抗苗勒氏管激素(AMH)檢測(cè)的臨床意義課件

抗苗勒氏管激素（AMH）

檢測(cè)的臨床意義抗苗勒氏管激素（AMH）

檢測(cè)的臨床意2AMH生理基礎(chǔ)13

AMH特性23

AMH臨床應(yīng)用32AMH生理基礎(chǔ)13AMH特性23AMH臨床應(yīng)用Anti-MüllerianHormone(AMH)抗苗勒氏管激素（AMH）是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的成員之一，由ProfessAlfredJost于1947年首先發(fā)現(xiàn)。AMH由兩個(gè)相同的70kb亞基，通過(guò)二硫鍵連接組成的二聚糖蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量為140×103；人類(lèi)AMH編碼基因位于19號(hào)染色體短臂。Anti-MüllerianHormone(AMH)抗苗勒生理基礎(chǔ)在男性，AMH由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，最初表達(dá)在8周胎兒睪丸支持細(xì)胞中，抑制苗勒氏管發(fā)育，參與男性生殖管道的發(fā)生

在女性，胎齡達(dá)36周的胎兒，其卵巢的顆粒細(xì)胞開(kāi)始分泌AMH生理基礎(chǔ)在男性，AMH由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，最初表達(dá)在8周胎兒AMH調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育AMH抑制始基卵泡的啟動(dòng)抑制竇卵泡對(duì)FSH敏感性，抑制卵泡的發(fā)育、成熟

FrankJ.Broekmans,TrendsinEndocrinologyandMetabolism,2008AMH調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育AMH抑制始基卵泡的啟動(dòng)FrankJ.AMH特性AMH是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的客觀準(zhǔn)確指標(biāo),更敏感更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降；AMH不受月經(jīng)周期的影響、穩(wěn)定性強(qiáng)；AMH不受激素避孕藥影響，便于臨床使用。AMH特性AMH是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的客觀準(zhǔn)確指標(biāo),更敏感更準(zhǔn)AMH與卵巢儲(chǔ)備卵巢的儲(chǔ)備功能取決于卵巢內(nèi)庫(kù)存卵泡數(shù)量和質(zhì)量（孕5月6-7百萬(wàn)始基卵泡，出生時(shí)1-2百萬(wàn)個(gè)，青春期30萬(wàn)左右），隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少及卵子質(zhì)量下降可導(dǎo)致生育能力下降，卵巢儲(chǔ)備功能降低。評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)預(yù)測(cè)生育潛能和卵巢功能狀態(tài)具有重要的臨床意義據(jù)估計(jì)約10%的不孕婦女罹患卵巢儲(chǔ)備功能降低AMH與卵巢儲(chǔ)備卵巢的儲(chǔ)備功能取決于卵巢內(nèi)庫(kù)存卵泡數(shù)量和質(zhì)量AMH與卵巢儲(chǔ)備MitchellP.Rosen,etal.FertilSteril.

2012抑制素BE2FSHAMHAMH水平隨年齡顯著降低；在眾多卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估指標(biāo)中，AMH是最早隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生改變的指標(biāo)，可以敏感地評(píng)估年齡相關(guān)的生育能力下降。AMH與卵巢儲(chǔ)備MitchellP.Rosen,etAMH與月經(jīng)周期LaMarcaetal.HumanReprod,12:2006正常月經(jīng)周期中FSH，InhibinB和AMH波動(dòng)水平比較AMH與月經(jīng)周期LaMarcaetal.HumanAMH與月經(jīng)周期AMH水平在不同的周期之間保持穩(wěn)定標(biāo)志物ICCAMH0.89InhB0.76AFC0.73FSH0.55E20.22ICC=組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC>0.80表示具有重復(fù)性。Fanchinetal.,HumReprod,2005AMH與月經(jīng)周期AMH水平在不同的周期之間保持穩(wěn)定標(biāo)志物IAMH不受激素避孕藥影響，便于臨床使用H.W.R.Lietal.Contraception83(2011),582–585避孕藥使用前后AMH濃度比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)

避孕藥使用前后AMH濃度的變化組別復(fù)合型口服避孕藥復(fù)合型注射避孕藥孕激素避孕藥注射黃體酮類(lèi)藥物左炔諾孕酮N232392020Age30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）使用前AMH濃度27.2（10.3-40.3）20.9（13.2-35.4）2.7（1.9-21.9）15.8（10.0-27.3）15.5（5.3-19.7）使用后AMH濃度17.1（8.5-28.6）26.9（9.0-44.0）3.7（1.3-22.9）15.8（8.0-26.3）11.9（3.9-22.0）AMH不受激素避孕藥影響，便于臨床使用H.W.R.Lie12卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估卵巢相關(guān)疾病

POF（卵巢功能早衰）

PCOS（多囊卵巢綜合征）GCT（卵巢顆粒細(xì)胞瘤）輔助生殖技術(shù)（ART）AMH臨床應(yīng)用主要臨床應(yīng)用12卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估AMH臨床應(yīng)用主要臨床應(yīng)用2011ESHRE共識(shí)：

AMH檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能，最靈敏和特異預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)ESHREconsensusonthedefinitionof‘poorresponse’toovarianstimulationforinvitrofertilization:theBolognacriteriaESHRE：歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)會(huì)

HumanReproduction,Vol.26,No.7pp.1616–1624,20112011ESHRE共識(shí)：

AMH檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能，最靈敏AMH與卵巢儲(chǔ)備年齡（歲）AMH（ng/mL)血清AMH與育齡女性年齡關(guān)系血清AMH水平與年齡呈負(fù)相關(guān)：在眾多卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估指標(biāo)中，AMH是最早隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生改變的指標(biāo)，可以敏感地評(píng)估年齡相關(guān)的生育能力下降。

Broekmansetal.,TrendsEndoMetab,2007AMH與卵巢儲(chǔ)備年齡（歲）AMH（ng/mL)血清AMH與育Fanchinetal.HumanReprod,2003,18:323AMH是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的客觀、準(zhǔn)確指標(biāo)AMH與竇卵泡數(shù)（AFC）Fanchinetal.HumanReprod,2age={[-ln(0.5)]0.060388}+exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age)AMH與絕經(jīng)的預(yù)測(cè)隨訪(fǎng)1051例20-50歲正常生育期婦女10年，通過(guò)監(jiān)測(cè)AMH濃度和絕經(jīng)年齡（實(shí)際絕經(jīng)年齡）age={[-ln(0.5)]0.060388}+eAMH與絕經(jīng)的預(yù)測(cè)277例出現(xiàn)絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡50歲（30-58）實(shí)際絕經(jīng)年齡與模型預(yù)測(cè)相差0.5年左右，模型預(yù)測(cè)可信度為92%。Tehrani,FR,etal.JClinEndocrinolMetab.2013AMH與絕經(jīng)的預(yù)測(cè)277例出現(xiàn)絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡50歲（30AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的優(yōu)勢(shì)AMH是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備的直接指標(biāo)可更早期反應(yīng)年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降可在周期任何時(shí)間抽血檢查；可以在一天中任何時(shí)間抽血可以預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的優(yōu)勢(shì)AMH是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備的直接指標(biāo)AMH與多囊卵巢綜合征(PCOS)多囊卵巢綜合征是生育期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為排卵障礙導(dǎo)致不孕，以卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床癥狀曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2181~2185Pignyetal.JClinEndocrinolMetal,2005,9:941-945AMH與多囊卵巢綜合征(PCOS)多囊卵巢綜合征是生育期婦AMH與多囊卵巢綜合征(PCOS)

PCOS患者血清

AMH水平高于正常者水平2-3倍Pignyetal.JClinEndocrinolMetal,2009AMH與多囊卵巢綜合征(PCOS)PCOS患者血清卵巢功能早衰（POF)卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點(diǎn)是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀。本質(zhì)在于卵泡萎縮或消失加快導(dǎo)致卵泡提前耗盡。

不同年齡正常組和POF組的AMH水平比較POF患者血清AMH測(cè)不到，或低于正常值，僅有少量患者在正常范圍內(nèi)卵巢功能早衰（POF)卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲AMH與POF、PCOSAMHlevelswereshowntobesignificantlyreducedorundetectableinwomenpresentingwithprematureovarianfailure；increasedAMHlevelsobservedinPCOSpatientsprovideevidencethatdeterminingAMHlevelscanbeusedasareliabletoolinPCOSdiagnosisAMH與POF、PCOSAMHlevelswereshAMH與卵巢顆粒細(xì)胞瘤(GCT)卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者治療的監(jiān)測(cè)Reyetal.AmJObstetGynecol1996,174:958AMH可以作為卵巢GCT的一種特殊標(biāo)記，并且對(duì)卵巢GCT的復(fù)發(fā)有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。AMH與卵巢顆粒細(xì)胞瘤(GCT)卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者治療的監(jiān)AMH在輔助生殖技術(shù)(ART)中的應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART）包括人工授精（AI）體外受精—胚胎移植（IVF-ET）單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）AMH在輔助生殖技術(shù)(ART)中的應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ARTAMH與卵巢反應(yīng)性IVF（體外受精）周期中獲卵數(shù)與AMH水平的相關(guān)性AMH與卵巢反應(yīng)性IVF（體外受精）周期中獲卵數(shù)與AMH水平AMH在輔助生殖技術(shù)(ART)中的應(yīng)用AMH預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性（卵巢低反應(yīng)/卵巢過(guò)度刺激）決定卵巢刺激方案和劑量個(gè)體化方案通過(guò)AMH在輔助生殖技術(shù)（ART）中的預(yù)測(cè)作用可對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，制定理想的個(gè)體化治療方案，，使之最大限度地獲得妊娠機(jī)會(huì)及消除因卵巢刺激所帶來(lái)的醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)，如：卵巢過(guò)度刺激綜合征，降低并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。對(duì)于不孕患者進(jìn)行生育能力評(píng)估及促排卵治療前方案選擇