多一些安全器具少一些針刺傷害

多一些安全器具

少一些針刺傷害輸液是有風(fēng)險的!

InfusionTherapyisaRiskyProcess

----MarciaWise美國血管通路協(xié)會（AVA）前主席輸液的風(fēng)險對于病人的風(fēng)險醫(yī)療差錯（用藥錯誤、時間、流量等）并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞（血液、藥物），空氣栓塞，CRBSI發(fā)熱反應(yīng)藥物反應(yīng)藥液浪費(fèi)/藥效影響（連接松脫）感染：全身（血流感染）、局部（蜂窩質(zhì)炎）血管損傷（鋼針反復(fù)穿刺）導(dǎo)管斷裂/破損輸液工具選擇不當(dāng)、維護(hù)不當(dāng)?shù)暮蠊斠旱娘L(fēng)險醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險職業(yè)安全：血源性暴露（銳器、針刺傷害），生物性（藥物配置），心理性（壓力…），物理性（腰肌勞損…）醫(yī)療差錯造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%！來源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會）對醫(yī)護(hù)工作者中針尖傷害的調(diào)查醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&HCV折翼的“外籍”天使在中國的情況是SARS的肆虐敲響了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)的警鐘！血源性病原體——

威脅著我們的職業(yè)安全經(jīng)血液傳播的病原微生物B型肝炎病毒(HBV)

落磯山斑疹熱(rockymountainspottedfever)C型肝炎病毒(HCV)

抗藥性結(jié)核病(drug-resistanttuberculosis)艾滋病病毒(HIV)

弓蟲癥(toxoplasmosis)瘧疾(malaria)

海魚分枝桿菌(mycobacteriummarinum)梅毒螺旋體(treponemapallidum)酵母菌病(blastomycosis)白喉(diphtheria)隱球菌癥(cryptococcosis)單純皰疹(herpessimplex)黴漿菌病(mycoplasmacaviae)帶狀皰疹(herpeszoster)布氏桿菌(brucellosis)伊波拉病毒(Ebola)黃疸出血螺旋體(leptospiraicterohaemorrhagiae)庫賈氏癥（Creutzfeldt-Jacobdisease,CJD

最常見的經(jīng)血液傳播的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾…其中危害最大的是：乙肝、丙肝、艾滋病自SARS后報道醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件增多天府早報——0.33%幾率的遭遇艾滋病人針頭誤扎護(hù)士感染艾滋病新快報——妙齡護(hù)士感染艾滋病職業(yè)危害風(fēng)險的相關(guān)因素

刺傷相關(guān)因素病人相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素血源性傳染病的流行趨勢

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染的職業(yè)風(fēng)險取決于傳染病的流行率

不要認(rèn)為只是有臨床癥狀的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。

感染血源性傳染病需要血量非常少HBV感染者的每毫升血液中有上億個HBV病毒微粒感染HBV只需要感染的血中有0.4毫微升研究證實(shí)：感染血源性傳染病的概率HBV6-30%HCV3-10%HIV0.2-0.5%HBV感染率高HIV55倍高于HCV38倍醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－5倍美國CDC估計：美國醫(yī)務(wù)人員每年約發(fā)生38.4萬例針刺傷全球每年約有300萬醫(yī)務(wù)人員暴露在血源性病源體中，每年約造成：15000人感染HCV70000人感染HBV500人感染HIV引自：StudyShowsDramaticDropinNeedlestickRisksforU.S.HealthcareWorkersJournalofInfectionandPublicHealth2008(Dec);1(2):62-71.

我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險分析我國是病毒性肝炎高發(fā)國。 全球有4億乙肝病毒攜帶者，我國約有9300萬乙肝病毒攜帶者。全球有1.8億HCV感染者,我國約有3800萬HCV感染者。截至2009年底，估計中國存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人，這其中可能有42萬人不知曉自己已經(jīng)被感染。上海市銳器傷基線調(diào)查情況68所醫(yī)院調(diào)查49528名醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生銳器傷人員為6773名合計發(fā)生銳器傷次數(shù)21866次，年人均0.44次暴露源已知次數(shù)7700次，占銳器傷的35.21%血源性傳播疾病次數(shù)1684次，占暴露源已知的21.87%每100床年發(fā)生銳器傷害59.60次銳器傷的平均上報率僅為3.6%；回套針帽、補(bǔ)液配置、手術(shù)縫合、醫(yī)療廢物處置占67%頭皮鋼針、一次性注射器、手術(shù)縫針占75%。17我國對血源感染不設(shè)防，

對明確的感染又很恐慌！身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足標(biāo)題新聞醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生

手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要

上?？谇婚T診驚現(xiàn)艾滋病感染者2012年10月，天津艾滋病人

隱瞞病情做手術(shù)事件針刺傷的預(yù)防與控制職業(yè)暴露的潛在危險就在我們身邊！職業(yè)防護(hù)刻不容緩！AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費(fèi)時）“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”（universalprecautions）對每個所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念和原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施克林頓簽署針刺傷防護(hù)法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of20001984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年第一件安全器械問世1990年安全器具的使用擴(kuò)大到全國1992年FDA發(fā)布“安全警告”1996年1000項安全器具發(fā)明1998年加州通過州級法律1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則2000年2年16個州頒布州級法律1999年OSHA發(fā)布“征詢函”總結(jié)2000年安全器具成本效益報告1991年血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(BPS)

2000年美國頒布針刺傷防護(hù)法案2001199754例職業(yè)感染HIV病例3例職業(yè)感染HIV病例1例可能職業(yè)感染HIV病例美國針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程政策在美國保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免血源性病原體暴露中的作用：安全產(chǎn)品承擔(dān)關(guān)鍵角色JanineJaggera,JanePerrya,*,AhmedGomaab,ElayneKornblattPhillipsa美國弗吉尼亞州夏洛茨維爾市弗吉尼亞醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大學(xué)醫(yī)療部，傳染病分部，國際醫(yī)務(wù)人員安全中心美國俄亥俄州辛辛那提市美國疾病控制和預(yù)防中心，國際職業(yè)安全與健康研究所，檢測危害評估與健康研究分部美國針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程法案安全器具摘要：過去的20年里，法案的出臺在減少醫(yī)務(wù)人員血源性病原體的職業(yè)暴露方面起到了關(guān)鍵的作用。就美國整體而言，針刺傷發(fā)生率減少了34%，其中護(hù)士的針刺傷減少了51%。美國在這方面的經(jīng)驗(yàn)證明了：（1）安全產(chǎn)品在減少銳器傷方面的有效性（2）國家層面的規(guī)程制度（及強(qiáng)制執(zhí)行）在大范圍使用和推廣安全產(chǎn)品，降低醫(yī)務(wù)人員安全風(fēng)險中的重要作用。停止針刺傷害群策群力美國政府部門、立法機(jī)關(guān)和國會實(shí)行了一系列的政策，起初是建議使用這些設(shè)備，后來則是強(qiáng)制要求使用這些設(shè)備了。醫(yī)務(wù)人員工會、護(hù)理學(xué)會、感染控制協(xié)會、醫(yī)療設(shè)備制造商、國家政府部門以及研究機(jī)構(gòu)各自出臺政策。廣泛征詢，科學(xué)測算OSHA于1998年發(fā)布了“信息征詢函”。有400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了回應(yīng)，關(guān)于這些回應(yīng)的總結(jié)發(fā)表于1999年5月，稱“更安全的醫(yī)療設(shè)備是控制危險的有效而可行的措施［32］。”2000年，聯(lián)邦政府的管理和預(yù)算辦公室發(fā)表安全器具成本/收益評估?！拔覀兊难芯勘砻鳎褂冒踩骶?，財務(wù)上效益大于成本。而且可以減少69,000例針刺傷害，35例乙肝、16例丙肝及無法估計的艾滋病例?！泵绹殬I(yè)安全與健康監(jiān)察局（OSHA）這項法律要求：讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評估和選擇醫(yī)院應(yīng)記錄安全器具的評價和應(yīng)用情況；醫(yī)院應(yīng)每年更新評估計劃，對新技術(shù)的可用性進(jìn)行評估醫(yī)院堅持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對每一起事件的情況進(jìn)行解釋。美國立法后針刺傷發(fā)生率顯著下降自2000年立法后全美醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生率下降34%，其中護(hù)士下降51%12年的針刺傷數(shù)據(jù)分析顯示（1993-2004年）靜脈注射針頭引發(fā)的針刺傷↓59%

靜脈套管針引發(fā)的針刺傷↓53%引自：StudyShowsDramaticDropinNeedlestickRisksforU.S.HealthcareWorkersJournalofInfectionandPublicHealth2008(Dec);1(2):62-71.

政府部門的重視

醫(yī)務(wù)人員的大量相關(guān)研究

發(fā)生職業(yè)感染群體的努力

安全醫(yī)療護(hù)理用具的使用

美國針刺傷管理成功的經(jīng)驗(yàn)（一）更新觀念加強(qiáng)職業(yè)安全教育重視自身職業(yè)安全與健康重視工作環(huán)境及使用器具的安全性靜脈注射取血輸液時帶手套比不戴手套接觸血量減少50％常規(guī)戴雙層手套是比較好的選擇

（二）落實(shí)個人保護(hù)措施

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防StandardPrecautions

(三)接種乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員普通人群1985198619871988198919901991199219931994050100150200250300

1983年：美國醫(yī)務(wù)人員HBV感染率是普通人群的3倍1995年:醫(yī)務(wù)人HBV感染率下降5倍接種乙肝疫苗是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康和安全的有效措施

引自：InfectControlandHospEpidemiol2007，Vol。28.No.1(四)使用安全針具降低刺傷發(fā)生率研究報道：使用安全型針具可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生靜脈取血操作中針刺傷降低74%靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%無針連接接頭可以100%避免針刺傷

（五）利器盒隨手可得防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器

正確使用安全盒被認(rèn)為是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%丟棄過程中針刺傷的發(fā)生率（六）制定正確的操作規(guī)范和流程

培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)及時將用過的針頭放到安全盒內(nèi)禁止雙手回套針帽禁止用針頭進(jìn)行輸液的二次連接禁止直接傳遞銳器物禁止用手分離使用過的針頭和針筒

建立職業(yè)防護(hù)