護理用藥安全管理

護理用藥安全管理醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀（WHO）2007年關于患者安全的報道：在發(fā)達國家每10名患者即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍。

美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。

英國10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴重的不良反應者占13%。醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀嚴峻：2002年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢。調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）。衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）護理糾紛防范的關鍵在于環(huán)節(jié)管理（細節(jié)管理）統(tǒng)計表明，護理糾紛事件發(fā)生情況常為：100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。護理事故往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查八對，有時的查對就是走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。護理安全定義

在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護理不良事件用藥安全成為全社會關注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）廣州紅十字會醫(yī)院過期藥致死事件（2012.03）其它案例……藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應用—致病三級眼科醫(yī)院評審標準

（2011年版）實施細則第三章患者安全

一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全3.5.1高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存與使用要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。3.5.2處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。三級眼科醫(yī)院評審標準

（2011年版）實施細則提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施一、護士在安全用藥中的作用患者安全十大目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性2、提高用藥安全。3、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。6、建立臨床實驗室“危機值”報告制度7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全------都與護士相關護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥

配藥

給藥（注射、口服、外用、患者自用）

不良反應的監(jiān)測護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。二、臨床用藥中的不安全因素用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通開醫(yī)囑后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置定期清點流于形式

藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素如何做怎么做--才能保障患者用藥安全三、安全用藥防范措施安全用藥防范措施（一）形成醫(yī)療安全文化氛圍（二）加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識（三）規(guī)范病房藥品的安全管理（四）嚴格用藥操作規(guī)程（五）增進醫(yī)務之間溝通交流（六）加強對病人用藥知識的健康教育（七）認真觀察病人用藥后的反應三、規(guī)范病房藥品的安全管理合理儲存保管藥品是用藥安全的前提藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：藥品外觀的變化藥品變質(zhì)有毒物質(zhì)是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理

第四章第二十八條醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。

冷藏避光病區(qū)藥品管理主要做到：《中華人民共和國藥品管理法》影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他因素影響藥品質(zhì)量的因素環(huán)境因素對藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質(zhì)量影響很大。③濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。④溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質(zhì)或效價不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質(zhì)。安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理1、內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。2、各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。規(guī)范病房藥品保管的安全管理3、嚴格執(zhí)行清點制度。定期檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。4、需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。5、易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿等

安全用藥防范措施某些藥品保管中應注意：

多數(shù)藥品在空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。

某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應低溫存放。3、低溫儲存2、防潮保存1、避光保存還應注意：

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。

不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查。

4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品6、避免誤服病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照：進行貯存保管。藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求儲存原則《中國藥典》（2005年版）有關藥品貯藏術(shù)語的含義：

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；

密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語說明藥品應按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應有明顯標簽。內(nèi)服藥標簽為藍色邊外用藥標簽為紅色邊劇毒藥標簽為黑色邊標簽上標明藥名、濃度、劑量。摘自《色標的國際通用標識》藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標簽脫落，難以辨認等現(xiàn)象，應立即停止使用各類藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應根據(jù)其性質(zhì)和對貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應定期檢查，按有效期時限的先后，有計劃地使用，避免浪費。易燃、易爆的藥物，應單獨存放，注意密閉并置于陰涼處，遠離明火。各種中草藥應放于陰涼干燥處，芳香性藥品應密蓋保存?；颊叩膫€人專用藥物，應注明床號、姓名，單獨存放1、有效期若標注到日，應當為起算日期對應年月日的前一天；例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標注到日，應當為起算日期對應年月日的當天；例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“失效期至：2004年10月20日”；3、若標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。例：藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應標為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時以前有效。效期的識別麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范

專人負責嚴格麻醉藥品的四相符管理：實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符（5）執(zhí)行單上必須明確注明各種藥物的輸注時間。（6）特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。8、給藥時間正確五準確時間劑量藥