傳染病概念及流行預(yù)防課件

傳染病學(xué)Infectiousdiseases遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科林世德教授2016.8傳染病學(xué)遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科傳染病學(xué)遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科傳染病學(xué)遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科傳染病學(xué)總論

教學(xué)目的及要求掌握傳染病及感染性疾病的定義掌握傳染病流行過程的基本條件掌握傳染病的基本特征掌握傳染病的報(bào)告制度熟悉感染后的幾種表現(xiàn)了解傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病學(xué)總論教學(xué)目的傳染病學(xué)總論教學(xué)目的1.什么是傳染病(communicablediseases)

定義：傳染病是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等）、寄生蟲（原蟲、蠕蟲）感染人體后所產(chǎn)生的具有傳染性的、在一定條件下可造成流行的疾病。

感染性疾病是由病原體感染人體后所致的疾病，包括傳染病及非傳染病。2.傳染病學(xué)是研究傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。3.危害及流行概況：歷史上的危害新發(fā)傳染病的危害（Emerginginfectiousdiseases,EID）：SARS，禽流感、甲型流感、埃博拉出血熱等。舊傳染病復(fù)發(fā)：結(jié)核、狂犬病、霍亂等。概述1.什么是傳染病(communicabledisease1.什么是傳染病(communicabledisease圖1918～1940年的國(guó)際西班牙流感大流行圖1918～1940年的國(guó)際西班牙流感大流行圖1918～1940年的國(guó)際西班牙流感大流行圖1圖1900~1994年美國(guó)感染病所致死亡的變遷圖1900~1994年美國(guó)感染病所致死亡的變遷圖1900~1994年美國(guó)感染病所致死亡的變遷圖1病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國(guó)外發(fā)現(xiàn)32種國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國(guó)病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國(guó)近年來不同EID病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情病死率有效藥物防控措施SARS首次（2002~2003）高（直接）重高無防（一代為主）禽流感散在個(gè)例（2003以來）高（潛在）重高神經(jīng)氨酸酶抑制劑防（一代為主）人豬鏈感染局部流行（1998，2005）低（直接）較重（少數(shù)）較高（少數(shù)）β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酰類防治（一代為主）手足口病暴發(fā)流行（2006以來）低（直接）輕低無防治（二代以后）甲型流感暴發(fā)（2009）中等（直接）輕（個(gè)別較重）低神經(jīng)氨酸酶抑制劑防治（二代以后）近年來不同EID病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情近年來不同EID病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情截至7月27日新報(bào)告

(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)亞病例數(shù)4733610915460死亡數(shù)3621810912339利比里亞病例數(shù)222100128101329死亡數(shù)91726222156塞拉利昂病例數(shù)2944733822533死亡數(shù)134195335233尼日利亞病例數(shù)10101死亡數(shù)10101合計(jì)病例數(shù)5649092761381323死亡數(shù)26248520539729(1)2014年7月1日-27日的新報(bào)告病例埃博拉出血熱流行狀況截至7月27日新報(bào)告(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)截至7月27日新報(bào)告(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)安哥拉黃熱病疫情安哥拉黃熱病疫情安哥拉黃熱病疫情安哥拉黃熱病疫情第一節(jié)、感染與免疫第一節(jié)、感染與免疫第一節(jié)、感染與免疫第一節(jié)、感染與免疫

一、感染的概念

感染（infection）：病原體(pathogens)和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。

病原體：指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物和寄生蟲。

傳染：病原體通過一定方式從一個(gè)宿主個(gè)體到另一個(gè)宿主個(gè)體的感染

共生狀態(tài)(commensalism)：微生物與人體達(dá)到相互適應(yīng)、互不損害對(duì)方的狀態(tài)

機(jī)會(huì)感染(opportunisticinfection)：某些特定的條件下的感染

條件致病菌(conditionalpathogen)：在一定條件下可以致病的微生物

一、感染的概念一、感染的概念一、感染的概念幾種常見感染形式首發(fā)感染(primaryinfection)：重復(fù)感染(re-infection)：再次同一種病原菌感染：瘧疾、血吸蟲、鉤蟲混合感染(co-infection)：同時(shí)兩種病原菌感染重疊感染(super-infection)：先后兩種病原菌感染繼發(fā)感染(secondaryinfection)：后一種感染

社區(qū)感染（communityacquiredinfection）

醫(yī)院感染（nosocomialacquiredinfection）幾種常見感染形式首發(fā)感染(primaryin幾種常見感染形式首發(fā)感染(primaryin

二、感染后的表現(xiàn)

（一）病原體被清除(eliminationofpathogen)

（二）隱性感染：covertinfection,僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫，不引起或只引起輕微組織損傷。臨床上無癥狀。僅通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。傳染病最常見的表現(xiàn)。甲肝、甲流、乙腦等。在傳染病流行期間獲得免疫力的重要方式。也可能成為傳染源。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；病原攜帶；潛伏性感染

（三）顯性感染：overtinfection，不但誘導(dǎo)特異性免疫反應(yīng)，還引起組織損傷、出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病顯性只占少部分，部分傳染病顯性感染多數(shù)：麻疹、水痘。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；病原攜帶；潛伏性感染

二、感染后的表現(xiàn)二、感染后的表現(xiàn)二、感染后的表現(xiàn)（四）病原攜帶狀態(tài)：carrierstate,無癥狀、排病原體，有傳染性：帶菌、帶毒、帶蟲；潛伏期、恢復(fù)期；急性(<3月）、慢性帶菌。排病原體、重要傳染源。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；顯性感染；潛伏性感染（五）潛伏性感染：latentinfection,HSP，水痘病毒、結(jié)核桿菌。病原體不排除體外。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；顯性感染各種疾病所占比例不同、可相互轉(zhuǎn)換（四）病原攜帶狀態(tài)：carrierstate,無癥狀、排（四）病原攜帶狀態(tài)：carrierstate,無癥狀、排圖大多數(shù)傳染病感染過程的表現(xiàn)形式及其比例圖大多數(shù)傳染病感染過程的表現(xiàn)形式及其比例圖大多數(shù)傳染病感染過程的表現(xiàn)形式及其比例圖大多數(shù)

三、感染過程中病原體的致病作用

（一）侵襲力：病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。鉤體、鉤蟲絲狀蚴、血吸蟲尾蚴可直接侵入人體；有些病原體需經(jīng)呼吸道、消化道侵入人體；有些病原體侵襲力弱，需經(jīng)傷口進(jìn)入人體。如破傷風(fēng)、狂犬病毒等。（二）毒力：毒素及其他毒力因子：內(nèi)外毒素、溶組織酶、細(xì)菌素。

（三）數(shù)量：傷寒：10萬個(gè)細(xì)菌；細(xì)菌性痢疾：10個(gè)

（四）變異性：毒力變化、逃避免疫三、感染過程中病原體的致病作用三、感染過程中病原體的致病作用三、感染四、感染過程中免疫應(yīng)答作用人體免疫反應(yīng)對(duì)感染過程的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸起重要作用。保護(hù)性免疫：抵抗病原體入侵變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)病理改變

四、感染過程中免疫應(yīng)答作用人體免疫反應(yīng)對(duì)感染過程的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸四、感染過程中免疫應(yīng)答作用人體免疫反應(yīng)對(duì)感染過程的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸（一）、非特異性免疫（nonspecificimmunity）天然屏障：皮膚、粘膜及分泌物；血腦屏障、胎盤屏障等吞噬作用：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)：?jiǎn)魏思?xì)胞。3.體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、細(xì)胞因子。

（一）、非特異性免疫（nonspecificimmuni（一）、非特異性免疫（nonspecificimmuni（二）、特異性免疫(specificimmunity)1、細(xì)胞免疫致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原再次相遇時(shí)，通過細(xì)胞毒性淋巴因子來殺傷病原體及所寄生的細(xì)胞。

2、體液免疫

B細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生相應(yīng)抗體。（二）、特異性免疫(specificimmunity)（二）、特異性免疫(specificimmunity)（二第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生發(fā)展

傳染病的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)共同的特征，就是疾病發(fā)展的階段性，多與臨床表現(xiàn)相一致。與傳染病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的幾個(gè)因素：（一）入侵部位（二）機(jī)體內(nèi)定位（三）排出途徑一、傳染病的發(fā)生發(fā)展一、傳染病的發(fā)生發(fā)展一、傳染病的發(fā)生發(fā)展二、組織損傷機(jī)制

（一）直接損傷：溶組織阿米巴

（二）生物化學(xué)損傷：內(nèi)外毒素、酶引起的代謝紊亂，功能障礙，組織損傷?；魜y弧菌、肉毒桿菌

（三）免疫損傷：很多傳染病發(fā)病與免疫應(yīng)答有關(guān)，如變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)。二、組織損傷機(jī)制二、組織損傷機(jī)制二、組織損傷機(jī)制三、重要病理生理變化發(fā)熱糖代謝蛋白代謝水電解質(zhì)代謝紊亂內(nèi)分泌三、重要病理生理變化三、重要病理生理變化三、重要病理生理變化第三節(jié)、傳染病的流行過程

第三節(jié)、傳染病的流行過程

第三節(jié)、傳染病的流行過程

第三節(jié)、傳染病的流行過程

傳染源易

感

人

群傳播途徑一、流行過程的基本條件傳染病的流行過程是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程易

感

人

群傳播途徑一、流行過程的基本條件傳染病的流行過程易

感

人

群傳播途徑一、流行過程的基本條件傳染病的流行過程（一）、傳染源(sourceofinfection)

是指病原體在體內(nèi)繁殖并能將其排除體外的人和動(dòng)物（一）、傳染源(sourceofinfection)是指（一）、傳染源(sourceofinfection)是指1.患者：急性期患者、慢性患者、輕型患者2.隱性感染者：脊灰、流腦3.病原攜帶者：乙肝、傷寒4.動(dòng)物：狂犬病、鼠疫、乙腦

1.患者：急性期患者、慢性患者、輕型患者1.患者：急性期患者、慢性患者、輕型患者1.患者：急性期患者（二）、傳播途徑(routeoftransmission)

是指病原體由傳染源排出后到達(dá)另一易感者所經(jīng)的途徑（二）、傳播途徑(routeoftransmission（二）、傳播途徑(routeoftransmission1、呼吸道傳播：病原體存在于空氣中的飛沫、氣溶膠，通過呼吸道感染。麻疹、白喉、結(jié)核、流感、禽流感1、呼吸道傳播：病原體存在于空氣中的飛沫、氣溶膠，通過呼吸道1、呼吸道傳播：病原體存在于空氣中的飛沫、氣溶膠，通過呼吸道2、消化道：病原體污染食物、水等，通過消化道進(jìn)入人體。甲肝、戊肝、傷寒、細(xì)菌性痢疾等2、消化道：病原體污染食物、水等，通過消化道進(jìn)入人體。甲肝、2、消化道：病原體污染食物、水等，通過消化道進(jìn)入人體。甲肝、3、接觸傳播：與被病原體污染的水、土壤接觸；傷口被污染；性接觸；日常生活接觸鉤端螺旋體病、破傷風(fēng)、HIV、HBV、HCV等3、接觸傳播：與被病原體污染的水、土壤接觸；傷口被污染；性接3、接觸傳播：與被病原體污染的水、土壤接觸；傷口被污染；性接瘧疾、斑疹傷寒、萊姆病、流行性乙型腦炎等3、蟲媒傳播：被病原體感染的節(jié)肢動(dòng)物叮咬引起傳播。如蚊、人虱（shi）、蚤、蜱等瘧疾、斑疹傷寒、萊姆病、流行性乙型腦炎等3、蟲媒傳播：被病原瘧疾、斑疹傷寒、萊姆病、流行性乙型腦炎等3、蟲媒傳播：被病原乙肝、丙肝、艾滋病等5、血液、體液、血制品乙肝、丙肝、艾滋病等5、血液、體液、血制品乙肝、丙肝、艾滋病等5、血液、體液、血制品乙肝、丙肝、艾滋病DuringchildbirthOrwhilebreastfeedingDuringpregnancy母嬰傳播—垂直傳播水平傳播DuringchildbirthOrwhilebrDuringchildbirthOrwhilebr

（三）、易感人群(susceptibilityofthecrowd)

對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群（三）、易感人群(susceptibilityof（三）、易感人群(susceptibilityof二、影響傳染病流行過程的因素（一）自然因素：自然環(huán)境的各種因素。包括氣溫、雨量、環(huán)境等。（二）社會(huì)因素：社會(huì)制度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、政策制定、人口流動(dòng)等。二、影響傳染病流行過程的因素（一）自然因素：自然環(huán)境的各種二、影響傳染病流行過程的因素（一）自然因素：自然環(huán)境的各種第四節(jié)、傳染病的特征第四節(jié)、傳染病的特征第四節(jié)、傳染病的特征第四節(jié)、傳染病的特征

一、基本特征（一）病原體(pathogen):約500多種（二）傳染性(infectivity):個(gè)人而言（三）流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature):人群而言（四）感染后免疫性(postinfection):強(qiáng)弱（再感染、重復(fù)感染、復(fù)發(fā)、再燃）、時(shí)間長(zhǎng)短不同

一、基本特征一、基本特征一、基本特征二、臨床特點(diǎn)（一）病程具有明顯階段性：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期、

復(fù)發(fā)(relapse)：進(jìn)入恢復(fù)期、體溫穩(wěn)定正常一段時(shí)間后再發(fā)熱

再燃(recrudescence)：體溫下降、尚未完全恢復(fù)正常階段再發(fā)熱。（二）常見癥狀、體征：發(fā)熱、皮疹（形態(tài)、分布、順序、日期）、毒血癥（DIC、休克等）、肝脾淋巴結(jié)腫大。（三）臨床類型二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)第五節(jié)、傳染病的診斷第五節(jié)、傳染病的診斷第五節(jié)、傳染病的診斷第五節(jié)、傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料流行地區(qū)、流行季節(jié)、年齡、職業(yè)接觸史、預(yù)防接種史、既往史。二、臨床資料

一、流行病學(xué)資料一、流行病學(xué)資料

三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)（二）病原學(xué)檢查：

確診傳染病的依據(jù)包括涂片、分離培養(yǎng)。1、直接檢查病原體2、分離培養(yǎng)病原體3、特異性抗原檢查4、特異性核酸檢測(cè)

三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）特異性抗體檢測(cè)特異性抗原抗體檢測(cè)、免疫標(biāo)記技術(shù)（酶標(biāo)、酶免、免疫銀光、放免、免疫印跡術(shù)等）、皮膚試驗(yàn)、免疫球蛋白檢測(cè)、T細(xì)胞亞群檢測(cè)。IgM抗體陽性、急性期及恢復(fù)期雙份血清抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或抗體滴度增加4倍以上有意義。（四）其它

B超、x線、肝穿刺等

（三）特異性抗體檢測(cè)（三）特異性抗體檢測(cè)（三）特異性抗體檢測(cè)第六節(jié)、傳染病的治療第六節(jié)、傳染病的治療第六節(jié)、傳染病的治療第六節(jié)、傳染病的治療一、治療原則：三早一就，綜合治療二、治療方法（一）、一般治療及支持治療

1、一般治療：

（1）隔離和消毒：按其傳播途徑和病原體排出方式及時(shí)間而異。（2）護(hù)理：

（3）心理治療、休息、飲食一、治療原則：三早一就，綜合治療一、治療原則：三早一就，綜合治療一、治療原則：三早一就，綜合

2、支持治療補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡高熱物理降溫，抽搐鎮(zhèn)靜，抗休克等

（二）病原治療1、抗菌治療2、抗病毒治療3、抗寄生蟲治療4、免疫治療：抗毒素（二）病原治療（二）病原治療（二）病原治療（三）、對(duì)癥治療（四）、康復(fù)治療（五）、中醫(yī)治療（三）、對(duì)癥治療（三）、對(duì)癥治療（三）、對(duì)癥治療第七節(jié)、傳染病的預(yù)防第七節(jié)、傳染病的預(yù)防第七節(jié)、傳染病的預(yù)防第七節(jié)、傳染病的預(yù)防一、管理傳染源1、疫情報(bào)告制度新傳染病防治法實(shí)施時(shí)間：

2004年12月1日

一、管理傳染源一、管理傳染源一、管理傳染源分類：

三類37種

甲類：鼠疫、霍亂乙類25種

SARS、AIDS、人感染高致病性禽流感丙類10種分類：分類：分類：

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及乙類傳染病中的肺炭疽、SARS/人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的病人、病原攜帶者及疑似病人，城市需在2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；其它乙類傳染病城市6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)上報(bào)；丙類傳染病在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。報(bào)告時(shí)間報(bào)告時(shí)間報(bào)告時(shí)間報(bào)告時(shí)間2、加強(qiáng)海關(guān)檢查3、病人隔離治療接觸者檢疫期決定于該病的最長(zhǎng)潛伏期2、加強(qiáng)海關(guān)檢查2、加強(qiáng)海關(guān)檢查2、加強(qiáng)海關(guān)檢查二、切斷傳播途徑

（一）隔離1、嚴(yán)密隔離2、呼吸道隔離3、消化道隔離4、血液、體液隔離5、接觸隔離6、昆蟲隔離7、保護(hù)性隔離（二）消毒

二、切斷傳播途徑

二、切斷傳播途徑

二、切斷傳播途徑

三、保護(hù)易感者

1.提高機(jī)體非特異性免疫力：

2.提高機(jī)體特異性免疫力：有計(jì)劃有目的的預(yù)防接種三、保護(hù)易感者三、保護(hù)易感者三、保護(hù)易感者主動(dòng)免疫：非流行期保護(hù)易感者的措施（菌苗、疫苗、類毒素接種）被動(dòng)免疫：流行期保護(hù)易感者的措施（抗毒素、免疫球蛋白注射）

主動(dòng)免疫：非流行期保護(hù)易感者的措施主動(dòng)免疫：非流行期保護(hù)易感者的措施主動(dòng)免疫：非流行期保護(hù)易感1.感染過程的表現(xiàn)有哪幾種2.傳染病的基本特征3.傳染病流行的三環(huán)節(jié)4.傳染病的疫情報(bào)告制度思考題1.感染過程的表現(xiàn)有哪幾種思考題1.感染過程的表現(xiàn)有哪幾種思考題1.感染過程的表現(xiàn)有哪幾種思傳染病學(xué)Infectiousdiseases遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科林世德教授2016.8傳染病學(xué)遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科傳染病學(xué)遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科傳染病學(xué)遵義醫(yī)學(xué)院附院感染科傳染病學(xué)總論

教學(xué)目的及要求掌握傳染病及感染性疾病的定義掌握傳染病流行過程的基本條件掌握傳染病的基本特征掌握傳染病的報(bào)告制度熟悉感染后的幾種表現(xiàn)了解傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病學(xué)總論教學(xué)目的傳染病學(xué)總論教學(xué)目的1.什么是傳染病(communicablediseases)

定義：傳染病是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等）、寄生蟲（原蟲、蠕蟲）感染人體后所產(chǎn)生的具有傳染性的、在一定條件下可造成流行的疾病。

感染性疾病是由病原體感染人體后所致的疾病，包括傳染病及非傳染病。2.傳染病學(xué)是研究傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。3.危害及流行概況：歷史上的危害新發(fā)傳染病的危害（Emerginginfectiousdiseases,EID）：SARS，禽流感、甲型流感、埃博拉出血熱等。舊傳染病復(fù)發(fā)：結(jié)核、狂犬病、霍亂等。概述1.什么是傳染病(communicabledisease1.什么是傳染病(communicabledisease圖1918～1940年的國(guó)際西班牙流感大流行圖1918～1940年的國(guó)際西班牙流感大流行圖1918～1940年的國(guó)際西班牙流感大流行圖1圖1900~1994年美國(guó)感染病所致死亡的變遷圖1900~1994年美國(guó)感染病所致死亡的變遷圖1900~1994年美國(guó)感染病所致死亡的變遷圖1病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國(guó)外發(fā)現(xiàn)32種國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國(guó)病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國(guó)近年來不同EID病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情病死率有效藥物防控措施SARS首次（2002~2003）高（直接）重高無防（一代為主）禽流感散在個(gè)例（2003以來）高（潛在）重高神經(jīng)氨酸酶抑制劑防（一代為主）人豬鏈感染局部流行（1998，2005）低（直接）較重（少數(shù)）較高（少數(shù)）β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酰類防治（一代為主）手足口病暴發(fā)流行（2006以來）低（直接）輕低無防治（二代以后）甲型流感暴發(fā)（2009）中等（直接）輕（個(gè)別較重）低神經(jīng)氨酸酶抑制劑防治（二代以后）近年來不同EID病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情近年來不同EID病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情截至7月27日新報(bào)告

(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)亞病例數(shù)4733610915460死亡數(shù)3621810912339利比里亞病例數(shù)222100128101329死亡數(shù)91726222156塞拉利昂病例數(shù)2944733822533死亡數(shù)134195335233尼日利亞病例數(shù)10101死亡數(shù)10101合計(jì)病例數(shù)5649092761381323死亡數(shù)26248520539729(1)2014年7月1日-27日的新報(bào)告病例埃博拉出血熱流行狀況截至7月27日新報(bào)告(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)截至7月27日新報(bào)告(1)確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)安哥拉黃熱病疫情安哥拉黃熱病疫情安哥拉黃熱病疫情安哥拉黃熱病疫情第一節(jié)、感染與免疫第一節(jié)、感染與免疫第一節(jié)、感染與免疫第一節(jié)、感染與免疫

一、感染的概念

感染（infection）：病原體(pathogens)和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。

病原體：指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物和寄生蟲。

傳染：病原體通過一定方式從一個(gè)宿主個(gè)體到另一個(gè)宿主個(gè)體的感染

共生狀態(tài)(commensalism)：微生物與人體達(dá)到相互適應(yīng)、互不損害對(duì)方的狀態(tài)

機(jī)會(huì)感染(opportunisticinfection)：某些特定的條件下的感染

條件致病菌(conditionalpathogen)：在一定條件下可以致病的微生物

一、感染的概念一、感染的概念一、感染的概念幾種常見感染形式首發(fā)感染(primaryinfection)：重復(fù)感染(re-infection)：再次同一種病原菌感染：瘧疾、血吸蟲、鉤蟲混合感染(co-infection)：同時(shí)兩種病原菌感染重疊感染(super-infection)：先后兩種病原菌感染繼發(fā)感染(secondaryinfection)：后一種感染

社區(qū)感染（communityacquiredinfection）

醫(yī)院感染（nosocomialacquiredinfection）幾種常見感染形式首發(fā)感染(primaryin幾種常見感染形式首發(fā)感染(primaryin

二、感染后的表現(xiàn)

（一）病原體被清除(eliminationofpathogen)

（二）隱性感染：covertinfection,僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫，不引起或只引起輕微組織損傷。臨床上無癥狀。僅通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。傳染病最常見的表現(xiàn)。甲肝、甲流、乙腦等。在傳染病流行期間獲得免疫力的重要方式。也可能成為傳染源。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；病原攜帶；潛伏性感染

（三）顯性感染：overtinfection，不但誘導(dǎo)特異性免疫反應(yīng)，還引起組織損傷、出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病顯性只占少部分，部分傳染病顯性感染多數(shù)：麻疹、水痘。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；病原攜帶；潛伏性感染

二、感染后的表現(xiàn)二、感染后的表現(xiàn)二、感染后的表現(xiàn)（四）病原攜帶狀態(tài)：carrierstate,無癥狀、排病原體，有傳染性：帶菌、帶毒、帶蟲；潛伏期、恢復(fù)期；急性(<3月）、慢性帶菌。排病原體、重要傳染源。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；顯性感染；潛伏性感染（五）潛伏性感染：latentinfection,HSP，水痘病毒、結(jié)核桿菌。病原體不排除體外。轉(zhuǎn)歸：病原體清除；顯性感染各種疾病所占比例不同、可相互轉(zhuǎn)換（四）病原攜帶狀態(tài)：carrierstate,無癥狀、排（四）病原攜帶狀態(tài)：carrierstate,無癥狀、排圖大多數(shù)傳染病感染過程的表現(xiàn)形式及其比例圖大多數(shù)傳染病感染過程的表現(xiàn)形式及其比例圖大多數(shù)傳染病感染過程的表現(xiàn)形式及其比例圖大多數(shù)

三、感染過程中病原體的致病作用

（一）侵襲力：病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。鉤體、鉤蟲絲狀蚴、血吸蟲尾蚴可直接侵入人體；有些病原體需經(jīng)呼吸道、消化道侵入人體；有些病原體侵襲力弱，需經(jīng)傷口進(jìn)入人體。如破傷風(fēng)、狂犬病毒等。（二）毒力：毒素及其他毒力因子：內(nèi)外毒素、溶組織酶、細(xì)菌素。

（三）數(shù)量：傷寒：10萬個(gè)細(xì)菌；細(xì)菌性痢疾：10個(gè)

（四）變異性：毒力變化、逃避免疫三、感染過程中病原體的致病作用三、感染過程中病原體的致病作用三、感染四、感染過程中免疫應(yīng)答作用人體免疫反應(yīng)對(duì)感染過程的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸起重要作用。保護(hù)性免疫：抵抗病原體入侵變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)病理改變

四、感染過程中免疫應(yīng)答作用人體免疫反應(yīng)對(duì)感染過程的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸四、感染過程中免疫應(yīng)答作用人體免疫反應(yīng)對(duì)感染過程的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸（一）、非特異性免疫（nonspecificimmunity）天然屏障：皮膚、粘膜及分泌物；血腦屏障、胎盤屏障等吞噬作用：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)：?jiǎn)魏思?xì)胞。3.體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、細(xì)胞因子。

（一）、非特異性免疫（nonspecificimmuni（一）、非特異性免疫（nonspecificimmuni（二）、特異性免疫(specificimmunity)1、細(xì)胞免疫致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原再次相遇時(shí)，通過細(xì)胞毒性淋巴因子來殺傷病原體及所寄生的細(xì)胞。

2、體液免疫

B細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生相應(yīng)抗體。（二）、特異性免疫(specificimmunity)（二）、特異性免疫(specificimmunity)（二第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制第二節(jié)、傳染病發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生發(fā)展

傳染病的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)共同的特征，就是疾病發(fā)展的階段性，多與臨床表現(xiàn)相一致。與傳染病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的幾個(gè)因素：（一）入侵部位（二）機(jī)體內(nèi)定位（三）排出途徑一、傳染病的發(fā)生發(fā)展一、傳染病的發(fā)生發(fā)展一、傳染病的發(fā)生發(fā)展二、組織損傷機(jī)制

（一）直接損傷：溶組織阿米巴

（二）生物化學(xué)損傷：內(nèi)外毒素、酶引起的代謝紊亂，功能障礙，組織損傷?；魜y弧菌、肉毒桿菌

（三）免疫損傷：很多傳染病發(fā)病與免疫應(yīng)答有關(guān)，如變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)。二、組織損傷機(jī)制二、組織損傷機(jī)制二、組織損傷機(jī)制三、重要病理生理變化發(fā)熱糖代謝蛋白代謝水電解質(zhì)代謝紊亂內(nèi)分泌三、重要病理生理變化三、重要病理生理變化三、重要病理生理變化第三節(jié)、傳染病的流行過程

第三節(jié)、傳染病的流行過程

第三節(jié)、傳染病的流行過程

第三節(jié)、傳染病的流行過程

傳染源易

感

人

群傳播途徑一、流行過程的基本條件傳染病的流行過程是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程易

感

人

群傳播途徑一、流行過程的基本條件傳染病的流行過程易

感

人

群傳播途徑一、流行過程的基本條件傳染病的流行過程（一）、傳染源(sourceofinfection)

是指病原體在體內(nèi)繁殖并能將其排除體外的人和動(dòng)物（一）、傳染源(sourceofinfection)是指（一）、傳染源(sourceofinfection)是指1.患者：急性期患者、慢性患者、輕型患者2.隱性感染者：脊灰、流腦3.病原攜帶者：乙肝、傷寒4.動(dòng)物：狂犬病、鼠疫、乙腦

1.患者：急性期患者、慢性患者、輕型患者1.患者：急性期患者、慢性患者、輕型患者1.患者：急性期患者（二）、傳播途徑(routeoftransmission)

是指病原體由傳染源排出后到達(dá)另一易感者所經(jīng)的途徑（二）、傳播途徑(routeoftransmission（二）、傳播途徑(routeoftransmission1、呼吸道傳播：病原體存在于空氣中的飛沫、氣溶膠，通過呼吸道感染。麻疹、白喉、結(jié)核、流感、禽流感1、呼吸道傳播：病原體存在于空氣中的飛沫、氣溶膠，通過呼吸道1、呼吸道傳播：病原體存在于空氣中的飛沫、氣溶膠，通過呼吸道2、消化道：病原體污染食物、水等，通過消化道進(jìn)入人體。甲肝、戊肝、傷寒、細(xì)菌性痢疾等2、消化道：病原體污染食物、水等，通過消化道進(jìn)入人體。甲肝、2、消化道：病原體污染食物、水等，通過消化道進(jìn)入人體。甲肝、3、接觸傳播：與被病原體污染的水、土壤接觸；傷口被污染；性接觸；日常生活接觸鉤端螺旋體病、破傷風(fēng)、HIV、HBV、HCV等3、接觸傳播：與被病原體污染的水、土壤接觸；傷口被污染；性接3、接觸傳播：與被病原體污染的水、土壤接觸；傷口被污染；性接瘧疾、斑疹傷寒、萊姆病、流行性乙型腦炎等3、蟲媒傳播：被病原體感染的節(jié)肢動(dòng)物叮咬引起傳播。如蚊、人虱（shi）、蚤、蜱等瘧疾、斑疹傷寒、萊姆病、流行性乙型腦炎等3、蟲媒傳播：被病原瘧疾、斑疹傷寒、萊姆病、流行性乙型腦炎等3、蟲媒傳播：被病原乙肝、丙肝、艾滋病等5、血液、體液、血制品乙肝、丙肝、艾滋病等5、血液、體液、血制品乙肝、丙肝、艾滋病等5、血液、體液、血制品乙肝、丙肝、艾滋病DuringchildbirthOrwhilebreastfeedingDuringpregnancy母嬰傳播—垂直傳播水平傳播DuringchildbirthOrwhilebrDuringchildbirthOrwhilebr

（三）、易感人群(susceptibilityofthecrowd)

對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群（三）、易感人群(susceptibilityof（三）、易感人群(susceptibilityof二、影響傳染病流行過程的因素（一）自然因素：自然環(huán)境的各種因素。包括氣溫、雨量、環(huán)境等。（二）社會(huì)因素：社會(huì)制度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、政策制定、人口流動(dòng)等。二、影響傳染病流行過程的因素（一）自然因素：自然環(huán)境的各種二、影響傳染病流行過程的因素（一）自然因素：自然環(huán)境的各種第四節(jié)、傳染病的特征第四節(jié)、傳染病的特征第四節(jié)、傳染病的特征第四節(jié)、傳染病的特征

一、基本特征（一）病原體(pathogen):約500多種（二）傳染性(infectivity):個(gè)人而言（三）流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature):人群而言（四）感染后免疫性(postinfection):強(qiáng)弱（再感染、重復(fù)感染、復(fù)發(fā)、再燃）、時(shí)間長(zhǎng)短不同

一、基本特征一、基本特征一、基本特征二、臨床特點(diǎn)（一）病程具有明顯階段性：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期、

復(fù)發(fā)(relapse)：進(jìn)入恢復(fù)期、體溫穩(wěn)定正常一段時(shí)間后再發(fā)熱

再燃(recrudescence)：體溫下降、尚未完全恢復(fù)正常階段再發(fā)熱。（二）常見癥狀、體征：發(fā)熱、皮疹（形態(tài)、分布、順序、日期）、毒血癥（DIC、休克等）、肝脾淋巴結(jié)腫大。（三）臨床類型二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)第五節(jié)、傳染病的診斷第五節(jié)、傳染病的診斷第五節(jié)、傳染病的診斷第五節(jié)、傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料流行地區(qū)、流行季節(jié)、年齡、職業(yè)接觸史、預(yù)防接種史、既往史。二、臨床資料

一、流行病學(xué)資料一、流行病學(xué)資料

三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)（二）病原學(xué)檢查：

確診傳染病的依據(jù)包括涂片、分離培養(yǎng)。1、直接檢查病原體2、分離培養(yǎng)病原體3、特異性抗原檢查4、特