泌尿外科教學(xué)查房記錄泌尿外科教學(xué)查房記錄大全

第頁(yè)共頁(yè)最新泌尿外科教學(xué)查房記錄泌尿外科教學(xué)查房記錄大全泌尿外科教學(xué)查房記錄泌尿外科教學(xué)查房記錄篇一老年病人圍手術(shù)期呼吸道的管理時(shí)間：2023年12月27日主持人：李秋霞地點(diǎn)：泌尿外科學(xué)習(xí)室類(lèi)型：教學(xué)查房參加人員：主持人—李秋霞：老年人由于鼻粘膜萎縮，鼻毛減少，氣管—支氣管內(nèi)膜纖毛細(xì)胞的化生，纖毛減少，杯狀細(xì)胞增多，支氣管分泌物增多而粘稠，有利于炎癥產(chǎn)物的積聚與細(xì)菌繁殖。再者胸廓的硬度逐漸增加，呼吸肌力量逐漸減弱，咳嗽排痰效果變差，加之老年人細(xì)胞免疫功能明顯降低，均易誘發(fā)呼吸道感染。假設(shè)手術(shù)是以全麻方式進(jìn)展，麻醉藥更是會(huì)增加呼吸道分泌物，引起肺部感染的可能性，發(fā)生肺不張、____等肺部并發(fā)癥。所以如今我們想針對(duì)科室里一位老年患者圍手術(shù)的呼吸道管理進(jìn)展護(hù)理查房，增加相關(guān)護(hù)理知識(shí)。下面由成玉芳同學(xué)為大家介紹患者的根本情況。實(shí)習(xí)護(hù)生—成玉芳：暢耀虎，男性，75歲，患者因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，先就診于成都市第一人民醫(yī)院，行彩超、盆腔ct檢查，診斷為前列腺增生；患者為求進(jìn)一步診治于2023年12月7日來(lái)我院就診，門(mén)診以前列腺增生，前列腺癌待排收入我科。患者還患有原發(fā)性高血壓、糖尿病。于2023年12月21日在全麻行尿道前列腺電切術(shù)。主持人—李秋霞：針對(duì)該患者的情況，我們想討論一下關(guān)于老年病人全麻圍手術(shù)期呼吸道的該如何進(jìn)展護(hù)理，該如何進(jìn)展安康教育。我們將其分為三個(gè)步驟，手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后。實(shí)習(xí)護(hù)生—廖洪乙：術(shù)前我們應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)展以下四項(xiàng)操作。①戒煙。吸煙可使氣管黏膜的假?gòu)?fù)層纖毛狀上皮受損，減弱纖毛的運(yùn)動(dòng)和排痰功能，并可使支氣管分泌物增多和滯留，增加呼吸道感染的時(shí)機(jī)，手術(shù)前需絕對(duì)禁煙。有報(bào)道，吸煙患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高2—3倍。②指導(dǎo)患者進(jìn)展呼吸功能鍛煉，包括深呼吸法、正確的腹式呼吸、指導(dǎo)其使用呼吸訓(xùn)練儀、呼吸操訓(xùn)練、用力呼氣技巧、有效咳痰方法、并說(shuō)明這些活動(dòng)對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要意義。深呼吸法：取座位或臥位，用鼻子漸漸吸氣，然后由口漸漸呼出，有節(jié)奏，緩慢深吸氣，長(zhǎng)吸氣，吸氣時(shí)腹部要隆起，每天練習(xí)3—4次，每次10—20min，以增加肺活量和肺泡通氣量，改善吸人氣體分布不均狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，進(jìn)步氣體交換功能。腹式呼吸法：指導(dǎo)患者收縮腹部肌肉，深吸氣，然后放松腹部，將氣體漸漸呼出?？s唇呼氣法：取坐位或臥位，口緊閉，用鼻子漸漸吸氣及呼氣。縮唇程度以不感到費(fèi)力為宜。每天練習(xí)3—4次，可延緩呼氣流速，增加氣道外壓力的動(dòng)力壓迫，防止外周小氣道陷閉，便于肺泡內(nèi)氣體排空，從而增大潮氣量和減少呼氣頻率。呼吸訓(xùn)練儀：每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3到5次，術(shù)前術(shù)后都需要。③口腔護(hù)理?？谇恍l(wèi)生對(duì)預(yù)防術(shù)后呼吸道感染非常重要，指導(dǎo)患者進(jìn)食后用生理鹽水加3%的雙氧水〔1：8〕漱口，3次/d，早晚刷牙，注意保暖及預(yù)防感冒，防止呼吸道感染。假設(shè)有口腔感染者，應(yīng)用抗生素控制感染，并針對(duì)口腔細(xì)菌種類(lèi)使用不同的漱口液。如，1%-4%碳酸氫鈉溶液適用于真菌感染，0.1%的醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染，0.08%甲硝銼溶液適用于厭氧菌感染等等。④評(píng)估患者肺功能。肺功能不全是高齡患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是術(shù)后死亡的重要原因之一，可見(jiàn)術(shù)前肺功能評(píng)估具有重要意義，可通過(guò)常規(guī)胸片、肺功能測(cè)定〔監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括肺活量、血氧飽和度等〕、登樓試驗(yàn)等全面衡量肺功能，綜合判斷肺功能是否能耐受手術(shù)。實(shí)習(xí)護(hù)生—成玉芳：針對(duì)該病人還合并有高血壓和糖尿病，我們還需要積極治療合并癥。高血壓病患者〔舒張壓＞12.7kpa即95mmhg〕，術(shù)前需降壓治療1～2周，待血壓控制到接近正常程度后才施行手術(shù)治療，但血壓不宜太低，以免機(jī)體重要臟器血液灌注缺乏或術(shù)中發(fā)生低血壓，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性；合并糖尿病者，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后易發(fā)生肺部感染、切口感染、吻合口瘺、乳糜胸、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。術(shù)前應(yīng)積極治療糖尿病，控制空腹血糖，以便能順利承受手術(shù)。實(shí)習(xí)護(hù)生—成玉芳：手術(shù)中應(yīng)注意給予合理的體位，對(duì)保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。且老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導(dǎo)致急性呼吸衰，應(yīng)選用平安系數(shù)大，對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小，又能滿(mǎn)足手術(shù)需要的麻醉，親密觀(guān)察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度，迅速處理。實(shí)習(xí)護(hù)生—嚴(yán)冬梅：手術(shù)后由于傷口疼痛、咳嗽無(wú)力、分泌物阻塞小氣道和肺泡，氣體交換面積減少、進(jìn)一步影響肺功能，易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理。我們可以從以下方面來(lái)進(jìn)展護(hù)理。①合理的術(shù)后體位。全麻未清醒者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，麻醉清醒、病情穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸，并加強(qiáng)腹式呼吸。②術(shù)后除常規(guī)檢測(cè)心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續(xù)檢測(cè)脈搏血氧飽和度數(shù)值，使spo2＞95%。③保持呼吸道通暢。霧化吸入：術(shù)后1周每天2～3次，常規(guī)用藥糜蛋白酶5mg，慶大霉索5萬(wàn)單位，地塞米松5mg，生理鹽水5ml，也可按病情調(diào)整用藥。通過(guò)超聲波能，把藥液變成微細(xì)的霧滴，隨著吸氣進(jìn)入呼吸道，進(jìn)展藥物吸人和呼吸道濕化可使氣管和支氣管分泌物變稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痙的作用。定時(shí)翻身，胸部叩擊：五指并攏，掌心空虛成空心掌，腕部彎曲，由下至上，由外到內(nèi)，迅速而規(guī)律的叩擊背部，每次拍打3～5min，叩擊時(shí)間在餐前1h或餐后2～3h。注意用軟枕按壓切口，減輕疼痛。機(jī)械排痰儀：每日使用2-4次，每次治療5-10分鐘，在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)展，配合以治療前20分鐘霧化治療，治療后10分后協(xié)助患者拍背咳嗽，效果為佳。指導(dǎo)其深呼吸有效排痰；必要時(shí)床旁備負(fù)壓吸引器，假設(shè)有肺不張，或痰液阻塞支氣管，給予床邊氣管切開(kāi)，纖支鏡吸痰，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。實(shí)習(xí)護(hù)生—袁雯：補(bǔ)充有④合理的氧療。老年病人存在一定程度的低氧血癥，術(shù)后氧療最為重要〔≥3天〕，必要時(shí)面罩吸氧、呼吸機(jī)nppv通氣或行有創(chuàng)機(jī)械通氣。帶管返回病房者，待自主呼吸恢復(fù)良好，sao2＞90%再拔除氣管插管。④有效止痛。疼痛可引起胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的疼痛及不適主訴，及時(shí)解除或減輕不適，防止病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。⑤口腔護(hù)理。預(yù)防、控制術(shù)后感染的根底操作之一，合理的口腔護(hù)理能使常寄菌減少到最低限度，防止過(guò)度增生，并能防止口腔黏膜枯燥，進(jìn)步黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的才能。⑦保持病室空氣新穎，溫、濕度適宜。減少皮膚水分的蒸發(fā)和呼吸道水分的喪失，一般室內(nèi)溫度應(yīng)為18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～60%。必要時(shí)加大氧氣的濕度及唇部覆蓋雙層紗布，以減少枯燥空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激及防止器官水分的喪失，分泌物的干化。⑧積極治療肺部感染。注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽(tīng)診有無(wú)濕羅音，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞上升等感染征象，及時(shí)留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。總結(jié)：手術(shù)對(duì)患者呼吸功能影響很大，特別是高齡患者，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，對(duì)全身各系統(tǒng)進(jìn)展全面監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好圍手術(shù)期呼吸道管理，施行有效的呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)，改善患者的呼吸功能和對(duì)手術(shù)的耐受力，可有效預(yù)防和降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥，使患者平安度過(guò)圍手術(shù)期。泌尿外科教學(xué)查房記錄泌尿外科教學(xué)查房記錄篇二泌尿外科見(jiàn)習(xí)教案一、授課對(duì)象：川北醫(yī)學(xué)院2023級(jí)臨床本科二、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤三、見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)：泌尿科示教室及病房四、帶教教師姓名：代宏副主任醫(yī)師五、課時(shí)安排：2學(xué)時(shí)六、教學(xué)目的：1、理解泌尿、男生殖系腫瘤的概況。2、熟悉膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原那么。3、熟悉腎癌、陰莖癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。4、熟悉睪丸、前列腺腫瘤的診斷和治療原那么。七、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間分配：1、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤的概述。10min2、腎癌、腎母細(xì)胞癌和腎盂腫瘤的病癥、臨床表現(xiàn)、x線(xiàn)檢查、鑒別診斷、手術(shù)治療原那么以及放射化學(xué)療法。20min3、膀胱腫瘤的病因和病理。膀胱腫瘤的診斷尿脫落細(xì)胞檢查，膀胱雙合診檢查及泌尿系造影。各期膀胱腫瘤的治療原那么。30min4、睪丸腫瘤、陰莖癌、前列腺癌的病因、病理臨床表現(xiàn)診斷和治療方法。30min5、病例示范：膀胱腫瘤病例。30min八、見(jiàn)習(xí)重