相關(guān)護理倫理與法律

護理倫理與法律內(nèi)容簡介護理法律相關(guān)知識護理實踐中的倫理和法律3案例分析4護理倫理相關(guān)理論12護理倫理相關(guān)理論倫理基本概念倫：輩分、順序，也就是人際間的關(guān)系理：引申為辨認事物的條理與法則倫理：人際間關(guān)系應(yīng)有的行為法則倫理學(xué)：即道德學(xué)，是一門研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)倫理學(xué)的基本問題：道德與利益的關(guān)系問題職業(yè)道德八要素職業(yè)作風職業(yè)榮譽職業(yè)紀律職業(yè)良心職業(yè)理想職業(yè)態(tài)度職業(yè)責任職業(yè)技能道德：行為準則1.護理人員和患者的關(guān)系2.護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系3.護理人員與社會的關(guān)系4.護理人員與醫(yī)學(xué)科研的關(guān)系護理倫理學(xué)研究的對象護理倫理學(xué)研究的內(nèi)容護理道德的基本理論護理道德的基本原則、規(guī)范與范疇護理道德的基本實踐自主權(quán)有利不傷害公正誠實守信護理倫理學(xué)的原則自主權(quán)（autonomy）的實現(xiàn)條件①建立在醫(yī)護為患者提供適量、正確且患者能夠理解的之上；②患者必須具有決策能力；③患者的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④患者在做出決定時，必須知道醫(yī)護問題的種種選擇辦法及它們的可能后果；⑤患者的自主性決定不能與他人的利益和社會的利益發(fā)生嚴重沖突。有利（beneficence）指實施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則要求護士承擔以下幾方面責任:護士的行為不能造成對患者的傷害和痛苦；護士的行為可預(yù)防患者的傷害和痛苦；護士的行為可能去除患者的傷害和痛苦，或促進和帶來益處；在確定護理行為是否有利于患者健康保健時，要考慮利弊兩個方面。不傷害（nonmaleficence）即避免傷害不傷害給醫(yī)護工作者提出了健康保健實踐中的最低標準。不傷害原則要求護士避免故意傷害、避免引起傷害的危險，或使護理過程中不可避免的傷害減低到最低限度公正（justice）公正：即公平或正義在診療護理中，同樣診斷和具有同樣健康保健需求的護理對象應(yīng)得到同樣的護理衛(wèi)生資源分配的公正。護理的分配是由患者的需求決定的。如護理人數(shù)的分配、不同級別護士的搭配、實施護理的先后。誠實守信（fidelity）誠實守信（fidelity）即信守承諾誠實守信是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)。在護理實踐中，誠實守信的原則要求護士對所護理的患者誠實善意，講究信用。作為專業(yè)護士，誠實守信標準包括始終按計劃實施護理。護士應(yīng)對患者、工作單位、國家、社會及自身做到誠實守信。熱愛專業(yè)、忠于職守刻苦鉆研、精益求精

尊重患者、一視同仁

語言謹慎、舉止端莊同伴互助、協(xié)調(diào)共進廉潔奉公、遵紀守法

護理倫理規(guī)范護理倫理守則護理倫理守則國際護士協(xié)會倫理守則美國護理協(xié)會倫理守則我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法國際護士倫理守則1953年國際護士協(xié)會制定1965年、1973年兩次修改內(nèi)容：護士的權(quán)利和責任；護理的本質(zhì)是尊重人的生命、尊嚴和權(quán)利；護士的基本任務(wù)有增進健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦四個方面；護士在護理實踐中，個人行為必須符合職業(yè)標準美國護士倫理守則1950年制定1976年、1986年修改并擴充內(nèi)容：強調(diào)護士在疾病預(yù)防和健康促進中的廣泛作用；鼓勵護士參與終身教育；強調(diào)護患關(guān)系；原患者（patient）一詞由（client）一詞取代；強調(diào)違反守則所帶來的后果；更強調(diào)尊重患者的權(quán)利我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法1988年12月15日，我國衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在實踐過程中的倫理道德行為護理專業(yè)的倫理守則和規(guī)范是護理專業(yè)人員行為的指南和對公眾的承諾。權(quán)利與義務(wù)情感與良心榮譽與幸福審慎與保密M1M2M4M3護理倫理范疇4有監(jiān)督維護醫(yī)療護理的權(quán)利5免除一定社會責任的權(quán)利6有了解醫(yī)療費用支配情況的權(quán)利1平等享有醫(yī)療護理的權(quán)利2知情同意的權(quán)利3有要求保密和隱私的權(quán)利7有求償權(quán)8身體權(quán)患者權(quán)利4尊重醫(yī)護人員及其他病人的義務(wù)5按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用的義務(wù)6病愈后及時出院的義務(wù)1保持和恢復(fù)健康的義務(wù)2及時就醫(yī)，積極接受、配合診治的義務(wù)3遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與規(guī)定的義務(wù)7協(xié)助醫(yī)院進行隨訪工作的義務(wù)8支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)患者義務(wù)

對病人護理權(quán)1對特殊病人隔離權(quán)2對特殊病人干涉權(quán)：拒絕治療；講真話；保密3維護個人正當利益的權(quán)利4護理人員主要權(quán)利為病人盡職盡責的義務(wù)1為病人解除痛苦的義務(wù)2為病人解釋說明的義務(wù)3為病人提供最佳治療休養(yǎng)環(huán)境的義務(wù)4為病人保密的義務(wù)5維護社會利益的義務(wù)6護理人員義務(wù)護理實踐中倫理問題的處理確認現(xiàn)存的問題是否是倫理困惑問題收集大量客觀資料檢查和確認在該倫理問題中自身的價值取向描述問題考慮所有可能解決問題的行動方案并作決定實施與評價方案患者愛好、家庭系統(tǒng)、日常生活、社會因素、計劃執(zhí)行的醫(yī)護措施、社區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員的信息和在解決倫理困惑中醫(yī)護人員預(yù)期的理想結(jié)果、所涉及的相關(guān)法律、行政和人員因素方面的問題。護理法律相關(guān)知識法（law）的定義法是由國家制定和認可，以國家強制力保證實施，調(diào)整社會個體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。與護理密切相關(guān)的法刑法：處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范如護士使用毒麻藥品民法：調(diào)整公民之間人身和財產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范如醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打衛(wèi)生法：由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施，旨在保護人體健康，調(diào)整人們在衛(wèi)生有關(guān)活動中形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范護理立法的歷史世界第一部護理法：1919年英國第一份護理立法的研究報告：1953年WHO

《中華人民共和國護士管理辦法》：1993年衛(wèi)生部《護士條例》：2008年國務(wù)院法制辦4配合醫(yī)師搶救急危重患者5緊急情況下采取力所能及的急救措施1正確執(zhí)行醫(yī)囑2關(guān)心患者身心狀態(tài)3對患者進行科學(xué)護理護士的法定職責

承擔預(yù)防保健工作

宣傳防病治病知識

康復(fù)指導(dǎo)

健康教育

衛(wèi)生咨詢

服從調(diào)遣遇有自然災(zāi)害傳染病流行突發(fā)重大傷亡事故嚴重威脅人群生命健康護士的法定義務(wù)護理行為的法律限定侵權(quán)行為收禮與受賄有意侵權(quán)行為無意侵權(quán)行為威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權(quán)誹謗疏忽大意瀆職護士行為的法律限定侵權(quán)行為（tort）侵害他人財產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為侵權(quán)行為：1）有意侵權(quán)行為；2）無意侵權(quán)行為有意侵權(quán)：當事人具相關(guān)法律知識，但仍故意侵犯他人權(quán)益Eg.威脅、侵犯患者身體或隱私；誹謗無意侵權(quán)行為：疏忽大意、瀆職威脅他人身體未經(jīng)他人知情同意，企圖接觸他人身體或造成他人身體接觸的威脅，但沒有實際身體接觸的行為Eg.緊握拳頭對著他人侵犯他人身體未經(jīng)他人知情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為是否屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限Eg.患者拒絕簽署知情同意書護士仍用注射相威脅，即是威脅他人身體護士對此患者行注射，則是侵犯他人身體知情同意（informedconsent）知情同意（informedconsent）：醫(yī)療護理過程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項治療和護理的書面承諾知情同意的內(nèi)涵知情同意包括以下幾方面的內(nèi)涵：提供給患者的信息是真實和可理解的，簽署人是自愿的在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實驗前須由患者或法定責任人簽署知情同意書在搶救患者的緊急情況下，若患者無能力，且其法定責任人不能及時到場的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務(wù)人員也可以實施搶救措施侵犯隱私權(quán)隱私權(quán)：公民隱私不受非法侵害的權(quán)利侵犯隱私權(quán)：非法侵入他人私生活，傷害他人感情，不考慮所帶來的社會影響在護理實踐中侵犯隱私權(quán)表現(xiàn)為四個方面：1）未經(jīng)患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤2）不正當?shù)那秩?，如將治療護理過程拍攝照片、錄音3）擴散患者的資料4）發(fā)表攻擊性的虛假信息侵犯隱私權(quán)醫(yī)務(wù)人員必須上報有關(guān)患者的以下信息：出生和死亡資料；虐待婦女、兒童、老人；傳染病和傳播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；暴力事件如槍傷或刀傷。無意侵權(quán)行為（unintentionaltort）疏忽大意（negligence）：行為人因不專心履行職責而造成客觀上的過失行為瀆職（malpractice）：行為人在履行專業(yè)職責的過程中的失職行為導(dǎo)致當事人受到傷害瀆職的認定取決于以下四個指標：1）護士有義務(wù)給患者提供恰當?shù)淖o理2）護士未履行職責3）患者受到傷害4）護士沒有履行職責而造成患者的傷害護理質(zhì)量標準常用的護理質(zhì)量控制標準包括：基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率≥90%特護、一級護理質(zhì)量合格率≥90%急救藥品器材準備合格率100%護理文書書寫合格率≥90%病區(qū)管理合格率≥90%一般護理差錯發(fā)生率＜1/10000護生的法律責任從事護理工作必須是注冊護士，非注冊護士不允許單獨實施護理工作。如果在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下，因操作不當給患者造成損害，他可以不負法律責任，但如果未經(jīng)執(zhí)業(yè)護士的批準，非注冊護士擅自獨立操作造成了患者的損害，他將承擔法律責任，患者也有權(quán)要求其做出經(jīng)濟賠償。其他相關(guān)法律問題與患者的交往護理人員應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題護理人員應(yīng)嚴格保守與患者交談的任何含有個人隱私的資料或信息。除非因治療或護理的需要，否則不能向任何人泄露患者的秘密。發(fā)展中的有關(guān)法律問題科技發(fā)展帶來的法律問題試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關(guān)系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護理人員在處理這些問題時，應(yīng)時刻以醫(yī)院的制度及國家的法律為準繩，防止產(chǎn)生有關(guān)的法律糾紛。護理人員角色及功能的變化護理人員的角色及功能范圍正在擴大，這就向傳統(tǒng)的護理工作的合法范圍提出了挑戰(zhàn)，也需要出臺或更新有關(guān)的護理法規(guī)，使護理人員能在合法的條件下承擔新的角色或?qū)嵤└嗟墓δ堋Ｓ捎趯I(yè)分工不斷精細，護理人員工作也對—些護理輔助人員如護工、助理護士等的工作進行監(jiān)督指導(dǎo)。護理人員應(yīng)以國家的立法為依據(jù)，行使自己的督導(dǎo)功能，以保證護理質(zhì)量及患者的安全。案例分析患者王某某，因膽囊炎急性發(fā)作行急診手術(shù)，麻醉清醒后回到病房。醫(yī)囑予以消炎藥物靜脈滴注，輸液過程中因當班護士工作繁忙未及時觀察到液體已輸完，導(dǎo)致輸液器內(nèi)回血并已凝固。此時正巧被護士長看見，在詢問患者情況后囑咐一年輕護士為患者更換輸液器重新輸液。待護士長走后，年輕護士并未及時更換輸液器，而是強行將凝固的血液擠回病人的血管內(nèi)。此舉，讓病人禁不住失聲痛叫，責問其，不是應(yīng)該更換輸液器嗎？該年輕護士卻不以為然的回答說輸液器還可以用，不用更換。便走開了。案例1案例分析案例中出現(xiàn)了什么有關(guān)護理倫理學(xué)的問題？從護理倫理學(xué)角度分析，作為護士，我們在將來的工作中應(yīng)該怎么做？此案例中的倫理問題有悖職業(yè)道德有悖醫(yī)學(xué)人道主義有悖護理道德職業(yè)道德八要素職業(yè)作風職業(yè)榮譽職業(yè)紀律職業(yè)良心職業(yè)理想職業(yè)態(tài)度職業(yè)責任職業(yè)技能有悖職業(yè)道德有悖醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是在醫(yī)務(wù)人員與患者的人際關(guān)系中，表現(xiàn)以愛護、關(guān)心患者健康，重視患者生命，尊重患者的人格與權(quán)利，維護患者的利益和幸福為宗旨的倫理原則。全心全意為人民健康服務(wù)實行無產(chǎn)階級人道主義防病治病救死扶傷護理道德基本原則有悖護理道德我們應(yīng)該怎么做？我們應(yīng)該怎么做？高尚的醫(yī)德和真摯的同情心溫和的性格和文明禮貌的作風獻身護理事業(yè)對病人高度負責舉止端莊、儀表得體良好的能力與技巧敏銳的觀察能力和應(yīng)急能力準確的記憶力獨立的思維能力良好的溝通技巧人際交往能力案例2某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查，新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后第三天早晨5：30突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄情況：前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。1時15分，排便后喂牛奶30ml后，右側(cè)臥位，未見異常。3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。4時30分，護士巡視，該新生兒正常。5時，護士巡視，換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已經(jīng)形成，以頭面部、右側(cè)前半身胸部為主。該護士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合征”死亡。尸檢尸檢：窒息。固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后4小時。由此可見護士的護理情況報告是虛構(gòu)的。本案中主要涉及兩個法律問題當班護士在本案中是否有責任？該護士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認定？案例分析