心功能分級及其指導(dǎo)意義課件

心血管二心功能分級及其指導(dǎo)意義吳姍姍2018A007心血管二心功能分級及其指導(dǎo)意義吳姍姍2018A0071慢性心衰評估方法指導(dǎo)內(nèi)容目錄CATALOG延遲符慢性心衰評估方法指導(dǎo)內(nèi)容目錄CATALOG延遲符2

慢性心衰定義心力衰竭是指心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為限制運(yùn)動耐量的呼吸困難和乏力，引起肺、內(nèi)臟充血和/或外周水腫的液體儲留【1】慢性心衰定義心力衰竭是指心室充盈或射血的任何3心功能評估心功能分級實(shí)驗(yàn)室檢查心導(dǎo)管檢查心臟彩超心衰分期六分鐘步行試驗(yàn)心功能評估心功能分級實(shí)驗(yàn)室檢查心導(dǎo)管檢查心衰分期六分鐘步行試4六分鐘步行試驗(yàn)要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定其6分鐘的步行距離，以此為依據(jù)將心衰劃分為輕中重三個等級。步行距離心衰等級步行距離心衰等級<150m重度心衰150~425m中度心衰426~550m輕度心衰六分鐘步行試驗(yàn)要求病人在平直走廊里盡可能快地行走5心功能分級及其指導(dǎo)意義課件6局限性絕對禁忌癥：一個月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下心率超過120次/分收縮壓大于180mmHg舒張壓大于100mmHg使用范圍測量中到重度心臟疾病患者對醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng)主觀感覺與客觀感覺相結(jié)合，安全簡單易行可用于心衰治療效果評價及預(yù)后估計六分鐘步行試驗(yàn)vs局限性使用范圍六分鐘步行試驗(yàn)vs72001年提出，是以心衰相關(guān)的危險因素、心臟的器質(zhì)性變化及功能改變、心衰的癥狀等為依據(jù)將心衰分為兩個階段和四個等級。心力衰竭分期2001年提出，是以心衰相關(guān)的危險因素、心臟的8心力衰竭分期客觀檢查發(fā)現(xiàn)為主要依據(jù)，揭示心衰發(fā)生發(fā)展的基本過程。有利于指導(dǎo)臨床工作，盡早地，更具針對性的進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，減少心衰的發(fā)生，控制其發(fā)展和漸趨難治。心力衰竭分期客觀檢查發(fā)現(xiàn)為主要依據(jù)，揭示心衰發(fā)9心力衰竭分期例如，在心衰高危階段的A期對各種高危因素進(jìn)行有效治療，在B期進(jìn)行有效干預(yù)，才能有效減少或延緩進(jìn)入有癥狀的心衰階段（C期、D期）心力衰竭分期例如，在心衰高危階段的A期對各種高危10實(shí)驗(yàn)室檢查創(chuàng)傷性心功能檢測冠脈造影冠狀動脈造影(CAG)對確定冠脈狹窄部位及程度有較大意義,被譽(yù)為“黃金準(zhǔn)則“（goldstandard)。對人體有損傷,并有一定的危險性,不能作為心功能檢查的常規(guī)方法。心血管電形造影、心室內(nèi)壓側(cè)量無創(chuàng)性性能檢測心臟收縮時間間期(STI)的測定用胸導(dǎo)納(或阻抗)微分圖側(cè)定每搏輸出量和每分輸出量。其側(cè)定結(jié)果既與心血管造影的檢查相一致,又與直接測定的血液動力學(xué)變化有很好的相關(guān)性,從而為臨床應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)。超聲心動圖應(yīng)用二維超聲心動圖(2DE)室壁運(yùn)動的定量分析,檢側(cè)局部左室功能和結(jié)合心肌灌注聲學(xué)造影檢出缺血節(jié)段。自50年代用于臨床以來,開辟了心血管疾病診斷的途徑,是目前唯一能提供有關(guān)心臟結(jié)構(gòu)和功能動態(tài)信息的無創(chuàng)性診斷技術(shù)。體表電位標(biāo)測它是在軀干表面放置多個(100個左右)電極,同步記錄各部位的心電圖,并分析心動周期各瞬間體表電位的空間分布,用以診斷心臟疾病的一種技未。它可以獲得較常規(guī)心電圖和心向量圖更多的信息,觀察到更細(xì)微更全面的心臟電活動的空間變化規(guī)律。對心臟疾病的診斷具有非常重要的作用。實(shí)驗(yàn)室檢查創(chuàng)傷性心功能檢測冠脈造影冠狀動脈造影(11心功能分級心功能分級121.以患者的主觀感受為依據(jù)，簡單易行2.臨床應(yīng)用最廣3.指導(dǎo)性強(qiáng)個人主觀性：醫(yī)生對心功能分級的判斷易受個人經(jīng)驗(yàn)等因素影響，個體差異性：患者對自覺癥狀的感受，受到精神波動、耐受性及敏感性等因素影響心功能分級vs1.以患者的主觀感受為依據(jù)，簡單易行個人主觀性：心功能分級v13心功能分級了解病情評估預(yù)后指導(dǎo)治療評價療效

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的推進(jìn)，簡單、便捷、準(zhǔn)確的疾病檢測與診斷技術(shù)和方法成為新的醫(yī)療發(fā)展趨勢，并不斷推動著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步與發(fā)展。心功能的早期準(zhǔn)確評估對于判斷病情、指導(dǎo)治療、評估預(yù)后具有十分重要的意義。心功能分級了解病情評估預(yù)后指導(dǎo)治療評價療效隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的14心功能分級在臨床的應(yīng)用

隨著社會老齡化，慢性心力衰竭的患病率逐年增加1.5%~2%,60歲以上的患病率更高，為6%~10%?；颊叱８衅?、呼吸困難，并可出現(xiàn)浮腫等癥狀，運(yùn)動明顯受限，生活質(zhì)量低下。加強(qiáng)CHF的預(yù)防和康復(fù)治療十分迫切和必要。傳統(tǒng)治療慢性心衰的方法主要是休息、限制活動，以減輕心臟負(fù)荷。是一種以被動治療為主的治療方案，不利于充分調(diào)動患者的積極性。而運(yùn)動療法是在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動，是病人主動參與疾病治療的一種方案，通過科學(xué)的運(yùn)動能改善心功能，提高心肌血液灌注。心功能分級在臨床的應(yīng)用隨著社會老齡化，慢性心15指導(dǎo)治療70%100%80%指導(dǎo)患者活動時保存體力，減少氣血耗損的技巧，從而可以進(jìn)行更長時間的活動。如：坐著工作：如刷牙、洗臉、洗衣服等經(jīng)常變換體位推代替拉，滑代替抬以恒定的速度工作經(jīng)常使用的東西放在容易拿到的地方，避免彎腰和過度用力飯后至少休息1h以后再重新開始活動在較長的活動中穿插休息12指導(dǎo)患者應(yīng)循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度活動開始，逐漸增加活動量。指導(dǎo)治療70%100%80%指導(dǎo)患者活動時保存16活動指導(dǎo)70%100%80%心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動，增加午睡和晚上睡眠時間。心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗(yàn)，制定步行處方，日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，廣播操，健身操，太極拳，氣功等。根據(jù)心功能分級決定患者的活動量活動指導(dǎo)70%100%80%心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動17活動指導(dǎo)70%100%80%心功能Ⅲ級：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)，逐步過渡到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行，在日常生活活動方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息。1～2d病情穩(wěn)定后以被動運(yùn)動方式活動各關(guān)節(jié)，逐步過渡到床上主動活動，再過渡到幫助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、抹身、坐盆大小便等。根據(jù)心功能分級決定患者的活動量活動指導(dǎo)70%100%80%心功能Ⅲ級：臥床休息，嚴(yán)格限制一1870%100%80%運(yùn)動康復(fù)療法心功能Ⅳ級病情穩(wěn)定后即開始被動活動肩、肘、膝關(guān)節(jié)，每次5一10min,每天1~2次，但不應(yīng)有疲勞感;下床坐直背椅，開始時每次10~30min,每日1~2次，逐步增加時間;下床洗臉、吃飯、梳頭、床邊人小便。同時解釋心衰癥狀的病因，安慰患者及家屬，教導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免煩躁。心功能Ⅲ級床邊站立，下床洗臉，自行更衣，坐位人便;廊內(nèi)每次步行100m,每日2次，院內(nèi)步行250m,每日2次;上樓梯一段，每日2次。應(yīng)注意有無頭暈、胸悶、心悸、氣急等危險情況。心功能Ⅱ級步行500m,每日2次，上一層二段樓梯，每日2次，基木生活自理，可在家屬陪同下步行上街，以不疲勞為度出院時交代飲食及出院注意事項(xiàng)70%100%80%運(yùn)動康復(fù)療法心功能Ⅳ級病情穩(wěn)定后即開始被1970%100%80%運(yùn)動康復(fù)療法研究結(jié)果表明，經(jīng)過8周康復(fù)運(yùn)動，康復(fù)運(yùn)動組LVEF增高，生活質(zhì)量明顯改善,6min步行距離增加，并發(fā)癥發(fā)生率減少，以上均顯著優(yōu)于對照組。說明康復(fù)運(yùn)動治療可明顯改善生活質(zhì)量[2][2]易小林.康復(fù)運(yùn)動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(10):73-74.70%100%80%運(yùn)動康復(fù)療法研究結(jié)果表明，經(jīng)過8周康復(fù)運(yùn)2070%100%80%運(yùn)動康復(fù)療法注意事項(xiàng)監(jiān)測活動過程中的反應(yīng)：若患者在活動中出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。若休息后癥狀不緩解應(yīng)報告醫(yī)生，協(xié)助處理。

總之，在藥物治療基礎(chǔ)上配合科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動治療，可減輕CHF患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，對心功能尚未嚴(yán)重受損者，尤其對輕中度心功能不全的患者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下康復(fù)運(yùn)動是安全有效的70%100%80%運(yùn)動康復(fù)療法注意事項(xiàng)總21心血管二感謝您的聆聽吳姍姍2018A007心血管二感謝您的聆聽吳姍姍2018A00722[1]TangW，TsaiEJ,WilkoffBL.2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure;AReportoftheAmerican[J].Circulation,2013,128(16);1810一52.[2]易小林.康復(fù)運(yùn)動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(10):73-74.[3]周勇,李旭平.運(yùn)動療法對冠心病PTCA術(shù)后患