人體損傷致殘程度分級(jí)word版

--#-/30附錄A(規(guī)范性附錄)

致殘程度等級(jí)劃分依據(jù)A.1一級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官缺失或者功能完全喪失，其他器官不能代償；存在特殊醫(yī)療依賴；意識(shí)喪失；日常生活完全不能自理；社會(huì)交往完全喪失。A.2二級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙，其他器官難以代償；存在特殊醫(yī)療依賴；日常生活大部分不能自理；各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于床上或者椅子上的活動(dòng)；社會(huì)交往基本喪失。A.3三級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙；存在特殊醫(yī)療依賴；日常生活大部分或者部分不能自理；各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于室內(nèi)的活動(dòng)；社會(huì)交往極度困難。A.4四級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有重度功能障礙；存在特殊醫(yī)療依賴或者一般醫(yī)療依賴；日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助；各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動(dòng)；社會(huì)交往困難。A.5五級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度(偏重)功能障礙；存在一般醫(yī)療依賴；日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助；各種活動(dòng)中度受限，僅限于就近的活動(dòng)；社會(huì)交往嚴(yán)重受限。A.6六級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度功能障礙；存在一般醫(yī)療依賴；日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；各種活動(dòng)中度受限，活動(dòng)能力降低；社會(huì)交往貧乏或者狹窄。組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度(偏輕)功能障礙；存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴；日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力極重度受限；各種活動(dòng)中度受限，短暫活動(dòng)不受限，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限；社會(huì)交往能力降低。A.8八級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成明顯影響；存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴；日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力重度受限；各種活動(dòng)輕度受限，遠(yuǎn)距離活動(dòng)受限；社會(huì)交往受約束。A.9九級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成較明顯影響；無(wú)醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴；日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力中度受限；工作與學(xué)習(xí)能力下降；社會(huì)交往能力部分受限。A.10十級(jí)殘疾的劃分依據(jù)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成一定影響；無(wú)醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴；日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力輕度受限；工作與學(xué)習(xí)能力受到一定影響；社會(huì)交往能力輕度受限。附錄B(資料性附錄)

器官功能分級(jí)判定基準(zhǔn)及使用說(shuō)明持續(xù)性植物生存狀態(tài)植物生存狀態(tài)可以是暫時(shí)的，也可以呈持續(xù)性。持續(xù)性植物生存狀態(tài)是指嚴(yán)重顱腦損傷經(jīng)治療及必要的康復(fù)后仍缺乏意識(shí)活動(dòng)，喪失語(yǔ)言，而僅保留無(wú)意識(shí)的姿態(tài)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)功能的狀態(tài)。機(jī)體雖能維持基本生命體征，但無(wú)意識(shí)和思維，缺乏對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。傷者有睡眠-覺(jué)醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。植物生存狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺(jué)醒周期；④不能理解或表達(dá)語(yǔ)言；⑤自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現(xiàn)至少持續(xù)6個(gè)月以上，且難以恢復(fù)。注：反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時(shí)，不單獨(dú)鑒定其致殘程度。精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)有下列表現(xiàn)之一者：智能損害綜合征；遺忘綜合征；人格改變；意識(shí)障礙；精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等)；情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等)；解離(轉(zhuǎn)換)綜合征；神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神障礙的認(rèn)定精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有顱腦損傷的存在；精神障礙的起病時(shí)間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合；精神障礙應(yīng)隨著顱腦損傷的改善而緩解；無(wú)證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因(如強(qiáng)陽(yáng)性家族史)。精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性疾病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)，不屬于人身?yè)p害所致的精神障礙。智能損害智能損害的癥狀記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語(yǔ)匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低；其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用或者人格改變等；無(wú)意識(shí)障礙。注：符合上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少滿6個(gè)月方可診斷。智能損害分級(jí)a)極重度智能減退智商(IQ)<20；語(yǔ)言功能喪失；生活完全不能自理。b）重度智能減退IQ20?34；語(yǔ)言功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的交流；生活大部分不能自理。c）中度智能減退IQ35?49；能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏，對(duì)周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡(jiǎn)單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)。d）輕度智能減退IQ50?69；無(wú)明顯語(yǔ)言障礙，對(duì)周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。e）邊緣智能狀態(tài)IQ70?84；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機(jī)敏性顯示不良；不能完成高級(jí)或者復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。生活自理能力具體評(píng)價(jià)方法參考《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（GB/T3n47）。失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥是指由于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和理解能力的臨床癥候群，失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙。失語(yǔ)癥又可分為：完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；完全感覺(jué)性失語(yǔ)，不完全感覺(jué)性失語(yǔ)；混合性失語(yǔ)；完全性失用，不完全性失用；完全性失寫(xiě)，不完全性失寫(xiě)；完全性失讀，不完全性失讀；完全性失認(rèn)，不完全性失認(rèn)等。注：腦外傷后失語(yǔ)的認(rèn)定應(yīng)該符合以下幾個(gè)方面的要求：（1）腦損傷的部位應(yīng)該與語(yǔ)言功能有關(guān)；（2）病史材料應(yīng)該有就診記錄并且有關(guān)于失語(yǔ)的描述；（3）有明確的臨床診斷或者專家咨詢意見(jiàn)。外傷性癲癇分度外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個(gè)月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度：輕度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后能控制的；中度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下；重度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。注：外傷性癲癇致殘程度鑒定時(shí)應(yīng)根據(jù)以下信息綜合判斷：（1）應(yīng)有腦器質(zhì)性損傷或中毒性腦病的病史；（2）應(yīng)有一年來(lái)系統(tǒng)治療的臨床病史資料；（3）可能時(shí)，應(yīng)提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測(cè)定結(jié)果等。其中，前兩項(xiàng)是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。肌力分級(jí)肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量，在臨床上分為以下六級(jí)：0級(jí)肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮；1級(jí)可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高；3級(jí)在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加阻力；4級(jí)能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人降低；5級(jí)正常肌力。注：肌力檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)綜合判斷：（1）肌力減退多見(jiàn)于神經(jīng)源性和肌源性，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致肌力減退，則應(yīng)有相應(yīng)的損傷基礎(chǔ)；（2）肌力檢查結(jié)果是否可靠依賴于檢查者正確的檢查方法和受檢者的理解與配合，肌力檢查結(jié)果的可靠性要結(jié)合傷者的配合程度而定；（3）必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理等客觀檢查。非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙分度非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙，包括肌張力增高、深感覺(jué)障礙和（或）小腦性共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或者震顫等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：重度不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人護(hù)理；中度完成上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成；輕度完成上述動(dòng)作雖有一定困難，但基本可以自理。注：非肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度的評(píng)定應(yīng)注意以下幾點(diǎn)綜合判斷：（1）有引起非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙的損傷基礎(chǔ)；（2）病史材料中有非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙的診療記錄和癥狀描述；（3）有相關(guān)生活自理能力受限的檢查記錄；（4）家屬或者近親屬的代訴僅作為參考。尿崩癥分度a）重度每日尿量在10000mL以上；中度每日尿量在5001?9999mL；輕度每日尿量在2500?5000mL。排便功能障礙（大便失禁）分度重度大便不能控制，肛門括約肌收縮力很弱或者喪失，肛門括約肌收縮反射很弱或者消失，肛門注水法測(cè)定直腸內(nèi)壓＜20cmHO；輕度稀便不能控制，肛門括約肌收縮2力較弱，肛門括約肌收縮反射較弱，肛門注水法測(cè)定直腸內(nèi)壓20?30cmHO。2注：此處排便功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。而肛門或者直腸損傷既可以遺留大便失禁，也可以遺留排便困難，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)條款評(píng)定致殘程度等級(jí)。排尿功能障礙分度a）重度出現(xiàn)真性重度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿三50mL者；b）輕度出現(xiàn)真性輕度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿三10mL但＜50mL者。注：此處排尿功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致膀胱括約肌功能障礙所引起的小便失禁或者尿潴留。當(dāng)膀胱括約肌損傷遺留尿失禁或者尿潴留時(shí)，也可依據(jù)排尿功能障礙程度評(píng)定致殘程度等級(jí)。器質(zhì)性陰莖勃起障礙分度a）重度陰莖無(wú)勃起反應(yīng)，陰莖硬度及周徑均無(wú)改變；b）中度陰莖勃起時(shí)最大硬度＞0%,＜40%;c）輕度陰莖勃起時(shí)最大硬度三40%,＜60%,或者陰莖勃起時(shí)最大硬度雖達(dá)60%,但持續(xù)時(shí)間〈10分鐘。注1：陰莖勃起正常值范圍最大硬度360%,持續(xù)時(shí)間310分鐘。注2：器質(zhì)性陰莖勃起障礙是指腦、脊髓或者周圍神經(jīng)（軀體神經(jīng)或者自主神經(jīng)）損傷所引起的。其他致傷因素所致的血管性、內(nèi)分泌性或者藥物性陰莖勃起障礙也可依此分度評(píng)定致殘程度等級(jí)。陰莖勃起功能影響程度分級(jí)a）嚴(yán)重影響陰莖勃起功能連續(xù)監(jiān)測(cè)三晚，陰莖夜間勃起平均每晚W1次；b）影響陰莖勃起功能連續(xù)監(jiān)測(cè)三晚，陰莖夜間勃起平均每晚W3次。面部瘢痕分類本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的面部包括前額發(fā)際下,兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域,包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部,不包括耳廓。以眉弓水平線為上橫線,以下唇唇紅緣中點(diǎn)處作水平線為下橫線,以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線,上述四條線圍繞的中央部分為面部中心區(qū)。本標(biāo)準(zhǔn)將面部瘢痕分為以下幾類：面部塊狀瘢痕是指增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕等,不包括淺表瘢痕（外觀多平坦,與四周皮膚表面平齊或者稍低,平滑光亮,色素減退,一般不引起功能障礙）；面部細(xì)小瘢痕（或者色素明顯改變）是指面部較密集散在瘢痕或者色素沉著（或者脫失）,瘢痕呈網(wǎng)狀或者斑片狀,其間可見(jiàn)正常皮膚。容貌毀損分度重度面部瘢痕畸形,并有以下六項(xiàng)中四項(xiàng)者：

雙側(cè)眉毛完全缺失；雙瞼外翻或者完全缺失；雙側(cè)耳廓完全缺失；外鼻完全缺失；上、下唇外翻或者小口畸形；頦頸粘連（中度以上）。中度面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中三項(xiàng)者：眉毛部分缺失（累計(jì)達(dá)一側(cè)眉毛1/2）；眼瞼外翻或者部分缺失；耳廓部分缺損（累計(jì)達(dá)一側(cè)耳廓15%）；鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達(dá)軟骨）；唇外翻或者小口畸形；頦頸粘連（輕度）。輕度含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。眼瞼畸形分度眼瞼輕度畸形輕度眼瞼外翻瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點(diǎn)脫離淚阜；眼瞼閉合不全自然閉合及用力閉合時(shí)均不能使瞼裂完全消失；c）輕度眼瞼缺損上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍〈一側(cè)上瞼的1/2。B.16.2眼瞼嚴(yán)重畸形a）重度眼瞼外翻瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失；b）重度眼瞼缺損上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍三一側(cè)上瞼的1/2。張口受限分度a）張口受限I度a）張口受限I度b）張口受限H度c）張口受限ni度面癱（面神經(jīng)麻痹）分級(jí)完全性面癱是指面神經(jīng)5個(gè)分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部肌肉（包括頸部的頸闊?。┌c瘓；大部分面癱是指面神經(jīng)5個(gè)分支中有3個(gè)分支支配的肌肉癱瘓；部分面癱是指面神經(jīng)5個(gè)分支中有1個(gè)分支支配的肌肉癱瘓。視力損害分級(jí)盲及視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表B-1。表B-1盲及視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類遠(yuǎn)視力低于遠(yuǎn)視力等于或優(yōu)于輕度或無(wú)視力損害0.3中度視力損害（視力損害1級(jí)）0.30.1重度視力損害（視力損害2級(jí)）0.10.05盲（盲目3級(jí)）0.050.02盲（盲目4級(jí)）0.02光感盲（盲目5級(jí)）無(wú)光感B.20頦頸粘連分度輕度單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動(dòng)基本不受限制，飲食、吞咽等均無(wú)影響；中度頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口；重度唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起，頸部處于強(qiáng)迫低頭姿勢(shì)。甲狀腺功能低下分度a)重度臨床癥狀嚴(yán)重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH>50uU/L；b)中度臨床癥狀較重，T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH>50uU/L；c)輕度臨床癥狀較輕，T3、T4或者FT3、FT4正常，TSH輕度增高但<50uU/L。甲狀旁腺功能低下分度a)重度空腹血鈣質(zhì)量濃度<6mg/dL；b)中度空腹血鈣質(zhì)量濃度6?7mg/dL；c)輕度空腹血鈣質(zhì)量濃度7.1?8mg/dL。注：以上分級(jí)均需結(jié)合臨床癥狀，必要時(shí)參考甲狀旁腺激素水平綜合判定。發(fā)聲功能障礙分度重度聲啞、不能出聲；輕度發(fā)音過(guò)弱、聲嘶、低調(diào)、粗糙、帶鼻音。構(gòu)音功能障礙分度重度音不分明，語(yǔ)不成句，難以聽(tīng)懂，甚至完全不能說(shuō)話；輕度發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語(yǔ)調(diào)速度、節(jié)律等異常，以及鼻音過(guò)重等。呼吸困難分度(見(jiàn)表B-2)表B-2呼吸困難分度程度臨床表現(xiàn)阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比限制性通氣功能減退：肺活量血氧分壓(mmHg)極重度稍活動(dòng)(如穿衣、談話)即氣短。<30%<50%<60重度平地步行100米即有氣短。30%?49%50%?59%60?87中度平地步行1000米無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持相同速度，快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。50%?79%60%?69%輕度與同齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。三80%70%注：動(dòng)脈血氧分壓在60~87mmHg時(shí)，需參考其他肺功能檢驗(yàn)結(jié)果。B.26心功能分級(jí)I級(jí)體力活動(dòng)無(wú)明顯受限，日?；顒?dòng)不易引起過(guò)度乏力、呼吸困難或者心悸等不適。亦稱心功能代償期；II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，但日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或者心絞痛。亦稱I度或者輕度心衰；m級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱I度或者中度心衰；W級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱m度或者重度心衰。注：心功能評(píng)殘時(shí)機(jī)應(yīng)以損傷后心功能穩(wěn)定6個(gè)月以上為宜，結(jié)合心功能客觀檢查結(jié)果，如EF值等。肝衰竭分期a）早期①極度疲乏，并有厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；②黃疸進(jìn)行性加重（血清總膽紅素三171umol/L或每日上升17.1umol/L；③有出血傾向，30%〈凝血酶原活動(dòng)度（PTA）W40%；未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。b）中期在肝衰竭早期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①出現(xiàn)H度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%〈凝血酶原活動(dòng)度（PTA）W30%。c）晚期在肝衰竭中期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂；②出現(xiàn)m度以上肝性腦?。虎塾袊?yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活動(dòng)度（PTA）W20%。腎功能損害分期腎功能損害是指：①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）三3個(gè)月，可以有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為病理學(xué)檢查異?；蛘吣I損傷（包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常）；②GFR＜60mL/（min?1.73m2）達(dá)3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)。慢性腎臟病（CKD）腎功能損害分期見(jiàn)表B-3。表B-3腎功能損害分期CKD分期名稱診斷標(biāo)準(zhǔn)1期腎功能正常GFRN90mL/(min?1.73m2)2期腎功能輕度下降GFR60?89mL/（min?1.73m2）三3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)3期腎功能中度下降GFR30?59mL/(min?1.73m2)4期腎功能重度下降GFR15?29mL/(minT.73m2)5期腎衰竭GFR<15mL/(minT.73m2)B.29腎上腺皮質(zhì)功能減退分度功能明顯減退乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振；24h尿中17-羥類固醇＜4mg,17-酮類固醇＜10mg；c）血漿皮質(zhì)醇含量：早上8時(shí)，＜9mg/100mL；下午4時(shí)，＜3mg/100mL；d）尿中皮質(zhì)醇＜5mg/24h。功能輕度減退a）具有功能明顯減退之b）、c）兩項(xiàng)者；b）無(wú)典型臨床癥狀。生殖功能損害分度a）重度精液中精子缺如；b）輕度精液中精子數(shù)＜500萬(wàn)/mL,或者異常精子＞30%,或者死精子與運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子＞30%。尿道狹窄分度尿道重度狹窄臨床表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝,伴有尿急、尿不盡或者遺尿等癥狀；尿道造影檢查顯示尿道明顯狹窄,狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的1/3；超聲檢查示膀胱殘余尿陽(yáng)性；尿流動(dòng)力學(xué)檢查示嚴(yán)重排尿功能障礙；經(jīng)常行尿道擴(kuò)張效果不佳,有尿道成形術(shù)適應(yīng)證。尿道輕度狹窄臨床表現(xiàn)為尿流變細(xì)、尿不盡等；尿道造影檢查示尿道狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的2/3；超聲檢查示膀胱殘余尿陽(yáng)性；尿流動(dòng)力學(xué)檢查示排尿功能障礙；有尿道擴(kuò)張治療適應(yīng)證。注：尿道狹窄應(yīng)以尿道造影等客觀檢查為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)判。股骨頭壞死分期a）股骨頭壞死1期（超微結(jié)構(gòu)變異期）X線片顯示股骨頭承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙。臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛；b）股骨頭壞死2期（有感期）X線片顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均，骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊，也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可達(dá)10%?30%。臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等；c）股骨頭壞死3期（壞死期）X線片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲(chóng)蝕狀或扁平等形狀，部分骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼與股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅形成。臨床表現(xiàn)為疼痛、間歇性跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及患肢出現(xiàn)不同程度的縮短等；d）股骨頭壞死4期（致殘期）股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異，髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可致相應(yīng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。注：本標(biāo)準(zhǔn)股骨頭壞死是指股骨頭壞死3期或者4期。若股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)尚未達(dá)股骨頭壞死3期，但臨床已行股骨頭置換手術(shù)，則按四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鑒定致殘程度等級(jí)。B.33再生障礙性貧血再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)檢查全血細(xì)胞減少，校正后的網(wǎng)織紅細(xì)胞比例<1%,淋巴細(xì)胞比例增高。至少符合以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng):Hb<100g/L；BPC<50X109/L；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<1.5X109/L。骨髓穿刺多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低；小?？仗?非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）比例增高；巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。骨髓活檢（髂骨）全切片增生減低,造血組織減少,脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多,網(wǎng)硬蛋白不增加,無(wú)異常細(xì)胞。除外檢查必須除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病。重型再生障礙性貧血a）骨髓細(xì)胞增生程度<25%正常值；若三25%但<50%,則殘存造血細(xì)胞應(yīng)<30%。b）血常規(guī)需具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：ANC<0.5X109/L；校正的網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%或絕對(duì)值<20X109/L；BPC<20X109/L。注：若ANC<0.2X109/L為極重型再生障礙性貧血。非重型再生障礙性貧血未達(dá)到重型標(biāo)準(zhǔn)的再生障礙性貧血。附錄附錄C（資料性附錄）

常用鑒定技術(shù)和方法C.1視力障礙檢查本標(biāo)準(zhǔn)所指的視力均指“矯正視力”。視力記錄可采用小數(shù)記錄或者5分記錄兩種方式。正常視力是指遠(yuǎn)距視力經(jīng)矯正（包括接觸鏡、針孔鏡等）達(dá)到0.8以上。中心視力好而視野縮小，以注視點(diǎn)為中心，如視野半徑小于10度而大于5度者相當(dāng)于盲目3級(jí)，半徑小于5度者相當(dāng)于盲目4級(jí)。周邊視野檢查要求：直徑5mm的白色視標(biāo)，檢查距離330mm，視野背景亮度為31.5asb。視力障礙檢查具體方法參考《視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南》（SF/ZJD0103004）。C.2視野有效值計(jì)算視野有效值計(jì)算公式：8條子午線實(shí)測(cè)視野值的總和

500實(shí)測(cè)視野有效值（％）=8條子午線實(shí)測(cè)視野值的總和

500表C-1視野有效值與視野半徑的換算視野有效值（％）視野度數(shù)（半徑）85°1610°2415°3220°4025°4830°5635°6440°7245°C.3聽(tīng)力評(píng)估方法聽(tīng)力障礙檢查應(yīng)符合《聽(tīng)力障礙的法醫(yī)學(xué)評(píng)定》（GA/T914）。聽(tīng)力損失計(jì)算應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織推薦的聽(tīng)力減退分級(jí)的頻率范圍，取0.5、1、2、4kHz四個(gè)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾級(jí)的平均值。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采用4舍5入法修為整數(shù)。純音聽(tīng)閾級(jí)測(cè)試時(shí)，如某一頻率純音氣導(dǎo)最大聲輸出仍無(wú)反應(yīng)時(shí)，以最大聲輸出值作為該頻率聽(tīng)閾級(jí)。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試時(shí)，若最大輸出聲強(qiáng)仍引不出反應(yīng)波形的，以最大輸出聲強(qiáng)為反應(yīng)閾值。在聽(tīng)閾評(píng)估時(shí)，聽(tīng)力學(xué)單位一律使用聽(tīng)力級(jí)（dBHL）。一般情況下，受試者聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng)閾要比其行為聽(tīng)閾高10?20dB（該差值又稱“校正值”），即受試者的行為聽(tīng)閾等于其聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng)閾減去“校正值”。實(shí)施聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本實(shí)驗(yàn)室的“校正值”，若尚未建立，建議取參考平均值（15dB）作為“校正值”。純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾級(jí)應(yīng)考慮年齡因素，按照《聲學(xué)聽(tīng)閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布》（GB/T7582）聽(tīng)閾級(jí)偏差的中值（50%）進(jìn)行修正（見(jiàn)表C-2）。表C-2耳科正常人隨年齡增長(zhǎng)超過(guò)的聽(tīng)閾偏差中值（GB/T7582）男女年齡50010002000400050010002000400030?391112111140?492238223450?5944716446960?6967122867111670?91119439111624C.4前庭功能檢查本標(biāo)準(zhǔn)所指的前庭功能喪失及減退，是指外力作用于顱腦或者耳部，造成前庭系統(tǒng)的損傷，傷后出現(xiàn)前庭平衡功能障礙的臨床表現(xiàn)，自發(fā)性前庭體征檢查法和誘發(fā)性前庭功能檢查法等有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（如眼震電圖/眼震視圖，靜、動(dòng)態(tài)平衡儀，前庭誘發(fā)電位等檢查）。應(yīng)結(jié)合聽(tīng)力檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及影像學(xué)檢查綜合判定前庭功能障礙程度。C.5陰莖勃起功能評(píng)定陰莖勃起功能應(yīng)符合GA/T1188《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》的要求。C.6體表面積計(jì)算九分估算法：成人體表面積視為100％，將總體表面積劃分為11個(gè)9％等面積區(qū)域。即：頭（面）部與頸部共占1個(gè)9％，雙上肢共占2個(gè)9％，軀干前后及會(huì)陰部共占3個(gè)9％，臀部及雙下肢共占5個(gè)9%+1%（見(jiàn)表C-3）。表C-3體表面積的九分估算法部位面積（％）按九分法面積（％）頭6(1X9)=9頸3前軀13后軀13(3X9)=27會(huì)陰1雙上臂7雙前臂6(2X9)=18雙手5臀5雙大腿21(5X9＋1)=46雙小腿13雙足7全身合計(jì)100(11X9+1)=100手掌法：受檢者五指并攏，一掌面約相當(dāng)其自身體表面積的1％。公式計(jì)算法：體表總面積S（m2）=0.0061X身長(zhǎng)（cm）+0.0128X體重（kg）-0.1529。注：12歲以下兒童體表面積：頭頸部％=[9+（12—年齡）]%,雙下肢％=[46—（12—年齡）]%。C.7肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)定先根據(jù)受損關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小及關(guān)節(jié)肌群肌力等級(jí)直接查表（見(jiàn)表C-4?表C-9）得出受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值，再將受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值累計(jì)求和后除以該關(guān)節(jié)活動(dòng)方位數(shù)（如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)方位為6）即可得出受損關(guān)節(jié)功能喪失值。注：（1）表C-4?表C-9僅適用于四肢大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷后遺關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度受限合并周圍神經(jīng)損傷后遺相關(guān)肌群肌力下降所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)損傷所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形應(yīng)適用專門性條款。（2）當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限于某一方位時(shí)，其同一軸位的另一方位功能喪失值以100%計(jì)。如腕關(guān)節(jié)掌屈和背屈，軸位相同，但方位不同。當(dāng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在掌屈10度與50度之間，則掌屈以40度計(jì)（查表求得功能喪失值為30%），而背屈功能喪失值以100%計(jì)。（3）傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值應(yīng)與對(duì)（健）側(cè)進(jìn)行比較，即同時(shí)用查表法分別求出傷側(cè)和對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，并用傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值減去對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，其差值即為傷側(cè)關(guān)節(jié)功能實(shí)際喪失值。（4）由于本方法對(duì)于關(guān)節(jié)功能的評(píng)定已經(jīng)考慮到肌力減退對(duì)于關(guān)節(jié)功能的影響，故在測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。C.7.1肩關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見(jiàn)表C-4）表C-4肩關(guān)節(jié)功能喪失程度（％）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌力WM1M2M3M4M5三1711007550250151?17010077553210刖131?15010080604020111?13010082654730

C.7.2肘關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見(jiàn)表C-5）表C-5肘關(guān)節(jié)功能喪失程度（％）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌力WM1M2M3M4M5三41100755025036?4010077553210屈31?351008060402026?301008265473021?2510085705540曲16?201008775625011?15100908070606?1010092857770W51009590858081?901007550250

伸71?801007755321061?701008060402051?601008265473041?5010085705540展31?401008775625021?301009080706011?2010092857770W1010095908580注：為方便肘關(guān)節(jié)功能計(jì)算，此處規(guī)定肘關(guān)節(jié)以屈曲90度為中立位0度。C.7.3腕關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見(jiàn)表C-6）表C-6腕關(guān)節(jié)功能喪失程度（％）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌力活動(dòng)度WM1M2M3M4M5三61100755025051?6010077553210掌41?501008060402031?401008265473026?3010085705540屈21?251008775625016?201009080706011?1510092857770W1010095908580三61100755025051?6010077553210背41?501008060402031?401008265473026?3010085705540屈21?251008775625016?201009080706011?1510092857770W1010095908580三211007550250橈16?201008060402011?1510085705540屈6?1010090807060W510095908580三411007550250尺31?401008060402021?3010085705540屈11?2010090807060W1010095908580C.7.4髖關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見(jiàn)表C-7）表C-7髖關(guān)節(jié)功能喪失程度（％）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌力WM1M2M3M4M5三1211007550250106?1201007755321091?10510080604020刖76?901008265473061?7510085705540屈46?601008775625031?451009080706016?3010092857770W1510095908580三111007550250

后6?10100857055201?510090807050伸010095908580三411007550250外31?401008060402021?3010085705540展11?2010090807060W1010095908580三161007550250內(nèi)11?15100806040206?1010085705540收1?510090807060010095908580三411007550250外31?401008060402021?3010085705540旋11?2010090807060W1010095908580三411007550250內(nèi)31?401008060402021?3010085705540旋11?2010090807060W1010095908580注：表中前屈指屈膝位前屈。C.7.5膝關(guān)節(jié)功能喪失程度評(píng)定（見(jiàn)表C-8）表C-8膝關(guān)節(jié)功能喪失程度（％）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌力活動(dòng)度WM1M2M3M4M5三1301007550250116?12910077553210屈101?1151008060402086?1001008265473071?8510085705540曲61?701008775625046?601009080706031?4510092857770W3010095908580三-51007550250—6?-1010077553210伸—11?—2010080604020—21?—2510082654730—26?—3010085705540展—31?—35