漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測-周波課件

漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測桂林市人民醫(yī)院干部病房周波內(nèi)容簡介Swan-Ganz導(dǎo)管的歷史Swan-Ganz導(dǎo)管結(jié)構(gòu)Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的原理Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的目的及指征Swan-Ganz導(dǎo)管操作過程Swan-Ganz導(dǎo)管壓力波識別及分析波形故障的分析與處理Swan-Ganz導(dǎo)管的歷史漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的由來帆的啟示……Swan-Ganz導(dǎo)管的歷史1929年，德國醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。1956年，F(xiàn)orssmann與安德烈·弗雷德里克·考南德和迪肯森·威廉·理查茲一起因“發(fā)明心臟導(dǎo)管術(shù)和發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的病態(tài)變化”而授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈的Swan-Ganz導(dǎo)管。心導(dǎo)管術(shù)的創(chuàng)始人

—WernerForssmann“他對心臟導(dǎo)管和用加強(qiáng)對比度的物質(zhì)來顯示心臟的方法的歷史性發(fā)現(xiàn)和他以自身實(shí)驗(yàn)顯示了這些技術(shù)對人體的無害…開創(chuàng)了心臟介入治療的新紀(jì)元”。拍攝了醫(yī)學(xué)史上第一張足以震驚世界的心臟介入X光片

通過自身試驗(yàn)完成了醫(yī)學(xué)史上最為著名的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)

1956年他與安德烈·弗雷德里克·考南德和迪肯森·威廉·理查茲一起因“發(fā)明心臟導(dǎo)管術(shù)和發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的病態(tài)變化”而授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。完成了醫(yī)學(xué)史上第一例心臟導(dǎo)管術(shù)。

人類第一張心臟介入X光片1970年Swan-Ganz導(dǎo)管在愛德華實(shí)驗(yàn)室誕生Dr.JeremySwanandDr.WilliamGanzSwan-Ganz導(dǎo)管的發(fā)明者改良的Seldinger穿刺技術(shù)Swan-Ganz導(dǎo)管結(jié)構(gòu)Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管

漂浮導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖S_G-19氣囊連接口CVP近端熱敏電阻氣囊遠(yuǎn)端PAPCVP熱敏電阻連接口近端連接口遠(yuǎn)端連接口A.QuadruplelumenPAcatheterB.氣囊C.橫斷面觀Balloonlumen熱敏電阻口RA近端PA遠(yuǎn)端氣囊端漂浮導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖Swan-Ganz導(dǎo)管端口位置及功能位置顏色功能遠(yuǎn)端黃色監(jiān)測肺動(dòng)脈壓近端藍(lán)色監(jiān)測右房壓氣囊閥門紅色用注射器對氣囊充氣,以獲得和保持楔壓.電熱調(diào)節(jié)器連接口白色/紅色距遠(yuǎn)端4cm,監(jiān)測血溫Vigilance?II(最新機(jī)型)

連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)/氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

系統(tǒng)

Vigilance?專用導(dǎo)管肺動(dòng)脈末梢端換能的末梢腔-有獨(dú)特的肺動(dòng)脈波形熱敏電阻離末梢4cm位于肺動(dòng)脈的主體內(nèi)熱敏導(dǎo)絲離末梢14-25cm位于右房與右室之間在漂入時(shí)避免接觸心內(nèi)膜表面不應(yīng)放入肺動(dòng)脈內(nèi)近端注射端離末梢26cm位于右房內(nèi)換能的進(jìn)端注射腔-有獨(dú)特的右房波球囊膨脹的量合適的膨脹的量應(yīng)為1.25-1.5ccSwan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)

監(jiān)測的原理Swan-Ganz導(dǎo)管

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的原理漂浮導(dǎo)管其實(shí)是在血流漂浮和壓力指導(dǎo)下送入目標(biāo)位置Swan-Ganz導(dǎo)管

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的原理Swan-Ganz導(dǎo)管測定：肺動(dòng)脈舒張壓＝左心室舒張末期壓（PAWP）（LVEDP）Swan-Ganz導(dǎo)管

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的原理Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的目的及指征

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的目的診斷：評價(jià)患者的血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝狀態(tài)心功能容量狀態(tài)氧代謝狀態(tài)對治療的反應(yīng)治療：指導(dǎo)臨床治療維持液體平衡合理應(yīng)用血管活性藥物指導(dǎo)正性肌力藥物的應(yīng)用預(yù)后：可輔助評價(jià)患者的預(yù)后Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證心力衰竭肺動(dòng)脈高壓呼吸衰竭血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心肌梗死高?；颊叩男g(shù)中和術(shù)后監(jiān)測嚴(yán)重創(chuàng)傷休克Swan-Ganz導(dǎo)管的禁忌證導(dǎo)管徑路嚴(yán)重解剖畸形嚴(yán)重出血傾向心血管的附壁血栓嚴(yán)重的缺氧法洛氏四聯(lián)征Swan-Ganz導(dǎo)管操作過程術(shù)前準(zhǔn)備儀器導(dǎo)管：Swan-Ganz7F導(dǎo)管袖套鞘管：8F測壓裝置心排血量測定物品穿刺物品其它物品漂浮導(dǎo)管操作所需儀器設(shè)備儀器：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心排血量測定功能的監(jiān)測儀。導(dǎo)管：Swan-Ganz7F

結(jié)構(gòu)：端孔：用于測量肺動(dòng)脈壓或PAWP30cm側(cè)孔：當(dāng)導(dǎo)管尖端位于肺動(dòng)脈時(shí)，此孔恰位于右心房。該腔用于注入冷指示劑以測CO。若連接壓力換能器可測右房壓。氣囊：7F充氣1.5ml。5F充氣0.8ml

熱敏電阻：位于尖端孔后2-3cm處。

5腔者有另一30cm側(cè)孔光學(xué)纖維熱稀釋肺導(dǎo)管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。導(dǎo)管袖套漂浮導(dǎo)管準(zhǔn)備

氣囊檢查。使用肝素鹽水或NS充滿導(dǎo)管。使心導(dǎo)管遠(yuǎn)端與持續(xù)沖洗器、換能器相聯(lián)通。測壓裝置的準(zhǔn)備加壓輸液袋：使壓力袋壓力達(dá)300mmHg袋裝0.9%NS500ml內(nèi)加入肝素0.4-0.6ml。沖洗管換能器換能器蓋壓力延長管三通開關(guān)若干測壓準(zhǔn)備連接好后啟動(dòng)快速沖洗器，以徹底清洗管道驅(qū)除換能器帽內(nèi)所有氣體，可轉(zhuǎn)動(dòng)換能器或輕叩換能器帽。零位校準(zhǔn)心排血量測定物品

注射液溫度探頭熱敏電阻連線冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器穿刺物品18號穿刺針8F鋼絲、擴(kuò)張管、鞘管尖刀、彎止血鉗縫針、縫線、持針器若作切開法。尚需眼科剪，鑷子等，靜切器械其它物品消毒敷料：治療巾、中單、大單、紗布、手術(shù)衣、手套。其它器械：巾鉗、彎盤、小碗、大托盤、剪刀。生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。最好有X線透視設(shè)備，除顫器。Swan-Ganz導(dǎo)管植入過程Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程簡述選擇血管入路頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無菌巾、2%利多卡因局麻改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支測肺毛壓、固定、無菌貼膜覆蓋皮膚消毒Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程操作方法-血管穿刺技術(shù)局部消毒、鋪巾、局麻切開法：一般取肘部靜脈，大隱靜脈，方法同一般靜脈切開法，因操作復(fù)雜，切口大，易感染，要結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用。穿刺法：方法簡便，幾乎無切口，可送部位多，不損壞血管。操作方法-血管穿刺技術(shù)-頸內(nèi)靜脈

頸內(nèi)靜脈優(yōu)點(diǎn)：成功率高，走行直，導(dǎo)管易于沿自然彎曲進(jìn)入右室、肺動(dòng)脈。易于長期保留。缺點(diǎn)：病人需完全平臥，頭低位，心衰病人難以承受。并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動(dòng)脈。頸部靜脈血管位置示意圖操作方法-血管穿刺技術(shù)-鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈：優(yōu)點(diǎn)：走行易于沿自然彎曲進(jìn)入右室、肺動(dòng)脈。易于長期保留。缺點(diǎn)：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病人需完全平臥。并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿鎖骨下動(dòng)脈等。前斜角肌動(dòng)靜脈緊鄰，靜脈在前，中間有前斜角肌前臂靜脈解剖結(jié)構(gòu)變異較大：前臂及腋靜脈血管較細(xì)到達(dá)肺動(dòng)脈路徑較曲折，常需要導(dǎo)絲配合右心導(dǎo)管檢查-穿刺部位右心導(dǎo)管檢查-穿刺部位經(jīng)左前臂靜脈漂浮導(dǎo)管檢查操作方法穿刺成功后沿穿刺針?biāo)腿脘摻z拔出穿刺針在穿刺點(diǎn)用尖刀開一小口，用彎鉗擴(kuò)張皮下組織。沿鋼絲進(jìn)入擴(kuò)張管和鞘管。若為帶側(cè)臂鞘管，可拔出擴(kuò)張管和鋼絲處理側(cè)臂。操作方法-進(jìn)管方法1-盲目送管法:進(jìn)管方法盲目送管法:將導(dǎo)管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進(jìn)管。進(jìn)入右房時(shí)，導(dǎo)管深度（一般成人）頸靜脈15-20cm

鎖骨下靜脈10-15cm導(dǎo)管置入原則

從右頸內(nèi)靜脈穿刺部位導(dǎo)管插入

20cm—右心房（RA）

30～35cm—右心室（RV）

40～45cm—肺動(dòng)脈（PA）

50cm—楔嵌部位（PCWP）記錄從皮膚到右心房、右心室和肺動(dòng)脈的標(biāo)準(zhǔn)距離，可以幫助識別波形，避免因?qū)Ч艽蝰岷痛蚪Y(jié)引起的并發(fā)癥。

導(dǎo)管體表標(biāo)記

標(biāo)識帶表示的長度：

成人導(dǎo)管

兒科導(dǎo)管薄帶：10cm 薄帶：5cm

厚帶：50cm 厚帶：25cm

右心房(球囊充氣)PCWP插入距離頸內(nèi)靜脈 20cm 50cm

鎖骨下靜脈15cm 45cm

股靜脈 30cm 60cm

右前臂靜脈 40cm 70cm操作方法進(jìn)管方法盲目送管法:

確信進(jìn)入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。 出現(xiàn)右室壓力圖形時(shí)，要嚴(yán)密觀察心電圖上有無室性心律失常。 當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)右室后再推進(jìn)大約15cm仍未出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導(dǎo)管至右心房，然后重新推進(jìn)。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn)PAWP圖形時(shí)，說明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動(dòng)脈。故導(dǎo)管不應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)。

將氣囊放氣，壓力圖形變?yōu)镻AP。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。操作方法-進(jìn)管方法2-X線引導(dǎo)法：進(jìn)管方法X線引導(dǎo)法： 可不連接測壓裝置，一直將管尖送入左或右肺動(dòng)脈第一分支。

未打氣時(shí)，導(dǎo)管隨心搏跳動(dòng)，氣囊充氣后導(dǎo)管向前進(jìn)，并且因嵌入肺動(dòng)脈而不再跳動(dòng)。 連接測壓裝置，按前述方法核實(shí)壓力情況。

Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過程術(shù)后胸部X-線片術(shù)后胸部X-線片Swan-Ganz導(dǎo)管壓力波識別送入導(dǎo)管時(shí)監(jiān)測到的壓力波曲線壓力波曲線的特點(diǎn)Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的壓力圖形右房－右室－肺動(dòng)脈－肺小動(dòng)脈連續(xù)壓力曲線送入導(dǎo)管時(shí)監(jiān)測的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)◎中心靜脈壓◎右心房壓◎右心室壓◎肺動(dòng)脈壓◎肺毛細(xì)血管嵌頓壓Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)右房壓（RAP）：

正常右房平均壓力2-6mmHg

超過10mmHg升高深吸氣時(shí)可降至-7mmHg

深呼氣時(shí)可升至+8mmHg

影響因素：血容量靜脈血管張力右室功能注：1：a波，2：c波，3：v波右房壓（RAP）右心房壓力圖形①a波出現(xiàn)于心電圖的P波和R波之間，反映心房收縮②c波在a波的下波，為三尖瓣關(guān)閉的回波。③v波與心電圖的T波一致，反映心房充盈、心室舒張。④在無三尖瓣反流的情況下，右心房的a波高度應(yīng)較

v波為高，且與右心室的終末舒張壓相似。血流動(dòng)力學(xué)曲線的分析①反映靜脈血容量和靜脈血管床的張力；②反映右心室充盈和排空情況以及右心室舒張期的順應(yīng)性。③當(dāng)右心室衰竭或右心室功能受損、肺動(dòng)脈高壓、右心室舒張壓升高或出現(xiàn)三尖瓣嚴(yán)重病變時(shí)，均可引起右心房壓力增高。臨床意義①當(dāng)平均壓降低時(shí)，一般表示低血容量或換能器零點(diǎn)過高。②當(dāng)平均壓升高時(shí)，表示容量負(fù)荷過重、右心衰、三尖瓣狹窄或反流、肺動(dòng)脈高壓。③當(dāng)a波升高，心室充盈阻力升高，表示三尖瓣狹窄、右心功能降低、肺動(dòng)脈狹窄、肺高壓。④當(dāng)a波降低時(shí)，表示房顫、房撲、交界性心律。⑤當(dāng)v波升高，表示三尖瓣反流、右心衰引起的反流。⑥當(dāng)a波和v波升高時(shí)，表示心臟壓塞、限制性心包炎、容量負(fù)荷過重、右心衰。異常波形Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)右室壓（RVP）

收縮壓：20-30mmHg

舒張壓：0-5mmHg

舒張末壓：2-6mmHg

注：1：收縮壓，2：舒張壓右心室壓力圖形呈圓錐形，當(dāng)心室收縮時(shí)，曲線形成高峰，即在心電圖顯示R波后數(shù)毫秒時(shí)壓力開始上升，至T波出現(xiàn)后達(dá)到最低點(diǎn)，且早期舒張壓較舒張終末壓為低，此與右心房壓力表現(xiàn)類似。右室壓（RVP）①當(dāng)收縮壓升高，表示肺動(dòng)脈高壓狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺血管阻力升高；②當(dāng)收縮壓降低，表示低血容量、心源性休克或心臟壓塞。③當(dāng)舒張壓升高，表示高血容量、充血性心力衰竭、心臟壓塞或期前收縮。④當(dāng)舒張壓降低，表示低血容量。異常波形Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)肺動(dòng)脈壓（PAP）

收縮壓：20~30mmHg

舒張末壓：8~12mmHg

平均壓：10~20mmHg

注：1：收縮壓，2：舒張壓血流動(dòng)力學(xué)曲線的分析壓力曲線近似于三角形，在其降支上有一重搏切跡，以此為標(biāo)記，可協(xié)助辨認(rèn)。降支相當(dāng)于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，早期舒張壓多較舒張末壓為高。肺動(dòng)脈壓（PAP）①代表右心室收縮產(chǎn)生的收縮期壓力；②反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量或梗阻情況。在肺血管無梗阻時(shí)，肺動(dòng)脈舒張壓近似于平均肺毛細(xì)血管楔壓。若肺動(dòng)脈舒張壓大于楔壓6mmHg以上，表明肺部有阻塞性病變存在，如大面積的肺梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纖維化或其他原因。臨床意義①當(dāng)收縮壓升高，提示肺臟疾病、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄或反流、左心衰、血流增多、左向右分流。②當(dāng)收縮壓降低，提示低血容量、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣狹窄。異常波形

Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAWP)：

反應(yīng)左房產(chǎn)生的后向性壓力正常值：平均壓6~12mmHg

注：1：a波，2：c波，3：v波肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP或PAWP)

壓力曲線與右心房壓相近，a反映心房收縮，v反映心房充盈心室舒張期壓力平均高度低于肺動(dòng)脈壓平均高度，但其低壓經(jīng)常高于右心房。當(dāng)氣囊排氣后，壓力曲線明顯升高即顯示肺動(dòng)脈壓力波形。臨床意義

①反映肺部的循環(huán)狀態(tài)：在通常的呼吸和循環(huán)下，肺毛細(xì)血管楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充盈壓力。②肺毛細(xì)血管楔壓的正確和連續(xù)觀測是判斷肺充血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)。③肺毛細(xì)血管楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者1～2mmHg。血流動(dòng)力學(xué)曲線的分析①由于左心房與肺動(dòng)脈之間無瓣膜存在，氣囊充氣后就會阻止近端血流，這時(shí)測得壓力系左心房返回壓力。

在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下：平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP

可用PAWP來估測LVEDP預(yù)測左心功能②若導(dǎo)管氣囊破裂，可以應(yīng)用肺動(dòng)脈舒張終末壓作為肺毛細(xì)血管楔壓的近似值。異常波形

①當(dāng)平均壓降低，表示低血容量或換能器零點(diǎn)過高②當(dāng)平均壓升高，表示液體負(fù)荷、左心衰、二尖瓣狹窄或反流、主動(dòng)脈瓣狹窄或反流、心肌梗死③當(dāng)a波升高，表示二尖瓣狹窄④當(dāng)a波降低，表示房顫、房撲或交界性心律⑤當(dāng)v波升高，表示二尖瓣反流、左心衰引起的反流或室間隔缺損⑥當(dāng)a波和v波升高，表示心臟壓塞、限制性心包炎、液體負(fù)荷過重或左心衰?？梢杂?jì)算的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)MeanArterialPressureCardiacIndexStrokeVolumeSystemicVascularResistancePulmonaryVascularResistanceStrokeWorkIndex血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算自動(dòng)獲取/輸入?yún)?shù)：C.O CARDIACOUTPUT 心輸出量HR HEARTRATE 心率ABPS ARTERYBLOODPRESSURE(SYSTOLIC) 動(dòng)脈壓(收縮壓)ABPD ARTERYBLLODPRESSURE(DIASTOLIC) 動(dòng)脈壓(舒張壓)ABPM ARTERYBLLODPRESSURE(MEAN) 動(dòng)脈壓(平均壓)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(SYSTOLIC肺動(dòng)脈壓(收縮壓)PAPD PULMONARYARTERYPRESSURE(DIASTOLIC)肺動(dòng)脈壓(舒張壓)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(MEAN) 肺動(dòng)脈壓(平均壓)PAWP PULMONARYARTERYWEDGEPRESSURE 肺楔壓CVPM CENTRALVENOUSPRESSURE(MEAN) 中心靜脈壓(平均壓)HEIGHT 身高WEIGHT 體重 輸出參數(shù)：SV STROKEVOLUME 每搏量SVR SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力LCW LEFTCARDIACWORK 左心做功LVSW LEFTVENTRICULARSTROKEWORK 左室每搏做功RCW RIGHTCARDIACWORK 右心做功RVSW RIGHTVENTRICULARSTROKEWORK 右室每搏做功BSA(B) BODYSURFACEAREA 體表面積C.I CARDIACOUTPUTINDEX 心臟指數(shù)SI STROKEVOLUME 每搏量SVRI SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力指數(shù)PVRI PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力指數(shù)LCWI LEFTCARDIACWORKINDEX 左心做功指數(shù)LVSWILEFTVENTRICULARSTROKEWORKINDEX 左室每搏做功指數(shù)Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)心排血量（CO）：

原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時(shí)間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動(dòng)脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺動(dòng)脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式計(jì)算出CO。

成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復(fù)注射1次。連續(xù)3次，取平均值。

正常值：6.0±2.0L/min熱稀釋法測定心排血量常見熱稀釋曲線壓力平均值范圍壓力

平均值

范圍右房壓

左房壓

awave62–7awave104–16vwave52–7vwave126–21mean31–5mean82–12右室壓

左室壓

peaksystolic2515–30peaksystolic13090–140end-diastolic41–7end-diastolic85–12肺動(dòng)脈壓

主動(dòng)脈壓

peaksystolic2515–30peaksystolic13090–140end-diastolic94–12end-diastolic7060–90mean159–19mean8570–105肺毛壓94–12血管阻力（dyne-sec–1·cm–5）中心靜脈壓

4-10全身血管阻力

1100700–1600CardiacIndexCardiacOutput2.5–4.2L/min/m24–8L/min全肺阻力

200100–300肺血管阻力7020–130Swan—Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

臨床意義心功能評估Forrester血流動(dòng)力學(xué)分級

—僅適用于急性心肌梗塞

Ⅰ級：CI＞2.2L/m2，PCWP＜18mmHgⅡ級：CI＞2.2L/m2，PCWP＞18mmHgⅢ級：CI＜2.2L/m2，PCWP＜18mmHgⅣ級：CI＜2.2L/m2，PCWP＞18mmHg心功能評估Forrester臨床心功能分級

—僅適用于急性心肌梗塞

Ⅰ級：雙肺部羅音（－），BP不低

Ⅱ級：雙肺部羅音（＋），BP不低

Ⅲ級：雙肺部羅音（－），BP↓↓，心源性休克

Ⅳ級：雙肺部羅音（＋），BP↓↓，心源性休克血壓不低心功能評估Killip心功能分級-僅適用于急性心肌梗塞

Ⅰ級：雙肺部羅音（－），BP不低

Ⅱ級：雙肺底細(xì)濕羅音（＋），BP不低

Ⅲ級：濕羅音≤中肺野，BP不低

Ⅳ級：濕羅音＞中肺野，BP↓↓，心源性休克血壓不低常見心臟疾患的血液動(dòng)力學(xué)特征心臟疾患各部壓力CI（L·min-1/m2）SVR

（dyn·cm-1/s-5PVR（dyn·cm-1/s-5RARVPAPCWPAO正常0~6250~6250~126~12130/80≥2.51500≤250AMI（無左心衰）0~6250~63012~18≤18140/90≥2.51500≤250AMI（伴左心衰）0~630~400~630~4018~25＞18140/90＞2.0＞1500≤250常見心臟疾患的血液動(dòng)力學(xué)特征心臟疾患各部壓力CI（L·min-1/m2）SVR

（dyn·cm-1/s-5PVR（dyn·cm-1/s-5RARVPAPCWPAO正常0