機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理與誼安530呼吸機(jī)使用

機(jī)械通氣護(hù)理內(nèi)江市第一人民醫(yī)院譚玉蘭學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基本知識機(jī)械通氣觀察與護(hù)理誼安530呼吸機(jī)使用支持對象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間

一種臟器功能支持手段機(jī)械通氣的概念維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣機(jī)械通氣的目的自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者自主潮氣量小于正常的1/3者生理無效腔/潮氣量＞60%者肺活量＜10~15ml/kg者PaCO2＞50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)，且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者PaO2＜正常值1/3者機(jī)械通氣的時機(jī)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭機(jī)械通氣的相對禁忌癥潮氣量（Tidalvolume,TV）靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量呼吸頻率（RR）每分鐘呼吸的次數(shù)分鐘通氣量（Minuteventilation,MV）潮氣量與呼吸頻率的乘積吸氧濃度（FiO2）機(jī)械通氣基本術(shù)語機(jī)械通氣基本術(shù)語觸發(fā)：由什么來啟動通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？患者？機(jī)器？限制：通氣期間吸氣流速由什么來管理？一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來進(jìn)行。切換：通氣由什么來終止？吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？一般靠設(shè)置壓力、容量、時間或流量來進(jìn)行。機(jī)械通氣的類型定容通氣以“潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣定壓通氣以“壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣呼吸機(jī)如何對呼吸進(jìn)行控制和輔助——何時開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時停止送氣即通氣的方式，控制、輔助、支持和自主呼吸的不同組合

通氣模式控制通氣呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機(jī)承擔(dān)。主要用于沒有自主呼吸的病人。輔助通氣由病人觸發(fā)呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率由病人控制，其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置。呼吸機(jī)承擔(dān)大部分呼吸做功。通氣模式：控制/輔助通氣（A/C）一種控制通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣模式在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸；自主呼吸時呼吸機(jī)提供持續(xù)大流量氣流。指令通氣由病人觸發(fā)有利于呼吸肌功能的段煉，常用于撤機(jī)過程中通氣模式：同步間歇指令性通氣(SIMV)吸氣時呼吸機(jī)開始送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)置值，并維持這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預(yù)置值時，停止送氣，病人開始呼氣。呼吸頻率和吸呼比由病人決定壓力<20cmHO2時，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸機(jī)承擔(dān)大部分呼吸做功。通氣模式：壓力支持通氣(PSV)用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流；同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。通氣模式：持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣模式：呼吸末正壓（PEEP）吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。主要作用：呼氣末正壓→小氣道開放→利于CO2排出呼氣末正壓膨脹→功能殘氣量↑→利于氧合機(jī)械通氣模式的選擇呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

潮氣量：8-15ml/kg，一般為10ml/kg，然后根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。對ARDS患者目前提倡小潮氣量(4-8ml/kg)，較快頻率，適當(dāng)PEEP的方法。呼吸頻率：12～20次／分,COPD及ARDS者例外,輔助—控制通氣：當(dāng)自主呼吸頻率恰當(dāng)時，預(yù)設(shè)比自主呼吸低2~4次/分的備用頻率。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

吸呼比（I:E）：通常為1:1.5-2，COPD者可延長至1:3-5；反比通氣則為1-4:1吸氣流速（Flow）：成人一般為30-70L/min，根據(jù)病人的體質(zhì)，疾病狀況等因素適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過0.5-0.6，否則會引起氧中毒壓力限制或壓力支持：平臺壓不超過30cmH2O;峰壓不超過40cmH2O吸氣流速（Flow）:定容型40~100L/minI：ETi：0.8~1.2sI：E1：2~1：1.5延長Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP：每次增加或減少的幅度一般為2-5cmHO2；間隔時間需要15分鐘-1小時以上。臨床上常用PEEP值為8-12cmH2O，有時超過15cmHO2。觸發(fā)靈敏度：通常為1-3cmHO2，根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min。壓力報警（維持正壓通氣峰壓之上5～10cmH2O）容量報警（潮氣量、分鐘通氣量）呼吸頻率報警報警參數(shù)設(shè)置人工呼吸機(jī)簡易呼吸囊氧氣及相關(guān)設(shè)施、物品：至少有二路供氧吸引設(shè)備及材料其他：如電源等物資準(zhǔn)備人工氣道的建立人工氣道護(hù)理每日檢查氣管插管的深度并妥善固定適當(dāng)?shù)募s束呼吸機(jī)管道支架妥善固定必要的鎮(zhèn)靜保持呼吸道通暢：吸痰、翻身、拍背定期監(jiān)測氣囊壓力≤20-25mmHg加強(qiáng)高危時段的防護(hù)及心理護(hù)理呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運(yùn)動、導(dǎo)致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應(yīng)性充分不足所以：加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要神志末梢循環(huán)血壓、脈搏胸廓起伏血?dú)夥治鯰V和MV人機(jī)協(xié)調(diào)呼吸機(jī)通氣效果觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣后48小時后發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎中最嚴(yán)重的類型，發(fā)病率為15％-60％，死亡率為25％-76％，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。抬高床頭30~45度DVT預(yù)防胃潰瘍預(yù)防每天試停呼吸機(jī)/評估脫機(jī)的可能：每天早上停用鎮(zhèn)靜劑4小時其他：聲門下吸引/口腔護(hù)理/手衛(wèi)生呼吸機(jī)集束醫(yī)療策略（VentilatiorBundle）聲門下吸引何謂人機(jī)對抗？自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，不配合?；颊邿┰瓴话玻灾骱粑l率過快，呼吸困難；心率加快，血壓升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸機(jī)頻頻報警，氣氛緊張人機(jī)對抗的原因呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈人工氣道問題如阻塞，漏氣及位置錯誤等患者本身的原因：頻繁咳嗽，發(fā)熱、抽搐，疼痛、煩躁，發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣，循環(huán)功能改變，精神因素，機(jī)械通氣早期不適應(yīng)等人機(jī)對抗的處理脫離呼吸機(jī)，用簡易呼吸囊通氣檢查呼吸機(jī)及管路，查體特別是胸部體征，胸片及血?dú)夥治龅?。排除呼吸機(jī)故障，處理人工氣道問題，調(diào)整呼吸參數(shù)針對病人情況適當(dāng)處理如：做好心里護(hù)理，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑，降溫，解痙，胸穿抽氣或置管引流等誼安530呼吸機(jī)操作程序給濕化器加入水；連接管路，檢查正確性，氣密性接通氧氣，保證氣壓為0.4Mpa接通濕化器和呼吸機(jī)電源并開機(jī)據(jù)病人實(shí)際情況依次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)呼吸模式呼吸參數(shù)