外科不同手術(shù)分級管理制度

外科不同手術(shù)分級管理制度外科不同手術(shù)分級管理制度外科手術(shù)分級管理制度。根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級管理制度。2各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況科學(xué)界定各級人員手術(shù)范.?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況定期調(diào)整其手術(shù)范.所稱手術(shù)范圍系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手.4.科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。5若遇特殊情況例:急診病情不允許等醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。附:各級醫(yī)師手術(shù)范圍1主任醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類完成甲乙丙丁各類手術(shù)但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量水平的提高。。副主任醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類完成乙丙丁類手術(shù)但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量水平的提.。主治醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類參與甲乙類手術(shù)做助手可完成丙丁類手術(shù)。。醫(yī)師按各專業(yè)手術(shù)分類參與乙類手術(shù)做助手可完成丙丁類手術(shù)。。助理醫(yī)師醫(yī)士按各專業(yè)手術(shù)分類參與丙類手術(shù)做助手可完成了類手術(shù)?？紤]到人才梯隊建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題高年資醫(yī)師取得現(xiàn)有職稱3年以上可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手.對無主任醫(yī)師的專業(yè)科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作若選擇不出不可超范圍開展此類手.各專業(yè)手術(shù)分類一外科系統(tǒng)甲類手術(shù)。普通外科1全胃切除術(shù)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)2左右半肝切除術(shù)肝左外側(cè)葉切除及楔形切除3胰腺癌根治術(shù)擴(kuò)大胰買十二指腸切除術(shù)4膽道再次手術(shù)5腹主動脈瘤切除移植術(shù)6帶血管胎兒胰腺移植術(shù)7經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術(shù)血管移植術(shù)8擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)9甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)10右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)11腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除12新開展的各種手術(shù)13診斷不明確的探查術(shù).2。心胸外科l法四法三矯治術(shù)2伴肺動脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù)3主動脈縮窄腹主動脈瘤血管再造術(shù)4心臟多瓣膜置換及成形術(shù)5冠狀動脈架橋術(shù)6復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù)7主動脈瘤切除術(shù)8縱隔瘤切除術(shù)9新開展的各種手術(shù)10診斷不明確的探查術(shù).3.神經(jīng)外科1經(jīng)幕上下入路各種腫瘤切除術(shù)2經(jīng)幕上下入路各類動脈瘤夾閉術(shù)3經(jīng)幕上下入路畸形血管切除術(shù)4自體異體腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)5新開展的各種手術(shù).4.泌尿外科1腎血管手術(shù)2腎移植術(shù)3經(jīng)皮腎鏡取石4腎上腺手術(shù)5新開展的各種手術(shù)6診斷不明確的探查術(shù).5。燒傷整形外科1異體皮開窗自體皮嵌入術(shù)2血管移植皮瓣覆蓋術(shù)3吻合血管游離皮瓣移植術(shù)異體大網(wǎng)膜移植術(shù)4靜脈網(wǎng)狀皮島5微移自體皮大張異體皮混合移植術(shù)6新開展的各種手術(shù)7診斷不明確的探查.6.骨傷科1全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2血管蒂指趾再造術(shù)3斷肢指趾再植術(shù)。乙類手術(shù)1。普通外科1甲類手術(shù)以外的肝膽胰脾的各種手術(shù)2胃部及十二指腸手術(shù)胃腸吻合術(shù)3肝脾損傷的處理4直腸切除術(shù)回盲部切除術(shù)5結(jié)腸造口術(shù)各段結(jié)腸癌根治術(shù)6甲類手術(shù)以外甲狀腺甲狀旁腺各種手術(shù)7乳癌根治術(shù)8門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)9各段腸癌根治術(shù)10腹部損傷剖腹探查.2心胸外科1心包部分切除術(shù)2房缺室缺修補(bǔ)術(shù)3心臟單瓣置換術(shù)擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)4動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)5心臟大血管造影診斷6全肺及肺葉切除術(shù)7胸膜切除術(shù)8除甲類以外的縱隔手術(shù)9氣管支氣管成形術(shù)10人工心臟起搏器置人術(shù)11人造血管移植術(shù)12頸及胸上段食管癌切除術(shù)13頸部血管瘤切除術(shù)14結(jié)腸代食管術(shù)15除甲類以外的胸腔探查術(shù)。。神經(jīng)外科1除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù)2椎管內(nèi)外各種手術(shù)3各種神經(jīng)吻合術(shù)4開放性顱腦損傷清除術(shù)5各類顱骨手術(shù)6各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓引流抽吸手術(shù)7經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術(shù)8經(jīng)顱動脈穿刺腦血管造影術(shù)。4。泌尿外科1除甲類以外的腎臟手術(shù)2輸尿管手術(shù)3膀脫手術(shù)4泌尿系尿道以上造口修補(bǔ)成形手術(shù)5前列腺摘除術(shù)6陰囊陰莖手術(shù).5.燒傷整形外科1血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)2切削痂植皮術(shù)3皮瓣移植術(shù)4皮管成形術(shù)5游離肌皮瓣移植術(shù).6。骨傷科1脊柱側(cè)彎矯形術(shù)2嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理3關(guān)節(jié)融合術(shù)4先天性髓脫位手術(shù)5截肢指趾術(shù)半月板切除術(shù)6骨腫瘤切除術(shù)7骨疣切除術(shù)8三翼釘固定拔釘術(shù)9四肢骨內(nèi)固定及植骨鋼板取出術(shù)10各類關(guān)節(jié)手術(shù)11開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)12皮管成形術(shù)修整。丙類手術(shù)1。普通外科1肝膿腫切開引流術(shù)2腸切除術(shù)3腹部損傷剖腹探查術(shù)4胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5胃腸造口術(shù)吻合術(shù)6大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)7膽囊單純造口術(shù)8乳腺單純切除術(shù).2.心胸外科1胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)2胸腔閉式引流術(shù)3膿胸開放引流術(shù)4胸壁結(jié)核病灶清除術(shù).3。神經(jīng)外科1各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)2各種頭皮腫瘤切除術(shù)3各種外生骨疣切除術(shù)4經(jīng)動脈穿刺化療.4泌尿外科1單純尿道手術(shù)2除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù)。5。骨科手術(shù)1肌健移位術(shù)跟健延長術(shù)2手部健鞘囊腫切除術(shù)3拇指外翻矯形術(shù)4閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)5低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)6骨牽引.丁類手術(shù)l.普通外科1一次闌尾手術(shù)2一次疝修補(bǔ)術(shù)3體表腫瘤異物摘除術(shù)4痔核痔瘺手術(shù)5體表膿腫切開引流術(shù)。。心胸外科1縱隔氣腫切開減壓術(shù)2胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。3.神經(jīng)外科1各種輕度頭皮外傷縫合術(shù)。4泌尿外科1單純包皮環(huán)切及外傷縫合2單純前列腺手.5.骨傷科1小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位2小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)。二婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類手術(shù)1子宮癌根治術(shù)2卵巢癌根治術(shù)3復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)4外陰癌根治術(shù)5各種疑難陰式手術(shù)6各種人工陰道成形術(shù)7各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)8新開展的各種手術(shù)9診斷不明的探查術(shù)。乙類手術(shù)1除甲類以外的子宮宮頸手術(shù)2除甲類以外附件的移位整型切除術(shù)3外陰廣泛切除術(shù)4簡單陰道尿道修補(bǔ)術(shù)單純性外陰切除術(shù)5碎胎術(shù)穿顱術(shù)6腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)7闊韌帶手術(shù)8T度會陰裂傷縫合術(shù).丙類手術(shù)1除甲類以外的附件手術(shù)2除甲類以外的外陰手術(shù)3古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)4宮外孕手術(shù)？度會陰裂傷縫合.丁類手術(shù)1宮頸活檢2上環(huán)取環(huán)人工流產(chǎn)術(shù)3胎頭吸引術(shù)4人工取胎盤5臀牽引術(shù)6巴氏腺囊腫切開術(shù)7處女膜切開術(shù)8度以下會陰裂傷縫合術(shù)9會陰側(cè)切術(shù)10各種電凝.三眼科手術(shù)甲類手術(shù)1光學(xué)角膜移植術(shù)2眼眶深部異物取出術(shù)3玻璃體切割術(shù)4人工晶體植人術(shù)5眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)6眶內(nèi)容刺除術(shù)7復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù)8新開展的各種手術(shù)。乙類手術(shù)1眼堿再造術(shù)2白內(nèi)障囊外摘除術(shù)3放射狀板層角膜切開術(shù)4眼肌手術(shù)5青光眼白內(nèi)障手術(shù)6眼眶成形術(shù)7眼險成形術(shù)8玻璃體手術(shù)9除甲類以外的晶體手術(shù)10除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù)11除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)12除甲類以外的眼球手術(shù)13淚囊鼻腔吻合.丙類手術(shù)1除乙類以外的眼堿手術(shù)2除乙類以外的結(jié)膜角膜手術(shù)3簡單眼外傷縫合及異物取出。四耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲類手術(shù)1喉癌根治術(shù)2半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)3喉成形術(shù)4鼻成形術(shù)5內(nèi)耳手術(shù)6乳突根治術(shù)7經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù)8鼻咽癌手.乙類手術(shù)1上頜骨切除術(shù)2氣管食管異物取出3除甲類以外喉部手術(shù)4鼓膜修補(bǔ)術(shù)5面神經(jīng)減壓術(shù)6外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)7耳郭成形術(shù)8蝶竇篩竇手術(shù)9鼻中隔手術(shù)10除甲類以外乳突手術(shù)11上頜竇根治.丙類手術(shù)1扁桃體摘除擠切術(shù)2腺樣體刮除術(shù)3中下鼻甲部分切除術(shù)4鼻甲封閉與電.丁類手術(shù)1咽鼓管通氣術(shù)2上頜竇穿刺術(shù)3鼓膜穿刺與切開術(shù)4扁桃體膿腫的處理。五?腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(shù)1頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù)2唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù)3巨大面部頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)4面神經(jīng)手術(shù)5涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù)6顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)7頦胸瘢痕松解術(shù)8腭腫物擴(kuò)大切除術(shù)9頦成形術(shù)10頸淋巴結(jié)清除術(shù)11上下頜前竇矯正術(shù)12三叉神經(jīng)周圍撕脫.乙類手術(shù)1腭裂囊腫切除術(shù)2上下頜骨各種手術(shù)3腭裂修復(fù)術(shù)4頜下腺摘除術(shù)5腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù)6頜面部腫物切除術(shù)7鼻唇畸形矯治術(shù)8甲狀舌骨囊腫切除術(shù)9除甲類以外的頜面部整形手術(shù)10顴弓骨折復(fù)位術(shù)11疑難的阻生齒拔除術(shù)12牙齒再植術(shù)移植.丙類手術(shù)1口腔軟組織腫物切除術(shù)2舌下腺摘除術(shù)3頜下腺囊腫摘除術(shù)4頦下頜下囊腫摘除術(shù)5舌系帶手術(shù)6面部小瘢痕整復(fù)術(shù)7面部黑痣手術(shù)8上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù)9腭裂修補(bǔ)術(shù)10口腔頜面部炎癥11牙槽外科手術(shù)。丁類手術(shù)1牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù)2舌部外傷縫合術(shù)3牙槽突整形術(shù)4口外膿腫切開術(shù)5頜面部一般性軟組織外傷處理6上下頜骨簡單骨折的固定7牙齒拔除術(shù)8殘根斷根拔除術(shù)。第三十四節(jié)手術(shù)過程管理規(guī)范1.凡需住院手術(shù)的患者應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查明確診斷選擇好手術(shù)適應(yīng)證后方可決定手術(shù)科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。2.手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書協(xié)議書患者填寫委托書者可由被委托人簽署.患者危重急需手術(shù)但無行為能力且家屬不在時由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教科或總值班批準(zhǔn)后方可手術(shù)但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查.3。凡住院施行的手術(shù)手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié)并由上級醫(yī)師閱批后簽字。4.重大疑難復(fù)雜手術(shù)致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)外賓和市縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)均應(yīng)采取慎重態(tài)度填寫特殊手術(shù)申請報告單表1—2報醫(yī)教科經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實行.此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論由科主任或主任副醫(yī)師主持手術(shù)醫(yī)師麻醉師護(hù)士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷并報告醫(yī)教科必要時醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論。表1-2特殊手術(shù)申請報告單申請科室床號患者姓名性別年齡住院號入院日期國籍手術(shù)理由和科室討論意見入院診斷手術(shù)名稱術(shù)者麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請日期病房組長經(jīng)治醫(yī)師5.手術(shù)前l(fā)d手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單科主任或主任副醫(yī)師簽字后送手術(shù)室由手術(shù)室安排手術(shù).6。急癥手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù)不準(zhǔn)無故刁難推脫或拒絕.7.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù).8。各級醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的各級醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行手術(shù)。9。進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù)必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。10。參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名性別床號診斷手術(shù)部位后方可手術(shù)。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù)并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責(zé)任.11。手術(shù)中術(shù)者和助手應(yīng)密切配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負(fù)責(zé)不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺上會診時有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到如發(fā)生意外臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外如暈倒等情況由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。12.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度防止差錯事故?？p合前術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查.13?；颊呤中g(shù)后如病情允許由手術(shù)室護(hù)工負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者麻醉師應(yīng)陪同送回病房。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑并向病房值班人員交待注意事項。14。手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會診填寫麻醉談暗ビ苫頰弒救飼？只頰嚀钚次惺檎嚦捎殺晃腥飼？?手術(shù)后麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師護(hù)士交待手術(shù)麻醉經(jīng)過及注意事項當(dāng)面測血壓脈搏呼吸。第三十五節(jié)手術(shù)患者安全管理制度一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制1。三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術(shù)制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)教科備案所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。2.報告當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師必要時向醫(yī)教科匯報.3.教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中實習(xí)生進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作不得獨立上臺操作。二加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化1。制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范內(nèi)容要詳細(xì)具體。2。圍手術(shù)期檢查1術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨床檢查各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項目不全者手術(shù)室可拒絕安排手術(shù).2術(shù)中異常情況會診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請其它科室或醫(yī)師會診時該科室或醫(yī)師必須以會診為當(dāng)前第一選擇迅速及時應(yīng)診不得拖延更不得拒絕.3術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先送入ICU經(jīng)2448h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū)一般患者術(shù)后回所在病區(qū)但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)如有問題須盡可能保證隨叫隨到以免貽誤病情造成不良后果。三、加強(qiáng)術(shù)前討論1。常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術(shù)須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論形成手術(shù)操作意見并作記錄.2.新手術(shù)方式疑難患者全科討論對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論對手術(shù)方式的選擇術(shù)中可能出現(xiàn)的問題術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個較為準(zhǔn)確的預(yù)測形成手術(shù)操作意見并作記錄。四重大手術(shù)審批報告對于截肢等重大手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報醫(yī)教科批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)。五加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書1。術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對患者及家屬履行告知義務(wù)應(yīng)具體詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術(shù).2.術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式麻醉方式時須及時準(zhǔn)確地告知患者家屬并記錄在病歷中。3.術(shù)后談話手術(shù)完成后須及時告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況患者出院時須告知出院后的注意事項必要時須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù).第三十六節(jié)外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范一術(shù)前討論制度1.病房主任或?qū)I(yè)組長主持的術(shù)前討論制度.普通或中小手術(shù)患者須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長組織主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長等進(jìn)行術(shù)前查房討論確定治療方案手術(shù)時間以及人員安排.討論時間由病房主任專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況自行安排。治療安排確定后由主管醫(yī)師通知患者并安排術(shù)前談話簽字。2?？浦魅沃鞒值男g(shù)前討論制度。中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問題提前報告科主任由科主任確定時間地點進(jìn)行全科討論.除有特殊工作安排的醫(yī)師外其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.3.對于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險極大病例經(jīng)全科討論形成治療方案后以書面形式報醫(yī)教科備案。4。對于外科和手術(shù)前病例術(shù)前討論后其主管醫(yī)師應(yīng)及時擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級醫(yī)師審查簽字。二手術(shù)簽字知情同意制度1.所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話向患者及家屬交代病情術(shù)前診斷手術(shù)名稱術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險等患者或家屬許可后在知情同意書上簽字確認(rèn)。2.談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.3。術(shù)中情況應(yīng)及時向家屬交代遇有特殊情況或需改變術(shù)式應(yīng)再行書面簽字。三手術(shù)醫(yī)師分級管理制度1。科主任全面負(fù)責(zé)科室各項業(yè)務(wù)副主任協(xié)助開展工作。2。各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù)。專業(yè)組長負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主任開展臨床工作。各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任配合病房主任管理好其專業(yè)組工作.3.住院醫(yī)師在其上級醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作。4。手術(shù)者的確定1小型手術(shù)至少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺2中型手術(shù)至少有1名本院主治醫(yī)師上臺3大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫(yī)師或以上人員或病房主任上臺。5.手術(shù)中一切事項由臺上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé)其它醫(yī)師必須服從安排做好各種輔助工作。四術(shù)中緊急替代制度l。手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅持完成手術(shù)時由其下一級醫(yī)師第一助手替代其完成手術(shù)2.若后者沒有能力完成該手術(shù)則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報告請求派相應(yīng)的醫(yī)師上.五手術(shù)患者術(shù)后管理制度1。根據(jù)病情病種進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察管理治療。落實外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)及外科常見疾病診治常.2。麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)