運動生理學(研究生)

PHYSIOLOGYOFSPORTANDEXERCISE

運動生理學李良鳴博士教授講授提綱學科概述肌肉運動的生理學問題肌肉運動的能量支持系統(tǒng)肌肉運動的生理支持系統(tǒng)肌肉運動的調節(jié)與控制系統(tǒng)運動訓練與健身的生理學分析常用生理學指標在運動實踐中的應用學科概述學科定位動物和人體生理學植物生理學生理學心血管生理學呼吸生理學神經生理學內分泌生理學環(huán)境生理學運動生理學…..生理學運動生理學EXERCISEPHYSIOLOGY研究人體在急性和慢性運動影響下的結構和功能變化SPORTPHYSIOLOGY以exercisephysiology為基礎，研究運動員的訓練和競賽活動的生理學問題穩(wěn)態(tài)——生理學的研究主題內環(huán)境（internalenvironment）細胞內環(huán)境外環(huán)境穩(wěn)態(tài)（homeostasis）內環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)不是凝固狀態(tài)穩(wěn)態(tài)的維持需要完善的調節(jié)系統(tǒng)反饋（正、負）、前饋反應和適應——

應用生理學的主題運動生理學是應用生理學的一個分支反應：一次或短期的內外環(huán)境變化所引起的人體生理變化，其變化可很快消失。適應：反復的或長期的內外環(huán)境變化所導致的人體結構和功能改變，其變化可維持較長時期，有時可伴隨終生。適應以反應為基礎，是量變到質變的過程運動反應和適應的穩(wěn)態(tài)和負反饋特征反應和適應——

運動訓練和健身的關鍵反應和適應既是目的，也是手段反應要適度，適應才良好運動會引起哪些反應？何為適度？急性運動的生理反應監(jiān)測指標心臟活動：心率、心電圖呼吸頻率通氣量耗氧量皮膚和身體內部溫度肌電圖生理監(jiān)測時應考慮的因素環(huán)境條件溫度濕度噪音膳食睡眠時間生理周期（月經周期）影響因素心率安靜運動溫度（50%濕度）21℃6016535℃70190濕度（21℃）50%6016590%65175噪音（21℃、50%濕度）低60165高70165進食（21℃、50%濕度）運動前3h少量進食60165運動前30min大量70175睡眠（21℃、50%濕度）8h或更多601656h或更少65175功量計（Ergometers）的選擇自行車功量計優(yōu)點：不受體重影響、采樣與指標檢測容易缺點：需監(jiān)測功率，如不習慣、易疲勞，難以達到生理峰值跑臺優(yōu)點：不需檢測功率，易適應，能達峰值缺點：花費高、笨重、需電、噪音干擾大、采樣困難其他功量計運動生理學與運動訓練和身體鍛煉學的聯(lián)系與區(qū)別前者研究運動為什么會以及如何引起生理反應與適應。后者研究什么樣的運動會引起理想的反應和適應。前者是后者的基礎學科形成與發(fā)展早期人們只能用肉眼觀察，1574年HieronymusFabricius認為肌肉收縮的力量來自肌腱，而不是它的“flesh”1660年Leeuwenhoek發(fā)明顯微鏡，使解剖學家能觀察到單根肌纖維的存在上世紀中葉，電子顯微鏡的出現使研究肌肉蛋白的工作成為可能上世紀60年代，肌肉活檢技術的應用，使肌肉的代謝研究進入分子水平計算機與遙測技術的應用，使整體研究迅猛發(fā)展著名學者與研究機構因為對肌肉及其運動的研究而獲得NobelPrize的三位生理學家A.V.HillAugustKroghOttoMeyerhof著名研究機構與學派HarvardFatigueLaboratory（1927-47）北歐（斯堪地拉維亞爾）學派（上世紀50年代以來）學科形成與發(fā)展liangming12j@126.com肌肉運動的生理學問題肌肉是如何工作的？肌肉力量是如何產生的？受哪些因素影響？肌肉收縮速度取決于什么？肌肉收縮力量與速度的關系力量與做功能力的關系力量的測量與評價力量訓練的生理學分析肌肉疲勞的可能原因肌肉是如何工作的？肌肉的結構（結構決定功能）肌肉的結締組織肌外膜、肌束膜、肌內膜肌細胞的顯微結構細胞膜肌原纖維肌管系統(tǒng)肌漿神經-肌肉接點肌外膜肌束膜肌內膜細胞膜的結構肌原纖維粗、細肌絲的空間位置肌球蛋白單體分子肌動蛋白單體分子細絲的模式圖肌絲的分子組成肌絲的分子組成肌管系統(tǒng)橫管縱管三聯(lián)管肌管系統(tǒng)IllustrationoftheNeuromuscularJunction神經肌肉接點圖解TheSlidingFilamentModelofMuscleContraction肌絲滑行模型注意肌小節(jié)中各條帶的變化運動終板去極化（興奮）與肌肉收縮耦聯(lián)興奮經T-管傳入細胞內，經三聯(lián)管引起SR釋放Ca2+Ca++

與肌鈣蛋白結合，導致原肌球蛋白的位置改變，暴露肌動蛋白上的位點橫橋與位點結合，牽動細絲向粗絲中央滑行，肌肉收縮肌漿網對Ca++再回收，肌肉舒張Excitation-ContractionCoupling

興奮-收縮耦聯(lián)Cross-BridgeFormationinMuscleContraction橫橋與肌動蛋白結合后的擺動

興奮-收縮耦聯(lián)的步驟肌肉力量是如何產生的？力量來源于橫橋的擺動參與擺動的橫橋數目越多，力量越大粗、細肌絲的重疊程度（初長度）募集的運動單位數量（刺激強度）募集的運動單位性質（肌纖維類型）運動單位的神經刺激的頻率（單收縮、強直收縮）注意：以上是對同一肌肉而言前負荷（初長度）對肌肉張力的影響刺激強度對肌肉力量的影響不同運動單位的閾值不同刺激強度越大,募集的運動單位越多，力量越大刺激頻率對肌肉收縮的影響

——肌肉收縮的總和IndividualFiberTypes

肌纖維類型的劃分Fastfibers快纖維TypeIIbfibers-IIb型Fast-twitchfibersFast-glycolyticfibers快酵解型TypeIIafibers-IIa型IntermediatefibersFast-oxidativeglycolyticfibers快氧化酵解型Slowfibers慢纖維TypeIfibersSlow-twitchfibersSlow-oxidativefibers慢氧化型肌纖維的組織化學染色TypeIIaTypeIIbTypeI特性纖維類型慢肌快a快b肌纖維大小小大大每運動單位的纖維數10-180300-800300-800肌球蛋白ATP酶活性低高高肌漿網的發(fā)達程度差發(fā)達發(fā)達線粒體數量多多少線粒體酶活性高高低毛細血管數量高中等低糖原貯量少多多糖酵解能力低高高特性纖維類型慢肌快a快b有氧氧化能力高中等低神經元體積大小小大大神經元閾值低高高收縮速度（ms）1105050收縮力量小大大能量產生效率高中等低抗疲勞能力強中等弱肌肉彈性成分對力量的影響串聯(lián)彈性成分：取決于肌中結締組織和它的順應性。并聯(lián)彈性成分：存在于橫橋、Z線上，肌腱中。大多數位移運動，都是離心（拉長）和向心收縮相交替，形成牽拉-縮短環(huán)（stretch-shorteningcycle）。彈性成分是實現肌肉收縮力的第二種機制彈性成分的伸展可吸收一部分能量，使張力變化趨于緩和，具有保護作用。肌肉收縮能力（contractility）的影響肌肉收縮能力指肌肉本身的功能狀態(tài)能使肌肉收縮能力下降的因素缺氧酸中毒能源物質缺乏其他因素能提高肌肉收縮能力的因素鈣離子咖啡因腎上腺素肌肉收縮的張力-速度關系如何解釋肌肉收縮速度與張力的關系？張力取決于橫橋聯(lián)結的數目速度取決于ATPase的活性和能量釋放的速率二者的機制不同，但為什么會呈反變關系呢？請給出可能的解釋力量與作功的關系在相同速度下，力量大者作功多，功率高（爆發(fā)力也大）快肌纖維比例高者力量大肌肉力量的分類根據肌肉收縮形式可分為靜力性力量（staticstrength）動力性力量（dynamicstrength）向心收縮力量（concentricstrength）離心收縮力量（eccentricstrength）等速肌肉力量（isokineticstrength）超等長肌肉力量（plyometricstrength）根據表示方法可分為：絕對力量和相對力量根據表現形式和結構特點可區(qū)分為最大肌肉力量（maximumstrength）快速肌肉力量（musclepower）力量耐力（muscleendurance）肌肉力量的檢測等長肌力檢測（isometricmeasurementofstrength）等張肌力檢測（isotonicmeasurementofstrength）等速肌力檢測（isokineticmeasurementofstrength）等長肌力檢測（isometricmeasurementofstrength）等長肌力的測定通常指最大等長肌力握力、背力、臂力和腿部力量等握力計、背力計、等速肌力測試系統(tǒng)、力傳感器等測2-3次，取最好成績優(yōu)點：方便、省時、不需昂貴設備，與其他方法的結果有較好的一致性。缺點：結果易受關節(jié)角度的影響、檢測方法難以標準化。等張肌力檢測（isotonicmeasurementofstrength）最大等張肌力檢測形式：臥推（benchpress）、蹬腿（legpress）、屈臂（armcurl）、負重蹬起（squatpress）等，用1RM來表示。肌耐力以一定百分比（如70%）的1RM，記錄重復次數。也可采用俯臥撐、仰臥起坐和引體向上等肌肉最大功率檢測立定跳遠、縱跳摸高、小球擲遠、Wingate無氧功率試驗、Margaria下肢功率試驗等速肌力檢測（isokineticmeasurementofstrength）等速肌力于1969年由Perrine等提出克服了等長肌力評價的“關節(jié)角度效應”和現場力量測試的“運動技術效應”可同時獲得與肌肉做功功率和工作耐力有關的多種數據等速向心肌力測試慢等速測試快等速測試其他等速向心肌力測試等速離心肌力測試慢等速測試關節(jié)運動角速度為30-60o/s常被用于進行最大動態(tài)肌力檢測與評價主要檢測指標：峰力矩（peaktorque，PT）：力矩曲線所代表的力矩值。“峰力矩體重比”可作橫向比較，特異性及敏感性高曲伸肌力矩比（flexion/extension）：反映肌力平衡情況總做功量（TW）力矩加速能（torqueaccelerationenergy，TAE）力矩開始1/8s內的做功量，代表靈敏度或爆發(fā)力。峰力矩角度（peaktorqueangle，PTA）：關節(jié)的最佳用力角度?？斓人贉y試180o/s以上，對運動員可達240或300o/s檢測和評價肌肉耐力等動態(tài)肌肉功能輸出功率（poweroutput，PO）：平均功率能敏感地反映肌肉的實際工作能力。肌肉耐力耐力比測定：如以180o/s連續(xù)做最大收縮25次，計末5（或10）次與首5（或10）次做功量之比。50%衰減試驗：以180o/s或240o/s做最大收縮，到有2-5次不能達到最初5次運動平均峰力矩的50%時為止，以完成的次數作為耐力評價的參數。其他等速向心肌力測試力矩曲線分析力量控制精度測驗峰功率測試等長肌力、等速肌力和等張肌力測試的比較

等長肌力測試等張肌力測試等速肌力測試速度固定變化,不易控制1-500o/s,恒定阻力可變,順應性阻力固定可變,順應性阻力,與速度有關運動幅度無全幅或半幅全幅或半幅測試意義反映固定角度力矩值反映最弱關節(jié)點力矩值反映任意關節(jié)角度運動力矩值力量訓練的原則的生理學分析超負荷原則（overloadprinciple）超過已習慣了的負荷(強度、量、頻率)應有效避免過度訓練漸增阻力原則合理順序原則先大肌肉群后小肌肉群先多關節(jié)運動、后單關節(jié)運動大強度練習在前、小強度練習在后專門性原則與運動專項的部位、動作結構、用力特點相一致抗阻訓練計劃設計步驟1、分析需求2、選擇練習3、訓練頻率4、練習順序5、訓練負荷及重復次數6、訓練量7、間歇時間第一步：需求分析運動項目評價運動分析：肢體的運動模式及參與肌群生理學分析：力量、爆發(fā)力、肌肉體積、肌肉耐力哪個更為優(yōu)先。損傷分析：常見的肌肉、關節(jié)損傷部位及形成因素運動員評估訓練狀態(tài)、背景與歷史身體測試和評價抗阻訓練主要目的抗阻訓練狀態(tài)分級訓練狀態(tài)現行計劃訓練年限頻率（次/周）訓練強度和量運動技巧初學者(無訓練)無或剛開始<2個月≤1~2次無或低無或低中級(中等水平)已在訓練2~6個月≤2~3次中等基本高級(訓練良好)已在訓練1年以上3~4次以上高高根據訓練周期安排訓練重點賽季優(yōu)先程度抗阻訓練目標專項訓練抗阻訓練基本期低高先期是提高肌肉耐力和健碩程度,后期是力量和爆發(fā)力賽前期中中與專項相關的力量和爆發(fā)力或肌肉耐力,依項目特點而定比賽期高低與賽前期目標相同賽后調整(積極休息)隨機隨機無特別限定第二步：選擇練習方式核心練習和輔助練習核心練習動用一組或多組大塊肌肉，涉及兩個或更多關節(jié)，在專項中起基本、直接的作用——優(yōu)先發(fā)展輔助練習動用較少的肌肉，涉及一個主要關節(jié)，常被用于防止損傷的練習或康復練習注意：肩部關節(jié)，包括盂肱關節(jié)和肩帶復合關節(jié)，被看作一個基本關節(jié)，脊柱也被看做一個基本關節(jié)。第二步：選擇練習方式需考慮的因素專項特點肌肉的平衡運動員的練習技巧和經驗訓練條件每節(jié)課有多少訓練時間與專項運動方式相關聯(lián)的抗阻訓練舉例運動方式相關的抗阻訓練方法運球和傳球伸肘下壓,正握屈肘,小握距臥推踢球單邊髖內收、外展，伸膝，抬腿自由泳坐位下拉，側舉，負重弓步走跳躍高翻、上舉、背蹬揮拍啞鈴側舉，俯立側舉，腕屈伸劃船俯立提鈴，坐位后拉，伸髖蹬腿練習沖刺跑負重弓步走，負重上臺階，提踵練習投擲腦后彎舉，仰臥頭上伸肘，肩旋內，肩旋外第三步：訓練頻率同一組肌肉的抗阻訓練最好間隔1天，但最多不超過3天抗組訓練水平較高者，可采用“分割法”，即不同訓練日練習不同的肌群。應考慮的因素：訓練狀態(tài)訓練周期安排訓練負荷和練習類型根據訓練狀態(tài)安排抗阻訓練頻率

訓練狀態(tài)建議的訓練頻率（課/周）初學者2~3中級3~4高級4~7不同訓練周期抗阻訓練的頻率

（有訓練的運動員）

訓練周期建議的訓練頻率（次/周）基本期4~6賽前季3~4比賽季1~2賽后調整（積極休息）1~3第四步：練習順序應使每一組練習都能有最大的力量和最完善的技術來完成。先安排爆發(fā)力練習、再安排其他核心練習、然后安排輔助力量上身和下肢交替練習“推”“拉”交替練習超級組和組合組第五步：負荷和重復次數重復次數與負荷是負相關的。當訓練目標確定后，負荷和重復次數也基本確定了。負荷表達的方式：一次重復的最大重量（1RM）的%能重復指定次數的最大重量（nRM）%1RM最大重復次數10019529339048758568378087797510701167126515%1RM與最大重復次數的關系這種關系在75%IRM以上較精確1RM和nRM測試的選擇直接測定1RM適合于有抗阻訓練經驗、練習技術良好者對狀態(tài)不佳或抗阻訓練經驗不足者，可考慮3RM測試來替代1RM測試不能保證數據可靠時，或輔助練習，或單側聯(lián)系，都不宜測試1RM通過測定nRM估算1RM根據目標重復次數來測試nRM1.指導受試者以小負荷（輕松做起5~10次）進行熱身；2.熱身后間歇1分鐘；3.增加負荷，使受試者能完成3~5次，增加方式為（熱身性試舉）：上身測試4-9kg或5-10%；下肢測試14-18kg或10-20%；4.休息2分鐘；5.增加負荷,使受試者能完成2~3次,增加方式同3(保守性試舉):6.2~4分鐘休息;7.按照3增加負荷;8.令受試者進行1RM試舉;9.如果運動員成功,休息2~4分鐘,再由7開始重復;如果試舉失敗,休息2~4分鐘,按如下方式減小負荷:上身測試2~4kg或2.5-5%;下肢測試:7~9kg然后回到8.繼續(xù)增加或減小負荷,直到受試者可以以完好的技術完成一次重復的最大重量測試,最好在5次測試之內找到1RM.1RM測試方案估算1RM10RM測試是常用的替代方法,核心練習和輔助練習都可選用.測試步驟與測試1RM的步驟基本相似,只是每次測試都要做10個重復.測試的負荷增加較少,相當于1RM測試的一半.爆發(fā)力練習不能采用10RM方法.根據訓練目標選擇負荷和重復次數訓練目標負荷（%1RM）目標重復次數*力量≥85≤6**爆發(fā)力

一次用力的項目80~901~2多次用力的項目75~853~5肌肉體積增大67~856~12肌肉耐力≤67≥12*這種力量訓練是指核心練習,輔助練習的負荷不應大于8RM;**表中顯示的爆發(fā)力練習的重復次數變化范圍與%1RM和重復次數的關系是不一致的.一般來說,爆發(fā)力練習的負荷選用80%1RM,重復次數為2~5次為宜。負荷增加幅度舉例運動員情況*肌肉所在部位負荷增加幅度**弱小、訓練水平較差上身1~2kg下肢2~4kg強壯、訓練水平高上身2~4kg下肢4~7kg*教練要將運動員按表中所顯示的兩類來劃分。**這種負荷的增加對于3組/課，5~10次/組的練習較合適。注意：在負荷增加后，重復次數不變。第六步：訓練量指一次訓練課舉起的總負荷總負荷=組數*次數/組*負荷/次如各組負荷不一樣，先計算每組訓練量，再計算總訓練量。單組即可獲得效果多組練習效果較單組好根據訓練目標確定訓練量訓練目標目標重復次數組數*力量≤62~6**爆發(fā)力

一次用力的項目1~23~5多次用力的項目3~53~5肌肉體積增大6~123~6肌肉耐力≥122~3*這種組數安排不包括準備活動在內，而且只針對核心練習；**一般來說,爆發(fā)力練習的負荷選用80%1RM,重復次數為2~5次為宜。第七步間歇時間

根據訓練目標確定間歇時間訓練目標*間歇時間力量2~5分鐘爆發(fā)力：

一次用力項目2~5分鐘多次用力項目2~5分鐘肌肉體積增大30秒~1.5分鐘肌肉耐力≤30秒肌肉活動的能量支持系統(tǒng)肌肉活動是高耗能的活動肌肉活動的耗能環(huán)節(jié)橫橋循環(huán)（結合、擺動、分離）物質轉運（離子泵）生物電分泌等能量的來源與去路糖代謝人體的糖儲備及其供能形式糖原——肌糖原與肝糖原血糖——神經系統(tǒng)的能源，必須維持穩(wěn)定糖的分解代謝糖酵解：不需氧、產生乳酸，供能速率快、產生能量少（只為有氧氧化的5%）有氧氧化；需氧、徹底分解，供能速率較慢、產生能量較多。丙酮酸轉化為乳酸糖代謝的途徑糖原/葡萄糖丙酮酸乙酰CoA草酰乙酸檸檬酸蘋果酸α-酮戊二酸琥珀酸乳酸三羧酸循環(huán)無氧有氧KrebscycleTheKrebsCycle凈生成：NADH=3FADH=1脂代謝脂肪分解脂肪分解為甘油和脂肪酸脂肪酸氧化為乙酰CoA乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)徹底氧化脂肪合成與儲存可以多種物質為原料

呼吸鏈與ATP合成酶復合體及其氧化磷酸化示意圖。1分子NADH+H+經氧化磷酸化可生成3分子ATP，1分子FADH２經氧化磷酸化可生成2分子ATP。

糖、脂肪和蛋白質代謝的相互關系三種能源物質氧化時的參數能源物質物理熱價KJ/g生物熱價KJ/g耗氧量L/gCO2產量L/g氧熱價KJ/L呼吸商糖17.1717.170.830.83211.00蛋白質23.4317.990.950.7518.80.80脂肪38.9438.942.031.4319.70.71人體運動時的能量供應與消耗骨骼肌收縮的直接能源——ATPATP的儲量有限，需要不斷補充，補充方式有：1、CP+ADPATP2、糖酵解3、糖和脂肪的有氧氧化三個能量系統(tǒng)的特征能量系統(tǒng)底物貯量mmol.Kg-1.D可合成ATP量mmol.Kg-1.D最大功率mmol.ATP.Kg-1.s-1達最大功率時間極量運動時間需氧量mmol.O2.ATP-1ATP-CP系統(tǒng)ATP2510011.2少于1s6-8s0CP778.6少于1s0糖酵解系統(tǒng)肌糖原3652505.2少于5s2-3min0有氧氧化系統(tǒng)肌糖原365130002.73min1-2h0.167脂肪49不受限制1.430min

0.177能量系統(tǒng)對極量運動的貢獻運動強度對能源利用的影響運動時間對能源利用的影響氧虧與運動后過量氧耗吸氧量隨運動強度的增加而增加運動的經濟性肌肉運動的生理支持、調節(jié)與控制系統(tǒng)肌肉血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)排泄系統(tǒng)神經系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)體液的組成分細胞內液和細胞外液細胞外液包括組織間液（血管外）和血漿（血管內）組織間液血漿細胞內液細胞外液血液的組成由血細胞和血漿組成紅細胞占血細胞的絕大部分，此外，還有白細胞和血小板血漿以水為主，其中有許多化學物質、抗體和激素等白細胞和血小板血漿紅細胞紅細胞壓積血樣42%血液的功能維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定：滲透壓、PH、T、水、電解質、營養(yǎng)物質等運輸作用：氧氣、養(yǎng)料、代謝廢物等調節(jié)作用：激素、體溫等防御和保護作用：白細胞、免疫物質、止血和凝血等滲透壓滲透：水分子通過半透膜向溶液擴散的現象。滲透壓：溶液促使膜外水分子向內滲透的力量。與溶質分子的數目呈正比，而與其顆粒大小無關。晶體滲透壓：由Na+、Ca++、Cl-、HCO3-等晶體物質形成。膠體滲透壓：由蛋白質等膠體物質形成。血漿滲透壓由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成晶體滲透壓構成血漿滲透壓的主體膠體滲透壓只有25-30mmHg，但非常重要，因為膠體物質不能通過血管壁。對于維持血管內外的水平衡意義重大。等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液，如0.9%NaCl、5%葡萄糖溶液等。低滲溶液：滲透壓低于血漿高滲溶液：滲透壓高于血漿人體水平衡的維持水的來源：食物、飲料、內生水水的排出：尿、汗、呼出氣、大便維持水平衡的主要器官：腎臟維持體內水平衡的途徑:血漿晶體滲透壓的改變循環(huán)血量的改變（1）血漿晶體滲透壓的改變

缺水時→血漿滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器（+）→垂體后葉（+）→抗利尿激素↑→水重吸收↑→尿量↓大量飲水→血漿滲透壓↓→下丘腦滲透壓感受器（-）→垂體后葉（-）→抗利尿激素↓→水重吸收↓→尿量↑（水利尿）（2）循環(huán)血量的改變飲水量↑→循環(huán)血量↑→心房、胸腔大V容量感受器（+）→抗利尿素↓→尿量↑

飲水量↓→循環(huán)血量↓→心房、胸腔大V容量感受器（-）→抗利尿素↑→尿量↓運動與水平衡運動可引起脫水，應盡量防止輕微的水缺乏，即可明顯損害運動能力應注意運動前的充分水合，運動中科學補水（不要補純水）無口渴感，也應飲水運動后的水合非常重要補液量及鈉的攝入量應超過汗液丟失量血液的酸堿度Normal: 正常 （7.35-7.45）pH=7.4Acidosis:酸化（不得低于6.9） pH<7.4Alkalosis:堿化（不得高于7.8） pH>7.4AbnormalpHcandisruptnormalbodyfunctionandaffectperformancepH值異常會導致生理功能紊亂，并影響運動能力酸中毒和堿中毒

AcidosisandAlkalosis血液酸堿緩沖對紅細胞內KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4Hb鉀鹽/Hb碳酸氫鹽/碳酸緩沖系統(tǒng)紅細胞外（血漿）NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4蛋白質鈉鹽/蛋白質CO2+H2OH2CO3H++HCO3-血液成分的緩沖能力緩沖液緩沖能力（Slykes）碳酸氫鹽18.0血紅蛋白8.0蛋白質1.7磷酸鹽0.3合計28.0人體能忍受的動脈血和骨骼肌PH范圍動脈血PH6.9~7.5骨骼肌PH6.63~7.10堿儲備血液中緩沖酸性物質的主要成分是碳酸氫鈉，通常以每100毫升血漿的碳酸氫鈉的含量來表示堿儲備。以每100ml血漿中碳酸能解離出的二氧化碳的毫升數來間接表示。50-70%碳酸氫鈉/碳酸的比值為20：1訓練能提高堿儲備酸堿平衡的維持運動可引起酸堿平衡紊亂由血液、呼吸、腎臟維持血液酸堿緩沖對緩沖內環(huán)境酸堿變化呼吸排出二氧化碳腎臟通過H+--Na+交換排酸保堿運動時血液循環(huán)功能的變化肌肉運動時心輸出量的變化心臟活動加強；呼吸運動加強和肌肉的節(jié)律性收縮使回心血量增加；容量血管收縮使靜脈回流增加。肌肉運動時各器官血液量的變化特點：參與運動肌肉和心臟的血流量增加；不參與運動的肌肉和內臟血流量下降；皮膚血流，先減少，后增加。意義：保證運動肌肉的血供；維持一定的血壓血壓搏出量心輸出量心率動-靜脈氧差運動訓練對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響血漿總量與紅細胞總量都增加，但前者增加更明顯，因此，單位血液中紅細胞的數量下降，粘滯性下降竇性心動徐緩安靜和亞極量運動時的心率下降運動性心臟增大力量訓練：以心室壁增厚為主耐力訓練：以心腔增大為主心泵功能儲備增加（極量運動時的CO顯著增加）A-VO2差增大調節(jié)機能改善GroupsCapillariesMusclefibersRatioDiffusionpermm2permm2distanceWell-trainedPreexercise6404401.520.1Postexercise6114141.620.3UntrainedPreexercise6005571.120.3Postexercise5995761.020.5有訓練者肌纖維較粗，單位面積的肌纖維較少，毛細血管與肌纖維的比率比未訓練者高出近50%?！狫ApplPhysiol，1971，30：860-863

變量無運動習慣的男性世界級長跑運動員訓練前訓練后安靜心率756545最大心率185183174安靜搏出量（ml）6070100最大搏出量（ml）120140200安靜心輸出量（L/min）4.54.54.5最大心輸出量（L/min）22.225.634.8心臟容積（ml）7508201200血容量（L）4.75.16.0安靜收縮壓（mmHg）135130120最大收縮壓（mmHg）200210220安靜舒張壓（mmHg）787665最大舒張壓（mmHg）828065無運動習慣者與優(yōu)秀耐力運動員心血管變量的比較測定心率和血壓在運動實踐中的意義（一）脈搏（心率）動脈血管壁隨心臟的收縮和舒張而發(fā)生的規(guī)律性搏動，1、基礎心率和安靜心率可用于機能評定2、評定心臟功能及身體機能狀況3、控制運動強度（二）血壓1、清晨和安靜血壓應穩(wěn)定2、定量負荷前后的血壓反應及恢復狀況可檢查心血管機能并區(qū)別其機能反應類型運動訓練時，可根據血壓變化了解心血管機能對運動負荷的適應情況。EffectofArterialPCO2onVentilationChangesinPO2,PCO2,andVEintheRest-to-WorkTransitionVentilatoryReponsetoExercise:Trainedvs.Untrained

變量無運動習慣的男性世界級長跑運動員訓練前訓練后安靜通氣量（L/min）766最大通氣量（L/min）110135195安靜潮氣量（L）0.50.50.5最大潮氣量（L）2.753.03.9肺活量（L）5.86.06.2余氣量（L）1.41.21.2安靜動-靜脈氧差（ml/100ml）6.06.06.0最大動-靜脈氧差（ml/100ml）14.515.016.0安靜吸氧量（ml/kg/min）3.53.53.5最大吸氧量（ml/kg/min）40.749.981.9安靜血乳酸（mmol/L）1.01.01.0最大血乳酸（mmol/L）7.58.59.0無運動習慣者與優(yōu)秀耐力運動員呼吸與代謝變量的比較運動中的呼吸紊亂呼吸困難（dyspnea）呼吸肌疲勞導致不能重新調整血PCO2和H+，恢復內環(huán)境穩(wěn)態(tài)過度通氣（hyperventilation）顯著降低PCO2，但不增加PO2運動前過度通氣，并不能提高運動能力，可能有害ValsalvaManeuver關閉聲門，用力呼氣，增加胸內壓身體成分、體重控制與膳食策略關注的主要問題體成分及其測量方法能量平衡體重與肥胖營養(yǎng)素平衡膳食與行為策略體成分與運動成績人體體成分19世紀末、20世紀初，認識到中性脂肪不結合水和電解質，因此組織成分用無脂的成分為基礎進行計算；假設瘦體質的組成恒定，通過分析其中一種組分的量就可以估計去脂體質的多少。物質男女

molgmolg水250045000170031000氫（無水）10002000--

氧（無水）902900-

碳133316000-

氮641800461300鈣27110021830磷1650013400鉀3.61402.56100鈉4.171003.277氯2.68952.070硫4.4140

鎂0.7819

硒0.6418

鐵0.0754.2

氟0.142.6

鋅0.0352.3

銅0.00110.07

錳0.000180.01

碘0.0000790.01

右表為男性和女性參考人全身各種組分的含量體成分測量方法介紹一：

密度法由稱量人體在空氣中和水下的重量，用肺余氣量（RV）和腸道中氣體的假定值調整而得出體密度（D）；可由肺活量（VC）來推算RV成年男性：RV=0.24*VC；成年女性：RV=0.28*VC青年男性：RV=0.198*VC；青年女性：RV=0.259*VC成人的瘦體質和脂肪密度分別為：1.100、0.900g/cm3；脂肪%=（5.95/D-5.40）*100%脂肪%=（4.570/D-4.142）*100%缺點：不適合年齡小的兒童和老年人，來自腸內氣體的誤差。體成分測量方法介紹二：

稀釋法測量體液量，方法多樣，如測量K、Na、Cl、H2O、細胞外液等。用Evans藍燃料（T-1824）或131碘標記的白蛋白來估計血漿量；用于估計細胞外液的物質有：菊糖、SCN-、Br-、82Br-、35SO42-用2H、3H或18O稀釋法或酒精稀釋法測量總水體成分測量方法介紹三：

40K計數身體中含有天然同位素40K，其含量足以用低背景的閃爍計數儀檢測和定量。40K的半衰期很長（1.3109年），已知其豐度為0.012%，由此可計算全身K含量。假設FFM的K含量相當穩(wěn)定，檢測體內K含量之后即可計算FFM量。體成分測量方法介紹四：

代謝平衡可以測量身體中許多元素的細微變化。缺點：只測量體成分的改變，需要受試者密切配合，代謝病房費用高，未測定皮膚丟失量，會造成一定誤差。體成分測量方法介紹五：

尿肌酐尿肌酐可以反映肌肉組織的量FFM與尿肌酐的相關性很好根據動物和人體實驗數據，去脂骨骼肌平均占總去脂體重的49%當給予素食時，肌肉質量（MM）與排泄的尿肌酐（Cr）的關系是：MM（kg）=11.8Cr（g/d）+10.1體成分測量方法介紹：

其他方法體格測量：BMI、皮皺厚度、腰圍計算機控制的X線斷層（CAT）掃描生物電阻抗（BIA）：只有水和非脂肪組織可以導電，令很弱的高頻交流電（500uA，50kHz）通過身體。全身電傳導（TOBEC）核磁共振成像雙能X線吸收：測量骨骼中礦物質含量、總體和局部體脂及瘦體質。身體成分測定：皮脂厚度法測量皮褶厚度估算皮下脂肪厚度，再計算身體密度、體脂%和瘦體重測量點：右肩胛骨下角的下方；右上臂肩峰點至橈骨頭連線的中點肱三頭肌肌腹處，兩者相加為X（單位：mm），帶入回歸方程計算身體密度（D）年齡男性女性9~11歲D=1.0879-0.00151XD=1.0794-0.00142X12~14歲D=1.0868-0.00133XD=1.0888-0.00153X15~18歲D=1.0977-0.00146XD=1.0931-0.00160X成人D=1.0913-0.00116XD=1.0897-0.00133X能量平衡貯存能量的改變=能量攝入-能量輸出人體調控能量的機制在于改變自身機體組成微小的能量收支失衡會隨時間產生累加能量攝入食物和飲料是能量攝入的唯一來源。獲得食物能量含量的方法：查食物組成表或使用計算機軟件例如：1個蘋果所含糖可提供523kJ能量，1塊普通大小的糖所含脂肪與糖共提供1045kJ能量，額外攝取14630kJ就會貯存約435.6g的脂肪。能量輸出能量消耗的三個部分：基礎代謝（維持基本生命活動）有意識活動（如運動、工作等）食物的熱效應（食物特殊動力作用）估計能量消耗總量的方法與步驟用基礎代謝速度因子估計基礎代謝消耗，男子為4.18kJ/kg.h，女子為3.76kJ/kg.h身體運動的能量消耗可將基礎代謝乘以一個百分比來計算。活動類型男子（%）女子（%）久坐型25-4025-35輕微活動50-7040-60中度活動65-8050-70重體力活動90-12080-100過度活動130-145110-130將上兩部分相加即為能量消耗總量確定健康體重的簡單方法：測量身高與體重查表男子靠上限女子靠下限不包括衣服和鞋身高/m體重/kg平均值范圍1.474741-531.54942-561.525044-581.555245-601.575447-621.605648-631.625850-661.656051-681.676153-701.706354-721.726556-741.756758-761.776960-781.807161-811.837363-831.867565-851.887767-881.907968-901.938170-921.968372-951.988674-97體重與體胖專家判定體重與體胖的三重標準體重指數（BMI，bodymassindex）BMI=體重（kg）/[身高（m）]2BMI通常與身體肥胖狀況和患病危險相關腰圍：表明內臟脂肪和身體中總脂肪的相對比例病歷：高血壓、II型糖尿病、高血脂、吸煙等BMI肥胖分類患病危險小于18.5過輕BMI越低，越易患病18.5-24.9正常危險性很小25.0-29.9過重危險性增加/高危險性A30.0-34.9一型肥胖高危險性/非常危險B35.0-39.9二型肥胖非常危險大于40.0三型肥胖極度危險BMI值及患病危險性A，針對II型糖尿病、高血壓、心臟與血管疾病B，前者針對腰圍小于102cm的男性或88cm的女性；后者針對腰圍大于二值者BMI的缺點對判斷肥胖很有價值，但對判斷不肥胖的人的脂肪狀況用處不大。不能判斷脂肪量和脂肪所在的位置。BMI值不能應用于：運動員孕婦及哺乳期婦女65歲以上的老人界定理想體重標準正常機體組成的男、女性平均體脂占體重15%、20%。理想體重=實際體重-[（實測體脂%-標準體脂%）*實際體重]曼森等（1995年）提出：女性：身高152.4cm，理想體重應為45.4Kg，身高每增加2.5cm，體重應增加2.3Kg男性：身高152.4cm，理想體重應為48.1Kg，身高每增加2.5cm，體重應增加2.7Kg判定脂肪過量的標準男性：青年男子22%，中年以上25%；女性：青年女子32%，中年以上35%40歲為青年與中年的分界線。首先應弄清理想值的目的，不同的人有不同的標準。沒有權威的標準。發(fā)胖之迷攝食的控制饑餓與食欲飽足感與飽腹感遺傳與肥胖人的行為是否可以引起肥胖攝食的控制進食信號——饑餓與食欲饑餓是一種刺激性反應，由化學信使（如神經肽Y）觸發(fā)，能很快適應進食量；食欲是后天習得的，受很多因素影響；饑餓與食欲可以并存，也可以分離。停止信號——飽足感和飽腹感受機械性和化學性刺激的影響不同類型的食物維持飽滿感的時間不同分數32322520920018817015013510094706747食物清煮土豆烤魚燕麥片加牛奶橙子、蘋果全谷類面食牛排、烤豆爆玉米花、雞蛋、糠谷類加牛奶黑米或白米白面包薯條、冰淇淋糖果蛋糕、炸面包圈羊角面包高飽滿感低飽滿感各種食物的飽滿感值遺傳與肥胖基因會影響消耗和儲存能量的狀況瘦素（Leptin）調定點理論（set-pointtheory）酶作用理論：脂蛋白脂肪酶（lipoproteinlipase，LPL）越多越易貯存脂肪脂肪細胞數量理論生熱作用理論：棕色脂肪與白色脂肪，生熱酶系統(tǒng)人的行為可否引起肥胖？人可以超越飽足與饑餓的感覺想吃就吃；脂肪是食物成分中美味的代表；飲食習慣與人的各種復雜感覺相關；各種壓力都會導致飲食過度；運動缺乏狀態(tài)減少體重的方法節(jié)食運動藥物：處方藥非處方藥外科手術：胃囊?guī)g胃改道術胃成形術節(jié)食、身體對禁食的反應肝糖原很快被消耗殆盡此后，有兩種途徑維持神經系統(tǒng)活動：蛋白質中的生糖氨基酸脂肪產生的酮體缺乏糖類時的身體反應與禁食相似外科手術胃囊?guī)g：用限制袋或兜限制胃的容量。使用于健康狀況極差的嚴重肥胖者胃改道術：使食物直接從胃進入小腸下端的手術方法。胃成形術：將胃的一部分“托起”或用其他方法限制胃容量的外科手術，可以減少食物量。缺點：感染、呼吸困難、凝血、麻醉困難和傷口愈合緩慢等危險，以及術后腹瀉嚴重、經常嘔吐、厭惡甜食和牛奶、食量有限以及多種營養(yǎng)缺陷。BMI大于40方可進行手術藥物減肥處方藥：苯丁胺（phentermine）與氟苯丙胺（fenfluramine）：通過提高血清素（serotonin）來抑制食欲。很危險已被禁用西布曲明（sibutramine）：食欲抑制劑，可升血壓奧利斯特（orlistat）：抑制脂肪消化非處方藥：笨丙醇胺（PPA）、苯唑卡因（benzocaine）前者觸發(fā)應激反應，后者麻痹味蕾。其他減肥方法草藥：麻黃素：常與咖啡因、柳樹提取物阿司匹林混合山扁豆、蘆葦、大黃根、洋鼠李、海猩油、鼠李等，打“減肥茶”的牌子，有輕瀉作用利尿劑：不能降脂瘦身膏：化妝品針灸安全有效的減肥方法科學的運動與膳食相結合步驟：了解現狀：疾病史、體成分分析、行為與膳食調查——找出問題，確定目標根據目標制定計劃：膳食計劃、運動處方與行為矯正方案實施計劃，動態(tài)監(jiān)測，定期完善計劃形成良好的膳食、運動與行為習慣營養(yǎng)攝入量參考值熱量A減少2085-4170kJ/d總脂肪量不高于30%的總熱量飽和脂肪酸8%-10%的總熱量單不飽和脂肪酸最多15%的總熱量多不飽和脂肪酸最多10%的總熱量膽固醇B每天不多于300mg蛋白質C大約15%的總熱量糖類D不少于55%的總熱量氯化鈉大約6g食鹽鈣每天1000-1500mg纖維每天20-30g推薦減肥膳食A，適于BMI大于35的人。對于BMI在27-35間的人，每天減少1254-2090KJ可以減0.22-0.45kg/W；B，血膽固醇高時，從飽和脂肪酸得到的熱量應少于7%，膽固醇應小于200mg；C，應為植物蛋白或動物非脂肪組織蛋白；D，糖類及纖維的來源是蔬菜、水果和谷類。減肥運動的幾個問題運動方式：有氧運動為主，輔以抗阻力練習強度:中低強度（3-6METs）,HR120~140次/min，或60～70%最大心率、50～70%最大吸氧量運動時間:至少30min以上運動頻率:至少每周3～5次,最好每天1次MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現磁共振現象BlochPurcell1971發(fā)現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用234預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用235需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)