乳房疾病幻燈片

乳腺疾病超聲診斷

WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)(2003)1上皮性腫瘤１.１浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊性）１.２浸潤(rùn)性小葉癌１.３小管癌１.４浸潤(rùn)性篩狀癌１.５髓樣癌１.６黏液癌和其他伴豐富黏液的腫瘤１.７神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤１.８浸潤(rùn)性乳頭狀癌１.９浸潤(rùn)性微乳頭狀癌１.１０大汗腺癌１.１１化生性癌１.１２富于脂質(zhì)的癌１.１３分泌性癌１.１４嗜酸細(xì)胞癌１.１５腺樣囊性癌１.１６腺泡細(xì)胞癌１.１７富于糖原的透明細(xì)胞癌１.１８皮脂腺癌１.１９炎癥性癌１.２０小葉性腫瘤１.２１導(dǎo)管內(nèi)增生性病變１.２２微浸潤(rùn)導(dǎo)管癌

１.２３導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤１.２４良性上皮增生２肌上皮增生２.１肌上皮增生２.２腺肌上皮腺?。?３腺肌上皮瘤２.４惡性肌上皮瘤３間葉腫瘤３.１血管瘤３.２血管瘤?。?３血管外皮細(xì)胞瘤３.４假血管瘤樣間質(zhì)增生３.５肌纖維母細(xì)胞瘤３.６纖維瘤?。ㄇ忠u性）３.７炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤３.８脂肪瘤３.９顆粒細(xì)胞瘤３.１０神經(jīng)纖維瘤３.１１神經(jīng)鞘瘤３.１３脂肪肉瘤３.１４橫紋肌肉瘤３.１５骨肉瘤３.１６平滑肌瘤３.１７平滑肌肉瘤４纖維上皮性腫瘤４.１纖維腺瘤４.２葉狀腫瘤４.３導(dǎo)管周?chē)g質(zhì)肉瘤，低級(jí)別４.４乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤５乳頭腫瘤５.１乳頭腺瘤５.２汗腺瘤樣腺瘤５.３乳頭Paget?。稅盒粤馨土觯忿D(zhuǎn)移性腫瘤８男性乳腺腫瘤解剖生理概要

Summaryoftheanatomyandphysiology成年女性的乳房位于胸壁淺筋膜前后葉之間上起前胸第2-3肋骨，下至第6-7肋骨內(nèi)側(cè)止于胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋中線正常乳腺解剖A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞

B：基底膜

C：導(dǎo)管腔解剖生理概要

Summaryoftheanatomyandphysiology每一乳房有15-20個(gè)呈輪輻狀排列的腺葉腺小葉lobular由腺泡＋小乳管組成腺葉、腺泡、小葉間有結(jié)締組織間隔COOPER韌帶上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線乳腺囊性增生病

mastopathy或稱(chēng)乳腺纖維囊性病，乳腺病，小葉增生女性最常見(jiàn)的乳腺疾患，是乳腺隨著經(jīng)期的正常周期性變化的變異可能與卵巢的功能失調(diào)、EP比例失調(diào)有關(guān)，Estrogen產(chǎn)生過(guò)多和Progesterone活性不足激素失調(diào)使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全部分患者乳腺實(shí)質(zhì)中H-R的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊病因

pathogenesis增生發(fā)生于腺管周?chē)橛写笮〔坏鹊哪夷[形成腺管內(nèi)不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張發(fā)生于小葉者表現(xiàn)為腺管和腺泡上皮增生病理

pathological發(fā)病年齡：25－40歲最常見(jiàn)病變部位：多在雙側(cè)乳房外上象限癥狀乳房脹痛（周期性）與腫塊（壓痛）月經(jīng)周期有關(guān)，在經(jīng)前期疼痛最顯著疼痛程度輕重不一，有的缺乏周期體征：多數(shù)散在的腫塊或結(jié)節(jié)，無(wú)明顯境界，質(zhì)韌而不硬一側(cè)或雙側(cè)乳房，無(wú)粘連，在月經(jīng)期后可縮小腋窩淋巴結(jié)不腫大可伴有乳頭溢液，呈黃綠色、棕色、血性，偶爾為無(wú)色漿液性。病程長(zhǎng)，發(fā)展慢臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations乳腺增生癥

超聲表現(xiàn)

乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對(duì)稱(chēng)性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強(qiáng)，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴(kuò)張時(shí)，乳腺內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但是本病可以伴發(fā)腫瘤，切勿掉以輕心治療：一般無(wú)需特殊治療，除癥狀明顯的患者，主要是對(duì)癥治療?？山o中藥制劑，TAM隨訪：自檢可疑病灶的活檢診斷和治療

diagnosisandtherapeuticprinciples急性乳腺炎

病理、臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。急性乳腺炎

超聲表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強(qiáng)，形成不均質(zhì)增強(qiáng)團(tuán)塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時(shí)間長(zhǎng)者形成強(qiáng)弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。

左乳內(nèi)側(cè)見(jiàn)一低回聲區(qū)，

邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則

周邊彩色血流信號(hào)豐富

急性乳腺炎超聲聲像圖

左乳膿腫超聲聲像圖乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無(wú)回聲團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)側(cè)方聲影乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無(wú)回聲團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)側(cè)方聲影乳腺纖維腺瘤

病理、臨床表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過(guò)多刺激有關(guān)。常見(jiàn)于年青婦女。臨床上一般沒(méi)有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚及周?chē)M織沒(méi)有粘連，觸之有滑動(dòng)感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見(jiàn)到許多排列不整齊的裂隙。乳腺纖維腺瘤

病理、臨床表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過(guò)多刺激有關(guān)。常見(jiàn)于年青婦女。臨床上一般沒(méi)有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚及周?chē)M織沒(méi)有粘連，觸之有滑動(dòng)感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見(jiàn)到許多排列不整齊的裂隙。乳腺纖維腺瘤

超聲表現(xiàn)

聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時(shí)呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無(wú)血流或少血流型。US:

右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

周邊見(jiàn)少量彩色血流

測(cè)及低阻小動(dòng)脈頻譜

乳腺纖維腺瘤聲像圖乳腺纖維腺瘤聲像圖

US:左乳上方低回聲團(tuán)塊

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

內(nèi)部見(jiàn)少量彩色血流

US:

右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊

形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀

周邊見(jiàn)少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖US：

右乳內(nèi)上偏高回聲團(tuán)塊

邊界包膜欠清

形態(tài)尚規(guī)則

右乳脂肪瘤聲像圖乳房腫瘤

Breasttumors發(fā)病率占乳房疾病的50%。良性腫瘤中纖維腺瘤最多見(jiàn)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤次之惡性腫瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%乳腺超聲檢查乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀(jì)50年代70年代后期我國(guó)開(kāi)始臨床應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲開(kāi)展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷近年來(lái)隨著三維超聲、聲學(xué)造影、介入超聲等新技術(shù)的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷，無(wú)放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，無(wú)痛苦，無(wú)檢查盲區(qū)高頻超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實(shí)性或混合性）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對(duì)鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷，無(wú)放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，無(wú)痛苦，無(wú)檢查盲區(qū)高頻超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實(shí)性或混合性）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對(duì)鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷乳腺超聲檢查方法檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法乳腺癌超聲表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)一般呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，周?chē)纪共黄剑薪菭钔黄鸹蛐纷銟友由?，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。特別注意炎性乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強(qiáng)，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，常不能發(fā)現(xiàn)腫塊。左乳導(dǎo)管內(nèi)癌聲像圖左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖

US:

左乳上方低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖

右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌US:乳外上低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見(jiàn)散在沙礫樣鈣化乳房纖維腺瘤

fibroadenoma小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)雌激素是本病發(fā)生的激素因子病因

pathogenesis青年婦女和女孩的常見(jiàn)腫瘤發(fā)病年齡20－25歲最多見(jiàn)好發(fā)于外上象限，75%病例是單發(fā)性纖維腺瘤腫塊活動(dòng)度大，表面光滑，分葉狀，與周?chē)M織分界清楚，與皮膚無(wú)粘連經(jīng)期后腫瘤大小無(wú)改變臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestationspet-ctMRICT組織活檢TNM國(guó)際分期法預(yù)防

prevention乳腺癌是與生活方式有關(guān)的一種腫瘤，合理的生育計(jì)劃及飲食習(xí)慣可能降低乳癌的危險(xiǎn)90%的乳癌是由患者本人發(fā)現(xiàn)的，定期自我檢查及對(duì)高危人群的普查，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤定義：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）乳腺腫瘤分類(lèi)，將導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤分為中央型和外周型。中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級(jí)乳管（壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位），又稱(chēng)大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。外周型乳頭狀瘤是指終末導(dǎo)管-小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，曾使用過(guò)“乳頭狀瘤病”的名稱(chēng)，位于乳腺的周?chē)笙?，一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤。病因

病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與雌激素水平增高或相對(duì)增高有關(guān)。由于雌激素的過(guò)度刺激，引起乳管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生，形成乳管內(nèi)乳頭腫瘤。臨床表現(xiàn)

1.乳頭溢液乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時(shí)流出溢液，也有些患者是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)衣或乳罩上有溢液污跡。個(gè)別患者可出現(xiàn)疼痛或有炎癥表現(xiàn)。中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。2.乳腺腫塊由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟，輕壓腫塊時(shí)可引出溢液。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周?chē)笙?，若能觸及腫塊可在乳腺周邊部位。檢查

1.乳管鏡檢查從溢液乳管口處放入纖維乳管鏡，借助電視屏幕可直接觀察溢液乳管的上皮及管腔內(nèi)的情況，并可酌情進(jìn)行活檢，極大地提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確性,為需要手術(shù)的患者提供腫瘤的準(zhǔn)確定位。2.乳腺導(dǎo)管造影檢查乳腺導(dǎo)管造影是將造影劑注入溢液導(dǎo)管后攝片，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤顯示導(dǎo)管突然中斷，斷端呈弧形杯口狀影像，管壁光滑完整，可見(jiàn)到圓形或橢圓形充盈缺損，近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張。由于乳腺導(dǎo)管造影不能直接觀察導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的病變，目前許多大醫(yī)院已不再使用，診斷乳管內(nèi)病變通常采用乳管鏡檢查。3.乳腺超聲檢查對(duì)較大的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤彩超可見(jiàn)到擴(kuò)張的導(dǎo)管和腫瘤影像。4.脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片檢查是通過(guò)采集乳頭溢液，制成細(xì)胞學(xué)涂片，經(jīng)顯微鏡觀察，了解病變的細(xì)胞學(xué)特征，如能找到瘤細(xì)胞則可明確診斷，陽(yáng)性率較低但可重復(fù)進(jìn)行，臨床醫(yī)生應(yīng)客觀分析涂片結(jié)果。對(duì)查體可摸到腫塊的病例，可進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。最后確診還應(yīng)以石蠟切片為準(zhǔn)（組織學(xué)診斷）。診斷

中老年婦女乳頭經(jīng)常有血性溢液，或在內(nèi)衣、乳罩上發(fā)現(xiàn)血性溢液污跡；在乳暈處可觸及1cm以下腫塊，質(zhì)軟，按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現(xiàn)者可考慮患乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的可能性?？蛇x擇采用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片、針吸或手術(shù)活檢等檢查明確診斷。鑒別診斷1.與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌鑒別乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳