護(hù)理支持性理論課件

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第四章護(hù)理支持性理論

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)教學(xué)小結(jié)課堂練習(xí)閱讀建議第四章護(hù)理支持性理論教學(xué)內(nèi)容教教學(xué)目標(biāo)1.掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應(yīng)、成長、發(fā)展等基本概念。2.掌握壓力的防衛(wèi)、適應(yīng)的層次。3.掌握住院病人不能滿足的需要并能提供幫助。4.熟悉住院病人常見壓力源并能協(xié)助其適應(yīng)壓力。5.熟悉成長發(fā)展的規(guī)律和影響因素。6.熟悉成長發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用。7.了解系統(tǒng)理論并據(jù)此解釋護(hù)理程序的框架。教學(xué)目標(biāo)1.掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應(yīng)、成長、發(fā)展等基本概教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)一般系統(tǒng)理論第二節(jié)需要層次理論第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論第四節(jié)成長與發(fā)展理論教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)一般系統(tǒng)理論第一節(jié)一般系統(tǒng)理論

系統(tǒng)論的創(chuàng)始人：美籍奧地利生物學(xué)家

路·貝塔朗菲。1937年，貝塔朗菲第一次提出

“一般系統(tǒng)論”的概念。

系統(tǒng)無處不在！宇宙、人體、器官、原子等第一節(jié)一般系統(tǒng)理論系統(tǒng)論的創(chuàng)始人：美籍奧地利生物學(xué)家一、概述（一）系統(tǒng)的概念系統(tǒng)（system）由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的有機(jī)整體。（二）系統(tǒng)理論的發(fā)展一、概述（一）系統(tǒng)的概念系統(tǒng)模式圖系統(tǒng)模式圖二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（一)系統(tǒng)的分類：1．按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類

（1）自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)（2）人造系統(tǒng)：為某特定目標(biāo)而建立的系統(tǒng)2．據(jù)系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系（1）開放系統(tǒng)：與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換（2）閉合系統(tǒng)：不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、和信息交換二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（一)系統(tǒng)的分類：3．據(jù)組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)（1）實體系統(tǒng)：物質(zhì)實體構(gòu)成（2）概念系統(tǒng)：非物質(zhì)實體構(gòu)成4．據(jù)系統(tǒng)狀態(tài)是否隨時間推移而變化（1）動態(tài)系統(tǒng)：系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化（2）靜態(tài)系統(tǒng)：系統(tǒng)狀態(tài)不隨時間的變化而改變、具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)3．據(jù)組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)（二）系統(tǒng)的基本特征1．整體性2．相關(guān)性3．層次性4．動態(tài)性5．目的性

即系統(tǒng)的整體功能大于各要素功能總和。

系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約、相互影響。

系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間變化而變化。

某一系統(tǒng)既是由某些子系統(tǒng)構(gòu)成的，同時，它又是更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。每一系統(tǒng)的存在都有其特定的目的。

（二）系統(tǒng)的基本特征1．整體性即系統(tǒng)的整體功能大于各要（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：反映系統(tǒng)的內(nèi)在構(gòu)成功能：反應(yīng)系統(tǒng)的外在行為1．系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能是辯證的統(tǒng)一2．結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對可變的（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：反映系統(tǒng)的內(nèi)在構(gòu)成1.系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能是辯證的統(tǒng)一2.結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對的、可變的3.任何系統(tǒng)的功能都可概括為“對環(huán)境作出反應(yīng)”系統(tǒng)通過輸入、轉(zhuǎn)換、輸出與反饋來實現(xiàn)系統(tǒng)這一功能，保持與環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡并維持自身的穩(wěn)定系統(tǒng)的一般功能1.系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能是辯證的統(tǒng)一系統(tǒng)的一般功能三、一般系統(tǒng)理論與護(hù)理1.用系統(tǒng)的觀點看人：（1）人是一個自然、開放、動態(tài)的系統(tǒng)（2）人是具有主觀能動性的系統(tǒng)

人的生命活動與健康的基本條件人是體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。人具有生物的基本特性，為維持健康與生存，機(jī)體每時每刻都與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換。一方面機(jī)體存在自然的免疫監(jiān)控機(jī)制，另一方面思想意識上的主動性，使人對自身健康活動具有選擇、調(diào)節(jié)、維護(hù)的能力。

三、一般系統(tǒng)理論與護(hù)理1.用系統(tǒng)的觀點看人：人的（二）用系統(tǒng)的觀點看待護(hù)理

1．護(hù)理系統(tǒng)是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)；

2．護(hù)理系統(tǒng)是一個開放的系統(tǒng)；

3．護(hù)理系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng)；

4．護(hù)理系統(tǒng)是一個具有決策與反饋功能的系統(tǒng)。（二）用系統(tǒng)的觀點看待護(hù)理第二節(jié)需要層次理論一、概述(一)需要的概念需要是主體對自身生存和發(fā)展的一切條件的依賴、指向和需求。需要是心理活動與行為的基本動力

A.需要得到滿足，人體處于平衡狀態(tài)

B.需要不能滿足，可引起緊張、焦慮，對環(huán)境適應(yīng)性下降，重者可導(dǎo)致疾病現(xiàn)在我們有什么需求呢？第二節(jié)需要層次理論一、概述需要是主體對自身生存和發(fā)展的一（二）需要的特征特征對象性發(fā)展性無限性社會歷史制約性獨(dú)特性（二）需要的特征特征對象性發(fā)展性無限性社會歷史制約性獨(dú)特性二、需要層次理論的內(nèi)容（一）人的基本需要層次

美國著名心理學(xué)家馬斯洛(AbrahamMaslow)將人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個層次，并用“金字塔”形狀加以描述，形成人類基本需要層次論。二、需要層次理論的內(nèi)容（一）人的基本需要層次

Self－ActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological馬斯洛需要層次理論審美認(rèn)知（1970年增加）Self－ActualizationEst（二）需要層次之間的關(guān)系（二）需要層次之間的關(guān)系生理安全愛自尊自我實現(xiàn)相對強(qiáng)度需要的主題層次需要的關(guān)系生理安全愛自尊自我實現(xiàn)相需要的主題層次需要的關(guān)系三、需要層次理論與護(hù)理（一）基本需要對護(hù)理的意義1.識別病人未滿足的需要2.領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感3.判斷病人的優(yōu)勢需要4.預(yù)測病人即將出現(xiàn)的需要三、需要層次理論與護(hù)理（一）基本需要對護(hù)理的意義（二）病人未能滿足的需要1.生理的需要：氧氣、營養(yǎng)、水、排泄、休息與睡眠、避免疼痛2.安全的需要：防止發(fā)生意外；避免心理上的威脅3.歸屬和愛的需要：親人、朋友和周圍人的關(guān)懷4.尊重的需要：隱私5.自我實現(xiàn)的需要：自理能力（二）病人未能滿足的需要（三）幫助病人滿足需要

1.直接幫助對完全沒有能力滿足自己需要的病人，提供直接的幫助，全面幫助滿足其生理和心理的需要。

2.間接幫助對于部分能自行滿足基本需要的人，護(hù)士協(xié)助他們發(fā)揮最大潛能以滿足需要

3.教育支持對于有能力滿足自己基本需要的病人，護(hù)士給予健康教育、咨詢、指導(dǎo)等（三）幫助病人滿足需要請問：你最近過得還好嗎？學(xué)習(xí)累不累？心情煩不煩？第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論請問：你最近過得還好嗎？學(xué)習(xí)累不累？心情煩不煩？第三節(jié)壓力一、概述（一）壓力的概念

壓力（stress）是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程認(rèn)知評價反應(yīng)刺激壓

力一、概述（一）壓力的概念認(rèn)知評價反應(yīng)刺激壓力

壓力源（stressor）指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。1．生理性壓力源如饑餓、疲勞、疼痛、疾病等2．心理性壓力源如焦慮、恐懼、生氣3．生物性壓力源如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等4．物理性壓力源如高溫、強(qiáng)光線、噪聲等5．化學(xué)性壓力源如空氣、水污染等6．社會文化性壓力源：如孤獨(dú)、人際關(guān)系緊張

壓力源（stressor）指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)（二）適應(yīng)的概念

適應(yīng)（adaptation）是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程（二）適應(yīng)的概念二、壓力與適應(yīng)理論的內(nèi)容（一）壓力與適應(yīng)理論漢斯·塞利的壓力與適應(yīng)學(xué)說壓力源是引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。壓力反應(yīng)是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性的反應(yīng)。全身適應(yīng)綜合征又稱一般適應(yīng)綜合征，它是按照一定的階段性過程進(jìn)行的，而適應(yīng)的程度則與人的應(yīng)對能力及壓力源的強(qiáng)度及持續(xù)時間有關(guān)。

二、壓力與適應(yīng)理論的內(nèi)容（一）壓力與適應(yīng)理論GAS和LAS的反應(yīng)過程正常抵抗水平時間壓力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期GAS和LAS的反應(yīng)過程正常抵抗水平時間壓力抵抗水平抵抗期耗（二）壓力的防衛(wèi)1.對抗壓力源的第一線防衛(wèi)——身心防衛(wèi)生理防衛(wèi)：包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等。心理防衛(wèi)：指心理上對壓力作出適當(dāng)反應(yīng)的過程。運(yùn)用一種或多種心理防衛(wèi)機(jī)制，以解除情緒沖突、避免焦慮和解決問題（二）壓力的防衛(wèi)1.對抗壓力源的第一線防衛(wèi)——身心防衛(wèi)

2．對抗壓力源的第二線防衛(wèi)——自力救助正確對待問題：首先進(jìn)行自我評估弄清問題來源，然后采取相應(yīng)的辦法，設(shè)法改變情景，若不可能改變壓力源，至少可以改變自己的感受和反應(yīng)。正確對待情感：當(dāng)人們遭受壓力后，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒。利用可能得到的支持：當(dāng)一個人經(jīng)受壓力時，一個強(qiáng)有力的社會支持網(wǎng)可以幫助其渡過困難。減少壓力的生理誘因：良好的身體狀況是人們抵抗壓力源的侵犯、減少不良反應(yīng)的基礎(chǔ)2．對抗壓力源的第二線防衛(wèi)——自力救助3．對抗壓力源的第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助

當(dāng)個人面對強(qiáng)度過大的壓力，通過上述方法不能減輕壓力造成的影響，容易罹患身心疾病。因此必須及時尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，由醫(yī)護(hù)人員提供有針對性的治療和護(hù)理3．對抗壓力源的第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助（三）壓力的適應(yīng)適應(yīng)的層次生理適應(yīng)社會文化適應(yīng)心理適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)（三）壓力的適應(yīng)適應(yīng)的層次生理適應(yīng)社會文化適應(yīng)心理適三、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用（一）住院病人常見壓力源1．陌生的環(huán)境2．疾病的威脅3．與外界的隔離4．信息的缺乏5．自尊的喪失6.醫(yī)護(hù)人員的影響三、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用（一）住院病人常見壓力源（二）協(xié)助病人適應(yīng)壓力的護(hù)理方法1．心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2．調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3．指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練（二）協(xié)助病人適應(yīng)壓力的護(hù)理方法第四節(jié)成長與發(fā)展理論第四節(jié)成長與發(fā)展理論一、概述（一）概念1.成長（growth），又稱生長，指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)體積和形態(tài)的改變特點：是量的變化，可測量，能觀察到一、概述（一）概念特點：是量的變化，可測量，能觀察到2.發(fā)展（development）又稱發(fā)育，指生命中有順序的可預(yù)測的功能改變，是個體隨著年齡的增長以及與環(huán)境間互動而產(chǎn)生的身心變化過程特點：是質(zhì)的變化，不易被測量。表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的成熟2.發(fā)展（development）又稱發(fā)育，指生命中有順3.成熟（maturation）是指個體生理上的成長與心理、智能發(fā)展充分發(fā)揮的過程，是成長與發(fā)展的結(jié)果狹義的成熟是指生理上的生長發(fā)育廣義的成熟還包括心理社會的發(fā)展3.成熟（maturation）是指個體生理上的成長與心（二）特征

1.生長與發(fā)展是一個持續(xù)的過程成長與發(fā)展持續(xù)于人的整個生命周期，具有順序性、規(guī)律性，遵循由低級到高級、簡單到復(fù)雜的發(fā)展規(guī)律。

2.成長與發(fā)展的過程具有階段性每個發(fā)展階段都具有各自的特性和發(fā)展任務(wù)，每個人體只有在完成或基本完成一個階段的發(fā)展任務(wù)后，才能進(jìn)入到下一階段。

3.成長和發(fā)展有個體的差異性每個人體的發(fā)展階段都是按照自己獨(dú)特的方式和速度進(jìn)行的，與遺傳和環(huán)境的影響密切相關(guān)。

4.成長和發(fā)展需要時間和經(jīng)驗的積累發(fā)展是個體通過不斷地學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗而逐步成熟才獲得的，不可能一蹴而就。（二）特征二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（一）成長與發(fā)展理論的基本內(nèi)容

1．生理方面身體的成長、發(fā)育和功能的成熟、發(fā)展

2．認(rèn)知方面大腦的成長、發(fā)育和功能的發(fā)展

3．精神方面人體在成長發(fā)展過程中產(chǎn)生的生命意義及對生存價值的認(rèn)識。

4．情感方面喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等各種體驗和發(fā)展。

5．道德方面主要指個體的道德認(rèn)識、道德情感等6．社會方面社會態(tài)度和社會角色的形成等二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（一）成長與發(fā)展理論的基本內(nèi)容（二）成長與發(fā)展的規(guī)律1．預(yù)測性和順序性成長發(fā)展具有一定的規(guī)律，以一定的順序、可預(yù)測的方式進(jìn)行，這種順序不可逾越和不可逆轉(zhuǎn)（二）成長與發(fā)展的規(guī)律2．連續(xù)性和階段性

成長與發(fā)展在人體的整個生命階段不斷進(jìn)行，是一個連續(xù)的過程，但發(fā)育是分階段的。2．連續(xù)性和階段性3．不平衡性在人的體格生長方面，各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同、各有先后，具有非直線、非等速的特征。4．人體差異性成長發(fā)育受多種因素影響。由于每個人體的遺傳、環(huán)境不同，在生理、心理、社會各方面的成長和發(fā)展都會具有個性特征。5．關(guān)鍵期是指人體在成長發(fā)展過程中，一些行為的獲得發(fā)展最快的某個特定時期，在這個時期受到不良因素影響則很容易造成缺陷。胚胎頭3個月嬰幼兒期青春期3．不平衡性在人的體格生長方面，各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同、（三）影響成長與發(fā)展的因素1．遺傳因素基因是人類成長與發(fā)展的重要因素2．環(huán)境因素：孕母狀況、營養(yǎng)、家庭、學(xué)校、社會3．個體因素：健康狀況、自我因素、其他因素（三）影響成長與發(fā)展的因素（四）不同成長發(fā)展階段的特點1．胎兒期從卵細(xì)胞和精子結(jié)合到新生兒出生的時期，約40周2．新生兒期是從胎兒娩出，到28天的時期3．嬰兒期自出生29天到1周歲之前為嬰兒期4．幼兒期1歲到滿3周歲之前為幼兒期5．學(xué)齡前期3周歲至7周歲為學(xué)齡前期6．學(xué)齡期7周歲至青春期前為學(xué)齡期7．青春期女孩為11歲至18歲，男孩12歲~20歲8．成年期約從20歲至65歲9．老年期按照WHO的定義，65歲以上的為老人（四）不同成長發(fā)展階段的特點三、成長與發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說弗洛伊德——奧地利著名的精神病學(xué)家精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說。（TheoryofPsychosexualDevelopment）三、成長與發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說人格發(fā)展（性心理發(fā)展）內(nèi)在動力“性本能”或“原欲”（libido）口欲期肛欲期性蕾期潛伏期生殖期關(guān)鍵期（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說

人格發(fā)展（性心理發(fā)展）關(guān)鍵期（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說弗洛伊德心性發(fā)展的五個階段與護(hù)理應(yīng)用弗洛伊德心性發(fā)展的五個階段與護(hù)理應(yīng)用（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論美國心理分析學(xué)家

在弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上，于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論（TheoryofPsychosocialDevelopment）。（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論美國心理艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說瑞士心理學(xué)家和哲學(xué)家，提出了一套有關(guān)兒童思維、推理和問題解決的理論，即認(rèn)知發(fā)展理論（TheoryofCognitiveDevelopment）。（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說瑞士心理學(xué)家和哲學(xué)家，皮亞杰——認(rèn)知發(fā)展學(xué)說感覺運(yùn)動期0~2歲思維的特點是嬰幼兒通過他身體的動作與感覺來認(rèn)識周圍的世界

前運(yùn)算思維期2~7歲開始使用語言符號,思維處于“以自我為中心”階段能思維但不合邏輯，不能見及事物的全面。

具體思維期7~11歲能根據(jù)具體經(jīng)驗思維解決問題；能理解可逆性的道理；能理解守恒的道理。形式運(yùn)算思維期12~15能抽象思維；能按假設(shè)驗證的科學(xué)法則解決問題；能按形式邏輯的法則思考問題。皮亞杰——認(rèn)知發(fā)展學(xué)說感覺運(yùn)動期0~2歲

階段護(hù)理應(yīng)用感覺運(yùn)動期提供各種感覺和運(yùn)動性刺激,注意患兒安全前運(yùn)思期

充分利用其象征和表象思維,鼓勵患兒接受治療具體運(yùn)思期

借助合適的材料,教會患兒基本的健康知識,鼓勵患兒參與疾病的治療及護(hù)理形式運(yùn)思期理解、接受并尊重患兒,作好健康教育和心理輔導(dǎo)皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用階段護(hù)理應(yīng)用教學(xué)小結(jié)

本章學(xué)習(xí)的是護(hù)理學(xué)科經(jīng)常要應(yīng)用的系統(tǒng)理論、需要理論、壓力與適應(yīng)理論及成長與發(fā)展理論等護(hù)理支持性理論。學(xué)習(xí)系統(tǒng)理論要求能用系統(tǒng)的觀點看人、看護(hù)理，用系統(tǒng)的觀點思考、設(shè)計護(hù)理過程。學(xué)習(xí)需要理論要求根據(jù)馬斯洛的需要層次論識別病人在不同疾病階段的需要，并能找到優(yōu)勢需要給予滿足。學(xué)習(xí)壓力與適應(yīng)理論要求能判別住院病人所面臨的壓力源，病人壓力反應(yīng)的嚴(yán)重程度并能采取相應(yīng)的措施幫助病人適應(yīng)壓力。學(xué)習(xí)成長與發(fā)展理論使護(hù)理工作者能根據(jù)人的不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理，并做好相應(yīng)的健康教育。教學(xué)小結(jié)