冠心病病人的麻醉管理課件整理

冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理冠心病病的麻薩概述■冠心病(Coronaryheartdisease,cHD):指冠狀動(dòng)脈阻塞或痙攣所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血導(dǎo)致心肌儲(chǔ)備力降低,一旦心臟負(fù)荷加重,心肌耗氧量增加超過(guò)狹窄病變的冠脈儲(chǔ)備能力,就會(huì)產(chǎn)生心絞痛,嚴(yán)重者發(fā)生心肌梗塞■發(fā)達(dá)國(guó)家是第一位的死亡原因,我國(guó)其發(fā)病率及死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)、且有年青化趨勢(shì)一、第一遍閱讀常見錯(cuò)誤1.不通讀，急促做題，無(wú)全文把握，導(dǎo)致尋找的線索不準(zhǔn)不全。3.細(xì)而慢，試圖讀懂每個(gè)句子，耗時(shí)多，影響答題時(shí)間。4.快而空，無(wú)大局：雖然已經(jīng)全文閱讀，但不注意分析歸納，得到的只是一些零散的信息，不能對(duì)文章大意結(jié)構(gòu)有所把握。二、第一遍閱讀的方法掃全句是關(guān)鍵，一般以句號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)，如果句子看不完，那句意理解便會(huì)不完整或不準(zhǔn)確，因此，一定要訓(xùn)練學(xué)生以句子為單位進(jìn)行理解。理結(jié)構(gòu)，由于英漢的語(yǔ)言順序有很多不同之處，如介詞短語(yǔ)，分詞短語(yǔ)，從句作定語(yǔ)一般都后置，描述動(dòng)作的時(shí)間狀語(yǔ)、地點(diǎn)狀語(yǔ)等多數(shù)狀語(yǔ)也位于動(dòng)詞或動(dòng)詞短語(yǔ)后，而多數(shù)情況，英漢的順序也是相同的，由順序混亂導(dǎo)致的理解混論是學(xué)生常犯的錯(cuò)誤，這需要平時(shí)就要做專題的訓(xùn)練。在快速閱讀時(shí)要先理清句子結(jié)構(gòu)，才能準(zhǔn)確把握句子意思。上下文、扣中心、定句意。單詞，句子在不同語(yǔ)境中有不同的意思，這是目前加強(qiáng)交際語(yǔ)言考查的一個(gè)重點(diǎn)，也是文章理解的一個(gè)宗旨。確定每一個(gè)單詞，每一個(gè)句子的最終意思的原則是使上下文行文連貫，并與文章中心，作者觀點(diǎn)、文中人物的態(tài)度等相吻合。雖然說(shuō)文章沒(méi)有讀完，主旨不能確定，但尋找總結(jié)主旨是從一開始讀文章就要做的事情。一定要學(xué)生明白，文章主旨只有一個(gè)，文中的每一個(gè)詞，每一個(gè)句子，每一個(gè)段落都是圍繞這個(gè)主旨展開的，這對(duì)確定主旨以及確定字句的意思都有意義。段總結(jié)，得主旨。既然是一個(gè)段落，那它一定有一個(gè)圍繞主旨的獨(dú)立的意思，如：一個(gè)例子，一種觀點(diǎn)，一個(gè)步驟等等。進(jìn)入一個(gè)新的段落，尋找這個(gè)段落的大意便是我們的主要目的，多數(shù)段落會(huì)在段首直接給出中心句或在段尾有總結(jié)句。段落大意與文章中心也是相輔的，段落大意必須圍繞文章中心，文章中心引領(lǐng)段落大意。對(duì)一些沒(méi)有中心句的段落，我經(jīng)常會(huì)提示學(xué)生想想文章的中心，他們便能很快的理清段落大意。當(dāng)然，文章沒(méi)有完全讀完之前，主旨都處于搜尋的過(guò)程，但只要我們一直以理結(jié)構(gòu)，尋中心為閱讀的目的，那么在一篇文章第一遍讀完時(shí)，文章主旨一般也就不難得出了。三、第一遍閱讀的生詞處理方法生詞障礙是學(xué)生閱讀時(shí)的一個(gè)難點(diǎn)，有些生詞是不難從上下文中推理出詞義的。我把生詞分成三類：一類是教材中沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的生詞，帶生詞閱讀作為一種閱讀能力要求，在每篇考試閱讀文章中都會(huì)按一定的生詞比例設(shè)置適量的生詞。另一類是學(xué)生自身沒(méi)有掌握的已學(xué)單詞。還有一類是已知詞匯在文章中有了新的詞義。我是這樣引導(dǎo)學(xué)生處理生詞的：1.回看。有些生詞文章會(huì)給出中文注釋，但只在第一次出現(xiàn)時(shí)給，再次出現(xiàn)時(shí)已經(jīng)忘記了，因此，遇到生詞要養(yǎng)成先回看注釋的習(xí)慣。2.推理。緊扣文章中心，根據(jù)上下文推理。一般而言，在一篇合格的考場(chǎng)文章中，詞義重要的生詞或要求推測(cè)詞義的生詞，都會(huì)在上下文中有線索可尋，不難推測(cè)。有時(shí)不能確定準(zhǔn)確的詞義，但能確定詞義范圍，如，是一個(gè)名詞還是動(dòng)詞，是表示贊揚(yáng)還是批評(píng)，是一個(gè)組織名稱還是一個(gè)人名、地名等也就可以順利的理解文章了。而老詞新意往往因?yàn)閷W(xué)生們不敢擺脫學(xué)過(guò)的詞義，因而更容易形成理解障礙，所以，一定要反復(fù)強(qiáng)化并訓(xùn)練學(xué)生上下文定詞義的思維模式。3.代號(hào)。對(duì)于較長(zhǎng)的人名、地名、較難的專有名詞等可以用首字母或其中容易辨認(rèn)的代號(hào)幫助記憶，這樣能夠降低記憶負(fù)擔(dān)，加快閱讀速度。4.忽略。有些生詞對(duì)于理解全文大意以及完成問(wèn)題都沒(méi)有影響，可以忽略。課堂的提問(wèn)是一門教學(xué)藝術(shù)，它不但能激發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生注意力，還是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要手段，更是溝通師生相互了解的主要橋梁。在體育課堂上，經(jīng)常存在有幾個(gè)班一起上體育課的現(xiàn)象，而且還受到場(chǎng)地小、器材少、班級(jí)多等客觀條件的影響與干擾，學(xué)生的注意力經(jīng)常不集中。在以往的課堂教學(xué)中，體育教師對(duì)注意力分散的學(xué)生采取的措施一般是停止講解示范，或采用點(diǎn)名批評(píng)等手段，來(lái)提高學(xué)生的注意力。但是，這種帶有強(qiáng)制性轉(zhuǎn)移學(xué)生注意力的教學(xué)方式，往往對(duì)課堂教學(xué)效果的提高并不明顯。雖然學(xué)生的注意力暫時(shí)被轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)，卻沒(méi)有從根本上改變學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，甚至還會(huì)出現(xiàn)有些學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生抵觸情緒，矛盾激化等現(xiàn)象，影響了正常的教學(xué)任務(wù)，失去和諧的課堂氣氛。那么在體育課課堂提問(wèn)時(shí)，哪些方面值得我們注意呢？一、堅(jiān)持以學(xué)生為主體，分層設(shè)疑提問(wèn)這里所強(qiáng)調(diào)的“中心”是指以學(xué)生為中心，尤其是“學(xué)生的動(dòng)”這個(gè)中心。體育教師的課堂提問(wèn)必須先使學(xué)生“動(dòng)”起來(lái)，否則課堂就是一潭死水。學(xué)生的“動(dòng)”不僅包括了學(xué)生直接參與教學(xué)活動(dòng)，還包括學(xué)生積極思考問(wèn)題、思想認(rèn)識(shí)水平提高等方面。體育課堂設(shè)置的提問(wèn)一般是面對(duì)全體學(xué)生的，問(wèn)題的設(shè)置既要考慮有一定的難度和跨度，又要關(guān)注到學(xué)生的認(rèn)知水平，應(yīng)該是大多數(shù)學(xué)生經(jīng)過(guò)思考后可以做出回答的，所以體育教師在提問(wèn)時(shí)，既要注意把握問(wèn)題的面，又要有目的地選擇不同層次的提問(wèn)對(duì)象。例如在立定跳遠(yuǎn)教學(xué)中，提問(wèn)“立定跳遠(yuǎn)的技術(shù)動(dòng)作由哪四個(gè)部分組成？”多數(shù)學(xué)生都能回答是由預(yù)擺、起跳、騰空、落地等四個(gè)部分組成，這是問(wèn)題的面。而“落地的動(dòng)作要領(lǐng)是什么，落地時(shí)要注意什么？”這是問(wèn)題的點(diǎn)，隨著問(wèn)題的深入，教師積極引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生共同參與教學(xué)互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到體育課的教學(xué)目的。二、提問(wèn)要注重適時(shí)與坡度相結(jié)合1.適時(shí)適時(shí)是指當(dāng)學(xué)生的思路和練習(xí)技術(shù)動(dòng)作受阻時(shí)，教師看準(zhǔn)時(shí)機(jī)，把握火候，在問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)上加以“點(diǎn)化”，及時(shí)用提問(wèn)激起學(xué)生思維的火花，使學(xué)生的思路豁然開朗。例如在練習(xí)“魚躍前滾翻”時(shí)，有的學(xué)生覺(jué)得“魚躍前滾翻”練習(xí)沒(méi)多大用處，又不是考試的項(xiàng)目，我便這樣啟發(fā)學(xué)生：“魚躍前滾翻”不但是一種技巧練習(xí)，還是一種自我保護(hù)的動(dòng)作，如被人撞倒可迅速做前滾翻動(dòng)作，這樣可避免摔倒在地而造成更大的傷害。在教師的點(diǎn)撥下，學(xué)生通過(guò)回憶有關(guān)生活的實(shí)例，終于悟出了其中的道理，解除了思想上的疑惑。2.坡度坡度是指體育課堂提問(wèn)難度要適中，既不可太難，也不可太易。教師的發(fā)問(wèn)必須新穎而又恰到好處。問(wèn)題提得太難，則如空中樓閣，可望而不可即；問(wèn)題提得太易，又缺乏思考的余地?！奥斆鞯膯?wèn)題”猶如懸掛在適當(dāng)高度的桃子，不可以唾手可得，但跳一跳可以夠得著。在教學(xué)起跑練習(xí)時(shí)，問(wèn)“50米起跑練習(xí)時(shí)，用站立式還是用蹲踞式動(dòng)作”這樣的問(wèn)題太淺，不如問(wèn)“在50米起跑練習(xí)時(shí)，站立式起跑與蹲踞式起跑有何區(qū)別？”學(xué)生在思考回答“站立式起跑”與“蹲踞式起跑”的異同時(shí)，也自然地理解了兩種起跑方式的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，形成了初步的動(dòng)作概念。這樣學(xué)生每想出一個(gè)問(wèn)題，就產(chǎn)生無(wú)窮的樂(lè)趣，從而形成濃厚的興趣，而興趣一旦形成便會(huì)反過(guò)來(lái)激勵(lì)學(xué)生在更高水平上進(jìn)行創(chuàng)造性思維。三、提問(wèn)方式要多樣化有些體育教師對(duì)課堂提問(wèn)的方式缺乏了解，提問(wèn)方式單一乏味，因此造成了這樣一種狀況――只有少數(shù)學(xué)生能夠在課堂上與教師形成互動(dòng)，而多數(shù)學(xué)生則處于被動(dòng)回答。事實(shí)上，只要教師了解各種提問(wèn)方式的特點(diǎn)，用一種方式的長(zhǎng)處彌補(bǔ)另一種方式的短處，巧妙靈活地加以運(yùn)用，提問(wèn)就能起到良好的效果。1.“舉手式”提問(wèn)“舉手式”提問(wèn)即“教師提問(wèn)、教師挑選學(xué)生回答”式。許多教師喜歡這種方式。教師應(yīng)用自然而親切的語(yǔ)言和表情來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生積極回答問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的回答不能過(guò)于苛刻要求，只要內(nèi)容基本正確，教師就應(yīng)給予肯定、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。即使學(xué)生回答錯(cuò)誤，教師也不應(yīng)過(guò)分批評(píng)，這樣做既可以保護(hù)學(xué)生的自尊心，又能培養(yǎng)學(xué)生之間的互助精神，最重要的是不會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。2.“點(diǎn)名式”提問(wèn)教師提出問(wèn)題后，點(diǎn)名讓學(xué)生回答。這一方式主要適合于具有針對(duì)性的提問(wèn)。教師可以根據(jù)學(xué)生的水平和問(wèn)題的難易程度，有針對(duì)性地選擇學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，從而能夠掌握個(gè)別學(xué)生的具體情況，便于分別對(duì)待和因材施教。3.“自問(wèn)自答式”提問(wèn)教師先提出問(wèn)題，稍作停頓，讓學(xué)生思考一下，然后自己作答。其真正目的是以問(wèn)題的形式喚起學(xué)生的注意力，引起他們的思考，為下面的講解做鋪墊。這種提問(wèn)方式有利于激發(fā)學(xué)生的好奇心與求知欲，并且可將教師的講解與學(xué)生的思考緊緊地連為一體。這種提問(wèn)更適合“精講多練”的原則，不會(huì)影響教學(xué)的連貫性。相反，它還會(huì)增加課堂的節(jié)奏感。因此，在體育教學(xué)中，掌握好課堂提問(wèn)的技巧，不僅可以活躍課堂氣氛，而且還能充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體這兩個(gè)方面的作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，啟迪學(xué)生的心智，從而促進(jìn)中學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)造性思維能力的提高。在課堂提問(wèn)中，體育教師要保護(hù)學(xué)生回答問(wèn)題的積極性，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。提問(wèn)手段本身就能鼓勵(lì)和督促學(xué)生對(duì)課程進(jìn)行及時(shí)的消化，進(jìn)行認(rèn)真復(fù)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固動(dòng)作技術(shù)，提高體育課堂教學(xué)效果。冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理1冠心病病的麻薩冠心病病的麻薩2概述■冠心病(Coronaryheartdisease,cHD):指冠狀動(dòng)脈阻塞或痙攣所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血導(dǎo)致心肌儲(chǔ)備力降低,一旦心臟負(fù)荷加重,心肌耗氧量增加超過(guò)狹窄病變的冠脈儲(chǔ)備能力,就會(huì)產(chǎn)生心絞痛,嚴(yán)重者發(fā)生心肌梗塞■發(fā)達(dá)國(guó)家是第一位的死亡原因,我國(guó)其發(fā)病率及死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)、且有年青化趨勢(shì)概述3冠心病病人的麻醉管理課件整理4術(shù)前評(píng)估三個(gè)結(jié)合→病史癥狀和體征→心臟特異性檢查ECG,Bolter運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),心超,核素掃描和冠脈Cr有創(chuàng):冠脈造影評(píng)估步驟三個(gè)依據(jù)心臟風(fēng)險(xiǎn)程度,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和病人體能狀況綜合考慮病人是否還有其它內(nèi)科伴隨疾病術(shù)前評(píng)估5病史心肌梗死史:手術(shù)時(shí)間距急性心梗發(fā)作時(shí)間■心絞痛史:發(fā)作類型(穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛);治療情況、療效術(shù)前心功能:運(yùn)動(dòng)耐力,洋地黃類用藥情況■合并其他疾患病史6體能評(píng)估IMET生活能否自理4METs爬山,登樓吃穿、自己上衛(wèi)生間平地走64km/h平地走1~2個(gè)街區(qū)短距離跑每小時(shí)走3.2~4.8km做重家務(wù)活,探地板或搬動(dòng)重家俱能否做輕度家庭勞動(dòng),參加娛樂(lè)活動(dòng)如打高爾夫如吸塵或清洗工作跳舞、打雙人網(wǎng)球、打籃球和踢足球AMETS10METs參加劇烈運(yùn)動(dòng)如游泳單打網(wǎng)球、踢足球、籃球滑雪體能評(píng)估7心臟特殊檢查無(wú)創(chuàng)檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖放射性核素掃描冠狀動(dòng)脈造影心臟特殊檢查8冠心病病人的麻醉管理課件整理9冠心病病人的麻醉管理課件整理10超聲心動(dòng)圖心臟的結(jié)構(gòu)與功能■冠脈血管堵塞后出現(xiàn)的節(jié)段性心室壁運(yùn)動(dòng)異常(swma)心室的舒張和收縮順應(yīng)性變化,測(cè)定射血分?jǐn)?shù)(ef值)■診斷左室附壁血栓超聲心動(dòng)圖11冠心病病人的麻醉管理課件整理12冠心病病人的麻醉管理課件整理13冠心病病人的麻醉管理課件整理14冠心病病人的麻醉管理課件整理15冠心病病人的麻醉管理課件整理16冠心病病人的麻醉管理課件整理17冠心病病人的麻醉管理課件整理18冠心病病人的麻醉管理課件整理19冠心病病人的麻醉管理課件整理20冠心病病人的麻醉管理課件整理21冠心病病人的麻醉管理課件整理22冠心病病人的麻醉管理課件整理23冠心病病人的麻醉管理課件整理24冠心病病人的麻醉管理課件整理25冠心病病人的麻醉管理課件整理26冠心病病人的麻醉管理課件整理27冠心病病人的麻醉管理課件整理28冠心病病人的麻醉管理課件整理29冠心病病人的麻醉管理課件整理30冠心病病人的麻醉管理課件整理31冠心病病人的麻醉管理課件整理32冠心病病人的麻醉管理課件整理33冠心病病人的麻醉管理課件整理34冠心病病人的麻醉管理課件整理35冠心病病人的麻醉管理課件整理36冠心病病人的麻醉管理課件整理37冠心病病人的麻醉管理課件整理38冠心病病人的麻醉管理課件整理39冠心病病人的麻醉管理課件整理40冠心病病人的麻醉管理課件整理41冠心病病人的麻醉管理課件整理42冠心病病人的麻醉管理課件整理43謝謝騎封篙