深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件

深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺置管1深靜脈穿刺目的迅速開(kāi)通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測(cè)申心靜脈壓,指導(dǎo)補(bǔ)液量。脈輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營(yíng)養(yǎng)藥物等需長(zhǎng)期補(bǔ)液及(或)外周靜脈條件差的患者靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:如進(jìn)行血液透析或血漿置換過(guò)濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過(guò)中心靜脈進(jìn)行化療,為了保護(hù)外周血管并防止化療藥物的外滲而引起的度膚壞死。深靜脈穿刺目的2適應(yīng)證類(lèi)休克病人脫水、失血和血容量不足大量輸血、換血療法靜脈輸血、給藥和靜脈高能營(yíng)養(yǎng)心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)年齡>70歲行腹部中等以上手術(shù)適應(yīng)證3應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)1頸內(nèi)靜脈:起于顱底頸靜脈孔后部,于鎖骨的胸骨端后方的第一肋內(nèi)側(cè)與鎖骨下靜成頭臂靜脈。右側(cè)頭臂靜脈和上腔脈的走冋一致。頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈鞘頤總動(dòng)脈在其內(nèi)側(cè),迷走神經(jīng)位于后丙方。頸內(nèi)靜脈的下1/3段位于胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭之間所形成的陷凹內(nèi)63.3%),另外37.7%位于胸鎖乳突肌鎖頭深面的內(nèi)側(cè)。應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)14Intemalcarotidartery上momalearedAtrightedEnteraljugarveinIntemalusuliwtirSuperficlalcervicalarteryamplerightednteriorharoldvoaAntenaht-avnainonteSubLaminarIntemalcarotidartery5SternalnotchSubclavianveandaaCommoncarotidjugularveinarter(uridermuscle)SternocleidomastoidDXYCNSternal6應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)2鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),呈輕度向上的弓形,長(zhǎng)3~4Cm,直徑1~2cm,由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方,在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈,其匯合處向外上方開(kāi)放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側(cè),兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)27頸外靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀軟骨胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈一膈神經(jīng)臂管鎖骨鎖骨右鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈胸骨第1肋骨上腔靜脈主動(dòng)脈頸外靜脈8應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)3鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動(dòng)脈,動(dòng)、靜脈之間由厚約5mm的前斜角肌隔開(kāi);下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著,因而位置恒定,不易發(fā)生移有利于穿刺。在鎖骨近心端,鎖骨下靜脈有對(duì)靜脈瓣,可防止頭臂靜脈的血液逆流應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)39應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)4左側(cè)較粗的胸導(dǎo)管及右側(cè)較細(xì)的淋巴管在靠近頸內(nèi)靜脈的交界處進(jìn)入鎖骨下靜脈上緣,右側(cè)頭臂靜脈在胸骨柄的右緣下行,與跨越胸骨柄后側(cè)的左頭臂靜脈匯左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)需注意切勿損傷胸導(dǎo)管,從而引起乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)410深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件11深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件12深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件13深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件14深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件15深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件16深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件17深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件18深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件19深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件20深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件21深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件22深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件23深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件24深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件25深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)全解課件26深靜脈(鎖骨