康復醫(yī)學基礎課件

第二章康復醫(yī)學基礎第二章康復醫(yī)學基礎教學目的及重點1、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的理論；2、掌握腦可塑性理論概念；3、了解構成腦可塑性的因素及意義；4、掌握康復醫(yī)學的目的；5、掌握殘疾學的含義；6、掌握殘疾的定義；7、熟悉殘疾人的定義；8、了解殘疾流行情況；9、熟悉殘疾人特點；10、熟悉殘疾的表述；11、了解《國際功能、殘疾和健康分類》；12、了解《國際功能、殘疾和健康分類》（Internationalclassificationoffunctioningdisabilityandhealth,ICF）；13、了解殘疾的分類和分級標準；14、了解世界衛(wèi)生組織供疾病統(tǒng)計用的殘疾分類；15、熟悉中國的殘疾分類標準16、了解殘疾的分級教學目的及重點1、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的理論；第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的理論第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的理論劉海若被封“吳小莉接班人”港鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若已能提筆寫字鳳凰衛(wèi)視劉海若回到工作崗位7月16日，鳳凰衛(wèi)視“海若工作室”在北京宣布成立。在倫敦遭遇慘烈車禍兩年兩個月之后，劉海若重新回到工作崗位劉海若2002年5月10日在英國遭遇火車出軌意外，頭部遭受重創(chuàng)，身體多處骨折，肺、肝、脾臟嚴重受損，曾被英國醫(yī)生判定需要進行“腦死亡”測試。但是，劉海若在昏迷了三個月后蘇醒，并奇跡般地好轉，終于在兩年后重新走上了工作崗位。劉海若被封“吳小莉接班人”鳳凰衛(wèi)視劉海若回到工作崗位中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后必定會導致人體某些功能的永久性缺失。實驗證明無法再生Broca(1856)大腦左額葉，語言功能定位腦可塑性理論：腦有適應能力，可在結構和功能上修改自身，以適應改變了的客觀現(xiàn)實，因而CNS在損傷后有了恢復的可能?？祻歪t(yī)學基礎課件腦可塑性理論OgdenR,FranzSZ1917偏癱猴實驗BetheA1930,CNS首次提出可塑性理論，恢復由于殘留部分功能的功能重組。LuriaAR1969,完善功能重組理論：CNS損傷后，殘留部分通過功能重組，以新的方式完成已喪失了的功能，在此過程中功能恢復訓練是必須的。又稱其為再訓練理論，發(fā)展成為現(xiàn)在的腦可塑性的理論。腦可塑性理論OgdenR,FranzSZ1917偏癱腦可塑性理論腦有適應能力，可在結構和功能上修改自身以適應改變了的客觀現(xiàn)實，因而CNS在損傷后就有了恢復的可能。腦可塑性理論構成腦可塑性的因素功能重組其他因素系統(tǒng)內(nèi)系統(tǒng)間內(nèi)在因素外界因素軸突側枝長芽和突觸更新軸突離子通道改變突觸調(diào)制腦的古舊部分所代償對側半球代償由功能完全不同的系統(tǒng)代償神經(jīng)生物學的因素：NGF、熱休克蛋白、早期反應基因神經(jīng)免疫因素外界投入NGF物質(zhì)促進腦功能恢復的藥物電場功能恢復訓練環(huán)境和心理社會因素構成腦可塑性的因素功能重組其他因素系統(tǒng)內(nèi)系統(tǒng)間內(nèi)在因素外界因最重要的外界因素是對患者多方面的功能訓練。無論在CNS損傷的早、中、晚期，功能訓練都有及其重要的意義。早期介入對恢復有積極意義。功能恢復訓練是通過重新學習恢復原有功能的過程，以及通過與他人和環(huán)境的相互作用，練習在接受刺激時及時和適當?shù)淖鞒龇磻?，以及練習適應環(huán)境，重新學習生活、工作所需的技能的過程?？祻歪t(yī)學基礎課件Ogden\Franz（1917）證明大腦中央回損傷的猴的功能恢復與功能恢復訓練分不開。Foerster強調(diào)CNS損傷后恢復中功能訓練的重要性。luria強調(diào)功能恢復訓練的重要性。被稱為再訓練理論。Feeney\Sutton（1987-1991）再度證明了功能恢復訓練的必要性。康復醫(yī)學基礎課件功能恢復訓練的重要性為提高過去相對無效的或新形成的通路和突觸的效率，重復的訓練是必不可少的。突觸的效率取決于使用的頻率。使用越多，效率越高。要求原來不承擔某些功能的結構去承擔新的、不熟悉的任務，沒有反復的訓練是不可能的。功能恢復訓練的重要性為提高過去相對無效的或新形成的通路和突觸外周的刺激和感覺反饋在促進功能恢復及幫助個體適應環(huán)境和生存中有重要的意義。機體通過反復學習和訓練，學會善于接受和利用各種感覺反饋，而反復的功能恢復訓練即可達到上述的目的。康復醫(yī)學基礎課件盡管CNS在損傷后有多種恢復的途徑，也不意味著中樞神經(jīng)中任何損傷都能夠恢復，能否恢復和恢復程度與許多因素有關。神經(jīng)損傷后功能可以恢復的理論為CNS康復開辟了通暢的道路?？祻歪t(yī)學基礎課件第二節(jié)殘疾學第二節(jié)殘疾學康復醫(yī)學對象：殘疾人。目的：受損或喪失的功能得到最大程度的恢復、代償、重建?？祻歪t(yī)學基礎課件殘疾學的含義殘疾學是一門研究殘疾的各種原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復與殘疾的預防的學科．是自然科學與社會科學結合的產(chǎn)物和學科。殘疾學的含義二、殘疾的定義殘疾(disability)是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。二、殘疾的定義

殘疾（按性質(zhì)、程度、影響）分為：病損(impairment)、殘疾(disability)、殘障(handicap)

病損impairment又稱'結構性功能缺損'，指身體組織結構和功能（生理、心理）有一定程度的缺陷，身體和精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或工作學習有一定程度的影響，但個人生活仍能自理，其影響局限在組織器官水平上。應積極進行臨床治療和功能訓練，以防功能障礙的出現(xiàn)和發(fā)展。病損impairment又稱'結構性功能缺損'，指身體組織殘疾disability又稱‘個體能力障礙’或‘殘弱’，指由于身體組織結構和功能缺損較嚴重，身體和精神、智力活動明顯障礙，以致患者不能以正常的方式和范圍獨立進行日常生活活動，其影響在個體水平上，造成個體活動能力障礙。應進行多方面的康復治療、教育和訓練，發(fā)展其代償能力，或以器具輔助以補充能力的不足。殘疾disability又稱‘個體能力障礙’或‘殘弱’，指殘障handicap又稱‘社會能力障礙’，指由于形態(tài)功能缺損和個體能力障礙嚴重，不但個人生活不能自理，甚至影響到生活、學習和工作。對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，更重要的是在社會層次上調(diào)整和改變其生活、學習和工作條件，以利重返社會。殘障handicap又稱‘社會能力障礙’，指由于形態(tài)功能缺三、殘疾人的概念殘疾人是指生理功能、解剖結構、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動的能力，在社會生活的某些領域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。三、殘疾人的概念殘疾人：是經(jīng)正式承認的身體或精神損傷，在適當職業(yè)的獲得、保持和提升方面的前景大受影響的個人。殘疾人：無論先天的或后天的，由于身體或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保證通常的個人或社會需要的人。——國際勞工組織——WHO1975殘疾人：是經(jīng)正式承認的身體或精神損傷，在適當職業(yè)的獲得、保持全世界人口為61億。全世界殘疾人總數(shù)有5億之多，占世界人口總數(shù)的10％左右?！?001年7月11日世界人口日統(tǒng)計——2001年7月11日世界人口日統(tǒng)計中國現(xiàn)代數(shù)學家-華羅庚華羅庚是中國現(xiàn)代數(shù)學家。1910年11月12日生于江蘇省金壇縣，1925年，初中畢業(yè)后就因家境貧困無法繼續(xù)升學。1928年，18歲的華羅庚在他的數(shù)學老師王維克的推薦下，到金壇中學擔任庶務員。他在這年患了傷寒癥，臥床達五個月之久，從此左腿癱瘓。1936年，作為訪問學者去英國劍橋大學工作。1938年回國，受聘為西南聯(lián)合大學教授。中國現(xiàn)代數(shù)學家-華羅庚華羅庚是中國現(xiàn)代數(shù)學家。1910年11青年楷模張海迪5歲時因病高位截癱。致殘后在病床上艱苦自學，翻譯和創(chuàng)作了多部作品，獲多項榮譽稱號。1983年，中共中央發(fā)出向張海迪學習的通知。青年楷模張海迪我是來自中國科學院研究生院的楊佳，如果說我和大家有什么不同，那就是大家看得見我，而我看不見大家，可是我還在教博士生，還在講新課，還在組織新的科研項目。失明17年了，我從來沒有離開過熱愛的講臺。我是改革開放后我國培養(yǎng)的第一批大學生，15歲上大學；19歲教大學；22歲又考入中科院研究生；24歲成為該院最年輕的講師……一路走來，全是鮮花。我不曾想過，有一天命運之手會將這一切全部奪走——1992年春天，我眼前的世界變得朦朧起來。先是講課時讀課文讀錯行，以為是近視加重，沒有當回事兒。但后來，書上的字變得越來越模糊了。康復醫(yī)學基礎課件康復醫(yī)學基礎課件殘疾教師月薪90元堅守鄉(xiāng)村教育14年右腿高位截肢，妻子離家，兒子智障，母親年屆八旬，周文昌在其不離不棄的軌跡圖上，始點是風雨飄搖的家，終點是48雙渴求知識的眼睛。周而復始，14年來，每月工資90元的他憑著對生活的信心，對教育的熱愛，一路踉蹌走來，"所有的付出都是值得的，因為我對生活充滿憧憬。"一位殘疾教師和48名懵懂孩童殘疾教師月薪90元堅守鄉(xiāng)村教育14年右腿高位截肢，妻子離家科普名作家高士其1928年在醫(yī)學試驗中因病毒侵入身體致殘。后畢生致力于科普創(chuàng)作，為我國科學事業(yè)作出突出貢獻?？破彰骷腋呤科溥\動員運動員殘疾人具有以下特點第一，殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng)過康復訓練或提供康復服務，這些潛力可以得到發(fā)揮，使殘疾人的生活和工作能力得到改善。殘疾人具有以下特點殘疾人具有以下特點第二，殘疾人是在身心活動上有不同程度困難的群體，這是由于殘疾的存在和影響所造成的，應該給予特殊的關心和照顧，以利于克服這些困難的影響，為他們能力的充分發(fā)揮創(chuàng)造必要的條件。殘疾人具有以下特點殘疾人具有以下特點第三，殘疾人和健全人一樣，在社會上享有同樣的權利和機會，不應受到任何歧視。殘疾人具有以下特點第三節(jié)殘疾的表述第三節(jié)殘疾的表述一，ICIDH的概念Internationalclassificationofimpairment、disabilityandhandicap,《國際病損、殘疾和殘障分類》1980WHO對疾病造成的健康結果進行分類疾病或異常病損殘疾殘障以個人為特點。一，ICIDH的概念Internationalclassi一，ICIDH-2的概念一，ICIDH-2的概念《國際功能、殘疾和健康分類》InternationalClassificationofFunctioningDisabilityandHealth,ICF世界衛(wèi)生組織

1996開始建立

2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會通過康復醫(yī)學基礎課件《國際功能、殘疾和健康分類》（Internationalclassificationoffunctioningdisabilityandhealth,ICF）

康復醫(yī)學基礎課件ICF是非診斷分類；ICF從臨床狀態(tài)(healthcondition)角度分類；ICF用社會標準觀察人在與健康相關的領域中，處于相對不利位置時的情況或問題的分類。ICF適用于社會所有人。ICF認為殘疾只是人的某一階段的體驗。ICF重視環(huán)境對個體的影響，從而促進社會方面以人為本對環(huán)境的改造，使用范圍為任何人?？祻歪t(yī)學基礎課件ICF------以人為本1，正面的、功能的、社會的意義理解殘疾和殘障；2，從個人活動和社會參與的能力受限范圍和程度進行評估；3，以恢復或補償個人活動和社會參與能力作為目標制定康復計劃；4，重視影響功能障礙的背景因素，在康復工作中重視對個人因素和環(huán)境因素進行干預，使利于康復的改變發(fā)生。5，功能障礙的發(fā)展有雙向性，即可障礙加重，亦可減輕改善，康復在此可發(fā)揮重要作用。ICF------以人為本第四節(jié)殘疾的分類和分級標準第四節(jié)殘疾的分類和分級標準一、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準1，病損分類（1）智力病損（2）心力病損（3）聽力病損（4）語言病損（5）視力病損（6）內(nèi)臟病損（心、肺、消化、生殖器等）（7）骨骼病損（姿勢、體格、運動）（8）多種綜合病損一、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準1，病損分類2，失能分類（1）行為失能（2）語言交流失能（3）個人生活自理失能（4）運動方面失能（5）身體姿勢和活動方面的失能（6）精細活動方面的失能（7）環(huán)境適應方面的失能（8）特殊技能方面的失能（9）其他活動方面的失能2，失能分類3，殘障分類（1）識別（人、地、時）殘障（2）身體殘障（生活不能自理）（3）運動殘障（4）職業(yè)殘障（5）社會交往殘障（6）經(jīng)濟上自給殘障3，殘障分類二、世界衛(wèi)生組織供疾病統(tǒng)計用的殘疾分類1，軀體殘疾（1）視力殘疾（2）聽力殘疾（3）語言殘疾（4）肢體骨骼殘疾（5）肢體體形殘疾（6）內(nèi)臟殘疾2，精神生理殘疾殘疾（1）智力力殘疾（2）精神殘疾3，復合殘疾二、世界衛(wèi)生組織供疾病統(tǒng)計用的殘疾分類三、中國的殘疾分類標準制定殘疾標準原則（1987年抽樣調(diào)查）以社會功能障礙為主。利于國際學術交流和資料的比較。三、中國的殘疾分類標準（一）視力殘疾1，定義：由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而不能做到一般人所能從事的工作、學習或其它活動?？祻歪t(yī)學基礎課件

類別 級別 最佳矯正力 盲一級盲＜0.02—無光感；或視野半徑＜5度 二級盲 ＜0.05—≥0.02；或視野半徑＜10度 低視力一級視力

＜0.05—0.1

二級視力 ＜0.3—0.1

《注》；

1、盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。

2、如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。

3、最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。

4、視野＜5度或＜10度者，不論其視力如何均屬于盲?！蹲ⅰ罚环旨壝ぃ阂患壝ぃ海?.02—無光感；或視野半徑＜5度 二級盲：＜0.05—≥0.02；或視野半徑＜10度低視力：一級視力：＜0.05—0.1 二級視力：＜0.3—0.1

分級（二）聽力殘疾1，定義：是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音；語言殘疾是指各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而都難同一般人進行正常的語言交往活動。

（二）聽力殘疾聽力殘疾包括：聽力和語言功能完全喪失（即聾又?。宦犃适Ф苷f話或構音不清（聾而不?。粏渭冋Z言障礙，包括失語、失音、構音不清或嚴重口吃。聽力殘疾包括：聽力殘疾的分級>90(好耳)<15二級71—90(好耳)15—30三級61—70(好耳)31—60四級51—60(好耳)61—70聽力殘疾的分級（三）智力殘疾1、定義：智力殘疾是指人的智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示適應行為障礙。智力殘疾的包括：在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導致的智力損害或老年期的明顯智力衰退。（三）智力殘疾智力殘疾的分級根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）美國智力低下協(xié)會（AAMD）按其智力商數(shù)【IQ】及社會適應行為來劃分智力殘疾的等級?？祻歪t(yī)學基礎課件

分級分度

IQ值

適應能力一級

極重度

<20

極重度缺陷二級

重度

20—34重度缺陷三級

中度

35—49中度缺陷四級

輕度

50—69輕度缺陷智力殘疾的分級智力殘疾的分級（注）：1、﹡WECHSIER兒童智力量表3、智商（IQ）是指通過某種智力量表測得的智齡和實際的比，不同的智力測驗，有不同的IQ值，診斷的主要依據(jù)是社會適應行為。

康復醫(yī)學基礎課件（四）肢體殘疾1，定義：肢體殘疾是指人的四肢的病損和殘缺或四肢、軀體麻痹、畸形、導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。（四）肢體殘疾致殘因素1，上下肢因外傷、病變而截除或由于發(fā)育異常而導致先天殘缺；2，上下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；3，脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；4，中樞、周圍神經(jīng)因外傷病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙；致殘因素分級一級肢體殘疾：1，四肢癱，下肢癱，雙髖關節(jié)無自主活動能力；偏癱，單側肢體功能全部喪失。2，四肢在不同部位截肢或先天性缺陷，單全臂（或雙腿）和雙小腿（或前臂）截肢或缺肢，雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢，雙前臂（或雙全腿）截肢或缺肢。3，雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。分級一級肢體殘疾：二級肢體殘疾：1，偏癱或雙下肢截癱，殘肢體僅保留少許功能。2，雙上肢（上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。3，雙肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。二級肢體殘疾：三級肢體殘疾：1，雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部位截肢或缺肢。2，一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。3，雙拇指伴有食指（或中指）缺損。三級肢體殘疾：四級肢體殘疾：1，單小腿截肢或缺肢。2，一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。3，脊柱（包括頸椎）強直；駝背畸形大于70度；脊柱側凸大于45度。4，雙下肢不等長，差距大于5厘米。5，單側拇指伴有食指（或中指）缺損，單側保留拇指，其余四指截除或缺損。四級肢體殘疾：不屬于肢體殘疾范圍：1，保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指著。2，保留足跟而失去足的前半著。3，雙下肢不等長，差距小于5厘米著。4，小于70度的駝背或小于45度的脊柱側凸。不屬于肢體殘疾范圍：康復醫(yī)學基礎課件TT1TT1TT1TT1TT2TT2TT3TT3TT4TT4TT5TT5TT6TT6TT7TT7TT8TT8TT9TT9TT10TT10（五）精神殘疾定義:精神殘疾是指患者精神病,病情持續(xù)一年以上未愈,從而影響其社交能力和在家庭社會應盡職能上出現(xiàn)不同成度的紊亂和障礙.（五）精神殘疾包括:

1，腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙

2，中毒性精神障礙（藥物、酒精依賴）

3，精神分裂樣反應

4，情感性、偏執(zhí)性、反應性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾

5，其他精神障礙導致的殘疾包括:精神殘疾的分級：1，一級精神殘疾（極重），2，二級精神殘疾（重度），3，三級精神殘疾（中度），4，四級精神殘疾（輕度），

——【社會功能缺陷篩查表】康復醫(yī)學基礎課件不屬于精神殘疾：1，精神病人持續(xù)患病時間不滿一年。2，【社會功能缺陷篩查表】中只有一個一分或為零分?？祻歪t(yī)學基礎課件四、殘疾的分級分級根據(jù)殘疾人完成日常生活活動的能力以及感官、智能和情感方面的障礙程度加以判斷的。四、殘疾的分級1，日常生活自理（進食、穿衣、戴假肢或肢具、梳洗等）：一級：完全不能自理，上肢功能嚴重喪失。二級：在扶助下能做以上日常生活動作，上肢功能有喪失。三級：生活基本能自理?？祻歪t(yī)學基礎課件2，行動（步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移至椅或從椅至床、用廁）一級：完全不能獨自行動，下肢功能嚴重喪失。二級：在扶助下能做以上活動，利用輪椅能獨自做部分活動。三級：基本上能獨自行動，須使用步行輔助器具（假肢、肢具），或利用輪椅在無階梯地方充分活動。2，行動3，器官與語言交流功能（語言、聽覺、視覺）一級：聾、盲、啞，不能進行語言交流，無有用視力。二級：在別人幫助或指導下能進行語言交流，視力嚴重障礙。三級：基本上能進行語言交流，視力基本無障礙，但感官及語言交流功能有一定缺陷，如輕度構音障礙、輕度失語、要戴眼鏡或助聽器，或經(jīng)常用藥物治療。3，器官與語言交流功能4，排泄功能（大小便自理和控制程度）一級：大小便失禁，常尿床或溢糞。二級：在別人幫助下，能處理好排泄問題，偶爾尿床或溢糞。三級：基本上能控制膀胱括約肌，雖然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可以參加社會活動或工作，或者需要插導管時能自理。4，排泄功能（大小便自理和控制程度）5，智能與情緒適應（對家庭和社會環(huán)境、工作要求等）一級：完全不適應在家庭和社會環(huán)境下生活，須長期住院治療或修養(yǎng)。二級：適應程度差，須在別人幫助、指導和鼓勵下才能稍適應家庭和社會環(huán)境，進行極小量和力所能及的家務或工作。三級：基本上適應，但須在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。5，智能與情緒適應（對家庭和社會環(huán)境、工作要求等）Usefulexpressions:從那時起以…開始不理會,不管第一眼為…而斗爭給…樹立一個好榜樣為…作出貢獻聯(lián)手投入監(jiān)獄投票支持/反對fromthenonstartwithregardlessofatfirstglance/strugglefightforsetagoodexampletocontributetojoinhandsput….inprisonvotefor/againstUsefulexpressions:從那時起from11.從中獲得利益benefitfrom

12.由….組成bemadeupof/consistof13.一直a