危重病人搶救流程課件-參考

危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)

張艷1張艷1過敏性休克搶救護理流程及護理常規(guī)失血性休克搶救護理流程及護理常規(guī)急性心肌梗塞搶救護理流程及護理常規(guī)急性左心衰搶救護理流程及護理常規(guī)氣胸搶救護理流程及護理常規(guī)高血鉀搶救護理流程及護理常規(guī)顱腦外傷搶救護理流程及護理常規(guī)2過敏性休克搶救護理流程及護理常規(guī)2過敏性休克的搶救3344過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。5過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病發(fā)病機理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。

6發(fā)病機理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如

過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中7過敏性休克的特點過敏性休克特點是危險性大、7過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)8過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀8

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難9呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為9循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

10循環(huán)衰竭癥狀由于10

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）11中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）11

其它過敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等12其它過敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴.

13過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理13過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準備氣管插管和氣管切開用物。14過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。15過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液,為此，有過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。16過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血搶救具體措施以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。17搶救具體措施以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本17觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程．18觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！19過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理19先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。20先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用20換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）21換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml2過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。22過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。23過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素過敏性休克的預(yù)防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格查對，在換上易致敏的藥物后及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。24過敏性休克的預(yù)防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中失血性休克搶救護理2525262627定義休克是機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合癥。2727定義休克是機體有效循環(huán)血容量減2728低血容量性休克其血液動力學(xué)的特點是低血壓，低心輸出量，中心靜脈壓降低，外周阻力增加。紅細胞數(shù)、血紅蛋白和血細胞壓積低于正常。2828低血容量性休克其血液動力學(xué)的特點是低血壓，低心輸出量，中29大量失血的休克，血液可發(fā)生高度濃縮。正確評估出血量對搶救治療十分重要?？捎眯菘酥笖?shù)估計出血量。2929大量失血的休克，血液可發(fā)生高度濃縮。正確評估出血量對搶救30休克指數(shù)=脈率/收縮壓

正常S1=0.5，如S1=1.0，丟失血容量20%—30%，失血達1000—1200ml，S1>1.0，則失去30%—50%的血容量，失血約1800—2000ml。3030休克指數(shù)=脈率/收縮壓

正常S1=0.5，如S131一．休克的臨床表現(xiàn)與診斷

注意皮膚顏色、尿量、血壓、紅細胞、血紅蛋白、血乳酸含量、凝血功能等動態(tài)觀察。血壓是反映休克程度一個指標(biāo)，尿量是反映內(nèi)臟血液灌注量的良好與否指標(biāo)。3131一．休克的臨床表現(xiàn)與診斷

注意皮膚顏色、尿32（一）休克早期（微循環(huán)收縮期）

失血、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠端發(fā)冷、脈搏快而有力、血壓正常或偏低、脈壓減小、尿量略有減少。失血量<20%，<800ml

3232（一）休克早期（微循環(huán)收縮期）

失血、煩燥33（二）休克中期（失代償期或稱微循環(huán)擴張期）

意識清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴、脈搏細而快、呼吸淺表急促、皮膚發(fā)紺發(fā)涼范圍擴延至肘部或膝部、收縮期血壓常在70—90mmHg，每小時尿量少于25ml。3333（二）休克中期（失代償期或稱微循環(huán)擴張期）

34（三）休克晚期（頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期）

嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷，有時見花斑、呼吸急促、脈搏細弱、觸捫不清、血壓低于70mmHg或測不出。3434（三）休克晚期（頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期）

35二．低血容量性休克的急救

中心環(huán)節(jié)是迅速擴充血容量及制止出血。

爭取在發(fā)生休克4小時內(nèi)改善微循環(huán)，避免不可逆休克發(fā)生，以降低死亡率。

3535二．低血容量性休克的急救

中心環(huán)節(jié)是迅速擴充血容量及制止36（一）一般處理

宜取平臥位，頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，盡量不搬動，適當(dāng)保暖（但不宜加溫，以防血管擴張和增加組織耗氧量）。3636（一）一般處理

宜取平臥位，頭和軀干抬高20-30度，下37（二）保持呼吸有效通氣量，是搶救休克首要原則。

休克時肺循環(huán)處于低灌注狀態(tài)，氧和二氧化碳彌散都受到影響，嚴重缺氧時可引起低氧血癥，低氧血癥又能加重休克，導(dǎo)致惡性循環(huán)，因此必須保證充足供氧。先經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧，氧流量保持每分鐘5—6L，必要時采用面罩加壓供氧或氣管插管供氧。3737（二）保持呼吸有效通氣量，是搶救休克首要原則。

休克時38（三）確保輸液通道

急性出血性休克時，末稍血管處于痙攣狀態(tài)，靜脈穿刺輸液有困難，選頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，滴速快，易固定。頸靜脈距心臟較近，可直接經(jīng)上腔靜脈入心臟，保證液體迅速灌注，便于插管測中心靜脈壓，增加搶救成功率。

3838（三）確保輸液通道

急性出血性休克時，末稍血管處于痙39（四）補充血容量

休克均伴絕對或相對血容量不足，擴充血容量是維持正常血流動力和微循環(huán)灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)，是抗休克的基本措施。輸入液體的選擇，原則上為缺什么補什么。

3939（四）補充血容量

休克均伴絕對或相對血容量不足，擴充血40

（四）補充血容量

可先經(jīng)靜脈快速（45分鐘內(nèi)）滴注平衡鹽溶液和人工膠體溶液，如血壓回升并保持穩(wěn)定，往往表示失血量不多且以不再繼續(xù)出血；若病人血紅蛋白>100g/L、血紅細胞比容>30%表示能滿足病人生理需要（攜氧能力），可不必輸血。4040

（四）補充血容量

可先經(jīng)靜脈快速（45分鐘內(nèi)）滴注平41

（四）補充血容量

如紅細胞壓積低于30%，必須輸全血，大量失血者應(yīng)補充等量全血，使紅細胞壓積維持于40—45%。短時間喪失大量血液，凝血因子及血小板大量耗損，應(yīng)按3：1補充新鮮血。4141

（四）補充血容量

如紅細胞壓積低于30%，必須輸全血42

（四）補充血容量

如CVP低于5cmH2O表示回心血量不足，此時即使血壓正常，亦應(yīng)輸液并維持至CVP正常為止。反之如CVP高18cmH2O提示輸液過量，應(yīng)警惕肺水腫，可使用血管擴張劑，使外周血管擴張，降低外周阻力。4242

（四）補充血容量

如CVP低于5cmH2O表示回心血43（五）糾正酸中毒

酸中毒能抑制心臟收縮力，降低心排出量，并能誘發(fā)DIC，因此必須抗休克同時注意糾正酸中毒，按動脈血氣及酸堿測定失衡情況給藥。4343（五）糾正酸中毒

酸中毒能抑制心臟收縮力，降低心排（五）糾正酸中毒

輕度時除平衡鹽外，并不需要另外補充堿性溶液。較嚴重休克應(yīng)根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液；一般用4—5%碳酸氫鈉溶液，先給100—200ml。44（五）糾正酸中毒

輕度時除平衡鹽外，并不需要另外補充445在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時，血中游離鈣離子下降，應(yīng)靜滴10%葡萄糖酸鈣10—20ml予以糾正。

4545在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時，血中游離鈣離46（六）預(yù)防心力衰竭。

休克發(fā)生后心肌缺氧，能量合成障礙，加上酸中毒的影響，可致心肌收縮無力，心博量減少，甚至發(fā)生心衰，必須嚴格監(jiān)測脈搏，注意肺底有無濕羅音，作中心靜脈壓測定。4646（六）預(yù)防心力衰竭。

休克發(fā)生后心肌缺氧，能量合成障礙，需手術(shù)者，積極做好術(shù)前準備47需手術(shù)者，積極做好術(shù)前準備47481、密切觀察病情

注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每15～30min一次，并詳細記錄各項搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；同時應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量，注意保暖。護理48481、密切觀察病情

注意神志、尿量變化，測T、P、R、492

觀察尿量

尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于25ml/h,提示腎血流灌注不足，休克好轉(zhuǎn)時尿量可恢復(fù)，如每小時尿量達30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。49492

觀察尿量

尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少503

注意觀察微循環(huán)的改變

患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。50503

注意觀察微循環(huán)的改變

患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷514

嚴格執(zhí)行無菌操作原則

防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。51514

嚴格執(zhí)行無菌操作原則

防止感染，并保證患者輸液、急性心肌梗死搶救護理52525353急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死

護理學(xué)院54急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解55臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛

護理學(xué)院562、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯護理學(xué)院573、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯護理學(xué)院574、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽護理學(xué)院584、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高護理學(xué)院59特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高護理學(xué)院59肌酸激酶（CK)↑天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)↑肌酸激酶同工酶（CK-MB)↑乳酸脫氫酶（LDH）↑肌鈣蛋白I,T↑血清心肌酶的改變

護理學(xué)院60肌酸激酶（CK)↑血清心肌酶的改變

護理學(xué)院60案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護士，你會怎么做呢？61案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，護理學(xué)院62迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，護體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。護理學(xué)院63體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。護理吸氧：中高濃度給氧＋護理學(xué)院64吸氧：中高濃度給氧＋護理學(xué)院64心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常護理學(xué)院65心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常護理學(xué)院65迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護理學(xué)院66迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護理學(xué)院66解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護理學(xué)院67解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護理學(xué)院67抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服；鏈激酶150萬U靜滴，30-60分鐘內(nèi)滴完或尿激酶150萬U-200萬U,30分鐘內(nèi)靜滴：護理學(xué)院68抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300DSA術(shù)前準備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項，生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會陰部雙側(cè)腹股溝3）填寫相關(guān)手術(shù)準備單4）做好搶救記錄護理學(xué)院69DSA術(shù)前準備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項，護理學(xué)院69口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血護理學(xué)院70口腔黏膜、牙齦：出血并發(fā)癥：出血護理學(xué)院70你知道了嗎？

為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？71你知道了嗎？71急性左心衰竭搶救護理72727373概念

急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。74概念急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突引起左心衰都有哪些誘因？

①感染;

②心臟負荷過重;

③嚴重貧血或大失血;

④嚴重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

⑦使用對心功能有抑制的藥等.75引起左心衰都有哪些誘因？

臨床表現(xiàn)？1突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。76臨床表現(xiàn)？1突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻76急性左心衰的急救用藥

歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙)77急性左心衰的急救用藥

歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、做起來吸上氧一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。78做起來吸上氧一、體位78打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時擴張小血管而減輕心

負荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。

79打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療打五針（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（3）快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負荷。如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。80打五針（2）洋地黃制劑：80打五針（4）血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。81打五針（4）血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（打五針1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。82打五針1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5~打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。

治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。83打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力護理病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。84護理病情監(jiān)測：84護理心理護理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。85護理心理護理85護理做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理健康指導(dǎo)

：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。86護理做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理86創(chuàng)傷氣胸搶救護理流程878788888989

一、閉合性氣胸

二、開放性氣胸

三、張力性氣胸

創(chuàng)傷性氣胸90

一、閉合性氣胸創(chuàng)傷性氣

一、閉合性氣胸

概念

肺裂傷或小的胸壁穿透傷，空氣進入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。

91

一、閉合性氣胸91臨床表現(xiàn)癥狀輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。92臨床表現(xiàn)癥狀92一、閉合性氣胸

治療要點肺壓縮<20％，癥狀較輕，paO2>70mmhg時，暫不需要抽氣；肺壓縮>20％，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣93一、閉合性氣胸

治療要點93二、開放性氣胸

概念多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負壓完全消失，肺萎陷而喪失呼吸功能。94二、開放性氣胸

概念94臨床表現(xiàn)癥狀：明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。體征：胸部開放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽到氣體進出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。95臨床表現(xiàn)癥狀：95二、開放性氣胸

治療要點緊急封閉傷口排氣減壓清創(chuàng)開胸探查防治并發(fā)癥96二、開放性氣胸

治療要點96

三、張力性氣胸概念又稱高壓性氣胸（highpressurepneumothorax)常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透傷，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時氣體進入胸膜腔，呼氣時氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。97

三、張力性氣胸概念又稱高壓

三、張力性氣胸病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙進行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫98

三、張力性氣胸病理生理98臨床表現(xiàn)癥狀：嚴重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征：傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。99臨床表現(xiàn)癥狀：99

三、張力性氣胸

治療要點

緊急排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)開胸探查100

三、張力性氣胸

治療要點100

護理措施

現(xiàn)場急救半臥位休息，吸氧

保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L）開放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開放為閉合積氣量多的閉和性氣胸或張力性氣胸應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流101

護理措施現(xiàn)場急救101

四、氣胸病人的護理

病情觀察嚴密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動的情況注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀觀察有無氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動態(tài)觀察其變化102

四、氣胸病人的護理

病情觀察102

四、氣胸病人的護理

維持有效呼吸功能病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥。103

四、氣胸病人的護理

維持有效呼吸功能10

四、氣胸病人的護理

疼痛與不適的護理體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護切口、應(yīng)用止痛劑。預(yù)防感染監(jiān)測體溫、無菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。心理護理104

四、氣胸病人的護理

疼痛與不適的護理10

四、氣胸病人的護理

健康教育解釋胸腔閉式引流的注意事項體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方法飲食指導(dǎo)安全意識105

四、氣胸病人的護理

健康教育105高血鉀搶救護理106106107107鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運↑其他腎功能衰竭保鉀利尿遠端腎小管排鉀↓

酸中毒橫紋肌溶解大面積燒傷嚴重創(chuàng)傷（擠壓綜合征）腸壞死鉀攝入過多假性高鉀標(biāo)本溶血輸入大量庫存血

血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即為高鉀血癥。病因：定義108鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運↑其他腎功能衰竭酸中毒鉀攝入過多血[K]正常范高鉀血癥對機體的影響

對機體的影響（Effectsonbody）

1．對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉

高鉀血癥（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹

由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。109高鉀血癥對機體的影響對機體的影響（Effectsonb癥狀/體征：肌無力、腹脹；心悸、抽搐。嚴重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。ECG：

T波高尖、PR間期延長伴P波消失、

QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。110110血鉀升高引起心電圖變化111血鉀升高引起心電圖變化111血鉀升高引起心電圖變化112血鉀升高引起心電圖變化112血鉀升高引起心電圖變化停搏113血鉀升高引起心電圖變化停搏113血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常114血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常114首先：心電監(jiān)護復(fù)查血鉀！即刻治療：對有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+50%葡萄糖靜推（30-60s內(nèi)緩慢推入），以穩(wěn)定心肌細胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次。緊急救治115首先：心電監(jiān)護緊急救治115促進鉀轉(zhuǎn)運：

10%GS500ml+RI10-16U靜滴。

50%GS50ml+RI10U靜推。緊急救治116促進鉀轉(zhuǎn)運：緊急救治1165%NaHCO3125ml：用于嚴重高鉀合并酸中毒。緊急救治1175%NaHCO3125ml：用于嚴重高鉀合并酸中毒。緊急救促進鉀排泄：呋塞米：40-200mg靜推用于少尿而容量過多時。透析療法：適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。緊急救治118促進鉀排泄：緊急救治118繼續(xù)處理：重要的一點就是，確保血鉀水平不再升高。接下來的12小時內(nèi)，每隔1-3小時查一次血鉀！若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、CCU或者ICU進行持續(xù)的心電監(jiān)護。緊急救治119繼續(xù)處理：緊急救治119顱腦外傷搶救護理120120121121概述顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時存在。顱腦損傷總死亡率在4%～5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達30%～50%。122概述顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所

何為重型顱腦損傷

需住院急診手術(shù)治療開放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎性骨折，有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達到手術(shù)指征者。需緊急搶救傷后病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷或迅速出現(xiàn)再昏迷，有明顯顱內(nèi)高壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。123

何為重型