急救護理學(xué)大綱

急救護理學(xué)大綱編寫：LanceLuo（羅華清）20140311考試大綱：---------------------------------------------------------------------------------------1.名詞解釋：20%EMSS

咯血

毒物吸收

抽搐

2.填空題：15%左右1、我國院前急救機構(gòu)的特點是

、

、

2、院前急救的目的是

、

3、使用止血帶松緊要適宜，以

、

4、對于各種外傷，可針對性采取

、

、

的措施5、內(nèi)源性致熱源主要包括

、

和

等6、腦外傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、提示

3.判斷題：15%1.重度以上的活動性咯血不可使用呼吸機（)2、高壓氧治療減壓時，讓病人屏氣，以免造成嚴(yán)重的肺氣壓傷（)3、成人正常靜息通氣／血流比例為0：8（)4、肺氣壓傷主要發(fā)生在增壓過程（)5、高溫是指室溫超過35oC（)6、交流電比直流電危險（)4.單項選擇題：20%1、急診科救護屬于EMSS的第幾個環(huán)節(jié)（

）A、第一個環(huán)節(jié)B、第二個環(huán)節(jié)C、第三個環(huán)節(jié)D、第四個環(huán)節(jié)2、因多發(fā)傷而死亡的病人，死于創(chuàng)傷現(xiàn)場的比例為（）A、20%B、30%C、40%D、50%3、下列哪個縮寫代表心臟疾病監(jiān)護治療病房（

）A、ICUB、NCUC、RCUD、CCU4、《中華人民共和國急救醫(yī)療法》分布于（

）A、1986年B、1985年C、1988年D、1989年5、用于動脈出血的止血方法為（

）A、加壓包扎止血法B、指壓止血法C、抬高肢體止血法D、填塞止血法6、院前救護的首要任務(wù)是（

）A、準(zhǔn)確分診B、安全轉(zhuǎn)運C、與醫(yī)生密切合作D、搶救生命7、最簡單、有效的臨時止血方法為（

）A、指壓止血法B、加壓止血包扎C、屈肢加墊止血法D、止血帶止血法5.簡答題：30%1.急診范圍包括哪些疾?。?、急診護理工作范疇有哪些？3、簡述心電監(jiān)護的臨床意義兩個概念：急診護理學(xué)是一門以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，護理學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究各類急性病，急性創(chuàng)傷，慢性疾病急性發(fā)作和危重病人的搶救與護理的綜合性應(yīng)用學(xué)科。

急救醫(yī)療服務(wù)體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科（室）診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護，急診科（室）和ICU負責(zé)院內(nèi)救護。它既適合于平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。急診護理學(xué)的發(fā)展----南丁格爾第一章緒論---------------------------------------------------------------------------------------急診護理學(xué)范疇：第二章院前急救（院外急救）-----------------------------------------------------------------------------特點院前急救重要性：黃金搶救時間：猝死4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷：30分鐘院前急救的原則院內(nèi)院外緊密結(jié)合先排險后施救急救與呼救并重先重傷后輕傷先施救后運送轉(zhuǎn)送與救護結(jié)合大型集會前的救護待命通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)日常院前急救災(zāi)害事故前的院前急救救護知識的普及院前急救的任務(wù)院前急救的任務(wù)院前急救的運行方式轉(zhuǎn)送分流理想的急救半徑5—7公里院前急救的基本程序1.反應(yīng)2.啟動3.急救4.轉(zhuǎn)運詳解第一目擊者的反應(yīng)院前急救啟動現(xiàn)場急救：環(huán)境評估—病情評估---實施救護轉(zhuǎn)運或途中救護第三章急癥科建設(shè)與管理---------------------------------------------------------------------------------------急癥科布局原則：方便病人就診，符合急診救治流程，利于預(yù)防和控制感染急診工作范圍醫(yī)療急性病，慢性病急性發(fā)作和急性創(chuàng)傷的醫(yī)療急救院前急救，院內(nèi)急救，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，毒理學(xué)和急性中毒急救t分診室（臺），診療室，搶救室，觀察室，清創(chuàng)室，輸液室，手術(shù)室布局合理，相應(yīng)儀器設(shè)備和藥品完備，合理，適當(dāng)急癥科的管理護士長（5年資歷）衛(wèi)生工作人員護理副院長護士護士護士護士護士護士護士護士急診室工作制度----分診制度----急診首診制度-----搶救室工作制度----診斷記錄管理制度----急診醫(yī)療質(zhì)量管理制度----觀察室工作制度----藥品管理制度----突發(fā)事件工作流程----獎懲制度----考勤制度急癥科的分診分診：。。。分流：。。。急癥科的分診程序123接診快速評估快速分析快速判斷危重病人搶救普通病人就診護理評估初級分診二級分診三級分診病情估計I/II/

III/

IV/V類

顏色分診卡紅色：生命危險黃色：可能有生命危險綠色：輕微損傷黑色：掛了START分診方案（SimpleTriageAndRapidTreatment):START方案急診分診標(biāo)準(zhǔn)類別（5類）處理生理指標(biāo)Ⅰ級即危重癥。患者情況：有生命危險，生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血等。立即1.意識水平：幾乎無2.呼吸：停止或衰竭，無法言語3.心率：失常，脈搏〉140次/分或〈50次/分4.。。。

Ⅱ級即危急癥?；颊咔闆r：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理及馬上緊密觀察。等待不超過15分鐘1.意識水平：無創(chuàng)傷的病人有語言反應(yīng)，創(chuàng)傷病人GCS評分11-13分2.呼吸：嚴(yán)重呼吸困難3.心率：失常，脈搏〉140次/分或〈50次/分4.。。。

Ⅲ級即緊急?；颊咔闆r：生命體征尚穩(wěn)定但有可能病情轉(zhuǎn)差，急診癥狀持續(xù)不緩解的患者，如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。等待不超過30分鐘1.意識水平：清醒2.呼吸：中度呼吸困難3.心率：失常，脈搏〉120次/分4.。。。

Ⅳ級即亞緊急。患者情況：病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，故可以等候一段時間，如慢性疾病的急性發(fā)作的哮喘、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。等待不超過2小時1.意識水平：清醒2.呼吸：輕微呼吸困難3.血壓：〉220/120mmHg，但無癥狀4.。。。

V

級即不緊急?；颊咔闆r：損害較小，情況穩(wěn)定，可等待就診的普通病人。等待不超過4小時1.血壓：略高2.體溫〈39度3.出血：功能性出血，生命體征穩(wěn)定4.。。。發(fā)熱病因：1.感染性疾病2.非感染性疾病:無菌性壞死物質(zhì)吸收，

抗原抗體反應(yīng)，內(nèi)分泌和代謝障

礙，皮膚散熱減少，體溫調(diào)節(jié)中樞

功能失常，自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)病機制：體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)點的上

移

病情評估：資料收集，體檢（

生命體征，臨床觀察），評估熱型（稽留熱，弛張熱，間隙熱，回歸熱，不規(guī)則熱）病情估計（低熱37.5-37.9℃，中等熱38—38.9℃，高熱39-40.9℃）

定義：病理性體溫升高判斷：

舌下溫度高于37.5℃，腋下溫度高于37℃急救與護理：1.積極降溫（降低環(huán)境溫度，物理降溫，藥物降溫）2.30-60分鐘后測體溫，觀察，防虛脫3.必要時靜脈注射4.密切觀察體溫變化和其他變化。第四章常見急性癥狀的救護---------------------------------------------------------------------------------------昏迷病因：1.顱腦疾病2.全身性疾病發(fā)病機制：病理改變影響到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

或大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)使覺醒狀

態(tài)不能維持病情評估：資料收集（有無心肝，腎疾?。?，體檢（體溫，脈搏，血壓，瞳孔，眼底），評估（稽留熱，弛張熱，間隙熱，回歸熱，不規(guī)則熱），病情估計（淺昏迷和深昏迷）

，輔助檢查

定義：意思中斷或喪失，分淺昏迷和深昏迷急救：1.立即搶救，盡快找出病因；2.首先維持生命功能（保證呼吸，維

持心跳，顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇脫水和降顱壓；3.保護腦細胞（頭部放置冰塊）護理：1.平臥，墊高肩下，頸部舒展，保證呼吸2.飲食（高熱量，高蛋白，高維生素，易消化）3.口腔（清潔，防感染）4.眼睛（清潔，眼閉合著涂抗生素眼膏，再消毒凡士林

覆

蓋）5.皮膚（定時翻身，一次/2小時，保證皮膚干凈）6.泌尿系統(tǒng)（保證通暢）咯血病因：1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.全身出血傾向的疾病

發(fā)病機制：

1.血管通透性增加；2.血管壁破裂3.肺血管內(nèi)壓增高4.止血功能障礙5.機械損傷。

病情評估：資料收集，體檢（

生命體征，咯血先兆，呼吸情況。。。），病情估計（咯血量，危急程度

），輔助檢查

定義：口腔咯出血急救與護理：1.保持呼吸2.加強觀察3.止血4.補液輸血5.小量咯血靜臥6.藥物作用觀察抽搐病因：1.顱內(nèi)疾病2.心心臟疾病3.代謝障礙4.中毒

5.神經(jīng)癥

發(fā)病機制：

1.大腦神經(jīng)興奮；2.不明原因

病情評估：資料收集，體檢（全身，局部抽搐，有無高熱），病情觀察（腦缺氧，反復(fù)抽搐，輔助檢查

定義：全身或局部肌肉抽動急救與護理：1.平臥2.保證呼吸通暢3.防窒息4.藥物作用觀察5.高熱者配合降溫呼吸困難病因：.呼吸系統(tǒng)疾?。ê聿?，氣管，胸腔。。。）發(fā)病機制：

呼吸系統(tǒng)疾病

病情評估：資料收集，體檢（呼吸系統(tǒng)相關(guān)），病情觀察（困難程度，是否缺氧）

定義：呼吸困難急救與護理：1.舒適環(huán)境2.抬高上部軀干40-75度3.若無法躺下或坐下，克背靠墻4.保持呼吸通暢5.吸痰6.吸氧胸痛病因：.心血管疾病肺部疾病胸壁原因消化系統(tǒng)疾病其他發(fā)病機制：

各種刺激因子刺激胸部感覺神經(jīng)，放射

痛

病情評估：資料收集，詢問病因，，病情觀察（其他病狀觀察），輔助檢查（血常規(guī)，心電圖，X光。。。）

定義：胸部疼痛急救與護理：1.做好急性冠脈綜合癥急診處理2.做好主動脈瘤急診處理3.做好急性肺栓塞的急癥處理腹痛病因：腹腔臟器疾病腹外臟器及全身性疾病發(fā)病機制：內(nèi)臟性腹痛

軀體性腹痛感應(yīng)式腹痛

病情評估：資料收集，詢問病因，，病情觀察（其他病狀觀察），輔助檢查（血常規(guī)，心電圖，X光。。。）

定義：腹部疼痛急救與護理：1.病情未明前，禁用鎮(zhèn)痛藥2.急腹癥病人禁食3.維持體液平衡和有效循環(huán)第五章ICU的建設(shè)和管理---------------------------------------------------------------------------------------ICU(重癥加強病房）：專業(yè)醫(yī)護人員救治，24小時監(jiān)護ICU的布局：獨立設(shè)置，病床數(shù)量合適，方便病人就診和醫(yī)生救護，便于轉(zhuǎn)運。醒目時鐘專用輸液管輸液泵

呼吸機三級醫(yī)院每床配一臺呼吸機，二級醫(yī)院適當(dāng)配置監(jiān)護系統(tǒng)病床完善的功能設(shè)備帶或功能架...每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。特別是中心供氧，可以保證ICU患者連續(xù)性大量吸氧，免去頻繁更換氧氣瓶及防止氧氣瓶可能帶進ICU內(nèi)的污染.通訊設(shè)備..通許，呼叫通知系統(tǒng)其他必備設(shè)備心電圖機，血氣分析儀。。。ICU的基本設(shè)備ICU病床選配要適合ICU患者的特點，床上鋪帶波紋或多孔床墊，有條件的醫(yī)院可配以充氣式防褥瘡氣墊，防止ICU患者長時間臥床而發(fā)生褥瘡。床頭、床腳應(yīng)能搖高、搖低，并能拆裝，便于醫(yī)務(wù)人員在搶救患者時可以從各個方向進行操作。病床應(yīng)配有腳輪及制動裝置，可以調(diào)節(jié)整床的高度及傾斜度，兩邊配有可裝卸的護欄，防止患者跌落。在ICU設(shè)計時要考慮所監(jiān)護患者類型，選用合適的監(jiān)護儀。如心臟患者的ICU，主要是心律失常的監(jiān)測和分析。對嬰幼兒需要經(jīng)皮監(jiān)測。病情不穩(wěn)的患者常需波形回輸液泵為ICU中較為常用的治療設(shè)備，為保證正常使用，輸液泵須為指定的專用輸液管，嚴(yán)禁使用一般的輸液管或輸血管。使用中必需應(yīng)用檢測器。聲音報警應(yīng)設(shè)置為開啟狀態(tài)。ICU的收治范圍：1.急性，可逆，已危及生命的臟器功能不全者2.潛在高危因素病人，潛在生命危險病人3.慢性病急性發(fā)作，危及生命4.其他適合者生命體征危險狀況分診入室前評估監(jiān)護轉(zhuǎn)運中監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護充分溝通入室快速評估和監(jiān)護全身系統(tǒng)評估監(jiān)護持續(xù)評估和檢測氣道呼吸循環(huán)主訴藥物化驗檢查儀器監(jiān)護神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌，血液皮膚。。。持續(xù)評估和監(jiān)測危重病人的評估和監(jiān)護程序第六章心肺腦復(fù)蘇---------------------------------------------------------------------------------------心肺腦復(fù)蘇心臟驟停心肺腦復(fù)蘇生存鏈:早期通知，早期心肺復(fù)蘇，早期除顫，早期高級生命支持心臟性猝死心臟驟停心肺復(fù)蘇，腦復(fù)蘇心血管病的預(yù)防（高血壓，吸煙，高膽固醇，少運動，糖尿病，肥胖壓力大。。。）心臟驟停的判斷：意識喪失，脈搏消失呼吸微弱，心音消失，瞳孔散大，皮膚灰白，心電圖基礎(chǔ)生命支持ABCD:A-開放氣道，B—人工呼吸C---人工循環(huán)D---實施除顫心肺復(fù)蘇基本步驟：口對口呼吸復(fù)蘇，胸外按壓，除顫高級生命支持---心臟驟停搶救流程第七章災(zāi)難致傷的救護---------------------------------------------------------------------------------------定義：在自然和人為災(zāi)害下實施緊急醫(yī)學(xué)救治，預(yù)防疾病和衛(wèi)生保健災(zāi)害致傷的分類：收容分類救治分類后送分類START分診方案（simpletriageandrapidtreatment):START流程災(zāi)害救護的原則：災(zāi)后傳染病預(yù)防和控制原則，災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理干預(yù)原則顏色分診卡紅色：生命危險黃色：可能有生命危險綠色：輕微損傷黑色：掛了災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)識災(zāi)害傷員的轉(zhuǎn)運指征：災(zāi)害傷員轉(zhuǎn)運方式：地面，空中，水上1.后送途中沒生命危險2.手術(shù)后傷情已穩(wěn)定3.現(xiàn)場醫(yī)療處置已完成4.傷情的變化已處置5.骨折已固定6.體溫在38.5℃以下第八章休克---------------------------------------------------------------------------------------休克：機體受到各種有害因子作用后發(fā)生，以有效循環(huán)血量急劇減少和機體真毛細血管內(nèi)嚴(yán)重灌注衰竭為特征，導(dǎo)致各重要器官機能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程分類：低血容性，過敏性，心源性，臨床：暖休克和冷休克休克的病理生理過程休克的病情評估依據(jù)：收縮壓<11.97kPa(90mmHg)脈壓<2.66kPa(20mmHg)休克指數(shù)=脈率(次/min)/收縮壓（mmHg）：休克指數(shù)0.5==無休克，休克指數(shù)1.0.---1.5==休克休克指數(shù)>2，=休克嚴(yán)重中心靜脈壓（CVP)：正常值：0.49—1.18kPa，CVP<0.49kPa,提示血容量不足；CVP>1.49kPa，心功能不全；CVP>1.96kPa，充血性心力衰竭。休克的急救和護理原則和步驟：β內(nèi)啡呔阻滯劑對心跳，呼吸停止者，立即心肺復(fù)蘇術(shù)...1急救…限制性輸液，補液時機，種類，補液量，補液速度，監(jiān)測等，具體參看P132...2.補液P134...3.低溫復(fù)蘇低血容性休克評估(休克指數(shù)1-2）及救護注意維持血壓穩(wěn)定，糾正酸中毒.4.輔助療法

立即注射.P135.1腎上腺素對抗過敏及升高血壓者有效...2腎上腺皮質(zhì)激素升高血壓...3.升壓藥過敏性（過敏）休克評估及救護脫敏.4.脫敏藥

改善呼吸衰竭.5.氧氣吸入

改善全身或局部循環(huán).6.輸液

休克改善后.7.藥物維持

吸氧并保持呼吸通暢.1吸氧減輕痛感2鎮(zhèn)痛部分病人有低血容量問題...3.適當(dāng)補充血容量心源性（心臟泵功能障礙）休克評估及救護血管活性藥，利尿劑.4.藥物治療

糾正代謝性酸中毒和高鉀或低鉀血癥.5.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)

紊亂

主要用于急性心肌梗死早期.6.再灌注治療

主要用于輔助支持血液循環(huán)系統(tǒng).7.機械輔助循環(huán)支持

第九章水，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂---------------------------------------------------------------------------------------1.水代謝紊亂：體液失衡等滲性脫水：水與電解質(zhì)成比例丟失1.查明原因，減少水和鈉的喪失2.等滲鹽水或平衡鹽液補充血容量3.如體液喪失很大（達體重5%），快速輸液等滲鹽水或平衡鹽液約3L低滲性脫水：電解質(zhì)丟失為主1.查明原因。一般是缺鈉。2.補充血容量。靜脈滴注含鹽溶液或高滲鹽水3.對出現(xiàn)休克者，先補充血容量4.缺鈉兼酸中毒：補充血容量和鈉鹽后，可靜脈注射碳酸氫鈉溶液或平衡鹽液高滲性脫水：水丟失為主1.查明原因，減少水的喪失2.靜脈注射5%葡糖糖或低滲鹽水3.補水時適當(dāng)補鈉，如同時卻鉀，應(yīng)在尿量超過40ml/h后考慮補鉀水中毒：水分過多1.查明原因，去除原因2.控制進水量3.促進體內(nèi)水分排出2.嚴(yán)重電解質(zhì)失衡：鉀，鈉，鎂，鈣失衡鉀代謝失衡1.低鉀血癥：血清鉀離子<3.5mmol/l2.高鉀血癥：血清鉀離子>5mmol/l3.低鉀血癥應(yīng)補充減少鉀排出及補充鉀；高鉀停用含鉀藥物和食物，糾正酸中毒鈉代謝失衡鎂代謝失衡鈣代謝失衡1.低鈉血癥：血清鈉離子<135mmol/l2.高鈉血癥：血清鈉離子>145mmol/l3.低鈉血癥應(yīng)補充減少鉀排出及排除血管內(nèi)水分；高鈉血癥減少水丟失和糾正失水1.低鎂血癥：血清鎂離子<0.65mmol/l2.高