化療病人的整體相關(guān)護理

化療病人的整體護理阿吉古力化療即化學(xué)藥物治療，是癌癥病人比較常用的一種治療方法?？箰盒阅[瘤藥物（化學(xué)藥物）雖有較強的抗癌作用，但對癌細胞和正常細胞還缺乏選擇性，即在

殺滅癌細胞的同時，往往對正常細胞，特別是對增殖旺盛的細胞、骨髓、胃腸粘膜、皮膚、生殖細胞等都表現(xiàn)出明顯的抑制作用。常見護理問題有：①知識缺乏；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；③自我形象紊亂；④有感染的危險；⑤有損傷的危險；⑥潛在的并發(fā)癥--出血：⑦口腔粘膜改變。

知識缺乏相關(guān)因素病人對治療方案與步驟不了解。以化療藥物的毒副作用不了解。對化療期間的護理重點不了解。對出院后的護理不了解?！局饕憩F(xiàn)】對治療方案有疑慮，不配合。當出現(xiàn)藥物毒副作用時緊張、恐懼。只相八只間偏方，亂投醫(yī)。未遵護理計劃而并發(fā)感染、出血及局部組織的損傷?！咀o理目標】病人能夠描述抗腫瘤藥物治療（化療）的原理、注意事項、藥物的副作用及其預(yù)防措施。能夠描述化療前/期間/后的護理要點【護理措施】向病人介紹治療方案，時間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項目。告訴病人化療可能會出現(xiàn)短期/長期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對方法。告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、冰敷頭部防脫發(fā)、加強口腔護理防口腔粘膜改變等向病人解釋化療藥靜給藥外漏時，會出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問題的嚴重性，以便及時報告醫(yī)務(wù)人員。向病人介紹化療的護理要點，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。與病人一起制訂出院計劃：①告訴病人日?；顒拥姆秶c程序；②管道的護理；③復(fù)診的時間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的知識等?！局攸c評價】病人化療方面知識水平的掌握情況。包括化療的原理、治療的目標、發(fā)生副作用的原理及預(yù)防措施、給予化療的方法。對護理要點的了解程度及配合與執(zhí)行情況。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

【相關(guān)因素】化療的副作用：惡心、嘔吐、納差、口腔粘膜改變、腹瀉。疾病的影響：顱內(nèi)出血、電解質(zhì)失衡、腫瘤阻塞胃腸道等。心理的影響：情緒緊張、焦慮、抑制。【主要表現(xiàn)】體重下降，消瘦。出入量不平衡，皮膚彈性差。【護理目標】病人維持最佳的營養(yǎng)狀況：①體重增加或下降很少；②攝入足夠的能量，出入量平衡；③皮膚彈性好。

【護理措施】提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。為增進食欲，減輕厭食，必要時可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤?。加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。進食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。進餐時，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑每周監(jiān)測體重。【重點評價】病人的體重及每日熱量的攝入量。精神狀況，皮膚的彈性，皮下脂肪的厚度。自我形象紊亂【相關(guān)因素】毛發(fā)缺失。指甲和靜脈顏色改變，如灰指甲、條索狀暗紅色靜脈。指甲缺失或被破壞。皮膚顏色、質(zhì)地的改變。消耗性消瘦?！局饕憩F(xiàn)】害怕與人交往，缺乏自信心。對自我形象不滿意?！咀o理目標】病人對藥物的副作用有所了解。對自我形象改變有正確的評價。愿意參加社交活動?！咀o理措施】向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)?；熐?，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護理和著裝方面的知識，讓病人能正確認識這些問題。告訴病人此疾病本身及化療后，機體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食欲差時可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。解釋化療時，身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復(fù)。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。鼓勵病人參加社交活動。指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。有感染的危險【相關(guān)因素】治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細胸減少。疾病的影響：腫瘤細胞對骨髓的浸潤。免疫缺陷?！局饕憩F(xiàn)】若感染發(fā)生，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、心動過速。呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。胃腸道感染：腹瀉、惡心、嘔吐。疼痛：肛周疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛。從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護理時，應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認真洗手。保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風2次，每次20-30min。病人居住的房間視病情給予每日或隔日進行空氣消毒。如0.5%過氧乙酸噴霧或電子滅菌燈照射。加強口腔、皮膚、肛周護理。每日給予口腔護理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或朵貝氏液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時更換汗?jié)竦囊卵潱槐３执蟊阃〞常看伪愫蠼o予熱水清洗肛周或予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15min?；熎陂g及白細胞低值時，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時可預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。觀察、記錄、報告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、皮膚損潛在的并發(fā)癥--出血【相關(guān)因素】治療的影響：由于化療后，繼發(fā)性的血小板減少癥。化療后粘膜發(fā)生改變，脆性增加?？鼓齽┑氖褂?。疾病的影響：惡性腫瘤細胞的浸潤。骨髓本身的疾病。肝、腎功能異常。DIC、感染、敗血癥?！局饕憩F(xiàn)】皮下出血點，瘀斑、血腫、鼻出血及牙齦出血。嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)出血癥狀。【護理措施】注意休息，勿進行劇烈活動，血不板低于20×109/L時，應(yīng)絕對臥床休息，同時根據(jù)血小板減少的嚴重程度，予以相應(yīng)的生活護理。告訴病人血小板的正常值與功能，血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對骨髓的影響。采取預(yù)防出血的措施。見彌散性血管內(nèi)凝血病人標準護理計劃中潛在并發(fā)癥--出血的預(yù)防措施。告訴病人實施預(yù)防出血措施的重要性，并囑病人臺懷疑或發(fā)生出血的疾狀和體征時，立即報告醫(yī)務(wù)人員。觀察病人有無出血的癥狀及體征，如皮膚有無出血點及瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)出血癥大辯論。若出現(xiàn)上述癥狀，予以相應(yīng)處理，并立即報告醫(yī)生。監(jiān)測血小板的計數(shù)，必要時遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿。有損傷的危險

【相關(guān)因素】化化療藥從血管中漏出或滲出?；熕幬镏苯幼⑸涞浇M織中?；熕幬飳ρ艿拇碳ぁ！局饕憩F(xiàn)】注射部位紅、腫、熱、痛、潰瘍甚至壞死。損傷愈合后，局部組織變硬，皮膚呈紫紅色?！咀o理措施】注射化療藥時，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。準備好用于處理化療藥物外滲的藥物，如解毒Ⅱ號、燒傷濕潤膏、硫代硫酸鈉等。做好解釋工作，尤其對初次用藥的病人，說明注射時或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他異常感覺時，要立即報告，不可勉強忍受。當藥物不慎溢出時，應(yīng)：①立即停止輸注，保留針頭，再針對化療藥物神類，注入相應(yīng)解毒劑再拔針；②皮下注入解毒劑。③局部涂解毒Ⅱ號或氫化考的松，冰敷24h；④通知醫(yī)生，安慰病人，做好記錄。若化療時間長，采用留置靜脈套管中心靜脈插管，避免反復(fù)穿刺引起機械性損傷，同時大血管中物稀釋快，對血管壁的刺激性減少，保護血管。【重點評價】局部組織血運情況，靜脈通道是否通暢，有否外滲癥狀。注射部位皮膚及皮下組織的顏色、質(zhì)地、是否完整等情況?？谇徽衬じ淖儭鞠嚓P(guān)因素】化療化物的影響。缺乏口腔護理知識。化療致免疫力低下、口腔感染?！局饕憩F(xiàn)】口腔粘膜充血、腫脹、潰瘍、糜爛，有時可見白膜?！咀o理措施】指導(dǎo)病人不食辛辣、粗糙、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。指導(dǎo)患者于餐后、睡前、醒后予生理鹽水或其他漱口液漱口。生活不能自理的病人，加強口腔護理，每日3次。對有口腔感染的病人，應(yīng)給予抗生素漱口液漱口或予口康漱口液漱口，每日至少7次以上，潰瘍局部涂金霉素或素高捷療口腔膏。如疑有霉菌感染者，給予3%蘇打水漱口，局部涂制霉菌素粉劑。食用高蛋白、高維生素、微溫飲食，促進組織愈合。向病人講解化療藥對口腔粘膜的影響及口腔護理的意義以及出現(xiàn)口腔粘膜改變后的危害，以取得病人的合作。五、白血病的護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關(guān)活動無耐力