住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地檢查課件

內(nèi)容什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?住培發(fā)展歷史1如何解讀國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度》22018年住培基地檢查關(guān)注什么？3專業(yè)基地檢查存在那些問(wèn)題4思考5內(nèi)容什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?住培發(fā)展歷史1如何解讀國(guó)家衛(wèi)計(jì)1什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?住培發(fā)展歷史什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?23

100年前，一位醫(yī)學(xué)大師就曾指出，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于

歷史洞察的貧乏

科學(xué)與人文的斷裂

技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離

困惑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革3 100年前，一位醫(yī)學(xué)大師就曾指出，歷史洞察的貧乏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完成高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生接受某一學(xué)科規(guī)范系統(tǒng)訓(xùn)練，使所學(xué)的知識(shí)與技能向某一專業(yè)方向逐漸深化的教育過(guò)程。特點(diǎn)：1,在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐；2,通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核；3,學(xué)習(xí)到在某一認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專科中的第一階段所需的知識(shí)、技能和態(tài)度，即培養(yǎng)核心能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完成高等特點(diǎn)：1,在上級(jí)醫(yī)師的4

本科教育獲得20%的在工作中使用的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育承上啟下，規(guī)范的住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段不斷提升臨床醫(yī)師的綜合診治能力80%國(guó)際公認(rèn)，高等醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體應(yīng)包括三個(gè)階段獲得519世紀(jì)末，德國(guó)首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的概念1876年，美國(guó)開始探索住院醫(yī)師培訓(xùn)制度1992年，美國(guó)建立了以授予專科證書為目標(biāo)的考試程序國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史19世紀(jì)末，德國(guó)首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的概念國(guó)外住院醫(yī)師6初始階段考核與評(píng)估美國(guó)：醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生需通過(guò)第一及第二步美國(guó)醫(yī)師資格考試，才有資格申請(qǐng)住院醫(yī)師培訓(xùn)。德國(guó)：6年高等醫(yī)學(xué)教育期間要通過(guò)3個(gè)階段的全國(guó)統(tǒng)一國(guó)家醫(yī)師資格考試，再經(jīng)過(guò)18個(gè)月的注冊(cè)前住院醫(yī)師培訓(xùn)，經(jīng)考試合格，成為完全注冊(cè)住院醫(yī)師。國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)初始階段考核與評(píng)估國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)7培訓(xùn)過(guò)程美國(guó)：評(píng)審病案、培訓(xùn)期考試、美國(guó)各學(xué)科委員會(huì)組織的執(zhí)照考試、臨床操作考核和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核。用以考核評(píng)價(jià)其醫(yī)療能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、溝通能力、科學(xué)思維方法、職業(yè)道德、基于系統(tǒng)的實(shí)踐六方面能力。加拿大：培訓(xùn)結(jié)束后，參加加拿大皇家醫(yī)學(xué)院考試委員會(huì)組織的全國(guó)統(tǒng)一考試（包括筆試、口試和技能考試）合格后頒發(fā)合格證書。日本醫(yī)師資格是通過(guò)書面、口試和實(shí)際操作三部分考試來(lái)確認(rèn)的。國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)培訓(xùn)過(guò)程國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)8培訓(xùn)過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)：在培訓(xùn)過(guò)程中都通過(guò)安排統(tǒng)一的考試來(lái)保證培訓(xùn)的質(zhì)量。實(shí)行三統(tǒng)一：統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一考試內(nèi)容，統(tǒng)一頒發(fā)合格證書。保證了培訓(xùn)工作有序開展。注重對(duì)住院醫(yī)師實(shí)際操作能力的考核。國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)培訓(xùn)過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)：國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)91921年：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次提出并實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。1962年衛(wèi)生部首次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)并擬定相關(guān)培養(yǎng)考核試行辦法，但未能實(shí)施。1979年衛(wèi)生部草擬了《高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》，正式展開住院醫(yī)師的培訓(xùn)考核工作。

中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史1921年：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次提出并實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師10中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史1987年，衛(wèi)生部部分部屬高等學(xué)校和一些省、市進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。1993年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。1995年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。1998年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法（試行）》。

1999年頒發(fā)了《臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核工作開始逐漸走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史1987年，衛(wèi)生部部分部屬高等學(xué)11中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史2002年，衛(wèi)生部科教司正式啟動(dòng)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課題研究”工作。研究?jī)?nèi)容包括專科醫(yī)師考核評(píng)價(jià)體系在內(nèi)的七方面問(wèn)題。2002年底，全國(guó)共有26個(gè)省、市開展了培訓(xùn)工作，18個(gè)省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組或培訓(xùn)委員會(huì)，組織和監(jiān)督該省、市住院醫(yī)師培訓(xùn)及考核工作的開展。20個(gè)省、市制定了培訓(xùn)考核的相關(guān)配套政策和實(shí)施辦法。中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史2002年，衛(wèi)生部科教司正式啟動(dòng)12中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會(huì)：制定了《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》，制定明確的考核評(píng)價(jià)要求。遴選并評(píng)選出涉及34個(gè)試點(diǎn)?？频?099個(gè)專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地。制定了《?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，印發(fā)了18個(gè)專業(yè)的《?？漆t(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)》。開始在全國(guó)推行專科醫(yī)師培訓(xùn)工作?！杜R床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》1993年《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》1995年。標(biāo)志著我國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育13如何解讀國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度》住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)已經(jīng)納入國(guó)家戰(zhàn)略計(jì)劃，培養(yǎng)基地是否合格關(guān)系整個(gè)體系的建立如何解讀國(guó)家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)已經(jīng)納入國(guó)家戰(zhàn)略計(jì)劃，培14涉及新政：文件通知12個(gè)，附件4個(gè)，合計(jì)16個(gè)第9條二個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”見科教部9月12日公告欄《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度》新政組成

涉及新政：文件通知12個(gè)，附件4個(gè)，合計(jì)16個(gè)《住院醫(yī)師規(guī)范《關(guān)于建立住培制度的指導(dǎo)意見》指導(dǎo)思想、基本原則和工作進(jìn)程1逐步建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度2完善保障措施密切政策銜接這也是住培基地檢查的中心內(nèi)容《關(guān)于建立住培制度的指導(dǎo)意見》指導(dǎo)思想、基本原則和工作進(jìn)程1指導(dǎo)思想工作進(jìn)程基本原則立足國(guó)情，完善政策，健全體系，嚴(yán)格管理2015年全面啟動(dòng)，2020年基本建立、整體納入政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與指導(dǎo)思想工作進(jìn)程基本原則立足國(guó)情，完善政策，健全體系，嚴(yán)格管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是對(duì)招收對(duì)象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認(rèn)證等方面的政策性安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度--制度內(nèi)涵住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，住培制度實(shí)施主要模式：5+3即：5年本科+3年規(guī)培過(guò)程考核結(jié)業(yè)考核招收對(duì)象制度內(nèi)涵考核認(rèn)證培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)模式培訓(xùn)招收培訓(xùn)基地招收：公開招考、雙向選擇、擇優(yōu)錄取原則上三甲醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床技能、專業(yè)理論、人際溝通住培制度實(shí)施主要模式：5+3過(guò)程考核招收制度考核培訓(xùn)培保障措施政策銜接編制保障落實(shí)待遇經(jīng)費(fèi)保障學(xué)位銜接執(zhí)業(yè)注冊(cè)優(yōu)惠政策基地檢查關(guān)鍵問(wèn)題保障政策編制落實(shí)經(jīng)費(fèi)學(xué)位執(zhí)業(yè)優(yōu)惠基地檢查關(guān)鍵問(wèn)題總則：闡明培訓(xùn)目的、培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)基地：基地條件、組成、管理及培訓(xùn)實(shí)施要求培訓(xùn)招收：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，向緊缺專業(yè)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜培訓(xùn)實(shí)施：培訓(xùn)年限、內(nèi)容，信息登記制度培訓(xùn)考核：過(guò)程考核為重點(diǎn)，統(tǒng)一結(jié)業(yè)考核組織管理：明確國(guó)家、省市及基地各級(jí)管理職責(zé)（第一章）（第二章）（第三章）（第四章）（第五章）（第六章）《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》總則：闡明培訓(xùn)目的、培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)基地：基地條件、首次明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門的分級(jí)管理職責(zé)明確基地條件，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；規(guī)范管理架構(gòu)、人事、師資、執(zhí)業(yè)等管理細(xì)節(jié)推行區(qū)域間統(tǒng)籌招收，明確公開公平、擇優(yōu)雙選原則以培育崗位勝任能力為核心，重點(diǎn)為提高臨床規(guī)范診療能力強(qiáng)調(diào)過(guò)程考核，執(zhí)醫(yī)合格必備，統(tǒng)一結(jié)業(yè)證書管理辦法--五大亮點(diǎn)首次明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門的分級(jí)管理職責(zé)明確基地條件，實(shí)施動(dòng)態(tài)2016年住培基地檢查關(guān)注什么？2016年住培基地檢查關(guān)注什么？2016年規(guī)培檢查分三批次：第一批：2016、7、9----2016、7、15第二批：2016、7、17---2016、7、23第三批：2016、7、25---2016、7、30查10個(gè)省市，26個(gè)專業(yè)；兒科、麻醉、病理、全科醫(yī)學(xué)單獨(dú)查（全科重點(diǎn)）大約70多個(gè)專家，浙江有15個(gè)參與（浙江要求專家回去對(duì)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行迎檢準(zhǔn)備培訓(xùn)）今后評(píng)估檢查：小分隊(duì)、隨機(jī)化、常態(tài)化2016年規(guī)培檢查分三批次：查10個(gè)省市，26個(gè)專業(yè)；兒科、24檢查目的：落實(shí)住培的各項(xiàng)措施今年檢查重點(diǎn)：去年檢查有問(wèn)題的基地（黃牌）：黃牌是否整改常態(tài)評(píng)估中可能有問(wèn)題的基地未接受過(guò)檢查評(píng)估的基地示范基地:基地輻射能力檢查目的：落實(shí)住培的各項(xiàng)措施今年檢查重點(diǎn)：25評(píng)估原則：嚴(yán)、準(zhǔn)、細(xì)、狠、廉嚴(yán)：嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格檢查準(zhǔn)：瞄準(zhǔn)短板、差準(zhǔn)問(wèn)題，改進(jìn)工作細(xì)：周密安排、細(xì)致工作、結(jié)果真實(shí)狠：敢于亮牌、警示一批，觸動(dòng)一批

廉：遵規(guī)守紀(jì)、廉潔自律、公平公正評(píng)估原則：嚴(yán)、準(zhǔn)、細(xì)、狠、廉嚴(yán)：嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格檢查26檢查方式、內(nèi)容專業(yè)基地：有匯報(bào)查閱資料教學(xué)查房：帶教老師，并打分，同時(shí)給學(xué)生打分技能操作：給帶教老師和規(guī)培生打分病歷書寫訪談不反饋意見檢查方式、內(nèi)容專業(yè)基地：有匯報(bào)27注意訪談：1，外單位規(guī)培生及社會(huì)規(guī)培生：待遇是否有差異、質(zhì)量是否有差異、本專業(yè)與輪轉(zhuǎn)專業(yè)是否有差異；輪轉(zhuǎn)專業(yè)主任是否有簽字記錄2，帶教老師：帶教激勵(lì)機(jī)制是否存在，是否培訓(xùn)、培訓(xùn)頻次、醫(yī)院科室是否重視3，專業(yè)基地主任和教學(xué)主任；專業(yè)規(guī)培教學(xué)體系建設(shè)、建設(shè)規(guī)劃教學(xué)活動(dòng)開展及記錄，對(duì)帶教老師考核、是否按規(guī)劃輪轉(zhuǎn)4，大內(nèi)科、大外科教學(xué)體系建設(shè)5，財(cái)務(wù)：重點(diǎn)，待遇落實(shí)，政策解讀（檢查組長(zhǎng)查-管理專家:常常是衛(wèi)計(jì)委的人員）注意訪談：28培訓(xùn)基地的管理架構(gòu)院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)管理職能部門科室主任培訓(xùn)基地專業(yè)基地專業(yè)基地專業(yè)基地科室主任科室主任帶教師資培訓(xùn)對(duì)象帶教師資培訓(xùn)對(duì)象帶教師資培訓(xùn)對(duì)象實(shí)行“一把手負(fù)責(zé)制”，要將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為的主線操作-節(jié)選自《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》培訓(xùn)基地的管理架構(gòu)院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)管理職能部門科室主任培訓(xùn)基地專培訓(xùn)基地管理細(xì)節(jié)從細(xì)節(jié)上，對(duì)帶教師資及培訓(xùn)對(duì)象執(zhí)業(yè)管理作出規(guī)范-節(jié)選自《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》培訓(xùn)基地管理細(xì)節(jié)從細(xì)節(jié)上，對(duì)帶教師資及-節(jié)選自《住院醫(yī)師規(guī)范專業(yè)基地存在那些問(wèn)題？專業(yè)基地存在那些問(wèn)題？

規(guī)培相關(guān)制度，教學(xué)效果評(píng)價(jià)及激勵(lì)機(jī)制多數(shù)由醫(yī)院規(guī)培辦公室制定，無(wú)本專業(yè)特色；

專業(yè)管理流程欠缺，管理流于形式；

有些科室只重視輪轉(zhuǎn)、出科考核；缺乏日常監(jiān)督管理和效果評(píng)價(jià)；有些科室輪轉(zhuǎn)制度和出科考試欠規(guī)范。教學(xué)活動(dòng)（教學(xué)查房、小講課、病例討論等）內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，更多是有科室業(yè)務(wù)活動(dòng)代替，與實(shí)習(xí)生教學(xué)、進(jìn)修生帶教、科師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等同起來(lái)。各種記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單、不全；有些基地并未完全對(duì)教學(xué)活動(dòng)及管理活動(dòng)進(jìn)行痕跡化記錄。管理的問(wèn)題亞學(xué)科建設(shè)不健全，亞學(xué)科設(shè)立框架結(jié)構(gòu)及人才梯度建設(shè)欠清晰；專業(yè)基地對(duì)住培工作的整體發(fā)展意識(shí)不足，與國(guó)家基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求還有差距；規(guī)培相關(guān)制度，教學(xué)效果評(píng)價(jià)及激勵(lì)機(jī)制多數(shù)由醫(yī)院規(guī)32

教學(xué)意識(shí)、教學(xué)邏輯、啟發(fā)式教學(xué)、參與式教學(xué)、示范式教學(xué)缺乏

各基地招生不平衡，教學(xué)醫(yī)院所招生單位人較多。

婦產(chǎn)科病人多，加床明顯，臨床工作占據(jù)時(shí)間較多、教學(xué)管理工作不到位是普遍現(xiàn)象。教學(xué)能力的問(wèn)題各醫(yī)院專業(yè)基地帶教能力存在明顯差異，尤其是直屬教學(xué)醫(yī)院與非直屬教學(xué)醫(yī)院。教師之間的差異。教學(xué)意識(shí)、教學(xué)邏輯、啟發(fā)式教學(xué)、參與式教學(xué)、示范33

病歷書寫質(zhì)量較差，手寫病歷不規(guī)范、不完整，表現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史并未達(dá)到就醫(yī)主要原因和疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程；病史摘要缺乏運(yùn)行病歷不完整，常常缺乏鑒別診斷醫(yī)院，診治計(jì)劃簡(jiǎn)單，未對(duì)病人提供多個(gè)治療方法選擇。上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)，未體現(xiàn)查房水平。

臨床技能較差，操作不熟練，不規(guī)范，換藥過(guò)程中無(wú)菌觀念有待提高。學(xué)習(xí)的問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望較少，在病人管理中限于應(yīng)付一般臨床指標(biāo)完成，多數(shù)只關(guān)注自己管理的病人，無(wú)交叉學(xué)習(xí)