小兒推拿稿件

兒科醫(yī)生

小兒推拿的臨床應(yīng)用小兒推拿的臨床應(yīng)用第一章小兒推拿概述第三章小兒推拿常用穴位第四章小兒常見疾病之腹瀉治療第二章小兒推拿常用手法第五章小兒推拿常見問題解答1.2小兒推拿適應(yīng)癥與禁忌癥小兒推拿適應(yīng)癥1小兒推拿禁忌癥231.3小兒推拿的臨床應(yīng)用概述小兒推拿常用介質(zhì)小兒推拿特點(diǎn)2小兒推拿操作要求31小兒推拿的歷史與發(fā)展1小兒推拿的概念21.1什么是小兒推拿1

小兒推拿概述

1.1什么是小兒推拿小兒推拿的歷史與發(fā)展唐.孫思邈《千金藥方》：首次小兒保健推拿醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚避風(fēng)寒?！彼?《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》：按摩的作用已由溫通閉塞發(fā)展到按摩具有解表發(fā)汗的作用。明.小兒推拿興旺發(fā)達(dá)時(shí)期：太醫(yī)院－按摩科形成獨(dú)特的小兒推拿體系?！缎喊茨?jīng)》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》清.小兒推拿臨床應(yīng)用廣泛：《小兒推拿廣義》－－黃峰入洞、蒼龍擺尾、二龍戲珠?！缎和颇幂嬕贰ⅰ锻颇靡字返?。新中國.小兒推拿呈蓬勃發(fā)展趨勢：《實(shí)用小兒推拿學(xué)》、《小兒推拿學(xué)》90年代.青島醫(yī)學(xué)院用胃苗記儀和試管對比法觀察胃在推脾土、加上內(nèi)運(yùn)八卦穴前后胃液對蛋白質(zhì)消化的分解情況，證明推拿能促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)和消化功能1.1什么是小兒推拿

小兒推拿是在明清時(shí)期形成獨(dú)特體系的一門臨床醫(yī)學(xué)，又稱小兒按摩，是推拿療法中一個(gè)重要的組成部分。它建立在祖國醫(yī)學(xué)整體觀念基礎(chǔ)上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，通經(jīng)絡(luò)，和營衛(wèi)，行氣血，以調(diào)整機(jī)體的偏盛偏衰，促進(jìn)機(jī)體的自然抗病能力，達(dá)到治療和防病的目的。本療法適用于0～12歲的小兒，但以3歲以內(nèi)小兒推拿效果較好，3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒效果更好。小兒推拿的概念1.2小兒推拿的適應(yīng)癥與禁忌癥感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、腹瀉、疳積、腹痛、腹脹、脫肛、嘔吐、便秘、暑溫、麻疹、佝僂?。ㄎ暹t、五軟）、口瘡、牙痛、遺尿、尿閉、夜啼、驚風(fēng)、痿證（小兒麻痹后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、腦癱等）、肌性斜頸、屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、斜視等）、橈骨小頭半脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位等。小兒推拿的適應(yīng)癥1.2小兒推拿的適應(yīng)癥與禁忌癥天花、胎毒及一切瘡瘍疾患。由結(jié)核桿菌引起的疾患。癌癥。膿毒血癥。正在出血的局部。骨折、脫位及扭傷等癥的急性期。急性傳染病的傳染期。傳染性及潰瘍性皮膚病。燙傷局部。危重病癥一定在搶救脫離危險(xiǎn)期后，方可配合推拿治療。小兒推拿的禁忌癥1.3小兒推拿的臨床應(yīng)用概述

推拿常用介質(zhì)是指在推拿施術(shù)穴位的皮膚涂敷不同劑型的滑潤劑。介質(zhì)有滑潤保護(hù)皮膚的作用，同時(shí)兼有協(xié)同手法治病的作用。

常用介質(zhì)：溫開水、蔥水（汁）、姜水（汁）、薄荷水、雞蛋清、凡士林、甘油、麻油、酒精、冬青油（膏）、滑石粉、按摩油、紅花油及一切護(hù)膚營養(yǎng)油（膏）等。小兒推拿常用介質(zhì)1.3小兒推拿的臨床應(yīng)用概述小兒推拿手法特點(diǎn)手法基本特點(diǎn)：輕柔深透，平穩(wěn)著實(shí)；手法的操作特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)手法的治療量及補(bǔ)瀉。故小兒推拿非常重視手法的次數(shù)（時(shí)間）、療程、強(qiáng)度（輕重）、頻率（速度）及方向等因素。一般講，推拿的時(shí)間、療程及強(qiáng)度可體現(xiàn)治療量，而強(qiáng)度、頻率及方向體現(xiàn)補(bǔ)瀉；手法的治療特點(diǎn)：由于小兒病生理特點(diǎn)決定了小兒易外感時(shí)邪，內(nèi)易傷飲食及病易化熱，故臨床上常用解表，清熱和消導(dǎo)等手法。1.3小兒推拿的臨床應(yīng)用概述先操作四肢部穴位→胸腹部穴位→腰背部穴位→頭面部穴位。先作輕手法，后作重手法。根據(jù)病情的輕重和患兒年齡的大小，每個(gè)具體手法在按摩次數(shù)（或時(shí)間）上有明顯的區(qū)別，一般說，年齡大、病情重的，按摩次數(shù)多，時(shí)間長；以揉、摩、推等法為長而次數(shù)多。選用上肢部穴位治療時(shí)，只在一側(cè)操作即可，多取左上肢；選用下肢部穴位治療時(shí)，需雙側(cè)均操作。小兒推拿操作要求2小兒推拿常用手法

常用手法掛圖2小兒推拿常用手法

小兒推拿的手法有很多種，并且在不斷創(chuàng)新和發(fā)展，本文著重介紹以下9種手法。小兒推拿常用手法2.1推法2.2揉法2.3按法2.4摩法2.5掐法2.6捏法2.7運(yùn)法2.8搗法2.9拿法2.1推法推法為小兒最常用手法之一，可用于身體任何部位。手法頻率較快為200～300次/分。直推時(shí)，向心方向直推為補(bǔ)法；離心方向直推為瀉法；來回直推為平補(bǔ)平瀉（調(diào)）法。分推法以拇指面在穴位上作順逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)推動(dòng)以兩手拇指橈側(cè)或指面，或食、中二指面自穴位中點(diǎn)向兩旁分向推動(dòng)（←·→），或作“↙·↘”形推動(dòng)直推法

以拇指面在穴位上作順時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)推動(dòng)推法旋推法

1.拇指直推2.食、中指直推2.2揉法

以中指或拇指端，或掌根，或大魚際吸定于一定穴位上，作順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，稱揉法，亦可分別稱為指揉法，掌根揉法，魚際揉法。中指揉法

拇指揉法

掌根揉法

魚際揉法

2.2揉法【手法要求】手法頻率為200～250次/分。揉動(dòng)時(shí)手要吸住皮膚，帶動(dòng)皮下組織隨揉而滑動(dòng)，不可在皮膚上擦?！九R床應(yīng)用】揉法為小兒常用手法之一，可用于身體任何部位。單手操作時(shí)，逆時(shí)針方揉動(dòng)為補(bǔ)法；順時(shí)針方向揉動(dòng)為瀉法。雙穴雙手操作時(shí)，向里旋動(dòng)為補(bǔ)法；單穴向外旋動(dòng)為瀉法。2.3按法【手法要求】按時(shí)輕重適度，要垂直逐漸向下用力?！九R床應(yīng)用】按法多與揉法配合使用，稱按揉法，其含義有二，一為向下按的同時(shí)揉之；二為按與揉交替進(jìn)行。按法的強(qiáng)度與補(bǔ)瀉有關(guān)，重按為瀉法；輕按為補(bǔ)法。以中指或拇指面，或掌根在一定的穴位上逐漸用力向下按壓，稱按法，分稱指按法、掌按法。中指按法、拇指按法掌按法2.4摩法【手法要求】手法頻率為100～150次/分。指摩時(shí)要指實(shí)掌虛；掌摩時(shí)要全手掌接觸皮膚。【臨床應(yīng)用】本法多用于胸腹部位。操作時(shí)，逆時(shí)針方向及慢速摩動(dòng)為補(bǔ)法；順時(shí)針方向及快速摩動(dòng)為瀉法。以全手掌面或食指、中指、無名指、小指面附著于一定的穴位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向環(huán)形移動(dòng)摩擦，稱摩法。四指摩法、掌摩法2.5掐法以拇指甲重刺穴位，稱掐法。操作時(shí)切忌掐破皮膚，宜其他各法操作完畢后施用。本法為強(qiáng)刺激手法，多用于急救。2.6捏法【操作方法】方法一：用屈曲的食指中節(jié)橈側(cè)在后頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替向前捻動(dòng)。方法二：用拇指橈側(cè)在后頂住皮膚，食、中二指前按，三指同時(shí)用力提拿住皮膚，雙手交替向前捏動(dòng)?！臼址ㄒ蟆刻崮闷つw多少及用力大小適中，捻動(dòng)向前時(shí)，應(yīng)作直線運(yùn)動(dòng)?！九R床應(yīng)用】第一種捏法刺激量小，適用于3歲以下的小兒；第二種捏法刺激量大，適用于年齡較大的兒童。2.7運(yùn)法以拇指或中指端在一定穴位上由此及彼作弧形或環(huán)形推動(dòng)，稱運(yùn)法手法宜輕不宜重，宜緩不宜急，頻率為80～120次/分。2.8搗法以中指端或屈曲的食指第二指間關(guān)節(jié)在一定的穴位上作有節(jié)律的叩擊，稱搗法【手法要求】手法節(jié)律要均勻，頻率為90～100次/分?？於氐膿v有興奮作用；慢而輕的搗有抑制作用。【臨床應(yīng)用】本法刺激較強(qiáng)，宜于其他手法結(jié)束時(shí)進(jìn)行。2.9拿法用拇指與食、中兩指，或用拇指與其余四指在一定穴位上反復(fù)相對用力作一松一緊的提拿動(dòng)作。手法動(dòng)作要緩和連貫，用力要由輕而重，不可突然用力。本法刺激較強(qiáng)，宜于其他手法結(jié)束時(shí)進(jìn)行。3小兒推拿常用穴位

1胸腹部穴位23.2穴位分類及名稱3.1穴位特點(diǎn)上肢部穴位4腰背部穴位3頭面部穴位下肢部穴位53.1穴位特點(diǎn)特點(diǎn)一：小兒推拿除了運(yùn)用十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴外，本身還有許多特定的穴位。這些穴位不僅有“點(diǎn)”狀，而且還具有“線”狀及“面”狀。特點(diǎn)二：相當(dāng)多穴位都聚結(jié)在兩手，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”。3.2穴位分類及名稱頭面部穴位攢竹（天門）兩眉中點(diǎn)至前發(fā)際成一直線。眉弓（坎宮）兩眉頭至眉梢成兩橫線。太陽兩眉后凹陷中。耳后高骨（高骨）兩耳后，乳突后緣與后發(fā)際交界處?！九R床應(yīng)用】推攢竹、推眉弓、揉太陽、揉耳后高骨為小兒治外感常用四大手法，常配合使用。3.2穴位分類及名稱頭面部穴位【迎香】兩鼻翼外緣，鼻唇溝凹陷中。按揉法多用于治療感冒發(fā)燒；黃蜂入洞法多用于治療鼻炎【囟門（信風(fēng)，囟會(huì)）】前發(fā)際正中點(diǎn)直上2寸。推及揉法多用于治療神志方面病；摩法多治療久瀉，脫肛，遺尿等虛證?！景贂?huì)】頭頂前后正中線與兩耳尖連線交叉點(diǎn)。本穴為安神定驚首選穴位之一，常與搗小天心，掐十宣等合用?！撅L(fēng)池】頸后枕骨下緣，胸鎖乳突肌與斜方肌起始部中間凹陷中。本穴發(fā)汗作用較強(qiáng)，如再配掐二扇門則發(fā)汗作用更強(qiáng)。【天柱骨】頸后，后發(fā)際中點(diǎn)至大椎穴成一直線。本穴降逆止嘔作用明顯，常與揉中脘配合使用。3.2穴位分類及名稱胸腹部穴位【天突】胸骨切跡上緣，凹陷正中。治療咽喉腫痛時(shí)，用捏擠法，如配以捏擠大椎，效果更好?！倦小啃毓钦?，兩乳頭聯(lián)線中點(diǎn)。本穴為氣之會(huì)穴，為治療呼吸系統(tǒng)疾病首選穴。【乳根】乳頭直下2分。該穴主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，多與揉乳旁，推揉膻中，揉天突等合用?！救榕浴咳轭^旁開2分。本穴常與膻中，乳根等穴配用，治療呼吸系統(tǒng)諸病?！久{肋】從兩腋下兩脅至天樞處。本穴專消有形之邪，為消積要穴，常與摩腹配用。本法消導(dǎo)之力較峻烈，故虛弱的小兒慎用。3.2穴位分類及名稱胸腹部穴位【中脘】肚臍直上4寸。本穴為治療消化系統(tǒng)病證常用穴，多與摩腹、捏脊、按揉足三里等穴配合使用；向下推中脘，多用于惡心嘔吐，可與推天柱骨合用?！靖埂扛共俊１狙橹委熛到y(tǒng)疾病的效穴，為治瀉四大手法之一，故常與其他三法（揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾）配合治療腹瀉；本穴具有很好的保健作用，為保健四大手法之一，可以單穴使用，亦可以與其他三法（補(bǔ)脾經(jīng)，捏脊，按揉足三里）合用。【臍（神闕）】肚臍。【天樞】臍旁2寸?！镜ぬ铩磕毾?.5寸。在本穴上作一指禪推法為近期的用法，多用于年齡較大的小兒，治療遺尿時(shí)，用一指禪推法，效果較明顯?！径墙恰磕毾?寸，旁開2寸處。肚角是止腹痛的要穴，拿肚角刺激量較強(qiáng)，不可多拿。本穴常與摩腹，掐揉一窩風(fēng)合用以治療腹痛；治療便秘時(shí)，常與推下七節(jié)骨，摩腹合用。3.2穴位分類及名稱腰背部穴位【肩井】大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處。拿肩井多于治療結(jié)束時(shí)運(yùn)用，作為結(jié)束手法，稱總收法；治療感冒發(fā)熱時(shí)，常與拿風(fēng)池，小兒治外感四大手法合用?！敬笞怠康谄哳i椎與第一胸椎棘突之間凹陷中。本穴退熱作用較強(qiáng)。捏擠法刺激量較強(qiáng)，多用于治療熱病重證?！痉斡帷康谌刈迪?，旁開1.5寸。本穴有補(bǔ)肺氣的作用，故多用于治療肺系虛證，也可與其他具有清宣肺氣作用的穴位合用，以治療肺系實(shí)證?！酒⒂帷康谑恍刈迪?，旁開1.5寸。本穴用于治療中焦脾胃失調(diào)引起的諸證，常與捏脊，摩腹，按揉足三里等法合用。3.2穴位分類及名稱腰背部穴位【腎俞】第二腰椎下，旁開1.5寸。本穴有明顯的補(bǔ)腎功用，常與揉丹田，捏脊，補(bǔ)腎經(jīng)等合用，治療小兒先天發(fā)育不足，大病及久病以后體虛等?！炯怪勘巢?，大椎至尾椎成一直線。捏脊是治療小兒消化系統(tǒng)諸病的首選法，其主要有調(diào)和脾胃功能的作用?！酒吖?jié)骨】第四腰椎至尾椎骨末端成一直線。推上七節(jié)骨為治瀉四大手法之一，故常與其他三法（摩腹，揉臍，揉龜尾）合用治療腹瀉。用本法治療便秘、食積時(shí)，常與摩腹，退六腑，按弦走搓摩等合用?！君斘病课沧倒悄┒恕１狙ㄗ饔帽容^平和，重在調(diào)和。用本法治療便秘時(shí)，常配以推下七節(jié)骨，摩腹，拿肚角等法。3.2穴位分類及名稱上肢部穴位3.2穴位分類及名稱【脾經(jīng)】拇指橈側(cè)緣從指尖至指根成一直線。本穴為治療小兒脾胃功能失調(diào)最常用手法之一，常與摩腹，揉中脘，運(yùn)內(nèi)八卦，揉板門等合用。【肝經(jīng)】食指末節(jié)羅紋面。本穴主要用于治療熱性病及神志異常方面的病，常與清心經(jīng)，揉百會(huì)，清小腸，搗小天心，清天河水等合用?！拘慕?jīng)】中指末節(jié)羅紋面?！痉谓?jīng)】無名指末節(jié)羅紋面。本法主要用于治療呼吸系統(tǒng)諸病?！灸I經(jīng)】小指末節(jié)羅紋面。本法常與補(bǔ)脾經(jīng)，捏脊，揉二人上馬合用?！敬竽c】食指橈側(cè)緣，從指尖至虎口成一直線。本穴主要用于治療消化系統(tǒng)疾病。【小腸】小指尺側(cè)緣，從指尖至指根成一直線【腎頂】小指頂端。本穴為治療汗證效穴，常與補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)合用?！灸I紋】手掌面，小指第二指間關(guān)節(jié)橫紋處。本穴為治目疾要穴，常與清肝經(jīng)，清天河水，推六腑等合用。【四橫紋】手掌面，食、中、無名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。本穴是治療疳積的要穴。上肢部穴位3.2穴位分類及名稱【小橫紋】手掌面，食、中、無名、小指掌指關(guān)節(jié)橫紋處【掌小橫紋】手掌面，小指根下，尺側(cè)掌紋頭?！景彘T】手掌大魚際平面。【內(nèi)勞宮】掌心，屈指時(shí)，中指、無名指端之間【內(nèi)八卦（內(nèi)八方）】手掌面，以掌心為圓心，以圓心至中指根2/3長為半徑，所作的圓周即為本穴，（在此圓周上從小魚際開始分布成八個(gè)卦位，依次為乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌）。【魚際交（小天心）】大小魚際交接處凹陷中。【脾腎】手掌面，拇指根至小指根，沿手掌邊緣成一弧形曲線?！究偨睿偽?，總心，內(nèi)窩風(fēng)）】手掌面，掌后腕橫紋中點(diǎn)?！敬髾M紋（橫門）】手掌面，掌后橫紋處，近拇指端為陽池，近小指端為陰池。另外上肢部還有十宣（十王）、老龍、端正(左、右端正)、五指節(jié)、二扇門、二人上馬、外勞宮、威靈、精寧、外八卦（外八方）、一窩風(fēng)（乙窩風(fēng)）、膊陽池、三關(guān)、天河水、六腑等穴位上肢部穴位3.2穴位分類及名稱下肢部穴位【箕門】大腿內(nèi)側(cè)，髕骨上緣至腹股溝成一直線。主治：小便赤澀不利，尿閉，水瀉等?！景傧x】髕骨內(nèi)上緣2.5寸處。主治：驚風(fēng)抽搐，昏迷不醒，下肢癱瘓，痹痛等?！咀闳铩客庀パ巯?寸，脛骨旁開1寸處。主治：惡心嘔吐，腹痛泄瀉，厭食，疳積，腹脹，下肢萎軟乏力等?！鞠パ邸壳?，髕骨下緣，髕韌帶兩側(cè)凹陷中，外側(cè)為外膝眼，內(nèi)側(cè)為內(nèi)膝眼。主治：下肢痿軟，驚風(fēng)抽搐，昏迷不醒等?！厩俺猩健棵劰乔熬壨鈧?cè)膝下8寸處。主治：驚風(fēng)，抽搐，角弓反張，昏迷不醒等。【三陰交】內(nèi)踝直上3寸，脛骨后緣凹陷中。主治：遺尿，癃閉，小便頻數(shù)，尿赤澀痛，下肢痿軟，貧血乏力等。3.2穴位分類及名稱下肢部穴位【解溪】踝關(guān)節(jié)前橫紋中點(diǎn)，趾長伸肌腱和長伸肌腱之間凹陷中主治：驚風(fēng)，吐瀉不止，踝關(guān)節(jié)屈伸不利等?！矩S隆】外踝上8寸，脛骨前緣外側(cè)1寸半，脛腓骨之間。主治：痰鳴，咳嗽，氣喘等?！疚小磕N窩中央，股二頭肌腱與半腱肌腱之間主治：驚風(fēng)抽搐，下肢痿軟等?！竞蟪猩健侩枘c肌腹下凹陷中。主治：腿痛痙攣，下肢痿軟，泄瀉，便秘等?！纠觥客怩缀缶壟c跟腱內(nèi)側(cè)之間的凹陷中主治：驚風(fēng)，抽搐?！居咳壳?，足心前正中凹陷中。主治：五心煩熱，煩躁不安，久熱不退，目赤腫痛，潮熱虛火，口舌生瘡，神昏，驚風(fēng)，癲癇，抽搐等。4小兒常見疾病之腹瀉治療內(nèi)傷乳食1感受外邪2辨證要點(diǎn)臨床表現(xiàn)2對癥治療14.3辨證論治4.2病因病機(jī)4.1小兒腹瀉概念脾胃虛弱3脾腎陽虛434.1