從西漸到近代的中國整形

從西漸到近代的中國整形

作為西醫(yī)的一個分支學科，其發(fā)展經歷了古代、現(xiàn)代和現(xiàn)代的過程。中國古代傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中雖有不少整形外科方面的記載,但近代整形外科技術卻源自西方。醫(yī)學是無國界的,明末清初隨著國門的打開,傳教士把“以基督教征服全世界”的思想傳入中國的同時,也帶來了西方近代科學和醫(yī)藥學。他們興辦醫(yī)院、培養(yǎng)醫(yī)生、傳授醫(yī)技,開始有了中國近代整形外科的萌芽。1西方或“東方蒙地卡羅”的影響西醫(yī)傳入中國較早的記錄可以追溯到16世紀中葉。據(jù)美國人嘉惠霖、瓊斯所著的《博濟醫(yī)院百年(1835—1935年)》記載:“1557年,葡萄牙人取得了海岸線上離廣州不到一百英里的澳門。這個今天被稱為‘東方蒙地卡羅’的城市,在基督教和西方醫(yī)學引進中國的過程中起到了重要作用”。受英國新教海外傳教事業(yè)的巨大影響,美國緊隨其后,傳教的同時西醫(yī)也隨之大規(guī)模地傳入到各個國家,中國也不例外。牛痘接種法、西醫(yī)外科和眼科治療技術的傳入,他們秉承“科學只是手段,傳授才是目的”,將西方文化和西方文明在中國逐步滲透。以下介紹的是除在西醫(yī)傳教方面作出貢獻外,在眼部疾病治療中涉及到用整形手術治療的幾位傳教士。1.1醫(yī)院的濫蚤是+空間醫(yī)學醫(yī)院又名“雒頡”(WilliamLockhart,1811—1896年),出生于英國。1838年以英國倫敦會醫(yī)藥傳教士身份來到中國。在中國的25年間,先后于1839年7月在澳門重新開張由伯駕關閉停辦的醫(yī)院;1840年在舟山開設門診;1843年12月抵達上海傳教,由擅長的眼科開始行醫(yī)治病;1844年在上海城南門附近開設了上海第一家西式醫(yī)院———中國醫(yī)院,曾短時稱山東路醫(yī)院,1932年定名為仁濟醫(yī)院(現(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院前身);1861年又以英國駐華使館高級醫(yī)生的身份再次返回中國派往北京,在住所旁辦起診所(后由德貞接任),搬遷后改稱為雙旗桿醫(yī)院、北京施醫(yī)院,這就是北京協(xié)和醫(yī)院的濫觴。雒魏林注意到眼病在中國人中很普遍,診治不及時常導致失明,但采用手術則能得到有效快速的療效,于是向教會提出“眼科疾病是值得醫(yī)學傳教士投入努力的好領域,它能帶來巨大改善,其優(yōu)點顯而易見”。1.2創(chuàng)辦中國遺傳之佐(RobertMorrison,1782—1834年)(以下簡稱馬禮遜),他是西方派到中國大陸的第一位基督新教英國傳教士。馬禮遜很早就注意到醫(yī)學對傳教的重要性,為此他把醫(yī)學作為傳教工具。1820年他以自己的醫(yī)學知識,在澳門與李文斯敦合辦了第一個中西醫(yī)合作的診所,該診所主要以診治眼病為主。該診所實為基督教醫(yī)藥傳教之嚆矢,他們是拉開英美會在中國傳教事業(yè)帷幕的第一人。馬禮遜在中國傳教期間開辦的“英華書院”成為傳教士創(chuàng)辦教會學校的先河。他在中國傳教的25年中,在許多方面都有首創(chuàng)之功。使“西學東漸”中的“西學”與“中學”交融互滲,是近代中西文化交流的先驅,在近代中西文化交流史上寫下了濃重的一筆。1.3治療患者的活性(TRColledge,1797—1879年)是東印度公司派駐中國的傳教醫(yī)生。他接受過系統(tǒng)的醫(yī)學教育,精擅眼科醫(yī)術。鑒于中國民眾眼部疾病眾多而“本地從業(yè)者卻完全無能力使他們康復”的現(xiàn)狀,在東印度公司的資助下,于1827年在澳門開辦了眼科醫(yī)館,免費為窮人治療,共使6000余人受惠,診所于1832年關閉。1828年郭雷樞在美國醫(yī)生布拉德福(H.Bradford)的協(xié)助下,還在廣州建立了以治療眼病、腳病及其他各種癥候的一所醫(yī)院,因來就診的患者日趨增多,醫(yī)院持續(xù)到1834年關閉。這項工作對伯駕后期的醫(yī)藥傳教起到了示范作用。除此之外,郭雷樞在開辦眼科醫(yī)館取得成功經驗的基礎上,還在促成美部會派遣來華醫(yī)藥傳教士方面發(fā)揮了重大作用。2中國整形外科醫(yī)生的實踐彼得·伯駕(PeterParker,1804—1888年)(以下簡稱伯駕),美國人。1834年來華,是美國基督教會派往中國的首位醫(yī)學傳教士。他于1835年11月在廣州創(chuàng)辦了眼科醫(yī)局,又稱“新豆欄醫(yī)局”(即廣州博濟眼科醫(yī)局的前身),并于11月4日實施了第1例瞼內翻矯正術。伯駕本人雖不是整形外科醫(yī)生,但在他的醫(yī)療實踐中卻實實在在地做了相關的工作。據(jù)他在工作日志里有案可查的記錄統(tǒng)計:共做了3000余例瞼內翻矯正術,7例上瞼下垂術及數(shù)百例瞼外翻、顏面部腫瘤、皮膚瘤手術,還開展了陰囊象皮腫、神經纖維瘤切除術等。以上存留的記載也可證實伯駕是第一位近代在中國開展整形外科手術的醫(yī)生。國人關韜(又名關亞杜),19歲時以“師傅帶徒弟”的方式跟隨伯駕學習,成為中國現(xiàn)代整形外科的第一位實踐者。1855年5月,伯駕將廣州眼局移交給美北長老會的嘉約翰醫(yī)生主掌,后正式改名為博濟醫(yī)院(CantonHospital,PokTsai)。從伯駕1835年創(chuàng)辦醫(yī)局到1855年離開,在華行醫(yī)的20年間,經他治療的患者已達5.3萬人。3西方整形外科創(chuàng)始人對中國整形外科的影響3.1“整形外科”的培養(yǎng)(JohnStaigeDavis,1872—1946年)(以下簡稱戴維斯),美國人。美國整形外科專業(yè)委員會和美國外科醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)始人之一。1937年美國整形外科協(xié)會成立時首任主席,被多數(shù)人認為是第一位完全投身于整形外科事業(yè)的美國醫(yī)生。當人們對整形外科知之甚少,甚至存在誤解的時候,戴維斯在醫(yī)學院就首先將整形外科從外科中脫離出來,成為一個獨立的專業(yè)。他培養(yǎng)了對中國現(xiàn)代整形外科有深遠影響的倪葆春。戴維斯在約翰霍普金斯大學擔任外科副教授負責整形外科,先后發(fā)表了小塊全層皮片移植、Z成形術的理論與實踐、瘢痕的分次切除、植皮的血管化問題、皮瓣延遲技術等一系列重要文章。1937年任美國外科學會副會長、1940年任南方外科協(xié)會主席等許多職位,并獲得了美國整形外科學委員會和美國外科醫(yī)生學會的認證。1919年他出版了《整形外科:原則與實踐》PlasticSurgery:ItsPrinciplesandPractice,這是第一部美國整形外科的教科書。書中插圖是他的妻子凱瑟琳·戈登·鮑登(KathleenGordonBowdoin)所畫。3.2發(fā)展了中國整形外科的研究與發(fā)展(RobertHenryIvy,1881—1974年)(以下簡稱艾維),英國出生,美國籍。是世界整形外科創(chuàng)始人之一。他建立了最早的整形外科住院醫(yī)師培訓中心,將多學科的治療,包括對唇裂、腭裂等治療都列入培訓計劃。從這個中心培訓出了對中國現(xiàn)代整形外科影響至深的宋儒耀、張滌生以及新加坡華人邱武才。他曾先后兩次參加世界大戰(zhàn),在戰(zhàn)場上創(chuàng)建和發(fā)展了整形外科。他在第一次世界大戰(zhàn)中積累了“上腭固定技術”的成功經驗,如“艾維套圈栓結術”,由此將“Ivyloopwiring環(huán)”以艾維的名字命名。他對世界上第一本整形外科雜志———《整形與修復重建雜志》PlasticandReconstructiveSurgery的發(fā)展起到了積極的推動作用。1954年成立了以他的名字命名的“羅伯特艾維賓夕法尼亞整形外科學會”,此外,他還編輯出版了《應用解剖和口腔外科》AppliedAnatomyandOralSurgery,forDentalStudents教科書。3.3杰羅姆斯特醫(yī)院(JeromePierceWebste,1888—1974年)(以下簡稱韋伯斯特),美國人,是美國學術界頗有影響的人物,被譽為“美國整形外科教育之父”。他是美國整形外科委員會(AmericanBoardofPlasticSurgeons)15名創(chuàng)建者之一,曾擔任美國整形外科醫(yī)生協(xié)會主席,是哥倫比亞大學國際知名的整形外科醫(yī)生兼臨床外科教授。1914年韋伯斯特畢業(yè)于著名的約翰霍普金斯醫(yī)學院,這所學院走出了美國現(xiàn)代外科之父威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德。1921年韋伯斯特受北京協(xié)和外科主任泰勒(Taylor)的盛邀,于當年來到北京協(xié)和醫(yī)學院出任第一位外科住院醫(yī)生,期間在協(xié)和建立了霍爾斯特德模式的住院醫(yī)師制度,不久韋伯斯特轉為外科講師,責其建立協(xié)和外科住院醫(yī)師制度。在協(xié)和期間他開展了唇裂修復等整形外科手術,在協(xié)和工作了5年后升任外科副教授?；貒笤诟鐐惐葋喆髮W創(chuàng)建了整形外科,并開創(chuàng)了哥倫比亞大學長老會醫(yī)學中心整形外科住院醫(yī)師培訓項目,自開辦后從未間斷,這是美國最早的整形外科培訓項目之一。1948年受美國醫(yī)藥援華署(AmericanBureauofMedicalAidtoChina)資助,韋伯斯特再次來到中國,開辦了中國近代醫(yī)學史上第一個整形外科學習班。該學習班實際學期為6周,先后培養(yǎng)了汪良能、朱洪蔭、唐家慶、曾子耀、田裕道、周裕德、李溫仁、張滌生等13位中國最早的一批整形外科醫(yī)生。韋伯斯特的杰出貢獻不僅只在為之奮斗終生的整形外科學上,他還將畢生收藏的5000多本書籍全部捐獻給哥倫比亞大學圖書館,其中包括許多罕見的第1版。后來該圖書館被命名為韋伯斯特整形外科圖書館(JeromeP.WebsterLibraryofPlasticSurgery),整形外科發(fā)展史上幾乎所有的重要書籍在這里都能找到。收藏還包括重印書中超過40年、數(shù)以千計的患者照片,成為美國20世紀整形手術歷史上的寶貴資源。4現(xiàn)代在中國出版整形外科專業(yè)文獻4.1唇裂在中國流行的特點1877年,德貞編寫了《中國的疾病》TheDiseasesofChina,該書中有“唇裂在中國流行的特點”這一章節(jié),此章既分析了唇裂的流行,又將此記載到了書籍中。而文獻后來刊登在TheChinaMedicalMissionaryJournal《中國醫(yī)學傳教士雜志》。4.2elephentiasisoftheop國內(elephartiza反應)1896年,約翰·湯(JohnDThonson)在《博醫(yī)會報》上發(fā)表了“Elephantiasisoftheexternalgenitalia(陰囊象皮腫)”,雖屬個例短篇也未經手術治療,但附有歷經百年的照片以示病情的嚴重程度。這是中國自有醫(yī)學期刊以來第一篇涉及整形外科內容的論文。4.3皮片的移植(局部處理)1903年,杰弗里斯(WHJefferys)在《博醫(yī)會報》上報道了1例12歲男孩,右大腿因石灰燒傷造成大面積潰瘍3處,周圍濕疹、惡臭。經2周創(chuàng)面準備后,自上臂切取針尖大小的皮片30塊移植。48h后換藥,其后每日1次。移植的皮片2/3成活,1個月后創(chuàng)面愈合,數(shù)月后復查,局部基本穩(wěn)定。作者認為,本法可促進創(chuàng)面愈合,減少瘢痕攣縮生成。4.4腫瘤的切除1913年,協(xié)和醫(yī)院首任外科主任泰勒在《中華醫(yī)學雜志(英文版)》上報道了1例男性生殖器腫瘤切除并修復的手術治療過程:經恥骨聯(lián)合至肛門前的矢狀切口,找出被埋沒的陰莖,環(huán)形切開分離包皮,盡量保留內板;縱向剖開腫物,在確認睪丸精索后,細心與腫物分離并切除腫物;用保留的包皮內板覆蓋陰莖創(chuàng)面,會陰部橫向、陰囊部縱向呈倒“T”形縫合。術后恢復良好。4.5da東南角植皮術1922年,謝元甫在《中華醫(yī)學雜志(英文版)》上發(fā)表了第一篇由國人撰寫的整形外科文獻。該文獻中,謝元甫先生描述了皮膚移植采用大張植皮(Thiersch技術)和點狀植皮(Reverdin技術)。其中大張皮可取手掌大小的皮膚,點狀皮大小為5~12mm,間距5mm,植皮后覆蓋Dakin溶液的敷料加壓包扎。這篇文獻詳盡描述了植皮術的細節(jié),提出由于Dakin溶液的使用,為感染創(chuàng)面的修復提供了一種安全有效的措施。謝元甫創(chuàng)造性將Dakin溶液用于皮片移植,解決了當時外科治療中感染性創(chuàng)面修復的難題。4.6“1例表現(xiàn)為先天性右尺骨缺損及相關畸形”4.7《唇下神經阻滯麻醉》1934年,倪葆春共行唇裂修復術52例(其中左側36例,右側9例,雙側6例,上唇中央裂1例),患者多小于10歲,均采用全身麻醉,此文發(fā)表在《中華醫(yī)學雜志(英文版)》上。2例曾用局部浸潤麻醉,因組織腫脹而影響縫合對合的準確,故成人也多在全身麻醉下行此手術。后鑒于上唇感覺來自眶下孔的眶下神經分支,通過對上頜骨結構及眶下孔位的研究,倪葆春應用經口腔入路的眶下神經阻滯麻醉法,為12例患者行唇裂修復術,均順利完成。還指出,對于完全性唇裂尚需行鼻中隔前部的局部浸潤麻醉,以消除不是由眶下神經支配的鼻小柱基底部的疼痛。4.8梁凹陷的患者手術情況1935年,胡懋廉在國內首開先河,為1例鼻中隔膿腫而導致鼻梁凹陷的患者做了肋軟骨移植矯正手術,3個半月后情況良好。他撰寫的論文《鼻梁凹陷之成形療法》,發(fā)表在《中華醫(yī)學雜志》上,此乃用中文撰寫,是公開發(fā)表在中國醫(yī)學期刊上的整形美容外科論文。4.9腸段缺損1944年,熊汝成報道用回腸段(腸系膜蒂)移植連接不能直接吻合的腸段缺損。本文發(fā)表在《中華醫(yī)學雜志》上,是我國自有醫(yī)學期刊以來,第一篇有關整形外科組織移植成功的論文。5對孔繁鉞文獻的整體認識孔繁祜逐冊檢索了解放前我國僅有的正式醫(yī)學期刊《中華醫(yī)學雜志》自創(chuàng)刊號至1949年,共檢出論文和短篇報道27篇。所涉及到的整形外科技術有基礎修復與再造手術,主要是以皮膚組織移植植皮術中的皮片應用最為廣泛。27篇中以皮片為主題的5篇,以整形外科解剖部位進行分析的論文20篇(注:孔繁祜原文此處為21篇,可能有誤)。20篇中,頭顱部1篇、頜面部2篇、眼部1篇、鼻部3篇、耳部1篇、口唇部1篇、腭部1篇、胸部2篇、軀干四肢3篇、會陰外生殖器5篇、實驗室研究2篇。每篇均插入質量較高的照片,這是當時評價療效的一項重要或唯一的標準,雖已歷經幾十年,仍清晰可辨,為后人留下了極為寶貴的資料。以上論文中,上海9篇,北京(協(xié)和醫(yī)院)6篇,其他地區(qū)12篇。多為個案報道,沒有手術。后期,尤其是北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建后所發(fā)表的論文的例數(shù)和質量均有顯著提高。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院保存的病案顯示,20世紀二三十年代,外科、口腔科、眼科等均開展了整形外科手術,術式包括唇腭裂、復雜創(chuàng)面修復、器官再造等眾多術式。這一時期發(fā)表的論文,基本反映了當時這一學科的業(yè)務范圍和醫(yī)療水平。27篇論文中外籍作者報道10篇,中國作者報道17篇,除倪葆春以整形外科名義發(fā)表外,余皆為外科。6編寫《東北部防疫隊伍》的培訓教材縱觀歷史,如果說第一和第二次世界大戰(zhàn)客觀上促進了西方整形外科的發(fā)展,中國的整形外科也同樣經歷了抗日戰(zhàn)爭和抗美援朝戰(zhàn)爭的洗禮。中國老一輩的整形外科專家倪葆春、張先林、汪凱熙以及張滌生都曾在紅十字會救護總隊工作過。1937年抗日戰(zhàn)爭全面爆發(fā),張先林追隨林可勝投身抗戰(zhàn),先后擔任中國紅十字會救護總隊部外科指導員、醫(yī)務股指導員、第四中隊隊長、戰(zhàn)時衛(wèi)生人員訓練所外科學科主任。為滿足救護總隊“戰(zhàn)時衛(wèi)生人員救護訓練所”需要,張先林執(zhí)筆編寫了《外科學規(guī)程》培訓教材。汪凱熙從協(xié)和畢業(yè)后追隨林可勝投身抗戰(zhàn),先后擔任中國紅十字會救護總隊部外科指導員、戰(zhàn)時衛(wèi)生人員訓練所組織學科主任。1943年倪葆春任救護總隊副隊長兼昆明辦事處主任,主要任務是領導民眾醫(yī)療隊配合遠征軍的軍醫(yī)救護工作。張滌生曾回憶起這段經歷:“1941年于中大口腔系畢業(yè)后,被分配到貴陽圖云關中國紅十字會救護總部當外科住院醫(yī)生。在圖云關,我每天接觸不少從前線送下來的傷員,對修殘補缺的工作深感興趣。張先林在美國留學期間,曾隨當時美國整形外科前輩之一韋伯斯特教授學習過整形外科,當時他身邊很缺助手,我便主動向他請纓,就這樣我得到了這難得的機會。在張先林的指導下,我奠定了普外科和整形外科的基礎”。張滌生還說“從英國留學回來的眼科主任李泰均教授(解放后曾任南京大學醫(yī)學院眼科主任),眼科手術做得很好,他曾給醫(yī)院護士做過雙眼皮手術。我跟他學了這個美容外科手術,可以說是開啟了我從事美容外科的先河。”抗日戰(zhàn)爭中成千上萬的戰(zhàn)傷救治,鍛煉和培養(yǎng)了一代中國整形外科醫(yī)師。7整形外科醫(yī)生的救助新中國剛剛成立后的1950年6月朝鮮戰(zhàn)爭爆發(fā)。中國政府根據(jù)朝鮮民主主義人民共和國的請求,組建了中國人民志愿軍開赴朝鮮。戰(zhàn)場上大量槍傷、凝固汽油燒傷、炸彈傷和凍傷的傷員,急需整形外科醫(yī)生的救助,這對中國整形外科的提高與發(fā)展客觀地起到了推動作用。1950年11月8日,由上海軍醫(yī)大學派出的首批抗美援朝醫(yī)療手術隊,在李蘭丁隊長率領下開赴朝鮮戰(zhàn)場,在不到8個月的時間里,進行了1200多次手術。截止到1951年3月5日總共有50多個分會報名,人數(shù)達833人,醫(yī)防隊定名為“國際醫(yī)防服務隊”。7.1戰(zhàn)時“凍傷治療中心”的建立上海市第一批抗美援朝“國際醫(yī)防服務隊”,分3個大隊,總隊長黃家駟,張滌生任副大隊長兼頜面外科中隊隊長,他推遲婚事,于1951年1月25日踏上征程。在前線,張滌生為使散住在東北各地后方醫(yī)院中的大量燒傷、凍傷、頭面、手足部等傷殘傷員能集中有效地治療,經過奔波和努力,3個多月后在長春建立了一個戰(zhàn)時“凍燒傷治療中心”,這可以說是新中國成立后的第一個整形外科治療中心。中心設有60張病床,從各地轉來的?？苽麊T均受到了當時最好的治療和護理。他所領導的一個中隊,包括2名主治醫(yī)師和30余名醫(yī)學院的實習醫(yī)師,做了大量修殘補缺的手術。1951年7月底,手術隊援朝任務結束,由宋儒耀親帥的四川成都整形外科小分隊接替。張滌生榮獲抗美援朝后勤衛(wèi)生部頒發(fā)的三等軍功獎勵。7.2組建專業(yè)手術隊伍,保證了救濟效果在朝鮮戰(zhàn)爭中,我志愿軍負傷人員中約10%是頭面部受傷。戰(zhàn)爭中被凝固汽油彈(一種燃燒時像瀝青似粘在身上的燃燒體)燒傷的傷員,急需燒傷整形專業(yè)的醫(yī)生處理。為此,中央軍委給西南軍區(qū)下令: