環(huán)境衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)課件）

第四章環(huán)境衛(wèi)生《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第一節(jié)環(huán)境衛(wèi)生概述環(huán)境（environment）指環(huán)繞于地球上的人類空間以及其中直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種物質(zhì)和非物質(zhì)因素的總體。

3（一）環(huán)境的概念45是以人類及其周圍的環(huán)境為對(duì)象，闡明環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、利用或控制與人群健康有關(guān)的環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。6氣候變暖

海平面每10年將升高6厘米生物多樣性減少

50年后將有超過30％的物種滅絕地球上三成物種滅絕!

臭氧層破壞

臭氧層被破壞，將使地面受到紫外線輻射的強(qiáng)度增加，給地球上的生命帶來很大的危害。臭氧層對(duì)地球的危害示意圖酸雨蔓延

酸雨是指大氣降水中酸堿度（PH值）低于5.6的雨、雪或其他形式的降水。森林銳減

如果森林消失，我們還能留下什么？土地荒漠化

全球土地占陸地面積的三分之二，其中沙漠和沙漠化面積占陸地面積的三分之一.每年有600萬公頃的土地變成沙漠。大氣污染

導(dǎo)致每年有30-70萬人因煙塵污染提前死亡，2500萬的兒童患慢性喉炎，400-700萬的農(nóng)村婦女兒童受害。環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境（大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈）經(jīng)濟(jì)、文化、人際、社會(huì)心理原生環(huán)境primaryenvironment次生環(huán)境secondaryenvironment(二）環(huán)境的分類原生環(huán)境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環(huán)境有利健康因素不利健康因素促進(jìn)健康地方病“正常”空氣,水,土壤,陽(yáng)光,微小氣候,風(fēng)光“不正?！彼?、土壤：元素含量異常次生環(huán)境：由于人類活動(dòng)發(fā)生了改變的自然環(huán)境，環(huán)境污染是主要問題

破壞生態(tài)平衡:次生環(huán)境質(zhì)量惡化

保持生態(tài)平衡:次生環(huán)境優(yōu)于原生環(huán)境促進(jìn)健康引起疾病當(dāng)排入環(huán)境中的廢棄物數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響到人體健康，則稱為環(huán)境污染(environmentalpollution)嚴(yán)重環(huán)境污染對(duì)居民健康以及生態(tài)平衡造成嚴(yán)重影響的情況，稱公害17汞和甲基汞水俁病四肢萎縮變形，感覺麻木面部癡呆，口齒不清聽力下降，手指發(fā)抖手指萎縮變形，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)水俁病智力低下、發(fā)育不良、四肢變形精神遲鈍、發(fā)笑、

咀嚼吞咽困難、動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙、大發(fā)作性癲癇、陣發(fā)性抽搐、肌肉萎縮。智力低下、發(fā)育不良、

四肢變形。斜視、語(yǔ)言困難

斜視、語(yǔ)言困難

突然狂笑、不能控制自已先天性水俁病211.環(huán)境污染物及其分類指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染或環(huán)境破壞的物質(zhì)

人為原因(環(huán)境污染)自然原因:洪水、地震、風(fēng)景、火山爆發(fā)燃料燃燒工業(yè)廢水污染或灌溉農(nóng)田

(汞;鎘;砷)空氣

水

土壤

食物化學(xué)組成變化1）化學(xué)因素

硫氧化物SOx

氮氧化物NOx

一氧化碳CO

煙塵

揮發(fā)性烴類CHx

重金屬化合物Pb，Mn

苯并芘B(a)P（1）按屬性分類

氣象因素(微小氣候)放射元素——電離輻射

生活、生產(chǎn)環(huán)境

陽(yáng)光電磁輻射

人為原因自然原因：異常氣象

物理因素變化放射物質(zhì)使用微光、激光應(yīng)用機(jī)器、交通噪聲、振動(dòng)2）物理因素3）生物因素微生物寄生蟲支原體原蟲環(huán)境中能引起傳染病和寄生蟲病的生物病原因子

舊傳染病與新傳染病共存霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染根據(jù)化學(xué)污染物進(jìn)入環(huán)境后其理化性質(zhì)是否改變，可將污染物分為：一次污染物（primarypollutant）：是指由污染源直接排入環(huán)境未發(fā)生變化的污染物；二次污染物（secondarypollutant）：是指有些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后在物理、化學(xué)或生物學(xué)作用下，或與其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而形成與原來污染物的理化性質(zhì)和毒性完全不同的新的污染物。

25（2）按形成過程分類酸雨腐蝕的森林酸雨腐蝕雕刻282.環(huán)境污染的來源（1）空氣污染來源火山噴發(fā)礦山灰塵生產(chǎn)環(huán)境產(chǎn)生29生活環(huán)境產(chǎn)生交通運(yùn)輸產(chǎn)生1.環(huán)境污染的來源（1）空氣污染來源301.環(huán)境污染的來源（2）水污染來源工業(yè)廢水生活污水農(nóng)業(yè)污水松花江上游吉林中石油的雙苯廠爆炸導(dǎo)致約100噸苯類污染物進(jìn)入松花江，導(dǎo)致哈爾濱全市停水4天。32其他污染:固體廢棄物、城市垃圾、海上石油開采、大型運(yùn)油船只泄漏事故及航海船只產(chǎn)生的廢棄物。沾染了油污的海鳥固體廢棄物污染332.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（1）分布和遷移土壤中污染物通過降水沖刷進(jìn)入河流水中某些污染物可蒸發(fā)或逸出進(jìn)入大氣大氣中污染物通過降水進(jìn)入土壤或河流污染物可通過食物鏈在各種生物體內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，如甲基汞342.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（2）生物轉(zhuǎn)化指環(huán)境污染物進(jìn)入生物體內(nèi)，在其酶系統(tǒng)的催化作用下進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化的過程。毒性降低或消失毒性更大的有害物質(zhì)352.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（3）生物富集指某些生物從環(huán)境中不斷攝取污染物，在體內(nèi)逐漸蓄積和（或）通過食物鏈作用在各級(jí)生物之間傳遞、轉(zhuǎn)移，使污染物在生物體內(nèi)的濃度逐漸提高。362.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（4）自凈作用指少量污染物一時(shí)性地進(jìn)入環(huán)境中，在物理、化學(xué)和生物學(xué)作用下，使污染物逐漸減少或污染危害消失的過程。37二、環(huán)境污染對(duì)健康的影響（一）環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)廣泛性復(fù)雜性多樣性長(zhǎng)期性影響的地區(qū)和人群范圍廣多種污染物同時(shí)存在，對(duì)人體產(chǎn)生復(fù)雜的綜合作用對(duì)人體健康損害多種多樣，急慢性、近期或遠(yuǎn)期多為慢性或潛在性，短期內(nèi)不易察覺

（二）生物性污染對(duì)健康的危害

2003春季世界范圍內(nèi)的“非典”(又稱嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS)流行，患者飛沫呼吸道傳染是最重要的傳播途徑。微囊藻毒素-促癌劑風(fēng)疹病毒-致畸作用微囊藻39

（三）化學(xué)性污染對(duì)健康的危害

1、急性危害大氣污染的煙霧事件

工業(yè)污染所致的急性中毒事件。英國(guó)多次發(fā)生的倫敦?zé)熿F事件；美國(guó)的洛杉磯、紐約和日本大阪、東京的光化學(xué)煙霧事件；日本的四日市哮喘事件等。

如1984年印度博帕爾農(nóng)藥廠發(fā)生的異氰基甲酯泄漏事件，導(dǎo)致數(shù)十萬人暴露于這種毒氣，2500多人急性中毒死亡。核泄漏事故從20世紀(jì)70年代以來在前蘇聯(lián)、美國(guó)、日本都先后發(fā)生過核電站核泄漏事故，給周圍的居民帶來了深重的災(zāi)難。1、急性危害

印度博帕爾毒氣泄漏事件切爾諾貝利核電站爆炸事件2、慢性危害

非特異性影響生理機(jī)能、免疫功能及抵抗力減弱；敏感性增加；健康狀況下降，導(dǎo)致人群中患病率、死亡率增加；兒童生長(zhǎng)發(fā)育受影響。

引起慢性疾患－呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾患。持續(xù)性蓄積危害－持久性有機(jī)污染物（POPs）如有機(jī)氯農(nóng)藥、多氯聯(lián)苯、二噁英等、重金屬（鉛、鎘、汞）等蓄積。2、慢性危害

惡性腫瘤已成為人類死亡構(gòu)成的重要病因，居于死因構(gòu)成一、二位。全世界每年約有700多萬人死于癌癥。環(huán)境化學(xué)污染與腫瘤患病率密切相關(guān)80%-90%的人類腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)，其中環(huán)境化學(xué)污染占80－85％。3、致癌危害1.空氣污染與肺癌；城市和鄉(xiāng)村肺癌發(fā)生率和死亡率的比較；

宣威室內(nèi)空氣污染與肺癌的研究。2.水污染與腫瘤；水致突變性與腫瘤的關(guān)系；水污染與肝癌。1.先天缺陷：指嬰兒在出生前即已形成的發(fā)育障礙。

(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)的先天缺陷，如唇裂；

(2)生理和代謝功能障礙所致先天缺陷；

(3)先天智力低下；

(4)宮內(nèi)發(fā)育遲緩。4、致畸危害4、致畸危害

(1)先天性水俁病(2)大氣污染增加異常妊娠結(jié)局和嬰兒死亡率;(3)土壤2，4，5－T農(nóng)藥污染致畸胎;(4)農(nóng)藥對(duì)人類妊娠結(jié)局的影響;(5)環(huán)境低濃度鉛污染導(dǎo)致兒童智力低下。先天畸形49

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物是存在于機(jī)體的生物材料（血液、尿液、頭發(fā)）中，能特定地顯示機(jī)體對(duì)環(huán)境污染物的暴露或早期損害情況的指示物。50

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物（1）接觸性生物標(biāo)志物：指生物材料中存在著的毒物及其代謝產(chǎn)物，其含量的高低可反映機(jī)體對(duì)該環(huán)境污染物的接觸水平。如：苯--尿液中酚類化合物增加51

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物（2）效應(yīng)性生物標(biāo)志物：指機(jī)體中可測(cè)出的生化、生理、行為或其他改變的指標(biāo)，可反映早期生物效應(yīng)、結(jié)構(gòu)和（或）功能改變及疾病。如：DNA加合物為環(huán)境致癌物遺傳毒性效應(yīng)的生物標(biāo)志物52

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物（3）易感性生物標(biāo)志物：反映機(jī)體先天具有或后天獲得的對(duì)接觸外源性物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)能力的標(biāo)志。如：代謝酶遺傳多態(tài)性是其主要原因之一，可將其作為易感性生物標(biāo)志物。53

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

2、影響污染物健康效應(yīng)的因素污染物因素機(jī)體因素環(huán)境因素化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性、作用劑量（暴露濃度或強(qiáng)度）、作用時(shí)間遺傳因素和非遺傳因素（年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況）氣溫、氣溫、氣流等（一）減少工業(yè)“三廢”的污染54三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制洗煤廠排黑水污染黃河（一）減少工業(yè)“三廢”的污染55三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制工業(yè)企業(yè)合理布局改革工藝綜合利用凈化處理綜合城鎮(zhèn)規(guī)劃，全面考慮工業(yè)布局推行清潔生產(chǎn)回收利用、化害為利凈化處理，后排放（二）控制生活性污染56三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制清潔能源垃圾無害化處理、綜合利用醫(yī)療廢棄物氯化消毒處理后排放（三）預(yù)防農(nóng)業(yè)污染57三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制推廣高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥控制農(nóng)藥使用范圍、用量、間隔期開發(fā)新型農(nóng)藥（四）加強(qiáng)環(huán)境立法，強(qiáng)化環(huán)境管理和監(jiān)督（五）開展環(huán)境教育，提高全民環(huán)境意識(shí)58三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制第二節(jié)常見生物地球化學(xué)性疾病《預(yù)防醫(yī)學(xué)》60

人類在生活中需要適應(yīng)環(huán)境，并從環(huán)境中攝取維持生命過程的必需物質(zhì)。在地球地殼的漫長(zhǎng)發(fā)展過程中，由于各地形成土壤的母質(zhì)(巖石)成分、氣候、地形及地貌等因素的不同，使得地球表面的化學(xué)元素分布不均。61

由于地殼表面元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和（或）土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病

(biogeochemicaldisease)，或稱為地方病(endemicdisease)。

定義62有明顯的地區(qū)性與地質(zhì)環(huán)境中某種化學(xué)元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系外來的健康人進(jìn)入病區(qū)一定時(shí)間后也可發(fā)病，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤＿w出病區(qū)的健康者不再患該病，遷出的患者病理改變是可逆的，病情會(huì)緩慢減輕或痊愈。63特點(diǎn)

我國(guó)是地方病流行嚴(yán)重的國(guó)家，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都不同程度地存在地方病的流行。64

（iodinedeficiencydisorders,IDD）一、碘缺乏病65

東北地區(qū)的某個(gè)山村，有個(gè)遠(yuǎn)近聞名的“傻子屯”，村里百十戶人家，卻有不少癡癡呆呆的人，有老有小。這些人“身材矮小如侏儒，聽力語(yǔ)言缺陷，智力低下如白癡”。其中有一個(gè)家庭，一家五口全都智力發(fā)育不全，尤以三個(gè)孩子最為嚴(yán)重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。

問題：1．該村為什么出現(xiàn)那么多“傻子”？2．這些“傻子”究竟患什么病？

從胚胎發(fā)育期至成人期由于碘攝入量不足而起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等?！耙淮祝ù植弊樱?、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（呆傻、先天畸形等不能結(jié)婚生育）?！倍x67

1.地區(qū)分布

明顯的地區(qū)性是本病的主要流行特征。碘缺乏病地區(qū)分布總的規(guī)律是：山區(qū)高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。內(nèi)陸高于沿海，內(nèi)陸河的上游高于下游，農(nóng)業(yè)地區(qū)高于牧區(qū)。碘缺乏病的流行病學(xué)特征68

2.人群分布在流行區(qū)任何年齡都可發(fā)病。發(fā)病年齡一般在青春期，女性早于男性。3.時(shí)間趨勢(shì)采取補(bǔ)碘干預(yù)后，可以迅速改變碘缺乏病的流行現(xiàn)狀。69碘缺乏病的流行病學(xué)特征

是居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過飲水、食物攝入低于生理需要量或過量的碘，引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的地方性疾病。70（1）缺碘是引起本病流行的主要原因（2）致甲狀腺腫物質(zhì)（3）碘過多（4）膳食原因：膳食中蛋白質(zhì)、能量、維生素不足71722、臨床表現(xiàn)是由于胚胎發(fā)育期和出生后早期嚴(yán)重缺碘造成的，以智力障礙為主要特征的神經(jīng)綜合征，又稱之地方性呆小病。73呆、小、聾、啞、癱7475（三）碘缺乏病的防治措施補(bǔ)碘碘鹽食鹽加碘是預(yù)防碘缺乏病的首選方法。

簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全可靠注意：防潮、防曬、低溫、避光保存76碘油碘油是以植物油，如核桃油或豆油為原料加碘化合物制成的。碘油分肌肉注射和口服兩種。臨時(shí)性替代措施或應(yīng)急性措施（三）碘缺乏病的防治措施77二、地方性氟中毒78定義是由于環(huán)境中氟元素含量過高，生活在該地區(qū)的居民長(zhǎng)期攝入氟所引起的氟斑牙和氟骨癥為臨床特征的一種慢性全身性疾病，亦稱地方性氟病。791、發(fā)病原因飲水型燃燒污染型飲茶型最常見，分布最廣，北方以飲水型為主釉面光澤度改變，即白堊型；釉面著色，即著色型；

釉面缺損，即缺損型。2023/7/29802、臨床表現(xiàn)（1）氟斑牙疼痛：四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，局部也無紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，受天氣變化影響不明顯。神經(jīng)癥狀：椎孔變窄，神經(jīng)根受壓或營(yíng)養(yǎng)障礙，而引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、知覺減退等感覺異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的力量減弱。

肢體變形：關(guān)節(jié)功能障礙，肢體變形，主要表現(xiàn)為生理彎曲消失，活動(dòng)受限。其他：神經(jīng)衰弱癥候群、胃腸功能紊亂。81（2）氟骨癥根本措施：控制氟來源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。

飲水型氟中毒：降低飲水中氟的含量是根本措施。

改換水源改用低氟水源打低氟深井水；引用低氟地面水；收集降水

飲水除氟利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低。

a吸附過濾法：活性氧化鋁法

b骨碳法：即磷酸鈣法

c電滲析法853、防治措施燃煤污染型氟中毒改良爐灶；改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)，不用或少用高氟劣質(zhì)煤。改變糧食、辣椒等食物的干燥、保存、食用方式。減少食物氟污染調(diào)整住房結(jié)構(gòu)進(jìn)行健康教育86

主要是減少氟的攝入和吸收，促進(jìn)氟的排泄，拮抗氟的毒性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。

1.合理調(diào)整飲食和推廣平衡膳食；

2.藥物治療；

3.氟斑牙治療；治療原則

87《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第三節(jié)飲用水衛(wèi)生

水的分布

97%以上是海水13.86×108(km3)3/4南北極冰川、冰帽不足3%淡水

1/4江、河、湖、水庫(kù)、地下水、水蒸氣等

*水量有限

*時(shí)空分布不均①我國(guó)水資源總量為28124億m3。②其中江河徑流量27115億m3。③人均水資源僅2300m3，約為世界人均水資源的1/4。我國(guó)大城市出現(xiàn)用水

日益緊張的原因

生產(chǎn)用水用水量民用水

污染水是一切生命過程必需的基本物質(zhì)

成人體內(nèi)水分含量占體重的65%左右，新生兒可達(dá)80%

構(gòu)成細(xì)胞和體液的重要成分

參與人體新陳代謝

調(diào)節(jié)體溫

潤(rùn)滑作用成人每日生理需水量2.5-3L二、水質(zhì)不良的危害通過飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。如霍亂、傷寒、痢疾、病毒性肝炎等。病原體：細(xì)菌：如傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌等；病毒：如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和腺病毒等；原蟲：如賈第氏蟲、溶組織阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。

蠕蟲:麥地那龍線蟲、血吸蟲。1、介水傳染病dysenterybacillus痢疾桿菌vibriocholerae霍亂弧菌原因：當(dāng)水源受病原體污染后，未經(jīng)妥善處理和消毒即供居民飲用。處理后的飲用水在輸配水和貯水過程中重新被病原體污染。--二次污染972、化學(xué)性中毒氰化物硝酸鹽酚類化合物來自煉焦、電鍍、化工等工業(yè)排放的廢水。急慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自生活污水和工業(yè)廢水、施肥后的徑流和滲透。亞硝酸鹽--N-亞硝基化合物苯酚為代表，主要來源于糞便污水和工業(yè)廢水。急性中毒、慢性危害、致畸胎作用。3、其他危害氯化消毒副產(chǎn)物--致突變、致癌作用，致畸性、神經(jīng)毒性。水體受N、P生活污水污染，造成富營(yíng)養(yǎng)化。水華；赤潮3、其他危害高層建筑二次供水的水質(zhì)污染--惡心、嘔吐、腹脹，腸道傳染病等內(nèi)分泌干擾物污染天然水環(huán)境，生物地球化學(xué)性疾病三、飲用水的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)

（一）生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生要求安全飲用水的基本要求

（二）生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB5749-2006微生物指標(biāo)、毒理指標(biāo)、感觀改善和一般化學(xué)指標(biāo)、放射性指標(biāo)四、飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施

（一）水源選擇和衛(wèi)生防護(hù)水源選擇水量充足水質(zhì)良好便于衛(wèi)生防護(hù)（一）水源選擇和衛(wèi)生防護(hù)

2、水源衛(wèi)生防護(hù)地表水水源衛(wèi)生防護(hù)工業(yè)廢水、生活污水無害化處理后排放水點(diǎn)周圍半徑100米水域內(nèi)不得從事可能污染水源的任何活動(dòng)水點(diǎn)上游1000米至下游100米內(nèi)為防護(hù)地帶，不得排入廢水和污水（一）水源選擇和衛(wèi)生防護(hù)

2、水源衛(wèi)生防護(hù)地下水水源衛(wèi)生防護(hù)合理選址，確定防護(hù)范圍取水點(diǎn)影響半徑內(nèi)不得有污染源，不得修建滲水廁所，不得堆放廢渣或垃圾，不得使用污水灌溉，不得施用難降解或劇毒的農(nóng)藥。（二）飲用水的凈化與消毒混凝沉淀降低混濁度和色度，去除部分病原體過濾去除懸浮物，降低渾濁度，去除大部分病原體，增強(qiáng)消毒效果消毒物理方法（熱、紫外線）化學(xué)方法（氯、一氯胺、二氧化氯、臭氧等）

次氯酸體積小，電荷中性，易于穿過細(xì)胞壁；

強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使蛋白質(zhì)、RNA和DNA等物質(zhì)釋出，并影響多種酶系統(tǒng)，（主要是磷酸葡萄糖脫氫酶的巰基被氧化破壞）從而使細(xì)菌死亡。病毒缺乏一系列代謝酶，對(duì)氯的抵抗力較細(xì)菌強(qiáng)，氯較易破壞－SH鍵，而較難使蛋白質(zhì)變性。

氯的殺菌作用機(jī)制：常規(guī)凈化：混凝沉淀過濾消毒混凝沉淀：（或澄清）①化學(xué)品混合池，②絮凝池，③沉淀池過濾：④快速砂濾消毒：⑤用氯消毒，⑥潔凈水儲(chǔ)藏池，⑦泵（二）飲用水的凈化與消毒4.飲用水深度凈化感觀性狀差，如色、臭、味、渾濁度，同時(shí)殘留微量有機(jī)污染物--深度凈化，提供優(yōu)質(zhì)飲用水活性炭吸附法生物濾塔預(yù)處理的活性炭深度處理膜過濾法（二）飲用水的凈化與消毒5.水質(zhì)的特殊處理除氟：氧化鋁法、磷酸鈣法、電滲析法除鐵和錳：鐵--鐵銹味，黃水錳--黑水除藻和除臭：臭味和毒素；物理方法-氣浮技術(shù)，化學(xué)方法--硫酸鋁、硫酸銅、鐵鹽（三）飲用水的種類及其特點(diǎn)礦泉水純水直飲水儲(chǔ)存于地下深處自然涌出或人工采集的未受污染且含有偏硅酸、鍶等一種或多種微量元素達(dá)到限量值的泉水沒有細(xì)菌、沒有病毒、干凈衛(wèi)生、是一種不含鈣鎂離子的極軟水，因而也就不能期望人們?cè)陲嬘眉儍羲耐瑫r(shí)吸收有益元素和補(bǔ)充鈣鎂等物質(zhì)。自來水深度處理后供居民直接飲用《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第四節(jié)土壤污染是指進(jìn)入土壤中的有害、有毒物質(zhì)超出土壤的自凈能力，導(dǎo)致土壤的物理、化學(xué)和生物學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，降低農(nóng)作物的產(chǎn)量和質(zhì)量，并危害人體健康的現(xiàn)象。土壤污染工業(yè)污染源：交通運(yùn)輸污染源：農(nóng)業(yè)污染源：生活污染源：放射性污染：電子垃圾污染：土壤中污染物的來源具有多源性，主要是工業(yè)“三廢”，化肥農(nóng)藥、城市污泥、垃圾等。土壤污染源工業(yè)區(qū)周圍工業(yè)“三廢”、污水灌溉等--致癌物、重金屬、有機(jī)化合物農(nóng)業(yè)生產(chǎn)本身產(chǎn)生的，農(nóng)藥和化肥，動(dòng)物廢棄物等尾氣等--汽油中四乙基鉛抗震劑生活垃圾、廢水等廢棄物、人畜糞便排泄物、醫(yī)院污水一、土壤污染的來源核爆炸的大氣散落物，工業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的液體或固體放射性廢棄物二、土壤污染對(duì)健康的危害土壤植物水人體

土壤污染造成有害物質(zhì)在農(nóng)作物或水中積累，并通過食物鏈進(jìn)入人體，從而引發(fā)各種疾病，最終危害到人體健康，引發(fā)癌癥和其他疾病等。二、土壤污染對(duì)健康的危害二、土壤污染對(duì)健康的危害（一）生物學(xué)污染的危害引起腸道傳染病和寄生蟲病引起鉤端螺旋體病和炭疽病引起破傷風(fēng)和肉毒中毒糞便--土壤--果蔬痢疾桿菌--25～100天傷寒桿菌--100～400天蛔蟲卵--7年含有病原體的動(dòng)物糞便污染土壤后，病原體通過皮膚進(jìn)入人體而得病天然土壤中含有破傷風(fēng)梭菌和肉毒梭菌二、土壤污染對(duì)健康的危害（二）重金屬污染的危害鉈污染鉻污染鎘污染光電管、合金、低溫溫度計(jì)等劇毒性，生殖功能影響（男性），致畸作用、致突變作用鉻礦、金屬冶煉、電鍍等三廢；毒性：三價(jià)鉻<六價(jià)鉻；致突變作用、血紅蛋白毒性電鍍、電池、染料等工業(yè)中；痛痛病鉛污染有色金屬冶煉、蓄電池廠等工業(yè)三廢；含四乙基鉛汽油二、土壤污染對(duì)健康的危害（三）農(nóng)藥污染的危害急性危害慢性危害致癌、致畸、致突變作用不正確使用、誤服、自殺等DDT影響男性生育力殺蟲劑-兒童免疫缺陷癥有機(jī)磷農(nóng)藥--神經(jīng)系統(tǒng)異常降低人體免疫力長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥--農(nóng)民肝癌發(fā)生率增加DDT-體內(nèi)雌激素水平偏高--乳腺癌三、糞便和垃圾無害化處理（一）糞便的無害化處理控制腸道傳染病，增加農(nóng)業(yè)肥料，改良土壤位置適當(dāng)：土質(zhì)干燥，離水源30M以上，地下水位距坑底2M以下糞池應(yīng)防滲漏、不污染地下水有防蠅、防蛆、防臭設(shè)施廁所內(nèi)小氣候和采光良好，有換氣設(shè)備廁所2、糞便的無害化處理和利用（1）糞尿混合發(fā)醇法：厭氧環(huán)境使其他病原菌死亡，糞便腐化為良好肥料2、糞便的無害化處理和利用（2）堆肥法：將糞便和有機(jī)垃圾、作物桿、作物葉等堆積，在一定溫度和微生物作用下，分解有機(jī)物并產(chǎn)生高溫。病原體死滅并迅速形成大量腐殖質(zhì)2、糞便的無害化處理和利用（3）沼氣發(fā)醇法：將糞便和垃圾、雜草等加污水，密閉于發(fā)醇池中，在厭氧菌作用下分解有機(jī)物，產(chǎn)生大量的甲烷沼氣發(fā)醇法（二）垃圾的無害化處理1、填埋法（1）填埋場(chǎng)位置在當(dāng)?shù)刂鲗?dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，地下水流的下游（2）有防滲漏的襯底（3）邊填埋邊壓實(shí)（4）設(shè)排氣管和排水管，收集滲出液（二）垃圾的無害化處理1、填埋法2、焚燒法--能迅速消滅一切病原體（1）焚燒爐應(yīng)設(shè)在居住區(qū)的下風(fēng)身，距居住區(qū)500M以上（2）煙囪高度在30M以上（3）爐內(nèi)燃燒溫度800-1000以上（4）垃圾灰分不超過45%，水分不超過50%2、焚燒法第四節(jié)土壤污染《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第五節(jié)住宅衛(wèi)生與室內(nèi)空氣污染人的一生有70－90%的時(shí)間在室內(nèi)環(huán)境下渡過。睡覺學(xué)習(xí)工作休閑132133室內(nèi)環(huán)境134我們所處的室內(nèi)環(huán)境安全嗎？？？？135四川年僅2歲的瑋瑋因新房子苯超標(biāo)，永遠(yuǎn)離開了人世！

上海蔡女士丈夫，住進(jìn)朋友新裝修居室半年之久，因?yàn)槭覂?nèi)甲醛嚴(yán)重超標(biāo)，患白血病身亡！

沈陽(yáng)13歲女孩小莉，因?qū)W校宿舍粉刷后空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)致死！

2001年2月14日《北方經(jīng)濟(jì)報(bào)》，著名健美教練馬華因健身房裝修污染氣體超標(biāo)，死于白血病。

2001年4月24日《中國(guó)青年報(bào)》發(fā)表，一對(duì)新婚夫婦的小寶寶出生3個(gè)月就被確診患白血病，經(jīng)監(jiān)測(cè)是因女方長(zhǎng)期在新裝修的辦公室和居室停留所致。136137室內(nèi)空氣污染有何危害？室內(nèi)空氣污染從何而來？怎樣判斷室內(nèi)空氣污染？怎樣控制室內(nèi)空氣污染？主要內(nèi)容138小氣候適宜采光照明良好空氣清潔衛(wèi)生環(huán)境安靜整潔衛(wèi)生設(shè)施齊全一、室內(nèi)空氣污染的來源和特點(diǎn)

（一）室內(nèi)空氣污染的來源人類活動(dòng)燃料燃燒及加熱建筑材料及裝飾材料家用電器室內(nèi)來源甲醛、苯氡氨大理石、瓷磚、地基混凝土、防火板粘和劑、油漆、家具、殺蟲劑家用化學(xué)品、吸煙142

室外空氣：工業(yè)廢氣和汽車尾氣在自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)作用下，被輸送至室內(nèi)；當(dāng)進(jìn)氣口設(shè)置在室外污染源附近，且進(jìn)氣未得到適當(dāng)處理時(shí)，可能成為室內(nèi)空氣污染物的最主要來源；

室外帶入室內(nèi)：人體毛發(fā)、皮膚以及衣物皆會(huì)吸附空氣污染物。--苯、鉛、石棉

相鄰住宅污染：從鄰居家排煙道進(jìn)入室內(nèi)的毒物或熏殺蟲劑

生活用水污染：淋浴器、空調(diào)-

軍團(tuán)菌、苯、機(jī)油143室外來源1、室外污染物進(jìn)入室內(nèi)有不同程度的衰減，室內(nèi)濃度一般低于室外2、室內(nèi)外存在同類污染物發(fā)生源時(shí)，室內(nèi)濃度常高于室外3、室內(nèi)存在著室外少有或沒有的污染物，主要來自于建筑裝飾材料、空調(diào)機(jī)4、室內(nèi)空氣污染程度受通風(fēng)換氣、生活起居方式的影響（二）室內(nèi)空氣污染的特點(diǎn)二、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康的危害（一）不良建筑綜合征SBS，是近年來國(guó)外有關(guān)專家提出的某些建筑物內(nèi)由于空氣污染、空氣交換率很低，以致在該建筑物內(nèi)活動(dòng)的人群產(chǎn)生了一系列自覺癥狀，而離開了該建筑物后，癥狀即可消退。癥狀：眼、鼻、咽、喉部位有刺激感，頭疼，易疲勞，呼吸困難，皮膚刺激，嗜睡，哮喘等非特異癥狀二、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康的危害（二）建筑物相關(guān)疾病BRI，是由于人體暴露于建筑物內(nèi)的有害因素引起的疾病，包括呼吸道感染、哮喘、過敏性皮炎、軍團(tuán)菌病、心血管疾病、肺癌?？擅鞔_診斷，能找到致病的空氣污染物及污染源二、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康的危害（三）化學(xué)物質(zhì)過敏癥MCS，是由于多種化學(xué)物質(zhì)作用于人體多種器官系統(tǒng)，引起多種癥狀的疾病。眼刺激感、咽喉痛、易疲勞、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失調(diào)、皮炎等癥狀，致病因素排除后癥狀將會(huì)改善或消退。低濃度化學(xué)污染物引發(fā)，難找到具體單一的致敏原；癥狀輕重程度差異三、室內(nèi)空氣污染的防治措施1、貫徹執(zhí)行室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)CO2含量應(yīng)<0.07%（日平均值）甲醛濃度1小時(shí)均值≤0.1mg/m3CO濃度1小時(shí)均值≤10mg/m3清潔室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)≤2500cfu/m3三、室內(nèi)空氣污染的防治措施2、合理的住宅平面配置劃分不同功能區(qū)，避免相互干擾防止煤煙、油煙、不良?xì)馕哆M(jìn)入起居室三、室內(nèi)空氣污染的防治措施3、改善爐灶和采暖設(shè)備保證煙道暢通，改進(jìn)燃燒方式以集中式采暖取代分散式采暖提倡清潔燃料，增加太陽(yáng)能、風(fēng)能的利用三、室內(nèi)空氣污染的防治措施4、通風(fēng)換氣新家具或裝修后廚房燃?xì)鉄崴魅?、室?nèi)空氣污染的防治措施5、合理使用各自設(shè)施6、選擇合格建筑裝飾材料和家具7、合理規(guī)劃住宅區(qū)8、加強(qiáng)控?zé)熃逃徒∪l(wèi)生法制植物修復(fù)的介紹：幾種適合于優(yōu)化室內(nèi)空氣的植物第一節(jié)環(huán)境衛(wèi)生概述環(huán)境（environment）指環(huán)繞于地球上的人類空間以及其中直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種物質(zhì)和非物質(zhì)因素的總體。

155（一）環(huán)境的概念156157是以人類及其周圍的環(huán)境為對(duì)象，闡明環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、利用或控制與人群健康有關(guān)的環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。158氣候變暖

海平面每10年將升高6厘米生物多樣性減少

50年后將有超過30％的物種滅絕地球上三成物種滅絕!

臭氧層破壞

臭氧層被破壞，將使地面受到紫外線輻射的強(qiáng)度增加，給地球上的生命帶來很大的危害。臭氧層對(duì)地球的危害示意圖酸雨蔓延

酸雨是指大氣降水中酸堿度（PH值）低于5.6的雨、雪或其他形式的降水。森林銳減

如果森林消失，我們還能留下什么？土地荒漠化

全球土地占陸地面積的三分之二，其中沙漠和沙漠化面積占陸地面積的三分之一.每年有600萬公頃的土地變成沙漠。大氣污染

導(dǎo)致每年有30-70萬人因煙塵污染提前死亡，2500萬的兒童患慢性喉炎，400-700萬的農(nóng)村婦女兒童受害。環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境（大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈）經(jīng)濟(jì)、文化、人際、社會(huì)心理原生環(huán)境primaryenvironment次生環(huán)境secondaryenvironment(二）環(huán)境的分類原生環(huán)境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環(huán)境有利健康因素不利健康因素促進(jìn)健康地方病“正?！笨諝?水,土壤,陽(yáng)光,微小氣候,風(fēng)光“不正常”水、土壤：元素含量異常次生環(huán)境：由于人類活動(dòng)發(fā)生了改變的自然環(huán)境，環(huán)境污染是主要問題

破壞生態(tài)平衡:次生環(huán)境質(zhì)量惡化

保持生態(tài)平衡:次生環(huán)境優(yōu)于原生環(huán)境促進(jìn)健康引起疾病當(dāng)排入環(huán)境中的廢棄物數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響到人體健康，則稱為環(huán)境污染(environmentalpollution)嚴(yán)重環(huán)境污染對(duì)居民健康以及生態(tài)平衡造成嚴(yán)重影響的情況，稱公害169汞和甲基汞水俁病四肢萎縮變形，感覺麻木面部癡呆，口齒不清聽力下降，手指發(fā)抖手指萎縮變形，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)水俁病智力低下、發(fā)育不良、四肢變形精神遲鈍、發(fā)笑、

咀嚼吞咽困難、動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙、大發(fā)作性癲癇、陣發(fā)性抽搐、肌肉萎縮。智力低下、發(fā)育不良、

四肢變形。斜視、語(yǔ)言困難

斜視、語(yǔ)言困難

突然狂笑、不能控制自已先天性水俁病1731.環(huán)境污染物及其分類指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染或環(huán)境破壞的物質(zhì)

人為原因(環(huán)境污染)自然原因:洪水、地震、風(fēng)景、火山爆發(fā)燃料燃燒工業(yè)廢水污染或灌溉農(nóng)田

(汞;鎘;砷)空氣

水

土壤

食物化學(xué)組成變化1）化學(xué)因素

硫氧化物SOx

氮氧化物NOx

一氧化碳CO

煙塵

揮發(fā)性烴類CHx

重金屬化合物Pb，Mn

苯并芘B(a)P（1）按屬性分類

氣象因素(微小氣候)放射元素——電離輻射

生活、生產(chǎn)環(huán)境

陽(yáng)光電磁輻射

人為原因自然原因：異常氣象

物理因素變化放射物質(zhì)使用微光、激光應(yīng)用機(jī)器、交通噪聲、振動(dòng)2）物理因素3）生物因素微生物寄生蟲支原體原蟲環(huán)境中能引起傳染病和寄生蟲病的生物病原因子

舊傳染病與新傳染病共存霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染根據(jù)化學(xué)污染物進(jìn)入環(huán)境后其理化性質(zhì)是否改變，可將污染物分為：一次污染物（primarypollutant）：是指由污染源直接排入環(huán)境未發(fā)生變化的污染物；二次污染物（secondarypollutant）：是指有些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后在物理、化學(xué)或生物學(xué)作用下，或與其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而形成與原來污染物的理化性質(zhì)和毒性完全不同的新的污染物。

177（2）按形成過程分類酸雨腐蝕的森林酸雨腐蝕雕刻1802.環(huán)境污染的來源（1）空氣污染來源火山噴發(fā)礦山灰塵生產(chǎn)環(huán)境產(chǎn)生181生活環(huán)境產(chǎn)生交通運(yùn)輸產(chǎn)生1.環(huán)境污染的來源（1）空氣污染來源1821.環(huán)境污染的來源（2）水污染來源工業(yè)廢水生活污水農(nóng)業(yè)污水松花江上游吉林中石油的雙苯廠爆炸導(dǎo)致約100噸苯類污染物進(jìn)入松花江，導(dǎo)致哈爾濱全市停水4天。184其他污染:固體廢棄物、城市垃圾、海上石油開采、大型運(yùn)油船只泄漏事故及航海船只產(chǎn)生的廢棄物。沾染了油污的海鳥固體廢棄物污染1852.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（1）分布和遷移土壤中污染物通過降水沖刷進(jìn)入河流水中某些污染物可蒸發(fā)或逸出進(jìn)入大氣大氣中污染物通過降水進(jìn)入土壤或河流污染物可通過食物鏈在各種生物體內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，如甲基汞1862.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（2）生物轉(zhuǎn)化指環(huán)境污染物進(jìn)入生物體內(nèi)，在其酶系統(tǒng)的催化作用下進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化的過程。毒性降低或消失毒性更大的有害物質(zhì)1872.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（3）生物富集指某些生物從環(huán)境中不斷攝取污染物，在體內(nèi)逐漸蓄積和（或）通過食物鏈作用在各級(jí)生物之間傳遞、轉(zhuǎn)移，使污染物在生物體內(nèi)的濃度逐漸提高。1882.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸（4）自凈作用指少量污染物一時(shí)性地進(jìn)入環(huán)境中，在物理、化學(xué)和生物學(xué)作用下，使污染物逐漸減少或污染危害消失的過程。189二、環(huán)境污染對(duì)健康的影響（一）環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)廣泛性復(fù)雜性多樣性長(zhǎng)期性影響的地區(qū)和人群范圍廣多種污染物同時(shí)存在，對(duì)人體產(chǎn)生復(fù)雜的綜合作用對(duì)人體健康損害多種多樣，急慢性、近期或遠(yuǎn)期多為慢性或潛在性，短期內(nèi)不易察覺

（二）生物性污染對(duì)健康的危害

2003春季世界范圍內(nèi)的“非典”(又稱嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS)流行，患者飛沫呼吸道傳染是最重要的傳播途徑。微囊藻毒素-促癌劑風(fēng)疹病毒-致畸作用微囊藻191

（三）化學(xué)性污染對(duì)健康的危害

1、急性危害大氣污染的煙霧事件

工業(yè)污染所致的急性中毒事件。英國(guó)多次發(fā)生的倫敦?zé)熿F事件；美國(guó)的洛杉磯、紐約和日本大阪、東京的光化學(xué)煙霧事件；日本的四日市哮喘事件等。

如1984年印度博帕爾農(nóng)藥廠發(fā)生的異氰基甲酯泄漏事件，導(dǎo)致數(shù)十萬人暴露于這種毒氣，2500多人急性中毒死亡。核泄漏事故從20世紀(jì)70年代以來在前蘇聯(lián)、美國(guó)、日本都先后發(fā)生過核電站核泄漏事故，給周圍的居民帶來了深重的災(zāi)難。1、急性危害

印度博帕爾毒氣泄漏事件切爾諾貝利核電站爆炸事件2、慢性危害

非特異性影響生理機(jī)能、免疫功能及抵抗力減弱；敏感性增加；健康狀況下降，導(dǎo)致人群中患病率、死亡率增加；兒童生長(zhǎng)發(fā)育受影響。

引起慢性疾患－呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾患。持續(xù)性蓄積危害－持久性有機(jī)污染物（POPs）如有機(jī)氯農(nóng)藥、多氯聯(lián)苯、二噁英等、重金屬（鉛、鎘、汞）等蓄積。2、慢性危害

惡性腫瘤已成為人類死亡構(gòu)成的重要病因，居于死因構(gòu)成一、二位。全世界每年約有700多萬人死于癌癥。環(huán)境化學(xué)污染與腫瘤患病率密切相關(guān)80%-90%的人類腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)，其中環(huán)境化學(xué)污染占80－85％。3、致癌危害1.空氣污染與肺癌；城市和鄉(xiāng)村肺癌發(fā)生率和死亡率的比較；

宣威室內(nèi)空氣污染與肺癌的研究。2.水污染與腫瘤；水致突變性與腫瘤的關(guān)系；水污染與肝癌。1.先天缺陷：指嬰兒在出生前即已形成的發(fā)育障礙。

(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)的先天缺陷，如唇裂；

(2)生理和代謝功能障礙所致先天缺陷；

(3)先天智力低下；

(4)宮內(nèi)發(fā)育遲緩。4、致畸危害4、致畸危害

(1)先天性水俁病(2)大氣污染增加異常妊娠結(jié)局和嬰兒死亡率;(3)土壤2，4，5－T農(nóng)藥污染致畸胎;(4)農(nóng)藥對(duì)人類妊娠結(jié)局的影響;(5)環(huán)境低濃度鉛污染導(dǎo)致兒童智力低下。先天畸形201

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物是存在于機(jī)體的生物材料（血液、尿液、頭發(fā)）中，能特定地顯示機(jī)體對(duì)環(huán)境污染物的暴露或早期損害情況的指示物。202

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物（1）接觸性生物標(biāo)志物：指生物材料中存在著的毒物及其代謝產(chǎn)物，其含量的高低可反映機(jī)體對(duì)該環(huán)境污染物的接觸水平。如：苯--尿液中酚類化合物增加203

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物（2）效應(yīng)性生物標(biāo)志物：指機(jī)體中可測(cè)出的生化、生理、行為或其他改變的指標(biāo)，可反映早期生物效應(yīng)、結(jié)構(gòu)和（或）功能改變及疾病。如：DNA加合物為環(huán)境致癌物遺傳毒性效應(yīng)的生物標(biāo)志物204

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

1、生物標(biāo)志物（3）易感性生物標(biāo)志物：反映機(jī)體先天具有或后天獲得的對(duì)接觸外源性物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)能力的標(biāo)志。如：代謝酶遺傳多態(tài)性是其主要原因之一，可將其作為易感性生物標(biāo)志物。205

（四）環(huán)境污染的健康效應(yīng)

2、影響污染物健康效應(yīng)的因素污染物因素機(jī)體因素環(huán)境因素化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性、作用劑量（暴露濃度或強(qiáng)度）、作用時(shí)間遺傳因素和非遺傳因素（年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況）氣溫、氣溫、氣流等（一）減少工業(yè)“三廢”的污染206三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制洗煤廠排黑水污染黃河（一）減少工業(yè)“三廢”的污染207三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制工業(yè)企業(yè)合理布局改革工藝綜合利用凈化處理綜合城鎮(zhèn)規(guī)劃，全面考慮工業(yè)布局推行清潔生產(chǎn)回收利用、化害為利凈化處理，后排放（二）控制生活性污染208三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制清潔能源垃圾無害化處理、綜合利用醫(yī)療廢棄物氯化消毒處理后排放（三）預(yù)防農(nóng)業(yè)污染209三、環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制推廣高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥控制農(nóng)藥使用范圍、用量、間隔期開發(fā)新型農(nóng)藥第二節(jié)常見生物地球化學(xué)性疾病211

人類在生活中需要適應(yīng)環(huán)境，并從環(huán)境中攝取維持生命過程的必需物質(zhì)。在地球地殼的漫長(zhǎng)發(fā)展過程中，由于各地形成土壤的母質(zhì)(巖石)成分、氣候、地形及地貌等因素的不同，使得地球表面的化學(xué)元素分布不均。212

由于地殼表面元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和（或）土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病

(biogeochemicaldisease)，或稱為地方病(endemicdisease)。

定義213有明顯的地區(qū)性與地質(zhì)環(huán)境中某種化學(xué)元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系外來的健康人進(jìn)入病區(qū)一定時(shí)間后也可發(fā)病，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出病區(qū)的健康者不再患該病，遷出的患者病理改變是可逆的，病情會(huì)緩慢減輕或痊愈。214特點(diǎn)

我國(guó)是地方病流行嚴(yán)重的國(guó)家，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都不同程度地存在地方病的流行。215

（iodinedeficiencydisorders,IDD）一、碘缺乏病216

東北地區(qū)的某個(gè)山村，有個(gè)遠(yuǎn)近聞名的“傻子屯”，村里百十戶人家，卻有不少癡癡呆呆的人，有老有小。這些人“身材矮小如侏儒，聽力語(yǔ)言缺陷，智力低下如白癡”。其中有一個(gè)家庭，一家五口全都智力發(fā)育不全，尤以三個(gè)孩子最為嚴(yán)重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。

問題：1．該村為什么出現(xiàn)那么多“傻子”？2．這些“傻子”究竟患什么??？

從胚胎發(fā)育期至成人期由于碘攝入量不足而起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等?！耙淮祝ù植弊樱?、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（呆傻、先天畸形等不能結(jié)婚生育）?！倍x218

1.地區(qū)分布

明顯的地區(qū)性是本病的主要流行特征。碘缺乏病地區(qū)分布總的規(guī)律是：山區(qū)高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。內(nèi)陸高于沿海，內(nèi)陸河的上游高于下游，農(nóng)業(yè)地區(qū)高于牧區(qū)。碘缺乏病的流行病學(xué)特征219

2.人群分布在流行區(qū)任何年齡都可發(fā)病。發(fā)病年齡一般在青春期，女性早于男性。3.時(shí)間趨勢(shì)采取補(bǔ)碘干預(yù)后，可以迅速改變碘缺乏病的流行現(xiàn)狀。220碘缺乏病的流行病學(xué)特征

是居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過飲水、食物攝入低于生理需要量或過量的碘，引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的地方性疾病。221（1）缺碘是引起本病流行的主要原因（2）致甲狀腺腫物質(zhì)（3）碘過多（4）膳食原因：膳食中蛋白質(zhì)、能量、維生素不足（5）其它：高鈣、鐵、錳、鎂；低硒、鈷、鉬2222232、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫檢查方法

1.病人取坐位，醫(yī)生用右手拇指與食指觸甲狀腺處，讓病人做吞咽動(dòng)作，如隨吞咽運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)者為甲狀腺

2.醫(yī)生站在病人的后面，用雙手指觸摸甲狀腺

分級(jí)

0度：看不見摸不著

1度：看不見摸得著

2度：看得見摸得著

分型

彌漫型、結(jié)節(jié)型、混合型是由于胚胎發(fā)育期和出生后早期嚴(yán)重缺碘造成的，以智力障礙為主要特征的神經(jīng)綜合征，又稱之地方性呆小病。225呆、小、聾、啞、癱226﹡亞克汀?。褐橇p度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損，生長(zhǎng)遲緩發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者228（三）碘缺乏病的防治措施補(bǔ)碘碘鹽食鹽加碘是預(yù)防碘缺乏病的首選方法。

簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全可靠注意：防潮、防曬、低溫、避光保存補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女230碘油碘油是以植物油，如核桃油或豆油為原料加碘化合物制成的。碘油分肌肉注射和口服兩種。臨時(shí)性替代措施或應(yīng)急性措施（三）碘缺乏病的防治措施231二、地方性氟中毒232定義是由于環(huán)境中氟元素含量過高，生活在該地區(qū)的居民長(zhǎng)期攝入氟所引起的氟斑牙和氟骨癥為臨床特征的一種慢性全身性疾病，亦稱地方性氟病。2331、發(fā)病原因飲水型燃燒污染型飲茶型最常見，分布最廣，北方以飲水型為主長(zhǎng)期攝入氟過多發(fā)病機(jī)制:

過量氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)，色素沉著，脫落。?對(duì)牙齒影響發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)

F-+Ca2+CaF2

沉著在骨骼骨質(zhì)硬化沉著在肌腱、韌帶軟組織硬化關(guān)節(jié)活動(dòng)受限血Ca2+

缺鈣綜合癥骨Ca2+吸收

骨質(zhì)疏松軟化237

?破壞鈣、磷代謝對(duì)骨骼影響釉面光澤度改變，即白堊型；釉面著色，即著色型；

釉面缺損，即缺損型。2023/7/292382、臨床表現(xiàn)（1）氟斑牙疼痛：四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，局部也無紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，受天氣變化影響不明顯。神經(jīng)癥狀：椎孔變窄，神經(jīng)根受壓或營(yíng)養(yǎng)障礙，而引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、知覺減退等感覺異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的力量減弱。

肢體變形：關(guān)節(jié)功能障礙，肢體變形，主要表現(xiàn)為生理彎曲消失，活動(dòng)受限。其他：神經(jīng)衰弱癥候群、胃腸功能紊亂。239（2）氟骨癥

主要是減少氟的攝入和吸收，促進(jìn)氟的排泄，拮抗氟的毒性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。

1.合理調(diào)整飲食和推廣平衡膳食；

2.藥物治療（鈣+vitD+vitC)；

3.氟斑牙治療；4.氟骨癥治療治療

241根本措施：控制氟來源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。

飲水型氟中毒：降低飲水中氟的含量是根本措施。

改換水源改用低氟水源打低氟深井水；引用低氟地面水；收集降水

飲水除氟利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低。

a吸附過濾法：活性氧化鋁法

b骨碳法：即磷酸鈣法

c電滲析法2423、防制措施第三節(jié)飲用水衛(wèi)生

水的分布

97%以上是海水13.86×108(km3)3/4南北極冰川、冰帽不足3%淡水

1/4江、河、湖、水庫(kù)、地下水、水蒸氣等

*水量有限

*時(shí)空分布不均①我國(guó)水資源總量為28124億m3。②其中江河徑流量27115億m3。③人均水資源僅2300m3，約為世界人均水資源的1/4。我國(guó)大城市出現(xiàn)用水

日益緊張的原因

生產(chǎn)用水用水量民用水

污染水是一切生命過程必需的基本物質(zhì)

成人體內(nèi)水分含量占體重的65%左右，新生兒可達(dá)80%

構(gòu)成細(xì)胞和體液的重要成分

參與人體新陳代謝

調(diào)節(jié)體溫

潤(rùn)滑作用成人每日生理需水量2.5-3L二、水質(zhì)不良的危害通過飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。如霍亂、傷寒、痢疾、病毒性肝炎等。病原體：細(xì)菌：如傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌等；病毒：如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和腺病毒等；原蟲：如賈第氏蟲、溶組織阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。

蠕蟲:麥地那龍線蟲、血吸蟲。1、介水傳染病dysenterybacillus痢疾桿菌vibriocholerae霍亂弧菌原因：當(dāng)水源受病原體污染后，未經(jīng)妥善處理和消毒即供居民飲用。處理后的飲用水在輸配水和貯水過程中重新被病原體污染。--二次污染2512、化學(xué)性中毒氰化物硝酸鹽酚類化合物來自煉焦、電鍍、化工等工業(yè)排放的廢水。急慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自生活污水和工業(yè)廢水、施肥后的徑流和滲透。亞硝酸鹽--N-亞硝基化合物苯酚為代表，主要來源于糞便污水和工業(yè)廢水。急性中毒、慢性危害、致畸胎作用。3、其他危害氯化消毒副產(chǎn)物--致突變、致癌作用，致畸性、神經(jīng)毒性。水體受N、P生活污水污染，造成富營(yíng)養(yǎng)化。水華；赤潮3、其他危害高層建筑二次供水的水質(zhì)污染--惡心、嘔吐、腹脹，腸道傳染病等內(nèi)分泌干擾物污染天然水環(huán)境，生物地球化學(xué)性疾病三、飲用水的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)

（一）生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生要求安全飲用水的基本要求

（二）生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB5749-2006微生物指標(biāo)、毒理指標(biāo)、感觀改善和一般化學(xué)指標(biāo)、放射性指標(biāo)四、飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施

（一）水源選擇和衛(wèi)生防護(hù)水源選擇水量充足水質(zhì)良好便于衛(wèi)生防護(hù)（一）水源選擇和衛(wèi)生防護(hù)

2、水源衛(wèi)生防護(hù)地表水水源衛(wèi)生防護(hù)工業(yè)廢水、生活污水無害化處理后排放水點(diǎn)周圍半徑100米水域內(nèi)不得從事可能污染水源的任何活動(dòng)水點(diǎn)上游1000米至下游100米內(nèi)為防護(hù)地帶，不得排入廢水和污水（一）水源選擇和衛(wèi)生防護(hù)

2、水源衛(wèi)生防護(hù)地下水水源衛(wèi)生防護(hù)合理選址，確定防護(hù)范圍取水點(diǎn)影響半徑內(nèi)不得有污染源，不得修建滲水廁所，不得堆放廢渣或垃圾，不得使用污水灌溉，不得施用難降解或劇毒的農(nóng)藥。（二）飲用水的凈化與消毒混凝沉淀降低混濁度和色度，去除部分病原體過濾去除懸浮物，降低渾濁度，去除大部分病原體，增強(qiáng)消毒效果消毒物理方法（熱、紫外線）化學(xué)方法（氯、一氯胺、二氧化氯、臭氧等）

次氯酸體積小，電荷中性，易于穿過細(xì)胞壁；

強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使蛋白質(zhì)、RNA和DNA等物質(zhì)釋出，并影響多種酶系統(tǒng)，（主要是磷酸葡萄糖脫氫酶的巰基被氧化破壞）從而使細(xì)菌死亡。病毒缺乏一系列代謝酶，對(duì)氯的抵抗力較細(xì)菌強(qiáng)，氯較易破壞－SH鍵，而較難使蛋白質(zhì)變性。

氯的殺菌作用機(jī)制：常規(guī)凈化：混凝沉淀過濾消毒混凝沉淀：（或澄清）①化學(xué)品混合池，②絮凝池，③沉淀池過濾：④快速砂濾消毒：⑤用氯消毒，⑥潔凈水儲(chǔ)藏池，⑦泵（二）飲用水的凈化與消毒4.飲用水深度凈化感觀性狀差，如色、臭、味、渾濁度，同時(shí)殘留微量有機(jī)污染物--深度凈化，提供優(yōu)質(zhì)飲用水活性炭吸附法生物濾塔預(yù)處理的活性炭深度處理膜過濾法（二）飲用水的凈化與消毒5.水質(zhì)的特殊處理除氟：氧化鋁法、磷酸鈣法、電滲析法除鐵和錳：鐵--鐵銹味，黃水錳--黑水除藻和除臭：臭味和毒素；物理方法-氣浮技術(shù)，化學(xué)方法--硫酸鋁、硫酸銅、鐵鹽第四節(jié)土壤污染是指進(jìn)入土壤中的有害、有毒物質(zhì)超出土壤的自凈能力，導(dǎo)致土壤的物理、化學(xué)和生物學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，降低農(nóng)作物的產(chǎn)量和質(zhì)量，并危害人體健康的現(xiàn)象。土壤污染工業(yè)污染源：交通運(yùn)輸污染源：農(nóng)業(yè)污染源：生活污染源：放射性污染：電子垃圾污染：土壤中污染物的來源具有多源性，主要是工業(yè)“三廢”，化肥農(nóng)藥、城市污泥、垃圾等。土壤污染源工業(yè)區(qū)周圍工業(yè)“三廢”、污水灌溉等--致癌物、重金屬、有機(jī)化合物農(nóng)業(yè)生產(chǎn)本身產(chǎn)生的，農(nóng)藥和化肥，動(dòng)物廢棄物等尾氣等--汽油中四乙基鉛抗震劑生活垃圾、廢水等廢棄物、人畜糞便排泄物、醫(yī)院污水一、土壤污染的來源核爆炸的大氣散落物，工業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的液體或固體放射性廢棄物二、土壤污染對(duì)健康的危害土壤植物水人體

土壤污染造成有害物質(zhì)在農(nóng)作物或水中積累，并通過食物鏈進(jìn)入人體，從而引發(fā)各種疾病，最終危害到人體健康，引發(fā)癌癥和其他疾病等。二、土壤污染對(duì)健康的危害二、土壤污染對(duì)健康的危害（一）生物學(xué)污染的危害引起腸道傳染病和寄生蟲病引起鉤端螺旋體病和炭疽病引起破傷風(fēng)和肉毒中毒糞便--土壤--果蔬痢疾桿菌--25～100天傷寒桿菌--100～400天蛔蟲卵--7年含有病原體的動(dòng)物糞便污染土壤后，病原體通過皮膚進(jìn)入人體而得病天然土壤中含有破傷風(fēng)梭菌和肉毒梭菌二、土壤污染對(duì)健康的危害（二）重金屬污染的危害鉈污染鉻污染鎘污染光電管、合金、低溫溫度計(jì)等劇毒性，生殖功能影響（男性），致畸作用、致突變作用鉻礦、金屬冶煉、電鍍等三廢