鞏膜炎護(hù)理查房教學(xué)課件

鞏膜炎的護(hù)理查房

眼科

李俊慧

鞏膜炎的護(hù)理查房人的眼睛是由什么組成的？人的眼睛是由什么組成的？眼球眼球壁眼內(nèi)容物外膜中膜——葡萄膜？內(nèi)膜——視網(wǎng)膜角膜1/6鞏膜5/6虹膜睫狀體脈絡(luò)膜房水晶狀體玻璃體屈光系統(tǒng)視路——神經(jīng)傳導(dǎo)的神經(jīng)通路

眼附屬器保護(hù)和運(yùn)動裝置眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌—四條直肌和兩條斜肌眼眶為一四邊錐形的骨性空腔，成人深約4~5cm。眶脂肪對眼球起保護(hù)性軟墊作用。淚腺淚道眼睛的組成眼球眼球壁眼內(nèi)容物外膜角膜1/6虹膜房水屈光系統(tǒng)視路——神經(jīng)??角膜位于眼球前部中央、占外層的1/6。功能：保護(hù)眼球內(nèi)容物、屈光作用。角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光學(xué)特性作用。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：分5層生理特點(diǎn)角膜位于眼球前部中央、占外層的1/6。鞏膜后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。功能：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球外形。厚度：眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚篩板：后極視N纖維穿過處鞏膜內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，很薄。青光眼杯——高眼壓作用下，視乳頭向后凹陷而成。

鞏膜后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。中層（葡萄膜層）：位于鞏膜內(nèi)側(cè)壁，有豐富的血管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。主要功能：供應(yīng)眼內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)晶體屈光度和控制進(jìn)入眼內(nèi)光量。由前至后共分三部分？

中層（葡萄膜層）：

虹膜

圓盤狀、棕褐色，表面紋理，中央瞳孔，直徑2﹒5~4ｍｍ。其功能為控制入眼光線（遮光）。內(nèi)部肌肉—瞳孔開大?。航桓猩⑼?。瞳孔括約肌：副交感縮瞳瞳孔反射——對光反射。

近反射。虹膜圓盤狀、棕褐色，表面紋理，中央瞳孔，鞏膜炎護(hù)理查房教學(xué)課件鞏膜病的定義

鞏膜炎是指一類發(fā)生在鞏膜的眼部炎癥。根據(jù)病變部位的不同，鞏膜炎可分為表層鞏膜炎、深層鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。那么，鞏膜炎是怎么引起的呢？以下就鞏膜炎原因做詳細(xì)的介紹。

鞏膜病的定義

鞏膜炎是怎么引起的？引起鞏膜炎的原因有很多，大體可分以下幾方面：

1、鞏膜炎是怎樣引起的，可由附近組織炎癥蔓延所致，如角膜炎、葡萄膜炎、眶周圍組織炎影響到鞏膜。

2、對體內(nèi)某些全身性的感染性、化膿性病灶或膠原病產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，如對結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、痛風(fēng)、病毒、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等引起的反應(yīng)。

3、鞏膜炎是怎樣引起的，外因性原因也是主要因素之一：致病菌、病毒、真菌通過傷口感染或因化學(xué)性刺激引起的。

4、抵抗力低下或患有某些慢性病可能為誘因。

其實(shí)，鞏膜炎的發(fā)生還是比較復(fù)雜的，除了以上所說的四個(gè)常見原因之外，還有很多可引發(fā)此病的因素。希望通過了解鞏膜炎是怎樣引起的來預(yù)防此病的發(fā)生。鞏膜炎是怎么引起的？臨床表現(xiàn)—癥狀眼部疼痛：原因：三叉神經(jīng)末梢受到炎性毒素刺激、腫脹組織壓迫和睫狀肌痙攣特征：疼痛放射至眉弓和額顳部，睫狀體部明顯壓痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼紅、畏光、流淚視力下降：角膜水腫、房水混濁、瞳孔區(qū)晶體前滲出物，睫狀肌痙攣暫時(shí)性近視。臨床表現(xiàn)—癥狀眼部疼痛：.臨床表現(xiàn)—體征

.睫狀充血或混合充血.臨床表現(xiàn)—體征

.睫狀充血或混合充血臨床表現(xiàn)—體征.角膜后沉著物（KP）：房水中炎性細(xì)胞、滲出物等沉積或黏附于角膜內(nèi)皮。下方、三角形分布塵狀：見于非肉芽腫性前葡萄膜炎中等大?。篎uchs虹膜異色性葡萄膜炎羊脂狀：：見于肉芽腫性葡萄膜炎臨床表現(xiàn)—體征.角膜后沉著物（KP）：房水中炎性細(xì)胞、滲出物臨床表現(xiàn)—體征3.房水閃輝（Tyndall征）：血—房水屏障功能破壞→蛋白進(jìn)入房水，是眼前段活動性炎癥的特有表現(xiàn)。4.房水細(xì)胞：炎癥細(xì)胞→前房積膿臨床表現(xiàn)—體征3.房水閃輝（Tyndall征）：血—房水屏臨床表現(xiàn)—體征5.虹膜改變：水腫、紋理不清虹膜后粘連→虹膜膨隆虹膜前粘連、房角粘連虹膜結(jié)節(jié)：

Koeppe結(jié)節(jié)---瞳孔緣、灰白色、半透明

Busacca結(jié)節(jié)---虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜肉芽腫---虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)、粉紅色、不透明臨床表現(xiàn)—體征5.虹膜改變：THANKYOUSUCCESS2023/8/117可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/281臨床表現(xiàn)—體征6.瞳孔改變：睫狀肌痙攣、瞳孔括約肌收縮→瞳孔縮小，對光發(fā)射遲鈍。梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀瞳孔閉鎖瞳孔膜閉臨床表現(xiàn)—體征6.瞳孔改變：臨床表現(xiàn)—體征7.晶狀體改變：色素沉著、并發(fā)性白內(nèi)障8.眼后段改變：玻璃體炎癥細(xì)胞、黃斑水腫、視盤水腫臨床表現(xiàn)—體征7.晶狀體改變：色素沉著、并發(fā)性白內(nèi)障病史匯報(bào)一般資料：

姓名:喬治宣性別：男年齡：74歲入院時(shí)間：2014-06-03入院診斷：中醫(yī)診斷：瞳神緊小西醫(yī)診斷：虹膜炎病史匯報(bào)一般資料：現(xiàn)病史主訴：雙眼發(fā)紅6天。病情要點(diǎn)：6天前，勞累后出現(xiàn)雙眼發(fā)紅，自行滴用萘敏維滴眼液，無效，遂來我院門診就診，門診以“虹膜炎”為診斷收入院。起病來患者神志清，胃納佳，大小便正常，睡眠好，近期體重?zé)o明顯下降。現(xiàn)病史主訴：雙眼發(fā)紅6天。過去史高血壓病史3年；94年行腦膜瘤手術(shù)；04年行雙眼白內(nèi)障手術(shù)；否認(rèn)冠心病；否認(rèn)糖尿病；否認(rèn)腦梗塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)獻(xiàn)血史。過去史高血壓病史3年；個(gè)人史出生于河南駐馬店，久居于河南鄭州，無吸煙史；無飲酒史；無疫區(qū)接觸史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。25歲結(jié)婚，配偶高血壓病史5年，心臟病病史3年，育4子，產(chǎn)4子，子女體健。父母已故，原因不明。兄弟姐妹5人，均體健。否認(rèn)家族遺傳病病史個(gè)人史出生于河南駐馬店，久居于河南鄭州，無吸煙史；無飲酒史；入院體檢生命體征：T:36.5℃P:78次/分R:18次/分BP:135/80mmHg望診：舌質(zhì)暗，邊、尖紅，苔薄白，脈弦數(shù).發(fā)育正常，體型中等，營養(yǎng)良好，步入病房。聞診：聲音正常，口氣正常，大便氣味正常，病室無異味。問診：寒熱正常，無汗，無口渴，無咽痛。切診：脈弦弱，脘腹正常。 入院體檢生命體征：T:36.5℃P:【?？茩z查】專科檢查：視力：右：0.4左：0.5，雙眼瞼無紅腫，眼球轉(zhuǎn)動靈活，淚囊區(qū)無壓痛，未見膿性分泌物，雙眼混合性充血，角膜后可見細(xì)小色素性Kp，閃輝（+），可見房水細(xì)胞，前房深淺可，虹膜紋理不清，瞳孔小，約2mm，未見明顯后粘連，晶狀體、玻璃體混濁，雙眼底查見：雙眼瞳孔小，且屈光間質(zhì)欠清，眼底模糊可見，雙眼視盤邊界尚清，色澤可，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，靜脈迂曲擴(kuò)張，管徑不勻，動靜脈比1：2.5，動靜脈交叉壓跡（+），網(wǎng)膜未見明顯出血、滲出，雙眼黃斑區(qū)色素不均，中心凹光反射為窺及。眼壓：Tn(ou)?！緦？茩z查】?？茩z查：視力：右：0.4左：0.5，雙眼瞼無【診療計(jì)劃】診療計(jì)劃:予妥布霉素地塞米松眼水點(diǎn)眼，以消炎，減輕炎性反應(yīng)；予普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼，以降低前房內(nèi)前列腺素水平；予阿托品眼用凝膠點(diǎn)眼，以擴(kuò)瞳；予玻璃酸鈉眼水點(diǎn)眼，以潤滑眼球。予抗生素、激素靜滴，以消炎、減輕炎性反應(yīng)。予眼針、普通針刺，以通竅明目。全身予相應(yīng)治療。中藥熏洗治療。中藥予祛風(fēng)清熱、活血生津之劑?！驹\療計(jì)劃】診療計(jì)劃:【護(hù)理診斷】1、疼痛（眼痛）：角膜炎癥有關(guān)2、感知改變(視力障礙)：角膜渾濁、潰瘍、翳3、潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔、化膿性眼內(nèi)炎全眼球炎4、焦慮【護(hù)理診斷】1、疼痛（眼痛）：角膜炎【一般護(hù)理】

給患眼作熱敷：將熱毛巾敷在眼瞼上，這樣能加快眼部血液的循環(huán)流通，從而補(bǔ)充眼部周圍的營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥的愈合。

心理護(hù)理：多與病人交談，解釋此病頑固，病程長。讓其有足夠的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。【一般護(hù)理】【護(hù)理措施】飲食護(hù)理：1宜清淡易消化，富有營養(yǎng)，多食蔬菜水果，多飲水，及辛辣、刺激性食物，戒煙酒。2多吃含維他命A的食物，如胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗等;3多吃含維他命B的食物，如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。4、多吃含維他命C，鈣、鐵的食物，是健康眼睛的必需營養(yǎng)。5、應(yīng)多食素淡果品之類，以清利明目。6、多食清潤之品，使大便通暢，有助于導(dǎo)火邪下行?！咀o(hù)理措施】飲食護(hù)理：【飲食護(hù)理】常用食療：銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。混合為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用。可清涼解熱、疏風(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。鞏膜炎食療二、枸杞粥：主料：糯米150克白米150克花生100克[1]枸杞20克紅棗50克菊花6--8朵.制作步驟：1、花生熱水浸泡2小時(shí),去衣2、枸杞浸泡待用.紅棗洗凈去核切碎3、菊花用清水漂過4、兩種米混一起淘凈浸泡2小時(shí).放高壓鍋;5、與花生一起煮.大火煮開,小火悶40分鐘.6、放紅棗小火煮5分鐘.放菊花,枸杞煮1分鐘即可.2、枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用開水沖服.【飲食護(hù)理】常用食療：【食療方法】三、枸杞豬肝湯【組成】枸杞子50克，豬肝400克，生姜2片，鹽少許?！局品ㄅc用法】清水洗凈枸杞子。豬肝、生姜分別用清水洗干凈。豬肝切片，生姜去皮切2片。先將枸杞、生姜加適量清水，猛火煲30分鐘左右。改用中火煲45分鐘左右，再放入豬肝。待豬肝熟透，加鹽調(diào)味即可。早晚各一次。【食療方法】三、枸杞豬肝湯【用藥護(hù)理】用藥護(hù)理：1準(zhǔn)確、按時(shí)滴眼藥水（膏）。2滴阿托品眼藥后，按壓淚囊3~5分鐘，以防吸收中毒。若有面色潮紅、心悸、視物模糊、口干等癥狀，此屬阿托品用藥反應(yīng)，不應(yīng)驚恐，一般短時(shí)后會自行恢復(fù)3服用糖皮質(zhì)激素者注意副作用如向心性肥胖、食欲亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、應(yīng)激性潰瘍等情況。監(jiān)測眼壓、血壓、血糖及體重的改變。4如使用激素后，出現(xiàn)胃痛、黑便等情況，應(yīng)立即停止使用。5經(jīng)用藥后，患眼疼痛加劇，視力減弱，并有角膜后沉淀、虹膜后粘連等癥狀，應(yīng)考慮為虹膜睫體炎或繼發(fā)性青光眼的可能，應(yīng)即去醫(yī)院治療。6給患眼作熱敷：將熱毛巾敷在眼瞼上，這樣能加快眼部血液的循環(huán)流通，從而補(bǔ)充眼部周圍的營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥的愈合?！居盟幾o(hù)理】用藥護(hù)理：【健康指導(dǎo)】1準(zhǔn)確滴眼藥水（膏），滴阿托品眼藥水。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥不自行減藥、停藥。2飲食有節(jié)，宜清淡易消化，富有營養(yǎng)，患者要戒煙忌酒，以免辛熱助火，加重病情。3養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)