六大病種的急救流程課件

六大病種服務(wù)流程以及MEWS表的應(yīng)用1編輯版ppt六大病種服務(wù)流程以及MEWS表的應(yīng)用1編輯版ppt講解大綱綠色通道定義及相關(guān)規(guī)定六大病種的服務(wù)流程MEWS評分表的應(yīng)用2編輯版ppt講解大綱綠色通道定義及相關(guān)規(guī)定2編輯版ppt一、何為急診綠色通道？定義：指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程該通道的所有工作人員，應(yīng)對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。3編輯版ppt一、何為急診綠色通道？定義：指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救綠色通道相關(guān)制度為了保證搶救工作及時、準確、有效地進行，急診科開設(shè)急診綠色通道：對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補辦。2.急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。3.急診科在搶救通道設(shè)定“急診綠色通道”醒目標志，急診大廳設(shè)“急診綠色通道”流程圖，方便病人、陪人等。4編輯版ppt綠色通道相關(guān)制度為了保證搶救工作及時、準確、有效地進行，急診4.急診科設(shè)有24小時專職分診人員，包括護士和護工，隨時到急診科大門口前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護士立即準備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。5.急診科值班醫(yī)師和護士必須堅守崗位，保證急危重癥立即搶救，其他急診病人在5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的搶救處置，急診科呼叫院內(nèi)搶救會診原則上10分種內(nèi)到達。5編輯版ppt4.急診科設(shè)有24小時專職分診人員，包括護士和護工，隨時到6.遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務(wù)處，夜間報告總值班，必要時由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由急診科主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會診搶救。急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。7.經(jīng)急診綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請單、住院通知單應(yīng)蓋有紅色圓形“急”字印章。各相關(guān)科室予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)處(白天)或總值班(夜間)簽字并經(jīng)收費處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。6編輯版ppt6編輯版ppt8.對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時告之病情及變化，根據(jù)病情下達病重或病危通知，并請書面簽字。9.為保證搶救及時，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實際情況可以先操作后補談話。10.搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)實際情況填寫完整并妥善保管。11.急診值班醫(yī)護人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。7編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt二、六大病種的服務(wù)流程六大病種的名稱急性顱腦損傷急性腦卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性創(chuàng)傷急性心肌梗死9編輯版ppt二、六大病種的服務(wù)流程六大病種的名稱9編輯版ppt（一）急性顱腦損傷顱腦損傷的原因：多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時則多因火器傷造傷后1小時是挽救生命，減少致殘的關(guān)鍵時期，盡量積極充分復蘇，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可多挽救18%-25%的生命血糖明顯升高大于13mmol/L、上消化道出血、嚴重的低氧血癥增加患者死亡率。顱腦損傷的中心問題是：腦損傷。10編輯版ppt（一）急性顱腦損傷顱腦損傷的原因：多發(fā)生于交通事故、墜落、跌顱腦損傷的分類直接損傷:加速性損傷——著力傷減速性損傷——著力傷+對側(cè)的對沖傷擠壓性損傷——兩個不同方向同時作用頭部間接損傷（傳導）:雙足或臀部著力——傳導-顱底骨折和腦損傷揮鞭傷——延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息11編輯版ppt顱腦損傷的分類直接損傷:11編輯版ppt加速性損傷

運動著的物體撞向靜止的止狀態(tài)下的頭部所發(fā)生的腦損傷如棍棒或石擊傷12編輯版ppt加速性損傷運動著的物體撞向靜12編輯版ppt減速性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對側(cè)形成對沖傷如墜落和跌傷13編輯版ppt減速性損傷運動著的頭部碰到13編輯版ppt擠壓性損傷

兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。14編輯版ppt擠壓性損傷兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷揮鞭傷

當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。15編輯版ppt揮鞭傷當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對創(chuàng)傷性窒息胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點狀出血16編輯版ppt創(chuàng)傷性窒息胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、格拉斯哥昏迷計分(GCS計分)

睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5吩咐動作6呼喚睜眼3回答不當4定位反應(yīng)5刺痛睜眼2言語錯亂3屈曲反應(yīng)4不睜眼1言語難辨2過屈反應(yīng)3

不語1過伸反應(yīng)2

無反應(yīng)117編輯版ppt格拉斯哥昏迷計分(GCS計分)睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動格拉斯哥昏迷分級計分glasgowcomascale,G.C.SGCS系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應(yīng)進行評分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型:13-15分，傷后昏迷時間＜20分鐘；中型:9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時；重型:3-8分，傷后昏迷＞6小時，或在傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏迷＞6小時以上。18編輯版ppt格拉斯哥昏迷分級計分glasgowcomascale,顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷

19編輯版ppt顱腦頭皮血腫顱蓋骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷頭皮損傷19編輯腦挫裂傷原因：外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對沖部位。20編輯版ppt腦挫裂傷原因：外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位臨床表現(xiàn)：1.意識障礙最突出的癥狀之一。持續(xù)時間長短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。2.頭痛、惡心、嘔吐常見的癥狀，1~2周內(nèi)明顯。3.生命體征輕度和中度變化不明顯。嚴重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶癥狀和體征運動區(qū)損傷出現(xiàn)對側(cè)偏癱，言語中樞損傷導致失語等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)”損傷可無明顯的局灶癥狀或體征。21編輯版ppt21編輯版ppt輔助檢查：1、CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結(jié)構(gòu)移位情況等。2、MRI檢查：對于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。3、腰椎穿刺：可測定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床癥狀。對于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。22編輯版ppt22編輯版ppt顱內(nèi)血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時處理可改善預(yù)后分類（血腫的來源和部位）硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

23編輯版ppt顱內(nèi)血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷23編輯版ppt顱內(nèi)血腫分類

24編輯版ppt顱內(nèi)血腫分類24編輯版ppt臨床表現(xiàn)：1.意識障礙

進行性意識障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀

A,原發(fā)腦損傷較輕（清醒-昏迷）；

B,原發(fā)腦損傷略重（昏迷-中間清醒期或好轉(zhuǎn)-昏迷）；

C,原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進行性加重或持續(xù)昏迷。2.顱內(nèi)壓增高：形成腦疝25編輯版ppt臨床表現(xiàn)：25編輯版ppt3.瞳孔改變

幕上血腫：早期患側(cè)動眼神經(jīng)受牽扯刺激，患側(cè)瞳孔可縮小，對光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失、上瞼下垂，腦疝繼續(xù)發(fā)展，對側(cè)瞳孔散大。幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4.神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱、失語。小腦幕切跡疝時可出現(xiàn)對側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴重可導致去腦強直。26編輯版ppt26編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性顱腦損傷急診流程圖MicrosoftWord文檔.doc27編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性顱腦損傷急診流程圖Micro顱腦損傷急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）

評估：意識、瞳孔、生命體征

評估：受傷的方式、著力部位、頭痛、嘔吐性質(zhì)、肢體活動度

進入綠色通道，將患者置于搶救床

通知醫(yī)生搶救急救護理措施

平臥位頭部抬高15~30度、頭偏向一側(cè)

保持呼吸道通暢：吸痰、吸氧、必要時置口咽通氣道或氣管插管

安置心電監(jiān)護儀，觀察意識，瞳孔

建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥

控制出血

完善相關(guān)輔助檢查

清創(chuàng)縫合

電話通知會診

嚴密觀察病情變化轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前

根據(jù)院前急救評分表評分，遵醫(yī)囑安排轉(zhuǎn)運

交待患者或家屬轉(zhuǎn)運注意事項及風險

電話通知相關(guān)科室或手術(shù)室

核對：患者的藥品、物品、病歷資料等

攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉(zhuǎn)運箱）

醫(yī)護共同護送轉(zhuǎn)運中

患者頭部抬高15-30度

保持呼吸道通暢

護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、瞳孔、呼吸、脈搏

保持各種管道通暢在位

發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生現(xiàn)場搶救

注意與患者及家屬的有效溝通，做好心理護理轉(zhuǎn)運后（病區(qū)交接）

協(xié)助患者過床

與病區(qū)護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等

雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接本上簽名

28編輯版ppt顱腦損傷急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）評估：意識（二）急性腦卒中定義：是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特點：是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學家也把它稱之為“中風”。院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率29編輯版ppt（二）急性腦卒中定義：是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管在臨床表現(xiàn)：1、突然出現(xiàn)的半身不遂2、突然出現(xiàn)的說話不清3、突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)4、突然出現(xiàn)的視物異常5、突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐6、突然出現(xiàn)的劇烈頭痛30編輯版ppt臨床表現(xiàn)：30編輯版ppt急性腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血31編輯版ppt急性腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進行診療的醫(yī)院救治。32編輯版pptF（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或高壓氧治療腦卒中有著重要的臨床意義。主要原理是提高血氧張力，增加血氧的含量及血氧的有效彌散距離，從而增加了腦組織和腦脊液的血氧含量。使用高壓氧治療，可以糾正患者的缺氧狀態(tài)，減輕腦神經(jīng)細胞的腫脹，降低顱內(nèi)壓。此外還能夠改善腦組織的缺血狀態(tài)，促進了意識和肢體功能的恢復。提高紅細胞的變形性，促進腦細胞的氧合作用，控制血小板凝集，降低血粘度和血栓素，改善微循環(huán)，使腦缺血迅速得到緩解。33編輯版ppt高壓氧治療腦卒中有著重要的臨床意義。33編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性腦卒中患者急診服務(wù)流程MicrosoftWord文檔.doc34編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性腦卒中患者急診服務(wù)流程Mi腦卒中急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現(xiàn)：意識障礙、言語不清、失語評估：瞳孔、肢體活動度、有無高血壓病史、本次發(fā)病誘因進入綠色通道，將患者置于搶救床通知醫(yī)生搶救急救護理措施體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，頭部制動安置心電監(jiān)護儀，檢測血氧飽和度保持呼吸道通暢，吸氧，清除呼吸道分泌物，必要時置口咽通氣管建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥抽血送檢評估肌力、腦膜刺激癥、病理征、遵醫(yī)囑陪同CT檢查電話通知會診嚴密觀察病情變化轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前根據(jù)院前急救評分表評分，遵醫(yī)囑安排轉(zhuǎn)運交待患者或家屬轉(zhuǎn)運注意事項及風險電話通知相關(guān)科室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉(zhuǎn)運箱）醫(yī)護共同護送轉(zhuǎn)運中患者平臥位頭部抬高或半臥位保持呼吸道通暢護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸保持各種管道通暢在位發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生現(xiàn)場搶救注意與患者及家屬的有效溝通，做好心理護理轉(zhuǎn)運后協(xié)助患者過床與病區(qū)護士交接患者意識瞳孔、病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接本上簽字35編輯版ppt腦卒中急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現(xiàn)：意識障（三）急性左心衰

定義：指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。36編輯版ppt（三）急性左心衰定義：指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加1突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。臨床表現(xiàn)：37編輯版ppt臨床表現(xiàn)：37編輯版ppt1、心電圖2、X線3、超聲心動圖4、常規(guī)實驗室檢查：常規(guī)生化檢查5、心衰標志物：B型利鈉肽（BNP)以及N末端B型利鈉肽的濃度增高已經(jīng)成為診斷心衰的客觀指標6、心肌壞死標記物輔助檢查：38編輯版ppt輔助檢查：38編輯版ppt急救用藥歸納為：坐起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙）患者取端坐位，雙腿下垂，給予患者高流量的氧氣吸入，給予患者5mg左右的嗎啡靜推，嗎啡不但能減輕患者煩躁的癥狀，而且能擴張小動脈及靜脈血管，給予患者強心藥西地蘭0.4mg，緩慢注入，同時給予患者利尿劑，可以減輕心臟的負荷。39編輯版ppt急救用藥歸納為：39編輯版ppt不同濃度乙醇濕化液的簡易配制

《護理研究：上旬版》2011年第一期--黃霜華配制液為：75%乙醇和滅菌注射用水25%乙醇濕化配制：1份乙醇：2份水37%乙醇濕化配制:1份乙醇：1份水50%乙醇濕化配制：2份乙醇：1份水40編輯版ppt不同濃度乙醇濕化液的簡易配制

《護理研究：上旬版相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性心力衰竭患者急診服務(wù)流程圖MicrosoftWord文檔.doc41編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性心力衰竭患者急診服務(wù)流程圖M急性左心衰竭急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現(xiàn)：嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘憋、咳粉紅色泡沫樣痰，口唇發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷收集：既往史，本次發(fā)病誘發(fā)因素開通綠色通道，將患者置于搶救床通知醫(yī)生搶救急救護理措施體位：端坐臥位或半臥位，雙腿下垂吸氧：30%-50%酒精濕化吸氧，面罩8~10L/分鐘，缺氧癥狀緩解改鼻塞4~6L/分安置心電監(jiān)護儀，檢測血氧飽和度保持呼吸道通暢：吸痰、必要時置口咽通氣道或氣管插管建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，注意滴速作床旁心電圖抽血標本送檢（血氣分析、血常規(guī)、生化）協(xié)助相關(guān)輔助檢查電話通知會診嚴密觀察病情變化轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前根據(jù)院前急救評分表評分，遵醫(yī)囑安排轉(zhuǎn)運交待患者或家屬轉(zhuǎn)運注意事項及風險電話通知相關(guān)科室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉(zhuǎn)運箱）醫(yī)護共同護送轉(zhuǎn)運中患者端坐或半坐位保持呼吸道通暢護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、心率、呼吸保持各管道通暢在位發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生現(xiàn)場搶救與患者及家屬溝通，做好心理護理轉(zhuǎn)運后協(xié)助患者過床與病區(qū)護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接本上簽名42編輯版ppt急性左心衰竭急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現(xiàn)：（四）急性呼吸衰竭定義：呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。43編輯版ppt（四）急性呼吸衰竭定義：呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引臨床表現(xiàn)：1、呼吸功能紊亂：呼吸困難，頻率加快，嚴重者出現(xiàn)呼吸抑制2、紫紺：當PaO2（血氧分壓）:50mmHg,SaO2（血氧飽和度）:80%時，即出現(xiàn)紫紺3、神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)肺性腦病4、心血管功能障礙：心悸、球結(jié)膜充血水腫、肺動脈高壓、右心衰竭、低血壓等5、消化系統(tǒng)癥狀以及腎功能損害6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂44編輯版ppt44編輯版ppt分類低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正常。高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。（嬰幼兒：PaO2＜50mmHg，PaCO2≥45mmHg）45編輯版ppt分類低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：45編輯版ppt輔助檢查：1、影像學檢查：X線2、纖維支氣管鏡、胸部CT3、血氣分析：確診、判斷呼吸衰竭類型4、肺泡動脈氧分壓差46編輯版ppt46編輯版ppt氧療相關(guān)知識目前認為低流量持續(xù)給氧效果最佳，一般氧濃度為30%-50%，流量為每分鐘2-3L,重度缺氧時氧濃度可為50%-60%，但是時間不得超過24小時，如在搶救患者供給60%氧仍不能改善紫紺時，可給100%氧，但是時間不超過6小時。氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min)47編輯版ppt氧療相關(guān)知識目前認為低流量持續(xù)給氧效果最佳，一般氧濃度為30相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程MicrosoftWord文檔.doc48編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程Mic急性呼吸衰竭急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現(xiàn)：呼吸費力（張口呼吸、三凹征）、節(jié)律改變、口唇甲床發(fā)紺收集：既往病史、本次發(fā)病誘發(fā)因素進入綠色通道，將患者半臥于搶救床通知醫(yī)生搶救急救護理措施體位：端坐臥位或半臥位吸氧，吸痰、舌后墜者置口咽通氣道、必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸安置心電監(jiān)護儀，檢測血氧飽和度查血氣分析（（I型呼衰4~6L/分，必要時面罩吸氧；II型呼衰1~2L/分）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥協(xié)助相關(guān)輔助檢查電話通知會診嚴密觀察病情變化安撫病人，解除緊張恐懼心理轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前根據(jù)院前急救評分表評分，遵醫(yī)囑安排轉(zhuǎn)運交待患者或家屬轉(zhuǎn)運注意事項及風險電話通知相關(guān)科室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉(zhuǎn)運箱）醫(yī)護共同護送轉(zhuǎn)運中患者半臥位或端坐位護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、呼吸、脈搏保持各管道通暢在位發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生現(xiàn)場搶救與患者及家屬溝通，做好心理護理轉(zhuǎn)運后協(xié)助患者過床與病區(qū)護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接本上簽名49編輯版ppt急性呼吸衰竭急救護理流程分診快速分檢（1~2分鐘）臨床表現(xiàn)（五）急性創(chuàng)傷

多發(fā)傷：指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。復合傷：是兩個或者兩個以上的原因引起的損傷。多處傷：指雖然體表有多個部位的損傷，但無一處是嚴重的致命的。50編輯版ppt（五）急性創(chuàng)傷多發(fā)傷：指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處

特點：1、傷因復雜2、傷情重，范圍廣3、休克多，變化快4、應(yīng)激反應(yīng)重5、MODS發(fā)生率高6、難處理，易漏診

51編輯版ppt

51編輯版ppt多發(fā)傷中各部位損傷的嚴重程度1、顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、頜面創(chuàng)傷頜面部開放性骨折并大出血。（失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3、頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）52編輯版ppt多發(fā)傷中各部位損傷的嚴重程度1、顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫

4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導阻滯→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷（肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。）6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。53編輯版ppt

4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、7、泌尿系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）54編輯版ppt7、泌尿系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、9、肢體創(chuàng)傷四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷

廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥→嚴重感染性休克，腎功能衰竭。）55編輯版ppt9、肢體創(chuàng)傷四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管高血糖

對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后有重要影響：血糖高于10mmol/L時死亡率高達23.5%原因：研究表明，在應(yīng)激狀態(tài)下機體細胞通暢處于缺血缺氧的狀態(tài)，為此細胞未能進行有效糖代謝，而選擇耗氧量小的糖酵解途徑，糖酵解反應(yīng)的持續(xù)進行而使機體處于乳酸蓄積的PH較低的酸性環(huán)境，再次損傷細胞，甚至導致死亡。高血糖還損害中性粒細胞和吞噬細胞而使機體免疫力降低，增加感染發(fā)生率。56編輯版ppt56編輯版ppt收縮壓低于80mmhg和休克對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后也有重要影響：在傷后一小時應(yīng)補充液體量超過1500ml原因：補充足量的液體有利于減少多器官功能不全綜合征和發(fā)生感染的機會，復蘇時維持30min一般機體可以耐受，但是隨著時間延遲危險越大57編輯版ppt收縮壓低于80mmhg和休克對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后也有“CRASHPLAN”檢查常規(guī)：C=cardiac(心臟),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動脈),N=nerves(神經(jīng))救治原則：

遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三”的原則。58編輯版ppt“CRASHPLAN”檢查常規(guī)：58編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性創(chuàng)傷患者急診服務(wù)流程圖MicrosoftWord文檔.doc59編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性創(chuàng)傷患者急診服務(wù)流程圖Mi五、多發(fā)傷急救護理流程分診檢傷分類（1~3分鐘內(nèi)）首要評估：創(chuàng)傷患者有無自主呼吸、大動脈搏動、神志喪失，有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象次要評估：生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)口小初步處理：無菌敷料包扎固定搶救處理程序保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰、建立人工氣道，安置心電監(jiān)護儀，檢測血氧飽和度建立靜脈通道（液體復蘇、血管活性藥物、堿性藥物應(yīng)用）止血、包扎、固定、控制活動性出血判斷是否有必要緊急手術(shù)治療進一步評估病史采集：詢問受傷時間、方式、部位、處理經(jīng)過，有無昏迷史抽血送檢特殊檢查：X線、B超、CT、MRI、腹腔穿刺等電話通知會診再評估與處理顱腦損傷：①需要手術(shù)治療者通知手術(shù)室②不需要手術(shù)治療者，實施保守治療胸部損傷：①心包填塞：心包穿刺、開胸手術(shù)②連枷胸：胸部加壓包扎③張力性氣胸：減壓④開放性血、氣胸：封閉傷口⑤閉合性血氣胸：胸腔閉式引流腹部損傷：①診斷明確：手術(shù)治療②不能明確診斷：動態(tài)觀察處理，必要時手術(shù)治療四肢損傷：①開放性損傷：清創(chuàng)，行內(nèi)外固定術(shù)②閉合性損傷：外固定，穩(wěn)定后進一步處理脊柱損傷：①單純骨折：臥硬板床休息②不穩(wěn)定、移位、合并脊髓傷：手術(shù)60編輯版ppt五、多發(fā)傷急救護理流程分診檢傷分類（1~3分鐘內(nèi)）首要評估：轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前根據(jù)院前急救評分表評分，遵醫(yī)囑安排轉(zhuǎn)運交待患者或家屬轉(zhuǎn)運注意事項及風險電話通知相關(guān)科室或手術(shù)室核對：患者的藥品、物品、病歷資料等攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉(zhuǎn)運箱）醫(yī)護共同護送轉(zhuǎn)運中選擇合適體位護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、脈搏、呼吸、傷口敷料滲出等情況保持各種管道通暢在位發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生現(xiàn)場搶救注意與患者及家屬的有效溝通，做好心理護理轉(zhuǎn)運后（病區(qū)交接）協(xié)助患者過床與病區(qū)護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接本上簽字61編輯版ppt轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前根據(jù)院前急救評分表評分，遵醫(yī)囑安排轉(zhuǎn)運交待患者或家（六）急性心肌梗死定義：急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。

62編輯版ppt（六）急性心肌梗死定義：急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或臨床表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀。1、疼痛：最早，最突出癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)壓榨性疼痛，持續(xù)時間長，一般大于30分鐘。63編輯版ppt臨床表現(xiàn)：63編輯版ppt2、心源性休克：疼痛時血壓可下降，疼痛緩解時，收縮壓〈80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。3、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導阻滯，并伴有血壓下降。

64編輯版ppt64編輯版ppt4、發(fā)熱：T38°C左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24～48小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。5、胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。6、體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應(yīng)的體征。65編輯版ppt4、發(fā)熱：T38°C左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，心電圖特異性表現(xiàn)：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波66編輯版ppt心電圖特異性表現(xiàn)：66編輯版ppt血清心肌酶：顯著增高，肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標”。項目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)時間(h)1-2h2-463-46-12敏感時間(h)4-88-128-12峰值時間(h)4-810-242410-2424-28持續(xù)時間(d)0.5-15-103-42-43-567編輯版ppt血清心肌酶：顯著增高，肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性心肌梗死患者急診服務(wù)流程MicrosoftWord文檔.doc68編輯版ppt相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性心肌梗死患者急診服務(wù)流程M分診檢傷分類臨床表現(xiàn)：面色蒼白、表情痛苦、大汗或神志模糊

評估：胸痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀及誘發(fā)因素

開啟綠色通道：將患者平臥或半臥于搶救床

保暖，通知醫(yī)生搶救急救護理措施吸氧（2~5L/min），絕對臥床休息

安置心電監(jiān)護儀，檢測血氧飽和度

作床旁心電圖

抽血送檢（著重檢查心肌酶譜）

左上肢建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（緊急溶栓）

安撫患者，解除緊張恐懼心理

電話請會診

嚴密觀察病情變化

心跳呼吸驟停胸外按壓、緊急除顫

呼吸囊輔助通氣、吸痰、氣管插管、呼吸機應(yīng)用轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前根據(jù)院前急救評分表評分，遵醫(yī)囑安排轉(zhuǎn)運

交待患者或家屬轉(zhuǎn)運注意事項及風險

電話通知相關(guān)科室

核對：患者的藥品、物品、病歷資料等

攜帶搶救用物（呼吸囊、手電筒、轉(zhuǎn)運箱）

醫(yī)護共同護送

轉(zhuǎn)運中患者平臥位或端坐臥位

護士立于床頭，嚴密觀察患者意識、面色、呼吸。

保持各管道通暢在位

發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生現(xiàn)場搶救

轉(zhuǎn)運后（病區(qū)交接）協(xié)助患者過床

與病區(qū)護士交接患者病情、用藥、管道、皮膚情況等

雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接本上簽字急性心梗急救護理流程69編輯版ppt分診檢傷分類臨床表現(xiàn)：面色蒼白、表情痛苦、大汗或