如何撰寫相關(guān)護(hù)理個案和相關(guān)護(hù)理專案報告

如何撰寫護(hù)理個案

和護(hù)理專案報告越麗霞提綱一護(hù)理個案二護(hù)理專案1.概念2.寫作格式3.寫作技巧1.概述2.專案五步驟3.寫作格式護(hù)理個案

護(hù)理個案報告是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊意義的病例的個性現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討,以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個性特征和共性規(guī)律。1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護(hù)理4例先天性高胰島素血癥患兒的護(hù)理15例人感染H7N9禽流感重癥患者的護(hù)理24例肺淋巴管肌瘤病患者的臨床護(hù)理一概念護(hù)理個案1前置部分2正文部分3后置部分二寫作格式護(hù)理個案題目作者關(guān)鍵詞英文摘要

前置部分摘要關(guān)鍵詞英文摘要前置部分1前置部分護(hù)理個案護(hù)理個案（1）前言

是病例選擇的依據(jù)，敘述所選病例的特殊性在何處陳述個案寫作的目的與意義

2正文部分護(hù)理個案（1）前言

邵鳳霖,邵惠姣.1例腦型惡性瘧疾并發(fā)多器官功能衰竭患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):634-636.瘧疾是瘧原蟲引起的寄生蟲病。主要由按蚊叮咬傳播。惡性瘧疾不治療的病死率是100％。經(jīng)過有效抗瘧和支持治療病死率仍達(dá)10％-25％。腦型瘧疾是瘧疾兇險發(fā)作的常見類型，來勢兇猛，進(jìn)展快，病程短，如不及時搶救，其病死率很高…。隨著累及器官的增加，病死率增加，累及5個器官的病死率為85．71％…。我院于2013年1月收治了1例腦型惡性瘧疾合并呼吸、肝、腎及循環(huán)受累的患者，現(xiàn)將成功搶救的經(jīng)驗報告如下。2正文部分特殊性目的及意義護(hù)理個案（2）病例介紹或臨床資料病例重點介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護(hù)過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。如：程秀紅,陳小云.1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):137-139.2正文部分護(hù)理個案一般情況病史醫(yī)護(hù)過程轉(zhuǎn)歸（3）護(hù)理重點是根據(jù)個體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特作法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法、護(hù)理措施及具體作法。護(hù)理類別大致可歸納為以下幾類：2正文部分護(hù)理個案（3）護(hù)理

2正文部分護(hù)理個案治療護(hù)理b.對癥護(hù)理：如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、咳嗽護(hù)理、腹瀉護(hù)理等a.醫(yī)囑護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)囑）:如用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、給氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等2正文部分并發(fā)癥觀察與護(hù)理觀察護(hù)理病情觀察與處理功能監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)傷口觀察與護(hù)理感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護(hù)與搶救護(hù)理個案2正文部分生活護(hù)理飲食護(hù)理排泄護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理個案456傾聽解釋心理疏導(dǎo)支持鼓勵......⑤消毒隔離⑥心理護(hù)理……④康復(fù)護(hù)理7入院教育住院教育出院教育......⑦健康教育功能訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)......隨時消毒終末消毒傳染病隔離，保護(hù)性隔離......護(hù)理個案護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察及處理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理呼吸機(jī)輔助呼吸氣道濕化的護(hù)理環(huán)境管理心理護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練皮膚護(hù)理前期護(hù)理中期護(hù)理后期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練如：1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護(hù)理護(hù)理個案1.疼痛護(hù)理2.癥狀護(hù)理3.營養(yǎng)護(hù)理4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理6.出院指導(dǎo)護(hù)理措施如：1例應(yīng)用英夫利昔單抗治療克羅恩病患者的護(hù)理護(hù)理個案（1）胃腸外營養(yǎng)(PN)護(hù)理（2）胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）護(hù)理（1）消化道出血的護(hù)理（2）上呼吸道感染的護(hù)理（4）出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)

此部分可并入“護(hù)理”項目中寫作，也可不寫此項內(nèi)容。2正文部分護(hù)理個案（4）出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)

4例先天性高胰島素血癥患兒的護(hù)理1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護(hù)理護(hù)理個案討論體會小結(jié)BECDA特殊病例的護(hù)理特點關(guān)鍵護(hù)理措施護(hù)理體會護(hù)理效果評價概況性總結(jié)5護(hù)理個案特殊病例的護(hù)理特點如：1例同卵雙胞胎小腸移植患者的護(hù)理護(hù)理個案護(hù)理體會如：1例口咽癌復(fù)發(fā)患者術(shù)后頸總動脈大出血的急救與護(hù)理護(hù)理個案關(guān)鍵護(hù)理措施如：1例慢性左主干完全閉塞合并特發(fā)性血小板減少性紫癜患者再血管化前的護(hù)理護(hù)理個案如：1例多發(fā)腸瘺合并腹腔開放患者的護(hù)理概括性總結(jié)護(hù)理個案即參考文獻(xiàn)，執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》（GB/T7714-2005）3后置部分護(hù)理個案護(hù)理個案護(hù)理個案護(hù)理個案1．特殊病例

病例少見，具有新、稀、奇、特等特點。（1）復(fù)雜病例的護(hù)理

特點：臨床少見，患者病情復(fù)雜多變，治療與護(hù)理的難度大

如：1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護(hù)理1例腦型惡性瘧疾并發(fā)多器官功能衰竭患者的護(hù)理三寫作技巧護(hù)理個案（2）危重病例的監(jiān)護(hù)

如：1例心肌梗死患者的護(hù)理1例多發(fā)性大動脈炎患兒行腹主動脈-腎動脈旁路移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理三寫作技巧護(hù)理個案（3）罕見病例的護(hù)理如：1例慢性左主干完全閉塞合并特發(fā)性血小板減少性紫癜患者再血管化前的護(hù)理三寫作技巧護(hù)理個案（4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護(hù)理

如：1例腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生Addison病患兒的護(hù)理1例以皮膚病變首發(fā)的非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理1例以癲癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀的功能性胰島素瘤患者的護(hù)理三寫作技巧護(hù)理個案（5）藥物少見不良反應(yīng)病例的護(hù)理如：1例肌內(nèi)注射安絡(luò)血引起皮下大出血患者的護(hù)理會診（6）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新措施病例的護(hù)理如：12例肝衰竭患者行無肝素血漿置換治療的護(hù)理（7）誤診誤治病例的護(hù)理如：心電監(jiān)護(hù)護(hù)理發(fā)現(xiàn)室性心律失常誤診誤治1例分析原發(fā)性腹膜后腫瘤誤診1例三寫作技巧護(hù)理個案（8）首發(fā)病例的護(hù)理

如2002年11月16日我國廣東省佛山市發(fā)生的世界首例SARS患者（我國簡稱“非典”）的護(hù)理2008年我國安徽阜陽市發(fā)生的首例手足口病者的護(hù)理2009年發(fā)生的首例甲型H1N1流感患者的護(hù)理等三寫作技巧護(hù)理個案2．親護(hù)病例親自護(hù)理，親自記錄護(hù)理病歷，對病例十分熟悉，寫作才得心應(yīng)手。從入院評估到每日評估，以及每天的護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果均有完整記錄。3.資料完整護(hù)理個案三寫作技巧4．格式熟悉

熟悉個案寫作的格式與要求，閱讀權(quán)威雜志的個案報告，可作為自己模仿寫作的范文。對特殊病例的獨特護(hù)理，可以彰顯文章的特色。用“怎么做”的語氣介紹5．彰顯獨特

護(hù)理個案三寫作技巧6．評價效果可將護(hù)理結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行對比，以評價護(hù)理效果也可用患者的反應(yīng)來評價護(hù)理的效果文不厭改玉越琢越美，文章越改越精7．認(rèn)真修改

護(hù)理個案三寫作技巧1.定義

護(hù)理專案是指針對護(hù)理工作中一個特定的主題，進(jìn)行系統(tǒng)的控制及分析，采取實際行動及可行的改善措施，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動。

一概述護(hù)理專案2.制定計劃1.確定專案主題（了解和掌握現(xiàn)狀）4.結(jié)果評價（四種評價方法）3.付諸實際行動，實施管理與控制5.書寫成果報告與護(hù)理同仁分享寶貴的經(jīng)驗。二專案五步驟

護(hù)理專案撰寫內(nèi)容大綱包括摘要、前言、現(xiàn)況分析、問題確立、專案目的、文獻(xiàn)查證、解決方法與執(zhí)行過程、結(jié)果評價、結(jié)論、參考文獻(xiàn)。三寫作格式護(hù)理專案1.摘要（1）包含問題、目的、解決辦法、結(jié)果與結(jié)論。（2）要求包含全文內(nèi)容、簡要流暢。如：臺灣《療寧療護(hù)雜志》中一篇文章《惡性淋巴水腫之護(hù)理專案》護(hù)理專案目的方法結(jié)果結(jié)論問題2.前言介紹此專案的動機(jī)、重要性及主旨。護(hù)理專案疾病的不良表現(xiàn)重要性動機(jī)與主旨

3.現(xiàn)況分析資料分析要切題用統(tǒng)計圖或表的形式呈現(xiàn)問題的重要性，常用的為柏拉圖、直方圖、調(diào)查報表等。資料具有客觀性、時效性、正確性、完整性具備有效的問題評估方法（如量表、工具）護(hù)理專案文章分析：（1）分析淋巴水腫現(xiàn)況（2）淋巴水腫護(hù)理現(xiàn)況（3）淋巴水腫認(rèn)知現(xiàn)況（4）有效的評估方法淋巴水腫舒適度調(diào)查表、淋巴水腫工作規(guī)范、護(hù)理人員對淋巴水腫的認(rèn)知問卷、淋巴水腫護(hù)理技術(shù)監(jiān)控表護(hù)理專案安寧癌癥病患淋巴水腫舒適程度偏低護(hù)理人員執(zhí)行淋巴水腫護(hù)理技術(shù)完成率不足未參閱工作規(guī)范癌癥診斷未定期修訂淋巴水腫工作規(guī)范淋巴水腫工作規(guī)范內(nèi)容不完整淋巴水腫認(rèn)知不足淋巴水腫癥狀淋巴水腫分期缺乏淋巴水腫教育手冊缺乏在職教育缺乏監(jiān)控淋巴水腫護(hù)理技術(shù)患者工具安寧癌癥病患淋巴水腫舒適度特性要因圖（即魚骨圖）護(hù)理專案本研究用魚骨圖的方式展現(xiàn)現(xiàn)況分析的結(jié)果研究問題真正需要以專案方式來解決問題與主題相關(guān)依問題重要性排序4.問題的確立問題明確護(hù)理專案問題明確與主題相關(guān)個人無法完成合理性可測性5.專案目的可行性專案小組共同決定護(hù)理專案一.提升安寧癌末患者淋巴水腫舒適度由1.10分提升至3.0分。二.標(biāo)準(zhǔn)化安寧癌末患者淋巴水腫護(hù)理的工作規(guī)范。三.安寧護(hù)理人員淋巴水腫認(rèn)知程度由52%提升至80%。四.安寧護(hù)理人員執(zhí)行淋巴水腫護(hù)理技術(shù)完成率由53%提升至80%。五.建立安寧癌末患者淋巴水腫宣教光碟。六.建立安寧護(hù)理人員淋巴水腫護(hù)理技術(shù)監(jiān)控制度。護(hù)理專案目標(biāo)可行、可測、合理6.文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)內(nèi)容與專案主題一致文獻(xiàn)整理系統(tǒng)、有組織、有條理、有相關(guān)性呈現(xiàn)與主題相關(guān)的概念護(hù)理專案文章分析：（1）淋巴水腫的原因與分類（2）淋巴水腫對病患造成的影響（3）淋巴水腫之照護(hù)措施護(hù)理專案

（1）具備足夠的理由支持所建設(shè)的方案（2）提出可行的方案（3）具有執(zhí)行計劃及進(jìn)度護(hù)理專案7.解決方法及執(zhí)行過程文章分析：（1）建立淋巴水腫護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)（2）修訂淋巴水腫護(hù)理工作規(guī)范（3）實施護(hù)理人員淋巴水腫的繼續(xù)教育（4）定期考核護(hù)理人員對淋巴水腫的認(rèn)知情況及護(hù)理技術(shù)的完成率（5）制作淋巴水腫的護(hù)理光碟護(hù)理專案專案進(jìn)度表詳細(xì)、具體、可行的方案與進(jìn)度具體、明確的時間進(jìn)度8.結(jié)果評價護(hù)理專案（1）有效的解決問題，達(dá)成專案目的（2）問題解決后對護(hù)理專案有所貢獻(xiàn)文章分析：（1）20位患者中11位病患淋巴水腫舒適度由1.10分提升至3.15分，有81.82%的患者舒適度提升至3分以上；（2）