培訓(xùn)專題1：緊急救護(hù)培訓(xùn)

緊急救護(hù)培訓(xùn)

羅遠(yuǎn)廉2015-05一、院前急救

院前急救護(hù)理是急診醫(yī)療體系中的主要組成部分。急診醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療專業(yè)。院前急救護(hù)士的基本要求掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基本理論和操作技術(shù)。掌握常用急救藥物的作用機(jī)理、應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn)。掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作。掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等。在執(zhí)行搶救任務(wù)中，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時(shí)解決病人的需要。院前急救護(hù)理工作的特點(diǎn)

呼救緊急，無時(shí)間界限，護(hù)士必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后迅速準(zhǔn)備相應(yīng)急救物品。護(hù)士要有能力護(hù)理急救各種病人，病人病種可以包括內(nèi)、外、婦、兒五官等多個(gè)?？?，因而要有較為全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。急救要求進(jìn)行急救工作要求果斷、迅速、分秒必爭，必須要有熟練的各種護(hù)理技術(shù)操作技能；救護(hù)現(xiàn)場工作環(huán)境大多復(fù)雜，對(duì)創(chuàng)傷治療護(hù)理可能導(dǎo)致感染，因此，必須加強(qiáng)無菌操作概念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。搶救中所有用藥及治療均依照醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須保存用藥后空瓶，以備查詢。如情況許可應(yīng)做好搶救記錄。另外護(hù)士有責(zé)任維持良好的救治環(huán)境，隨時(shí)解決病人需要。院前急救綜合護(hù)理措施

當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員趕到現(xiàn)場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全病人生命、緩解疼痛和防止病情惡化的目的。在急救中護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)。其中多種護(hù)理措施需要在短時(shí)間內(nèi)快速實(shí)施。主要護(hù)理工作包括：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)。緊急評(píng)估判斷

救護(hù)人員趕到現(xiàn)場后，應(yīng)首先迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的傷情和癥狀，如傷口仍帶有刺傷銳器，不要在現(xiàn)場拔除，以防大出血使病人死亡。同時(shí)迅速對(duì)病人進(jìn)行全身體檢。這對(duì)于因創(chuàng)傷所致的昏迷病人，從外觀上不能確定損傷部位和傷情程度時(shí)尤為重要。不要隨意搬動(dòng)或翻動(dòng)病人。開放氣道

保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧，首先疏通氣道，清除呼吸道內(nèi)的血液和分泌物，量多者行緊急氣管插管或氣管切開，改善呼吸困難。當(dāng)用各種方法都不能緩解氣道阻塞且又情況緊急時(shí),就可用粗的針頭或環(huán)甲膜穿刺器經(jīng)環(huán)甲膜穿刺后維持通氣。體位擺放

對(duì)于輕癥或中重度病人，在不影響急救處理的情況下，護(hù)士要協(xié)助病人將其扶置成舒適安全的體位：平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，這種體位可以使病人以最大程度的放松，且可以保持呼吸道通暢,防止誤吸的發(fā)生。要注意保暖。建立有效的靜脈通道

1、常規(guī)為搶救病人使用的靜脈穿刺針管徑要大，其目的是為保證在短時(shí)間內(nèi)快速輸入液體或藥物。如有可能的話均要選擇應(yīng)用靜脈留置針，對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重病人在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充血容量極為有利，同時(shí)在病人躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中均不易脫出血管外或刺破血管。2、建立有效的靜脈通道穿刺部位的選擇要依病人的具體情況和護(hù)士的技術(shù)能力而定。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，上肢靜脈的選擇明顯優(yōu)于下肢靜脈。必要時(shí)要同時(shí)開放多條靜脈通道，迅速給予加壓輸液。護(hù)士要掌握液體和藥物的藥理作用，副作用，準(zhǔn)確調(diào)整好滴速，作好相應(yīng)的護(hù)理觀察。心肺復(fù)蘇搶救

確知病人意識(shí)喪失、呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。及時(shí)控制出血

1、嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快，失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減，出現(xiàn)休克或死亡。因此，我們對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者給予夾板固定，無菌敷料加壓包扎止血，并迅速補(bǔ)充血容量。

2、上消化道出血要及時(shí)予以止血，如靜脈應(yīng)用垂體后葉素，口服去甲腎上腺素和冰鹽水。對(duì)食管靜脈曲張破裂出血可使用三腔二囊管止血?？┭颊咭皶r(shí)將口腔及呼吸道內(nèi)的血塊吸出，防止窒息的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏、尿量及皮膚情況?？剐菘?/p>

創(chuàng)傷性休克處理原則是早期、快速、足量補(bǔ)充血容量，盡早行有效止血。痛性休克要及時(shí)控制疼痛。心源性休克要及時(shí)強(qiáng)心，改善心功能。過敏性克要及時(shí)給予抗強(qiáng)心、抗過敏治療等，恢復(fù)有效的循環(huán)功能，保護(hù)心、腦等重要組織器官的功能。氣胸、血胸的急救處理1、開放性氣胸的急救處理，應(yīng)迅速封閉胸壁傷口，一般用多層凡士林紗布加棉墊封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎。張力性氣胸病情危急，如不及時(shí)搶救，病人將迅速死亡。急救的關(guān)鍵是盡快排除胸膜腔積氣，以減低胸腔內(nèi)壓力，可用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔暫時(shí)排氣減壓。2、常規(guī)輸液，止痛，使用止血藥，足量補(bǔ)充血容量，給氧，給予半臥位，有肋骨骨折者用膠布固定制動(dòng)。小量血胸可采用胸腔穿刺，抽出胸內(nèi)積血，對(duì)中、大量出血應(yīng)盡早送醫(yī)院接受胸腔閉式引流治療或手術(shù)治療。呼吸系統(tǒng)急癥處理1、如為急性呼吸道梗阻要立即設(shè)法清除病人口中異物，給病人吸氧。如果是自縊或受扼則要馬上解除自縊，迅速給予人工呼吸或面罩加壓給氧。2、如病人已心跳呼吸停止立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，同時(shí)使用脫水劑保護(hù)腦組織。溺水者要迅速清除口中的泥沙、水草等異物排出肺內(nèi)積水，保持呼吸道通暢迅速給予人工呼吸或面罩加壓給氧。對(duì)意識(shí)喪失、心跳呼吸停止的病人就地進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥處理

暈厥患者使病人平臥，觀察血壓，遵醫(yī)囑用藥。癲癇患者要保持呼吸道通暢，防止意外發(fā)生。中風(fēng)患者采取側(cè)臥位或平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，保持呼吸道通暢，給氧，建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充液體或行脫水治療。顱腦創(chuàng)傷處理

病人取平臥位，頭部可稍抬高，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫存在的存在的可能。保持呼吸道通暢，給氧，建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充液體或行脫水治療。處理局部傷口，防止感染。心血管系統(tǒng)急癥處理

合理安排好體位，遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道不間斷及時(shí)準(zhǔn)確用藥，予鎮(zhèn)靜止痛，降壓或抗休克，強(qiáng)心利尿抗心衰，糾正心律失常等對(duì)癥治療，持續(xù)進(jìn)行心電圖，心率和呼吸的監(jiān)護(hù)。腹部創(chuàng)傷的急癥處理1、腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的急救原則是大量快速輸液，應(yīng)用止血藥，予抗休克、呼吸循環(huán)支持治療。如為開放性傷口可以清創(chuàng)消毒，以無菌敷料覆蓋填塞，盡可能減少傷口污染。如存在明顯的出血盡可能采取有效的止血措施。2、腹腔空腔臟器損傷處理腹部創(chuàng)口和脫出腸管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，正確運(yùn)用無菌敷料包扎保護(hù)，腸管脫出時(shí)切忌還納腹腔，妥善進(jìn)行保護(hù)性處理，但當(dāng)腹壁缺損過大，腸管大量脫出，難以保護(hù)，因此而牽拉影響血壓或脫出腸管有嵌頓的請況，則可將腸管送回腹腔并包扎腹部傷口。泌尿系創(chuàng)傷的急癥處理

常因有腎臟及膀胱的破裂損傷可有大出血出現(xiàn)，緊急予以抗休克、止血處理，有尿潴留時(shí)施行導(dǎo)尿術(shù)，以達(dá)到引流減壓、觀察的目的。當(dāng)合并有骨盆骨折時(shí)，不要過多搬動(dòng)病人或翻身，以免加重?fù)p傷。物理因素疾病急癥處理

電擊傷時(shí)要立即切斷電源，呼吸心跳停止時(shí)立即進(jìn)行人工復(fù)蘇，處理局部傷口，予靜脈輸液，抗休克和防止腦水腫的發(fā)生。中暑患者要立即脫離高溫環(huán)境，開放靜脈通道，給予葡萄糖鹽水靜滴，并使用冰塊、化學(xué)冰袋等物理降溫。有抽搐、煩躁不安要注意保護(hù)患者防止并發(fā)癥發(fā)生。急性中毒處理

盡快脫離中毒環(huán)境，解除污染衣服，清潔皮膚，給予呼吸循環(huán)功能支持，如是口服中毒則要藥物催吐和洗胃，促進(jìn)毒物排泄，使用拮抗劑。窒息氣體中毒要糾正缺氧，立即給予高濃度或純氧吸入，必要時(shí)使用呼吸興奮劑和建立人工氣道，保持呼吸道通暢，防治腦水腫。

動(dòng)物性毒物中毒如蛇毒中毒要延緩毒液吸收，迅速在傷口上緣或紅腫區(qū)上緣進(jìn)行結(jié)扎，以阻斷靜脈回流。局部切開排毒，給予呼吸循環(huán)功能支持。骨與關(guān)節(jié)損傷等損傷的急救護(hù)理

首先處理直接危急生命的癥狀，熟練掌握止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)是急救護(hù)理中的關(guān)鍵。常用止血方法有加壓包扎法、指壓法、屈曲肢體加墊法、止血帶止血法和結(jié)扎止血法。使用止血帶后應(yīng)做標(biāo)記，并紀(jì)錄使用時(shí)間，每1小時(shí)放松一次，每次間隔10min，使肢體遠(yuǎn)端能間斷得到供血，以防肢體組織壞死。

在實(shí)施包扎和固定時(shí)，應(yīng)注意如下事項(xiàng)：1、對(duì)穿出傷口的骨折端不要還納以免將污染帶入深部組織,，包扎時(shí)需剪開衣褲，,避免因脫衣而加重?fù)p傷。2、使用夾板固定時(shí)應(yīng)保持松緊適中，以固定帶能上下活動(dòng)1cm為宜，長度原則上應(yīng)超過傷部上下各1個(gè)關(guān)節(jié)，骨骼的突起部位應(yīng)用軟墊加以保護(hù)，以防壓迫性潰瘍。3、固定后的肢體應(yīng)適當(dāng)抬高，以利于血液回流。包扎固定后的肢體不應(yīng)隨便移動(dòng)，以免加重病人的痛苦和損傷。4、如遇到斷手、斷指等斷肢情況，應(yīng)將離斷的肢體用無菌巾包好放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，以減低斷離肢體的代謝。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)重新檢查包扎、固定是否穩(wěn)妥。搬運(yùn)中保持擔(dān)架平穩(wěn)。如搬動(dòng)頸椎骨折的傷員，應(yīng)始終保持做頭部牽引，使之與軀干長軸一致，防止頸椎過度伸展、過屈和旋轉(zhuǎn)，頭頸兩側(cè)應(yīng)用軟墊墊好。對(duì)脊柱損傷者禁止由1人背、抱或用拖肩、抱腿的錯(cuò)誤方法搬運(yùn)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)

對(duì)病人進(jìn)行了現(xiàn)場急救護(hù)理后，即應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院。病人進(jìn)入救護(hù)車，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)病人實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察病情變化，做好心理護(hù)理工作，安慰病人及其家屬，注意傾聽病人的主訴。隨時(shí)處理突發(fā)情況，確保將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治。二、院內(nèi)急救急性心肌梗死（真心痛）搶救流程

患者到搶救室評(píng)估病情（問病史，評(píng)估患者疼痛程度、血壓、心律、心率）

停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床，立即報(bào)告醫(yī)生、進(jìn)行床旁心電圖、心電監(jiān)護(hù)

高流量吸氧，保持呼吸道通暢，如有心跳呼停止，立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管。

建立靜脈通道，吸氧，除顫儀、搶救車備用

遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確給藥，止痛，擴(kuò)冠，升壓，必要時(shí)除