醫(yī)學課件第三章 急診科的設置與管理

第三章急診科的設置與管理急診科(室)是醫(yī)院急癥診療的首診場所。搶救急、危、重癥病人的重要場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理水平。是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最繁重的臨床一線科室24小時開放急診科一切醫(yī)療護理過程均以“急”為中心，應急為本，為患者及時獲得后續(xù)的專科診療服務提供支持和保障。目標要求了解急診科的布局與設置（個別小知識點掌握）掌握急救綠色通道的概念熟悉急救綠色通道管理了解急診護理應急預案了解急救護理工作質量管理熟悉急診護理工作第一節(jié)急診科的布局與設置第二節(jié)急診科的管理第三節(jié)急診護理工作

一、急診科的布局二、急診科的設置第一節(jié)急診科的布局與設置一、急診科的布局

?（一）總體布局以“急”為中心，應急為本

1、標志明顯

2、平面布局合理

（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)2、支持區(qū)（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)(1)分診處（或稱預檢室）第一站位置醒目，一目了然，標志清楚，光線充足，面積足夠。進行分類、登記、引導急救途徑、聯系診室和醫(yī)生等。（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（1）分診處（或稱預檢室）設有診查臺、候診椅、電話傳呼系統(tǒng)、對講機、信號燈、呼叫器等裝置，以便及時與應診醫(yī)生聯系及組織搶救。還需備有簡單的醫(yī)療檢查器械如血壓計、聽診器、體溫表、電筒、壓舌板等，以及病人就診登記本和常用的化驗單等。預檢分診處（2）急診搶救室緊鄰分診處。寬敞明亮，出入通暢。便于搬運和搶救患者。（1）足夠的空間：12m*12m/張（2）基本的急救器械與檢查器械（3）各種搶救藥品、物品，四定：（4）足夠的照明設施（5）足夠的電源（6）搶救床2-3張、床配設備齊全急診搶救室急診搶救室（3）診療室內外婦兒科等

診察床、桌、椅尚須按各?？铺攸c備齊急診需用的各科器械和搶救用品

各科布局合理定期清潔消毒檢查。（3）診療室外科診療室靠近大門處，減少血跡污染。小兒科有獨立的急診接診區(qū)。傳染病和腸道急診均設有隔離區(qū)。部分醫(yī)院實施急診首診大夫首診分流制（4）清創(chuàng)室和急診手術室外傷病人視病情進行清創(chuàng)處理或經搶救和生命體征不穩(wěn)定且隨時有可能危及生命者，應在急診手術室進行急救手術。目的：保證迅速處理外傷患者，減少傷殘率。

（4）清創(chuàng)室和急診手術室外科清創(chuàng)縫合急診小手術急診觀察室治療室、處置室隔離室洗胃室(8)監(jiān)護室（EICU）診斷未明生命體征不穩(wěn)定暫時不能轉送急診術后病人各種急危重癥監(jiān)護和強化治療(9)急診病房緩解急診患者入院難的矛盾，彌補了醫(yī)院某些?？圃O置的缺失，促進了急診患者分流。按標準病房配置，疾病譜廣泛，涉及多?？?。盡量將不同系統(tǒng)疾病患者分別放置，避免交叉感染。（二）局部布局2、支持區(qū)(1)急診醫(yī)技部門：包括急診藥房、急診檢驗室、急診超聲室、急診x光室和急診CT室等。注意資源充分利用，可采用門診、急診共用原則(2)輔助支持部門：急診掛號室、急診收費處、保安、后勤等，現在多實行社會化管理，由經過培訓的非醫(yī)務人員完成。二、急診科的設置

（一）人員資質和編制1、資質醫(yī)生應選具有3年以上臨床實踐經驗的醫(yī)生擔任，具有獨立處理常見急癥的基本能力和基本技能。護士應選3年以上臨床經驗的護士，并經系統(tǒng)的培訓合格二、急診科的設置

（一）人員資質和編制2、編制固定的急診大夫，不少于在崗醫(yī)生的75%。固定的急診護士，不少于在崗護士的75%。設科護士長1名，護士長1-2名，各梯隊護士配比合適。急診留觀室和病房的護士與床位比：0.5:1急診搶救室和監(jiān)護室護士與床位比：2.5-3:1急診患者與護士比：10:1配備導醫(yī)。二、急診科的設置

（二）通訊、信息設備

急診通訊設備（電話、網絡）、急診臨床信息系統(tǒng)（三）急診科儀器設備及藥品

1．搶救監(jiān)護儀器設備

2．手術設備

3．藥品第二節(jié)急診科的管理急診科24小時值班院內急會診10分鐘內到位危重癥患者應在5分鐘內得到處置。一、急救綠色通道二、急診護理應急預案三、急診護理質量管理急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指醫(yī)院為危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速有序安全有效的急救服務。一、急救綠色通道簡言之，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情補辦。它的建立是救治危重癥患者最有效的機制，能有效縮短救治時間，降低傷殘率和病死率，提高救護成功率和生存質量。人性化，社會效益好一、急救綠色通道在我國目前醫(yī)療人力資源相對不足的情況下，建立急救綠色通道更能及時有效地搶救病人。一、急救綠色通道一、急救綠色通道（一）病人進入急救綠色通道的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各類急危重癥病人均應納入急救綠色通道但具體各醫(yī)院有所不同使用范圍舉例各種急危重癥患者：心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心衰、急性呼衰、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、中毒、電擊傷及其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)，需要搶救者

“五無”且需要急診處理：“無姓名、無單位、五無地址、無家屬、無經費”批量患者：外傷、中毒（二）急救綠色通道的管理1、醒目標志、搶救優(yōu)先2、合理配置、規(guī)范培訓3、正確分診、有效分流4、首診負責、無縫銜接5、分區(qū)救治、優(yōu)化流程6、定情評價、持續(xù)改進7、規(guī)范運行、有效救治（二）急救綠色通道的管理1、醒目標志、搶救優(yōu)先急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)均應有醒目的標志，可采用綠色或紅色的標牌和箭頭。在急救大廳設立簡單明了的急救綠色通道流程圖，方便病人及家屬快速進入急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)。（二）急救綠色通道的管理2、合理配置、規(guī)范培訓3、正確分診、有效分流（二）急救綠色通道的管理4、首診負責、無縫銜接1）與掛鉤合作上下級醫(yī)院建立急診急救轉接服務制度。2）首診負責制：是指第一位接診醫(yī)生對其接診患者，特別是急危重癥患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院等工作負責到底的制度。二、護理人員的素質要求1．醫(yī)德高尚2．業(yè)務嫻熟3．心理健康4．身體健康5．團隊精神1．醫(yī)德高尚

有全心全意為人民服務的工作態(tài)度，一切從病人出發(fā)，急病人之所急，想病人之所想，視病人如親人，解除病人痛苦，盡量滿足病人需求。工作認真負責，任勞任怨，不怕臟、不怕累、不怕危險，有獻身精神。做人以德為先，待人以誠為先，做事以勤為先。德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄?．業(yè)務嫻熟有扎實的業(yè)務基礎和一定的臨床工作經驗，應具有多?？萍膊〉尼t(yī)療護理知識，熟練掌握各項急救技術，熟悉搶救藥品的應用，掌握搶救儀器及監(jiān)護儀設備的性能與使用方法，能判斷分析常用的監(jiān)測數據，在急救護理中能及時、準確、迅速地完成各項護理工作。德才兼?zhèn)湔咧^之圣人,有德無才者謂之君子無德無才者謂之庸人,有才無德者謂之小人3．心理健康護士應當開朗穩(wěn)重、自信自愛、自尊自強，同時還要有堅韌的意志和高度的理智，處事不亂不驚，應對從容（你亂我不亂，你急我不急）。對病人誠懇正直、熱情有禮。對工作滿腔熱情、沉著冷靜、作風嚴謹、干凈利落，并要始終保持頭腦清醒，思維敏捷，有條不紊，善于分析思考問題，從復雜多變的狀態(tài)中做出快速準確判斷，妥善處理各種問題，用最短的時間做出最佳搶救護理方案。

4．身體健康能經受在緊張的搶救護理工作中的磨煉。5．團隊精神能與科室人員及醫(yī)院有關部門團結協(xié)助。搶救工作是個合作過程，只有通過群體合作，才能產生巨大的力量，取得良好的效果。

三、護患溝通（一）急診病人及家屬的心理特點（二）加強溝通，建立良好護患關系（一）急診病人及家屬的心理特點1．恐懼感2．優(yōu)先感3．陌生感4．無助感（二）加強溝通，建立良好護患關系1．有效分診分流：分診護士應將來院的急診病人進行快速、準確地分診、分流，使他們盡快就診。暫時不能滿足病人即刻就醫(yī)的需要時，應做耐心解釋以取得理解，避免病人與家屬出現不良的情緒和心理反應，造成不良的后果。2．熱情主動接待和關心：護士應主動向病人及家屬介紹急診科的設施與布局、急診科病人就診特點、有關治療和作息的安排以及醫(yī)院的相關規(guī)定，使他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感與恐懼感，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定和配合診療。3．贏得病人及家屬信任：對待病人要熱情和真誠，處理問題要沉著而果斷，技術操作要準確而熟練，從而贏得病人及家屬的信任和合作，提高救護效果。4．合理安排治療護理，減少干擾：盡量安排檢查、治療和護理操作相對集中進行，避免醫(yī)療救治時間的延擱，減少病人的痛苦與潛在危險，使病人盡可能得到安靜、舒適的狀態(tài)，穩(wěn)定病人的心理，緩解其緊張情緒，以達到最佳救治效果。5．尊重病人及家屬的知情權，保護隱私：尊重病人及家屬的知情權，及時向他們解釋或通告病情、治療方案和預后的變化。耐心傾聽家屬的訴說，對其疑問及時予以解答，盡量消除其顧慮，促進相互理解。