題版課件膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤;

男性大于女性;

臨床癥狀多為無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難病理、臨床表現(xiàn)：膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)TIS／PIS原位癌預后良好T1/P1腫瘤只限于固有粘膜以內預后良好T2／P2浸潤及淺肌層預后良好T3／P3浸潤及深肌層一半以上預后不良T4／P4侵入膀胱以外組織與盆腔淋巴預后不良按國際抗癌協(xié)會（UICC）的分期，T表示臨床分期；P表示病理分期。膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)TIS／PIS膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)膀胱腫瘤的聲像圖特征：膀胱腫瘤多數表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結節(jié)狀或菜花狀，向腔內突出腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數，少數呈中低水平回聲極少數膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)膀胱腫瘤的聲像常見異常圖像常見異常圖像泌尿超聲檢查-習題版課件膀胱癌泌尿系統(tǒng)膀胱癌泌尿系統(tǒng)膀胱憩室膀胱憩室腺性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱結核膀胱結核前列腺疾病的超聲診斷前列腺解剖概要前列腺的正常聲像圖前列腺疾病前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌前列腺疾病的超聲診斷前列腺解剖概要前列腺的正常聲像圖前列腺疾前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺是人體最大的一個性附屬器官。前列腺的發(fā)生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量僅為1g，青春前期不過4g，20歲以后長至20g，若非異常，以后不再增大。前列腺的腺上皮細胞源于尿道，故前列腺可視為尿道的特殊部分。前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺是人體最大的一個性附屬器官。前前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺位于膀胱頸下的尿道前列腺部，包繞該處尿道周圍，其上界達膀胱頸，下抵泌尿生殖隔，上為膀胱，下為盆底，前側為恥骨聯(lián)合，中間間隔恥骨后間隙（中填脂肪，血管及纖維組織等）。后上有精囊，后側緊貼直腸。前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺位于膀胱頸下的尿道前列腺部，泌尿系統(tǒng)前后徑（厚徑）約2cm上下徑（長徑）約3cm左右徑（寬徑）約4cm形態(tài)：前列腺的大小形如栗狀，長軸較長上側為基底部，扁圓飽滿，下側尖形，細圓。正常前列腺上端寬大為底部，又稱膀胱部。下端為尖部。前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前后徑（厚徑）約2cm形態(tài)：前列腺的大小形如栗狀，泌尿超聲檢查-習題版課件前列腺分層結構

解剖學組織學意義內腺尿道周圍粘膜腺粘膜下腺低回聲易增生外腺包繞內腺開口于精阜回聲略強炎癥和癌癥多發(fā)外科包膜內外腺交界分界較清晰結石多發(fā)真包膜最外層向內形成多數較強包膜回聲分隔深入腺體前列腺分層結構解剖學泌尿超聲檢查-習題版課件前列腺檢查方法泌尿系統(tǒng)經腹部、經直腸、經會陰部前列腺檢查方法泌尿系統(tǒng)經腹部、經直腸、經會陰部經腹壁掃查前列腺經腹壁掃查前列腺前列腺超聲測量

上下徑（經直腸）、左右徑（寬徑）、厚徑（前后徑）。前列腺超聲測量

上下徑（經直腸）、左右徑（寬徑）、厚徑（前后前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系統(tǒng)

前列腺增生的好發(fā)移行區(qū)，形成單個或多個腺瘤結節(jié)。結節(jié)自兩側壓迫尿道，使膀胱頸部兩側向上隆起（中葉肥大）。腺瘤結節(jié)可有以下類型：①纖維肌瘤型。瘤內腺體很少被螺旋狀纖維肌束分開。②囊型腺瘤型。瘤內腺體中度增生，分泌物增多，腺管擴張呈囊性。③管狀腺瘤型。多數分支小管腺體增生活躍，緊密排列。腺區(qū)（中央區(qū)，周緣區(qū)）有外壓性萎縮。簡稱外腺萎縮，它“包繞’增生的內腺，有時薄如橘皮，臨床稱為“外科包膜”。

良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者占30％，由于增生結節(jié)壓迫導管引起腺內小囊腫，還可以產生局部小梗塞區(qū)。病理及臨床前列腺增生(hyperplasiaofprostate)前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系統(tǒng)前列腺增生(hyperplasiaofprostate)前列腺超聲正常值（單位：CM）長寬厚經腹壁2.9±0.5