外科補(bǔ)液課件

水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)外科補(bǔ)液原則水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)外科補(bǔ)液原則1第一節(jié)

水、電解質(zhì)代謝體液—水分+溶質(zhì)（電解質(zhì)和非電解質(zhì)）體液平衡—含量、分布、組成均處于相對(duì)恒定狀態(tài)（動(dòng)態(tài)平衡)

第一節(jié)

水、電解質(zhì)代謝體液—水分+溶質(zhì)（電解質(zhì)和非電解2

體液的含量：成年

男

60%→52%

（體重百分?jǐn)?shù)）女50%→47%

新生兒80%→14歲后50～60%

體液的含量：成年男60%→52%3體液分布

1.細(xì)胞內(nèi)液體重40%

血漿5%

2.細(xì)胞外液體重20%功能性細(xì)胞外液組織間液15%無功能性細(xì)胞外液結(jié)締組織水

3.經(jīng)細(xì)胞水（腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等）1%體液分布4血漿中電解質(zhì)的組成陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142Cl-103K+4.5HCO3-24Ca2+2.5HPO42-2Mg2+1.0SO42-1有機(jī)酸根-蛋白質(zhì)-血漿中電解質(zhì)的組成陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+5正常人24小時(shí)水分?jǐn)z入量和排出量攝入量（毫升）排出量（毫升）飲水1000~1500

食物中含水

700食物氧化生水

300尿

1000~1500糞

150皮膚蒸發(fā)

500呼吸

350總計(jì)

2000~2500總計(jì)

2000~2500正常人24小時(shí)水分?jǐn)z入量和排出量攝入量（毫升）排出量（毫升）6㈡電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：⒈鈉—①是細(xì)胞外液中的主要陽離子②是細(xì)胞外液中滲透壓的主要維持物㈡電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：7⒉鉀—①98%在細(xì)胞內(nèi)②細(xì)胞外液中量少但重要③腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力很低

⒉鉀—①98%在細(xì)胞內(nèi)8⒊氯、碳酸氫根①[HCO3-]與[Cl-]相互起增減，代償作用②[HCO3-]為堿儲(chǔ)，對(duì)維持酸堿平衡起重要作用⒊氯、碳酸氫根9第二節(jié)水、電解質(zhì)代謝失調(diào)

第二節(jié)水、電解質(zhì)代謝失調(diào)10外科補(bǔ)液ppt課件11高滲性脫水（原發(fā)性脫水）

⒈缺水>缺鈉，血清鈉↑，細(xì)胞外液是高滲狀態(tài)⒉病因：①進(jìn)水量不足、高溫下勞動(dòng)②鼻飼高濃度要素飲食③排出量↑（高燒、多汗、氣管切開等）⒊細(xì)胞外液滲透壓↑，細(xì)胞內(nèi)水分→組織間隙，細(xì)胞內(nèi)脫水→腦功能障礙，抗利尿激素↑

高滲性脫水（原發(fā)性脫水）⒈缺水>缺鈉，血清鈉↑，細(xì)胞外液是12⒋臨床表現(xiàn)：口渴，粘膜干燥，皮膚彈性↓，眼窩凹陷，尿少比重高，體溫↑⒌治療①飲水進(jìn)食②靜脈輸入5%葡萄糖，尿量↑，比重↓后，補(bǔ)入NS和K+⒋臨床表現(xiàn)：13高滲性脫水臨床分度程度輕度中度重度癥狀口渴嚴(yán)重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮膚彈性減退、軟弱、煩躁除上述癥狀外、還有神志不清、躁動(dòng)、昏迷、高熱缺水（占體重%）2－4%4－6%6－10%高滲性脫水臨床分度程度癥狀缺水14低滲性脫水（慢性缺水，繼發(fā)性缺水）

⒈缺水<失鈉，血清鈉↓，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)⒉病因：①體液丟失（嘔吐、長(zhǎng)期胃腸吸引、慢性腸梗阻等）②飲入大量白開水，輸入大量5%葡萄糖⒊細(xì)胞外液滲透壓↓，細(xì)胞外水→細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞水腫、抗利尿激素↓低滲性脫水（慢性缺水，繼發(fā)性缺水）⒈缺水<失鈉，血清鈉15⒋臨床表現(xiàn):①輕度缺鈉，疲乏，頭昏，尿量正常、比重低，（血清鈉130～140mmol/L）②中度缺鈉，食欲不振，血壓不穩(wěn)，直立性虛脫，皮膚彈性減退，尿量減少（血清鈉120～130mmol/L）③重度缺鈉，感覺遲鈍，少尿，昏迷（血清鈉<120mmol/L）

外科補(bǔ)液ppt課件16⒌治療治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。⒌治療17等滲性脫水（急性缺水，混合性脫水）

⒈外科臨床最常見，失水=缺鈉，血清鈉、滲透壓均在正常范圍⒉病因：大面積燒傷，消化液大量丟失（腸梗阻，腸瘺，腹膜炎等）等滲性脫水（急性缺水，混合性脫水）⒈外科臨床最常見，失水=18⒋臨床表現(xiàn)：①高滲性脫水+低滲性脫水的混合表現(xiàn)②粘膜干燥，皮膚彈性↓，頭昏，尿少，BP↓③血清鈉130～150mmol/L⒋臨床表現(xiàn)：19⒌治療①以平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量常用乳酸復(fù)方氯化鈉溶液②靜脈輸入3000ml（有脈搏細(xì)速、BP↓）

1500ml（無明顯血容量↓表現(xiàn)）⒌治療20脫水性質(zhì)的鑒別

類型臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴皮膚彈性粘膜脈搏血壓尿量嚴(yán)重尚可干燥稍快或正?？烧O少無口渴極差正常極快、細(xì)弱降低正常（晚期時(shí)少）輕度或明顯差干快低少脫水性質(zhì)的鑒別類型口渴嚴(yán)重?zé)o口21外科補(bǔ)液ppt課件22外科補(bǔ)液ppt課件23外科補(bǔ)液ppt課件24外科補(bǔ)液ppt課件25

低鉀血癥

⒈血清鉀<3.5mmol/L⒉病因：攝入不足—長(zhǎng)期禁食損失過多—胃腸造瘺，嘔吐，利尿劑和堿中毒分布異?！咸烟?胰島素輸入（轉(zhuǎn)移至胞內(nèi)，降高血鉀一種方法）低鉀血癥⒈血清鉀<3.526⒊臨床表現(xiàn)：缺鉀三聯(lián)征①神志淡漠，肌肉無力（神經(jīng)、肌肉興奮性降低）②腹脹，腸鳴音減弱（消化道平滑肌興奮性降低）③心音低沉，T波低平，U波外科補(bǔ)液ppt課件27⒋治療：補(bǔ)鉀，注意點(diǎn)?。。、贍?zhēng)取口服②見尿補(bǔ)鉀③濃度適宜④滴入勿快⑤控制總量⒋治療：補(bǔ)鉀，注意點(diǎn)?。?！28

高鉀血癥

⒈血清鉀>5.5mmol/L⒉癥狀：肌肉乏力，軟癱，房室傳導(dǎo)阻滯，室顫，心搏驟停，T波高尖3.原因：①組織釋放（入血多）：肌肉損傷、紅細(xì)胞溶解（內(nèi)鉀外移）②排鉀障礙（排出少）：腎功能不全③補(bǔ)鉀過快（醫(yī)源性）：濃度、液量及速度

4.治療：

①停用含鉀藥物②使轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，加速排泄③積極防治心律失常④透析治療高鉀血癥⒈血清鉀>529低鈣血癥

⒈血鈣<2mmol/L（8mg/dl）⒉病因：急性胰腺炎、腸瘺、甲狀旁腺功能不全⒊神經(jīng)肌肉興奮性↑，口周指尖麻木，手足搐搦，肌肉抽動(dòng)。⒋治療：糾正病因，補(bǔ)鈣低鈣血癥⒈血鈣<2mmol/L（8mg/dl）30

第三節(jié)酸堿平衡維持

正常血液呈弱堿性，PH值7.35～7.45㈠血液緩沖系統(tǒng)：HCO3—：H2CO3=20：1㈡肺的調(diào)節(jié)：CO2的排出加快或減慢㈢腎的調(diào)節(jié)：H+的排出第三節(jié)酸堿平衡維持正常血液呈弱堿性，PH值7.31

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

酸中毒：PH值<7.35堿中毒：PH值>7.45第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)酸中毒：PH值<7.3532外科補(bǔ)液ppt課件33

代謝性酸中毒

⒈病因：腹膜炎、休克、腸瘺、腸梗阻等⒉表現(xiàn)：呼吸深而快，呼氣帶酮味，面部潮紅，常伴脫水癥狀⒊治療：①針對(duì)病因，糾正脫水②堿性溶液靜注（碳酸氫鈉等）代謝性酸中毒⒈病因：腹膜炎、休克、腸34

代謝性堿中毒

⒈病因：幽門梗阻，輸入堿液，低鉀血癥，利尿藥⒉表現(xiàn)：手足搐搦，堿性尿或反常性酸性尿，

CO2CP↑，PH值↑，HCO3-↑⒊治療：輸入NS,或5%GNS；補(bǔ)鉀嚴(yán)重者（PH值>7.65），氯化銨口服或鹽酸稀釋液靜滴代謝性堿中毒⒈病因：幽門梗阻，輸入堿35

呼吸性酸中毒

⒈病因：呼吸道梗阻，肺氣腫，肺炎，肺外傷⒉治療：解決通氣，改善功能呼吸性酸中毒⒈病因：呼吸道梗阻，肺氣腫，36

呼吸性堿中毒

⒈病因：過度通氣或ARDS前兆⒉治療：減少CO2排出或呼吸機(jī)控制呼吸性堿中毒⒈病因：過度通氣或ARDS37外科補(bǔ)液ppt課件38外科補(bǔ)液ppt課件39類別正常值

酸中毒堿中毒酸中毒堿中毒臨床意義血PH7.35~7.45直接反映血液酸堿程度二氧化碳結(jié)合力（CO2CP)45~65Vol/dl或20~30mmol/l為血漿HCO3-中所含的CO2量，測(cè)定CO2CP可間接了解血中HCO3-的增減情況二氧化碳張力（PCO2）4.6~6.0KPa(35~45mmHg)PCO2代表在物理狀態(tài)下溶解于血漿中CO2，為反映呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SBC）22~27mmol/l在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（即排除呼吸因素之外）測(cè)得的HCO3-量，為代謝性酸堿中毒的指標(biāo)緩沖堿（BB）45~55mmol/l為血液中碳酸氫鹽、磷酸鹽、蛋白質(zhì)和血紅蛋白所含緩沖物質(zhì)的總和，為代謝性酸堿中毒的指標(biāo)堿剩余（BE）-3~+3（臨床上實(shí)際測(cè)得的緩沖堿）-（標(biāo)準(zhǔn)條件下緩沖堿）=剩余堿。表示體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增減，能反映體內(nèi)代謝性酸件中毒情況臨床酸堿平衡失調(diào)的幾項(xiàng)指標(biāo)

呼吸性代謝性正常代償后正常代償后正常代償后正常代償后負(fù)值大正值大血PH7.35~7.45直接反映血液酸堿程度二氧化碳結(jié)合力（外科補(bǔ)液原則每日補(bǔ)液量=生理需要量+額外喪失量+1/2已喪失量還要根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，考慮是否給予營(yíng)養(yǎng)支持。補(bǔ)液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。外科補(bǔ)液原則每日補(bǔ)液量=生理需要量+額外喪失量+1/2已喪失生理需要量生理需要量：對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2000－2500ml。人體每日正?；A(chǔ)生理需要量為：100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×以后每個(gè)10kg。生理需要量那么，對(duì)于一個(gè)70KG的病人來說，他的生理需要量就是：100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×（70-20)kg=2750ml注意：是在沒有其他損耗的情況下。那么，對(duì)于一個(gè)70KG的病人來說，他的生理需要量就是：額外丟失量1.指特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）2.體溫：大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg·d。額外丟失量另外科補(bǔ)液總量可用一個(gè)簡(jiǎn)單公式計(jì)算：

總量≈體重（kg）×50ml/kg

包括生理需要量及額外損失量（如手術(shù)病人術(shù)后引流液丟失、術(shù)后發(fā)熱丟失等）注意：補(bǔ)液計(jì)劃需個(gè)體化、精細(xì)化制定，不能生搬硬套公式?。。「鶕?jù)病人其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全、腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)根據(jù)病人的實(shí)際病情、對(duì)液體的需要等調(diào)整液量。如低血壓，尿量少，等低容量的情況，適當(dāng)增加補(bǔ)液。注意改善循環(huán)。另外科補(bǔ)液總量可用一個(gè)簡(jiǎn)單公式計(jì)算：補(bǔ)液內(nèi)容①晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等③補(bǔ)熱量常用10％葡萄糖鹽水；④堿性液體常用5％碳酸氫鈉或11.2％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。

補(bǔ)液內(nèi)容補(bǔ)液方法①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；②補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴，相當(dāng)于每小時(shí)250ml。

注意：心、腦、腎功能障礙者、高齡患者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。補(bǔ)液方法安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)①中心靜脈壓(CVP)：正常為5～12cm水柱。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并應(yīng)用強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全．應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250ml，若血壓升高，CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)②頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多

③脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常．表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)酰A(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全

④尿量：尿量正常(每小時(shí)50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)

⑤其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)外科補(bǔ)液原則1.水與鈉鹽代謝紊亂補(bǔ)液原則2.鉀鹽代謝紊亂補(bǔ)液原則3.鈣、鎂補(bǔ)液原則4.能量與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液外科補(bǔ)液原則低滲性失水補(bǔ)液原則

鈉（17mmolNa＋＝1gNacl）1.正常人日需量約4.5gNacl（0.9%Nacl溶液500ml）2.低鈉血癥需額外補(bǔ)足的鈉量（mmol）＝【血鈉的正常值（142mmol/L）－血鈉測(cè)得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性為0.5）當(dāng)天先補(bǔ)1/2量＋正常日需量4.5g＝補(bǔ)鈉量低滲性失水補(bǔ)液原則鈉（17mmolNa＋＝1gNac高滲性失水補(bǔ)液原則1.盡早去除病因，補(bǔ)足充足的水2.盡量經(jīng)由消化道補(bǔ)液，不能進(jìn)食或病情嚴(yán)重時(shí)可經(jīng)由靜脈補(bǔ)液，通常用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液。補(bǔ)水量（ml）=【血鈉測(cè)得值－血鈉的正常值（142mmol/L）】×kg×4計(jì)算所得補(bǔ)液量不宜一次補(bǔ)充以免發(fā)生水中毒，一般分兩日補(bǔ)充。此外，需補(bǔ)充當(dāng)日需要量。高滲性失水補(bǔ)液原則等滲性失水補(bǔ)液原則1.外科最常見類型2.去除病因，減少水鈉繼續(xù)丟失3.如若有早期休克表現(xiàn)，說明細(xì)胞外液嚴(yán)重不足（丟失體重的5%），可先靜脈滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液3000ml（60kg計(jì)算）。如無血容量不足征象可先補(bǔ)充上述液體1/2-2/3，補(bǔ)充失水量。注意：尚需補(bǔ)足日需量2000ml及氯化鈉4.5g，單純補(bǔ)充等滲鹽水有高氯性酸中毒危險(xiǎn)。等滲性失水補(bǔ)液原則補(bǔ)鉀要點(diǎn)鉀（25mmolK＋

=

1g鉀=1.91g氯化鉀）1.鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也排；2.腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀一般失量75mmol（3g鉀≈6g氯化鉀）3.補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。4.不宜過早，見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀要點(diǎn)鉀（25mmolK＋=1g鉀=1.91g氯5.不宜過濃，靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%（指氯化鉀，受到挑戰(zhàn)）；6.不宜過快；7.不宜過多，最好不要超過日補(bǔ)鉀量：6gK+；8.可口服盡量口服，安全，禁止靜推?。?！外科補(bǔ)液ppt課件補(bǔ)鉀量計(jì)算1.輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/l：需補(bǔ)鉀100mmol（大致相當(dāng)于氯化鉀8g）、注意100mol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補(bǔ)大概要8g，可見補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事2.中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/l：需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）3.重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/l：需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）補(bǔ)鉀量計(jì)算需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3-4天補(bǔ)足。所以臨床上有補(bǔ)鉀3,6,9的學(xué)說，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g。如果病人不能進(jìn)食還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見尿補(bǔ)鉀。需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3-4天補(bǔ)足。關(guān)于補(bǔ)鉀濃度及速度的進(jìn)展氯化鉀濃度不能超過0.3%，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池。這個(gè)理論的根據(jù)在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，但近年來由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對(duì)單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制是更加科學(xué)的。關(guān)于補(bǔ)鉀濃度及速度的進(jìn)展第7版內(nèi)科學(xué)Page822：速度：一般靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀以20-40mmol/h（氯化鉀1.5-3.0g/h）為宜,不能超過50-60mmol/L。濃度：如以常規(guī)靜脈滴注法補(bǔ)鉀，靜脈液體以含鉀20-40mmol/L（氯化鉀1.5-3.0g/L）為宜。對(duì)需要限制補(bǔ)液量或不能口服補(bǔ)鉀的嚴(yán)重低鉀患者，可采用精確的靜脈微量泵以較高濃度的含鉀液體行深靜脈或插管微量勻速輸注。第7版內(nèi)科學(xué)Page822：第一級(jí)初出茅廬低年資住院醫(yī)師10%kcl30ml加入1000ml液體安全，大靜脈即可補(bǔ)液量較大第二級(jí)融會(huì)貫通高年資住院醫(yī)師、主治10%kcl15ml微量泵加入35ml液體，小于8ml/h安全，大靜脈即可補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多第三級(jí)爐火純青副主任醫(yī)師10%kcl15ml微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)第四級(jí)登峰造極主任醫(yī)師10%kcl30ml微量泵加至20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.74g/h--3g/h(極量)必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。第一級(jí)初出茅廬低年資住院醫(yī)師10%kcl30ml加入10高鉀血癥（血鉀＞5.5mmlo/L）處理：1、停用一切含鉀的藥物或溶液2、降低血鉀濃度：（1）促使K＋轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：1）靜脈注射5％NaHCO3溶液50-100ml，2）25％葡萄糖溶液100-200ml(25g~50g糖，沒5g糖加入1u正規(guī)胰島素），必要時(shí)可以3-4小時(shí)重復(fù)用藥；3）對(duì)于腎功能不全，輸液受限，則10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20u，作24h緩慢靜脈滴注。高鉀血癥（血鉀＞5.5mmlo/L）（2）陽離子交換樹脂（口服，消化道吸附）（3）透析療法（血鉀大于6.0umol/L，一般只有腎功能不全的患者需要）3、對(duì)抗心律失常：10％葡萄糖酸鈣溶液20ml靜脈滴注外科補(bǔ)液ppt課件鈣低鈣：10％葡萄糖酸鈣10~20ml靜推，必要時(shí)8~12小時(shí)后再重復(fù)注射。高鈣：低鈣飲食，補(bǔ)充水分鎂低鎂：25%硫酸鎂0.25ml/Kg靜脈輸注（如60kg=60×0.25=15ml25%硫酸鎂）鈣高血糖（切記不能降太低）急癥臨床上使用胰島素：靜推、靜滴、微泵、肌注（看需要）低血糖1）輕者速給糖類食物或飲料2）不能口服或癥狀嚴(yán)重者立即：靜推50%葡萄糖40ml，繼以5-10%葡萄糖滴注。3）對(duì)補(bǔ)充葡萄糖無明顯反應(yīng)者可能為：①長(zhǎng)期低血糖;②低血糖伴有發(fā)熱者;③內(nèi)分泌機(jī)能減退的低血糖高血糖（切記不能降太低）能量及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)生理基礎(chǔ)：禁食24小時(shí)后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。于是，體內(nèi)葡萄糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，每日約需耗損蛋白質(zhì)75g。體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗將對(duì)機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來影響，出現(xiàn)體重下降、抵抗力減弱和肌無力等。能量及營(yíng)養(yǎng)能量及營(yíng)養(yǎng)日需要（熱能）能量：25-30Kcal/Kg（千卡/kg）,手術(shù)、消耗狀態(tài)系數(shù)稍增大任何一種氨基酸含氮量都是16%臨床上：【氮/熱量（比）：1/150~1/25，按1/150計(jì)算為最少/佳日需要氮量】【1g葡萄糖含4千卡路里Kcal】【1g蛋白質(zhì)含4千卡路里Kcal】【1g脂肪酸含9千卡路里Kcal】能量及營(yíng)養(yǎng)能量及營(yíng)養(yǎng)在氣溫18至25攝氏度時(shí)成年男子的基礎(chǔ)需要量為1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/d婦女比男子低2%~12%，中等手術(shù)或創(chuàng)傷后代謝可增高10%；體溫升高1攝氏度時(shí)能量需求約增加13%一般原則至少供應(yīng)30kcal/kg/d，變動(dòng)范圍可為30--40kcal/kg/24hr；營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)則應(yīng)達(dá)45kcal/kg/d，以達(dá)到較好的正氮平衡；高分解代謝時(shí)則應(yīng)達(dá)50~60kcal/kg/d能量及營(yíng)養(yǎng)能量及營(yíng)養(yǎng)在計(jì)算熱卡時(shí)，我們所講的能量一般是指非蛋白熱卡(NPC)，即糖和脂肪所提供的能量。每天葡萄糖的供給量不宜超過300g~400g，約占總能量的50%~60%。脂肪占總熱量1/3-1/2，約35-50%。雖然１g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，但氨基酸是不計(jì)算在總熱量?jī)?nèi)的。因?yàn)檠a(bǔ)充氨基酸的目的是用來合成蛋白質(zhì)和其它生理活性物質(zhì)的，不是用來提供能量。能