乙型肝炎的實驗室診斷

乙型肝炎的實驗室診斷

［血清標志物］對于乙肝的病原學(xué)診斷最初、也是最常用的是乙肝病毒血清標志物（HBVM）檢測。HBVM主要包括：兩對半（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBxAg、HBxAb、前S抗原及抗體、DNA多聚酶（DNA－P）及抗體等。通過檢測HBVM可以間接的多角度了解患者HBV感染、復(fù)制以及病情恢復(fù)情況。常用血清標志物是兩對半，臨床意義如下：1.表面抗原（HBsAg）：位于病毒外殼表面，由HBV基因組S區(qū)和前S區(qū)基因編碼，完整的大分子HBsAg是完整病毒的必需條件。血清HBsAg的出現(xiàn)，意味著HBV的現(xiàn)癥感染，是乙肝血清學(xué)檢查最重要的指標。HBsAg雖然只是HBV存在的間接指標，但診斷乙肝的最常用也是最重要的指標，主要因它出現(xiàn)最早，一般在感染后3周出現(xiàn)，有利于早期診斷。第二，它持續(xù)時間長，急性患者至少持續(xù)5周，最長可持續(xù)5個月，并且在血液中的釋放量大，非常容易檢測。前S1和前S2緊隨HBsAg而出現(xiàn)在血流中，并與HBeAg和HBV－DNA相關(guān)。2.表面抗體（HBsAb）:由于病毒HBsAg抗原性誘發(fā)機體產(chǎn)生的保護性抗體，HBsAb是一種保護系抗體，在HBsAg消失后數(shù)周后出現(xiàn)，并可持續(xù)多年存在。HBsAb是所有乙肝要關(guān)抗體中出現(xiàn)最晚的。常與HBcAb同時存在，而很難與HBsAg同時被檢出來?？骨癝1抗體出現(xiàn)于潛伏期，是所有抗體中出現(xiàn)最早的?？筍3抗體出現(xiàn)在急性期，處于HBV復(fù)制終止前后，提示有清除病毒的作用。3.e抗原（HBeAg）:HBeAg是一種可溶性蛋白抗原，一般僅見于HBsAg陽性血清中，陰性中偶見。HBeAg出現(xiàn)在血中稍后于HBsAg，同時消失很快，所以窗口期也不能出現(xiàn)。HBeAg是由HBV－DNA開放讀碼框前C區(qū)編碼，與HBV的活動性復(fù)制密切相關(guān)，是HBV傳染性的重要指標。HBcAg是HBV復(fù)制的標記，而HBeAg是HBV正在復(fù)制的標記。4.e抗體（HBeAb）:在病毒復(fù)制過程中，e抗原暴露誘發(fā)機體產(chǎn)生。有一定保護作用。HBeAb緊接著HBeAg消失而出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制已經(jīng)減少，傳染性降低。HBeAb持續(xù)時間不長，幾月后逐漸消退。血清中HBeAb的檢出意味著病毒復(fù)制中止或減少。5.核心抗體（HBcAb）:由病毒C區(qū)編碼的HBcAg誘導(dǎo)產(chǎn)生，沒有保護作用。由于HbcAg位于病毒內(nèi)部，一般方法不能檢出，在血清中只能檢測到HbcAb。HbcAb可以作為HBV感染的標志。血清中的檢出HBcAb表明病毒正在或曾經(jīng)進行復(fù)制。常說的HBcAb一般是指HBcAb－IgG，是最用的兩對半中最先出現(xiàn)的抗體，一般在HBsAg出現(xiàn)后2－4周出現(xiàn)。當HBsAg消失，而HBsAb還沒有出現(xiàn)時，常只能檢出HBcAb，因此臨床將此階段稱為窗口期。HBcAb和HBsAb一樣也可以+---+急性、慢性乙型肝炎或HbsAg攜帶者+--++急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性----+急性HBV感染“核心窗口期”或既往曾感染過乙肝，有流行病學(xué)意義---++乙肝恢復(fù)期，弱傳染性-+