胃癌的圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理

胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理

胃腸外科張旭胃的形態(tài)胃壁的結(jié)構(gòu)胃癌的概述消化道惡性腫瘤的首位，全身腫瘤第三位男女比例2:1，40~60歲多見因地區(qū)、人種、家族等變化病因地域環(huán)境及飲食生活因素：在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。癌前病變:

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸化上皮化生和異常增生。幽門螺旋桿菌感染：發(fā)生胃癌的重要因素之一遺傳因素病理好發(fā)部位：胃竇、胃小彎、賁門、胃大彎、前壁病理分型早期胃癌：淺表型病變局限于粘膜或粘膜下層結(jié)節(jié)型中晚期胃癌潰瘍局限型（進(jìn)展期）潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型病理分型組織病理學(xué)分型按細(xì)胞分化程度分：分化良好、中、差按組織學(xué)分型：乳頭狀腺瘤、粘液腺瘤、髓質(zhì)瘤、彌散型瘤按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝胰等。淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生多見于肝，其次是肺腹膜種植轉(zhuǎn)移：血性腹水、卵巢等。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：上腹部疼痛、腹脹、食欲不振、噯氣、惡心、反酸等潰瘍性表現(xiàn)。中晚期表現(xiàn)：上腹痛和體重減輕是最常見的表現(xiàn)，賁門癌累積食管下段可出現(xiàn)吞咽困難，腫瘤侵及血管可有嘔血和黑便；晚期出現(xiàn)消瘦、精神差、惡病質(zhì)、有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血實(shí)驗(yàn)、胃液分析X線鋇餐造影纖維胃鏡：為目前最可靠的診斷手段

處理原則手術(shù)治療：主要方法內(nèi)鏡治療：對(duì)于早期胃癌的小病灶，可經(jīng)纖維鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等。處理原則手術(shù)治療：根治術(shù)姑息術(shù)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)和聯(lián)合臟器切除術(shù)

處理原則畢式Ⅰ式：殘胃與十二指腸吻合畢式Ⅱ式：十二指腸殘端關(guān)閉殘胃與空腸吻合處理原則其他輔助治療措施化學(xué)藥物性治療放射性治療免疫性治療中醫(yī)治療支持性治療術(shù)前護(hù)理術(shù)前全面評(píng)估：健康史和飲食和生活習(xí)慣個(gè)人嗜好癥狀用藥史和家族史，了解患者本人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，個(gè)人文化程次性格特征，社會(huì)支持等。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)治療的必要性，認(rèn)真聽患者傾訴，了解患者的心理，消除其緊張恐懼的情緒，給予正確的心里疏導(dǎo)使其主動(dòng)接受手術(shù)治療，對(duì)不知情的患者在健康知識(shí)上給予指導(dǎo)和幫助。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法；做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備禁食水時(shí)間充分，術(shù)晨留置胃管、尿管（或遵醫(yī)囑）；進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備（口服抗生素，術(shù)前晚行灌腸）。根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記；做好身份識(shí)別，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)：教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽，告知患者戒煙的重要性和必要性。說明半臥位的方法和意義，必要時(shí)學(xué)會(huì)床上大小便，教會(huì)患者自行調(diào)節(jié)臥位和床上翻身的方法以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。術(shù)后護(hù)理了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況；觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。術(shù)后護(hù)理疼痛觀察患者疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及規(guī)律；給予心里安慰鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，為病人提供簡(jiǎn)單的解釋，了解疼痛的原因，給予對(duì)癥處理必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥等。術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)血壓無明顯波動(dòng)可取半臥位，保持腹肌松弛減輕疼痛，有利于呼吸及腹腔引流。術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理有效的胃腸減壓：減少腸道積氣積液，減輕腹脹，有減輕切口張力，防止吻合口瘺，促進(jìn)傷口愈合。妥善固定各引流管（胃、尿、腹腔引流管等），保持通暢，標(biāo)識(shí)清晰，告知患者及家屬活動(dòng)時(shí)避免打折、扭曲、牽拉，引流袋必須低于切口平面以免返流，護(hù)士觀察引流管內(nèi)引流液的量、顏色、性質(zhì)，是否通暢給予定時(shí)擠壓，準(zhǔn)確記錄，如有異常報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理飲食及用藥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)給予禁食水，觀察患者有無腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待排氣后實(shí)行三六九飲食，術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量清流，9天內(nèi)流食，9天后半流質(zhì)飲食；禁食水期間遵醫(yī)囑應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液?？寡?，抑酸，化痰等對(duì)癥治療。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：給予病人及家屬心里支持，穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，傾聽患者不舒適的原因，盡量滿足患者所需，關(guān)心愛護(hù)患者，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待自身疾病。創(chuàng)造安、舒適的環(huán)境，盡量減少不必要的干擾和刺激；各種操作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，以取得病人和家屬的信任。術(shù)后護(hù)理術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)和防止并發(fā)癥的發(fā)生，大部分病人應(yīng)在手術(shù)后