兒童孤獨癥課件

兒童孤獨癥兒童孤獨癥

兒童孤獨癥又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙，通常在3歲內(nèi)起病。1943年由LeoKanner首先提出。兒童孤獨癥又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨癥發(fā)病率：美國34-40/萬男：女=4-5：11/4智力正常

1/4輕度低智

1/2中重度低智兒童孤獨癥病因研究孤獨癥是一有高度遺傳傾向的疾病，是多相的多基因相關(guān)的疾病。圍產(chǎn)期因素，圍產(chǎn)期異常是孤獨癥高危因素腦發(fā)育異常，孤獨癥兒童出生時的頭圍和生后增長速度異常免疫異常，缺乏足夠證據(jù)表明接種MMR疫苗會引起孤獨癥腦電生理研究，孤獨癥兒童看熟悉的人臉和陌生的人臉時P400和Nc波無差異病因研究孤獨癥是一有高度遺傳傾向的疾病，是多相的多基因相關(guān)孤獨癥的特征性行為社會交往障礙：不合群，缺乏視接觸，無依戀行為，不理睬人，缺乏非言語交流言語發(fā)育障礙：常為就診原因，出現(xiàn)晚，語用差，刻板模仿，自言自語興趣狹窄怪異、動作刻板：特殊執(zhí)著，運動嗜好，自傷缺乏象征性游戲感知覺異常“白癡學者”現(xiàn)象孤獨癥的特征性行為社會交往障礙：不合群，缺乏視接觸，無依戀行常用評定量表孤獨癥行為評定量表（autismbehaviorchecklist,ABC), 父母用兒童期孤獨癥評定量表（Childhoodautismratingscale,CARS),檢查者用常用評定量表孤獨癥行為評定量表（autismbehavio常用評定量表CHAT量表（家長用）1.你的孩子喜歡在你的膝蓋上搖擺、跳躍嗎？2.你的孩子對其他孩子感興趣嗎?3.你的孩子喜歡爬東西,如爬樓梯嗎?4.你的孩子喜歡玩藏貓貓嗎?5.*你的孩子曾經(jīng)玩過假想游戲嗎?6.你的孩子曾經(jīng)用食指指著要某東西嗎?7.*你的孩子曾經(jīng)用食指指點表示對某物感興趣嗎?8.你的孩子能否適當?shù)厝ネ嫱婢叨蝗ヒ?、摔嗎?.你的孩子曾經(jīng)用某種東西向你（父母）展示嗎？常用評定量表CHAT量表（家長用）常用評定量表CHAT（醫(yī)師完成）1.在約見過程中,孩子是否與你有過目光接觸?2.*吸引孩子的注意力,然后指著房間另外一邊說:“看,那里有個××玩具”,觀察孩子的臉,孩子是否看向你指向的方向?3.*吸引孩子注意力,然后給他一個玩具娃娃和模擬杯子,說:“你能給娃娃喝果汁嗎?”提問者不作暗示,孩子應該用杯子喂娃娃.4.*對孩子說:“燈在那里?”或“給我看燈”,孩子是否用食指指燈?5.孩子能否搭起三塊積木?常用評定量表CHAT（醫(yī)師完成）診斷標準（ICD-10）起病于3歲前，病前無明顯正常發(fā)育期。具備三大特征性癥狀排除其他精神病診斷標準（ICD-10）起病于3歲前，病前無明顯正常發(fā)育期。鑒別診斷精神運動發(fā)育遲滯語言發(fā)育障礙情緒障礙：選擇性緘默兒童精神分裂癥嬰兒癡呆、阿斯伯格綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙鑒別診斷精神運動發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨癥不典型孤獨癥阿斯伯格綜合征Rett綜合征嬰兒癡呆廣泛性發(fā)育障礙未分類廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨癥不典型孤獨癥

指起病時間晚于3歲，或雖然在孤獨癥三大臨床特征中的一項或二項沒有明顯異常，但在其它方面卻有特征性的表現(xiàn)。多發(fā)生于嚴重的精神發(fā)育遲滯兒童，或患有嚴重特定感受性語言發(fā)育障礙的兒童。不典型孤獨癥Rett綜合征僅見于女孩，早期發(fā)育正常，通常于7-24個月起病，以運動技能和智能進行性衰退為特征。逐步喪失手的精細運動操作技能，出現(xiàn)如“洗手”或“搓手”樣動作。不會咀嚼食物，過度流涎和伸舌，大小便失禁，過度換氣發(fā)作。面部表情特別，“社交性微笑”。語言技能全部或部分喪失，表現(xiàn)為嚴重的智力障礙，并在迅速的發(fā)育倒退時出現(xiàn)“孤獨樣”癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯，肌張力減低，軀干共濟失調(diào)，常有脊柱側(cè)突和后突。Rett綜合征僅見于女孩，早期發(fā)育正常，通常于7-24個月起嬰兒癡呆幼兒時期，智力和行為迅速倒退。至少在2歲前，有一明確的正常發(fā)育期。數(shù)月內(nèi)，多種技能迅速喪失，同時出現(xiàn)社會交往、溝通和行為功能諸方面的特征性異常。語言的嚴重退化或喪失，游戲、社交技能、運動控制能力和適應行為的退化，常見大小便失禁。衰退是進行性的。嬰兒癡呆幼兒時期，智力和行為迅速倒退。至少在2歲前，有一明確Asperger綜合征臨床表現(xiàn)以社會交往的實質(zhì)性損害和重復、刻板、局限的活動為特征。早期語言發(fā)育沒有明顯延遲，而在語法結(jié)構(gòu)和語句內(nèi)容上不能適應交往的需求。常并不回避交往，甚至喜歡交往，但熱衷于單方面的講話，常糾纏于同一話題，顯得笨拙夸張，不能維持輕松自然的談話。多數(shù)病兒智能正常，但有顯著的動作笨拙，運動協(xié)調(diào)能力差。男孩發(fā)病明顯多于女孩。Asperger綜合征常用治療方法教育干預行為治療感覺統(tǒng)合訓練語言訓練作業(yè)治療聽覺統(tǒng)合游戲治療藝術(shù)治療音樂治療藥物治療常用治療方法教育干預聽覺統(tǒng)合行為分析治療（ABA）任務分解技術(shù)(discretetrialtherapy,DTT)

（1）任務分解（2）分解任務強化訓練（3）獎勵(正性強化)任務的完成，漸隱（4）提示和漸隱（5）間歇行為分析治療（ABA）任務分解技術(shù)(discretetri結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)教育治療體系教學結(jié)構(gòu)化視覺提示時間表環(huán)境結(jié)構(gòu)化個人工作系統(tǒng)個性化結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)教育治療體系預后孤獨癥的遠期預后與兒童的智能發(fā)育水平、語言能力發(fā)展和伴發(fā)障礙有關(guān)。學齡期IQ低于50的患兒成年后社交和適應功能將明顯受到限制。5-6歲時無社交性語言的患兒常提示遠期總體預后較差。IQ較高和語言能力相對較好的患兒，如智能正常的“高功能孤獨癥”和Asperger綜合征患兒預后較好。預后孤獨癥的遠期預后與兒童的智能發(fā)育水平、語言能力發(fā)展和伴發(fā)預后大多數(shù)孤獨癥兒童的核心癥狀在成年后仍然存在，