醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染控制及

護(hù)理安全管理主講人——主要內(nèi)容醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理護(hù)理安全管理醫(yī)院感染的定義：

醫(yī)院感染：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染的危害1、增加病死率原有病情加重2、延長(zhǎng)住院時(shí)間流行趨勢(shì)增高

平均每例感染病人延長(zhǎng)住院時(shí)間15-18天3、增加醫(yī)療費(fèi)用職業(yè)暴露危害4、引起醫(yī)療糾紛細(xì)菌耐藥增加

醫(yī)源性感染、交叉感染醫(yī)院負(fù)有責(zé)任醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染

1.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。分娩過程中和產(chǎn)后住院中由于治療措施而激活的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的傳播過程

醫(yī)院感染的傳播過程的3個(gè)環(huán)節(jié)

傳染源傳播途徑易感人群醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人住院病人醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員★主要發(fā)生于住院病人醫(yī)院感染的來源

內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細(xì)菌感染，這些部位正常情況下有細(xì)菌定植。外源性指來自病人身體之外。如陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。易感宿主1.老年人及嬰幼兒；2.嚴(yán)重基礎(chǔ)病（白血病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機(jī)體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；5.長(zhǎng)期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠。醫(yī)院感染管理措施消毒、無菌原則合理使用抗生素重點(diǎn)部門感染管理一次性使用醫(yī)療器械的管理消毒器械的管理污水、污物的處理醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染發(fā)病率<10%無菌切口甲級(jí)愈合>98%無菌切口感染率<0.5%醫(yī)院感染病歷首頁填寫漏報(bào)率<20%一人一針執(zhí)行率100%抗菌藥物使用率<50%感染病人標(biāo)本送檢率>70%感染預(yù)防與控制新觀點(diǎn)

1.中心靜脈置管貼膜不需更換，除非病人高熱2.胃管、導(dǎo)尿管不需要定期更換，最好使用硅膠胃管、尿管。3.不主張行膀胱沖洗，僅限于前列腺摘除術(shù)后防止血液凝塊形成而沖洗。4.不主張用消毒液清洗會(huì)陰，用清潔干凈的水沖洗即可。5.采用消毒劑抹洗床單位。6.房間只要開窗通氣透氣空氣流通7.病室環(huán)境地面不必使用消毒劑，有水就有細(xì)菌，清潔干燥即可環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)

空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房嬰兒室、早產(chǎn)兒室普通保護(hù)性隔離室供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤5≤5Ⅳ傳染科及病房

－≤15≤15環(huán)境監(jiān)測(cè)紫外線燈效果的監(jiān)測(cè)每月由科室自行進(jìn)行紫外線燈效果的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1米處，將圖案一面朝向燈管照射1分鐘，觀察指示卡的顏色變化，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度.結(jié)果判定：普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uw/cm2

為合格

；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70uw/cm2

為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180uw/cm2為合格。消毒、滅菌質(zhì)量管理凡進(jìn)入人體組織或滅菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌凡接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)洗干凈---消毒滅菌感染病人用過的物品應(yīng)實(shí)行“雙消”

消-----洗-----消強(qiáng)化先清洗后消毒的理念采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，將所有患者視為感染性患者，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的雙向防護(hù)。重視清洗徹底清洗：器械的干凈度決定消毒滅菌的效果盡快清洗：防止血液、體液等有機(jī)物干燥注重細(xì)節(jié)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械應(yīng)拆開清洗。打開所有關(guān)節(jié)，采用手工刷洗方式，應(yīng)加入醫(yī)療器械專用的清洗劑（多酶），必要時(shí)采用超聲清洗。加酶組合格率99.2%大于非加酶組92.6%新消毒滅菌方法目前臨床上以低溫滅菌方法的研究非?；钴S滅菌劑機(jī)制溫度°c濃度環(huán)氧乙烷堿基化30-606001200mg/L甲醛堿基化60-808-15mg/L戊二醛堿基化2510-50mg/L二氧化氫氧化300.5-5mg/L臭氧氧化308-10%過氧乙酸氧化50-550.2%酸化水氧化常溫10-50mg/L與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義清潔:通常用清潔劑或酶,或機(jī)械作用,也可借助水或幾者兼之,去除物體表面的異物,如血液,污物,蛋白質(zhì).去污:用物理或/和化學(xué)方法去除物體上有害微生物以便于進(jìn)一步處理的過程.消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過程.滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。高度危險(xiǎn)物品定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽，首選：環(huán)氧乙烷（EO）等離子體滅菌（HP-Plasma）化學(xué)滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時(shí)以上中度危險(xiǎn)物品定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2％戊二醛含氯消毒劑碘伏、75％酒精低度危險(xiǎn)物品僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。例如：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖，

床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌?？傊?，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。消毒、滅菌工作中的自我保護(hù)消毒因子大多是對(duì)人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對(duì)人的傷害。處理銳利器械：應(yīng)避免對(duì)人損傷。熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中氣體的濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對(duì)皮膚粘膜的傷害。手衛(wèi)生護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵手衛(wèi)生最重要的理由?去污防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）和流動(dòng)水洗手，在用手消毒劑或殺滅手部暫居菌，長(zhǎng)居菌的過程。洗手指征1、接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。2、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，穿脫隔離衣前后。3、帶手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手。（帶手套不能替代洗手）4、處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、配餐前。6、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液有等蛋白性物質(zhì)污染后。消毒指征1.護(hù)理免疫力低下的病人之前。2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重要部門前后。3.需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。4.從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，手部有明顯污染物時(shí)。5.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。6.雙手直接為傳染病病人進(jìn)行護(hù)理或處理傳染病人污染物后。五個(gè)重要時(shí)刻兩前：接觸患者之前、無菌操作之前三后：體液暴露后接觸患者后接觸周圍環(huán)境后1.掌心對(duì)掌心搓揉2.手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉3.手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉

4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑦必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜護(hù)膚。四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的概念醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)院廢物醫(yī)療廢物生活垃圾可回收不可回收感染性損傷性病理性藥物性化學(xué)性感染性廢物：特征：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品(棉球、棉簽、紗布、引流棉條及各種敷料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。損傷性廢物：特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄醫(yī)療

銳器包括：醫(yī)用針頭、縫合針、各種醫(yī)療銳器、手術(shù)刀、備皮刀、載玻片、玻璃試管患者安全問題引起世界范圍的高度重視2004年WHO成立：患者安全世界聯(lián)盟2006年護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全2005-2008年“醫(yī)院管理年”核心：患者安全2007年中國(guó)啟動(dòng)“醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)”2011年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求實(shí)施“非懲罰性護(hù)理不良事件”報(bào)告制度五、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份身份查對(duì)：床頭卡、腕帶（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷等）至少同時(shí)使用兩種信息，姓名，住院號(hào)（同名同姓、同音不同字）禁止使用方間號(hào)或床號(hào)作為唯一的證據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（二）強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤