泌尿系統(tǒng)概述-課件

泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)1系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）內(nèi)容提要概述第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管第三節(jié)膀胱第四節(jié)尿道概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）內(nèi)2系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）概述概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄一、組成：腎臟（Kidney）輸尿管（Ureter）膀胱（Urinarybladder）尿道（Urethra）二、功能：圖片末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）3系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）概述返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）4系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）一、形態(tài)：形似“蠶豆”，分兩面、兩緣、兩端。成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，形似“蠶豆”（蠶豆形占80%、逗號(hào)形占15%）、左腎的外形較長(zhǎng)、窄而略厚，右腎則短寬而略薄，新鮮時(shí)呈紅褐色、質(zhì)柔軟、表面光滑，大小因人而異、男性的略大于女性的。分：兩端：兩面：兩緣：◆腎門（其凹陷程度大部分為輕度凹陷、少部分為中度凹陷，其形態(tài)大多數(shù)呈四邊形、多邊形和三角形）◆腎蒂下頁圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）5二、構(gòu)造（冠狀切面觀）：兩部分七結(jié)構(gòu)。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)排列關(guān)系從上向下：腎A→腎V→腎盂；從前向后：腎V→腎A→腎盂。注意：右側(cè)腎蒂較左側(cè)的短，臨床上右腎手術(shù)難度較大！下圖系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁二、構(gòu)造（冠狀切面觀）：兩部分七結(jié)構(gòu)。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)排列關(guān)系注意6下圖返回系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁下圖返回系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysyste7上圖返回系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁上圖返回系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysyste8系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）9系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）三、位置：“八”字形、左高右低。居脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部，略呈“八”字形。一般：左腎上端—T12體上緣，下端—L3體上緣；右腎上端—T12體下緣，下端—L3體下緣。下圖下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）10系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）下圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）11系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）腎門——L1體注意臨床腎叩診的部位腎區(qū)（肋脊角）12肋斜過左腎的中部、右腎的上部下圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）12系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁下圖系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）13系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁腎移植系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）14系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）四、被膜：三層被膜。注意三層被膜的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁下圖系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）15系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）上圖概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）16系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）五、毗鄰：下頁下圖概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）17系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）18六、腎段（簡(jiǎn)述）：五段。每一腎段動(dòng)脈分布區(qū)的腎實(shí)質(zhì)為一腎段。一般分為五段，即上、上前、下前、下、后段。系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁六、腎段（簡(jiǎn)述）：五段。每一腎段動(dòng)脈分布區(qū)的腎實(shí)質(zhì)為一腎段。19系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）輸尿管（Ureter）一、起始、行程：一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)約25-30cm、￠0.5-0.7cm，起于腎盂下端，終于膀胱。二、分段：分腹、盆、壁內(nèi)段三段三、生理性狹窄：圖片圖片圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）20系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）輸尿管（Ureter）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）21系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）輸尿管（Ureter）第三處狹窄第二處狹窄第一處狹窄返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）22末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）一、概述：成人的平均容量為300-500ml（Max為800ml），新生兒為成人的1/10，老年人的由于肌張力降低，容積增大；女性的＜男性的。二、形態(tài)：膀胱的形態(tài)與充盈程度有關(guān)，空虛時(shí)呈三棱椎體形，充盈時(shí)呈卵圓形，分尖、體、底、頸四部分?！畎螂兹牵骸钶斈蚬荛g襞：圖片下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinary23系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）三、位置：受充盈程度、年齡的影響，成人的居盆腔的前部。前方—恥骨聯(lián)合后方—男性（精囊、輸精管壺腹、直腸），女性（子宮、陰道）下方—男性（前列腺），女性（尿生殖膈）上面—覆有腹膜，男性鄰小腸、女性有子宮伏在其上。新生兒的較成人的高，老年人的位置更低。圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）24系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）膀胱尖膀胱體膀胱頸膀胱底返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）25系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）下圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）26系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）上圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）27系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）尿道（Urethra）一、男性尿道（Maleurethra）：詳見生殖系統(tǒng)。二、女性尿道（Femaleurethra）：1.起始、行程：長(zhǎng)約5cm，起于膀胱的尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方行向下、穿尿生殖膈，以尿道外口開口于陰道前庭。2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：寬、短、直。3.臨床意義：易引起逆行性尿路感染。圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）28系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）尿道（Urethra）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）29末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）【主要參考資料】《人體解剖學(xué)》本科六版教材；《外科學(xué)》本科六版教材；《內(nèi)科學(xué)》本科六版教材；《中華器官移植》雜志?！舅伎碱}】1.膀胱三角：2.女性尿道有何特點(diǎn)？【預(yù)習(xí)】男性生殖系統(tǒng)：

概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinary30泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征及護(hù)理泌尿系統(tǒng)概述-課件31

教學(xué)目標(biāo)：1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)2.詳述泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)：1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷32

一、腎性水腫(一）概述

腎性水腫是由腎臟疾病引起人體組織間隙有過多的液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹?？梢娪诟鞣N腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常見的癥狀。

腎源性水腫可分為兩大類：腎炎性水腫腎病性水腫

腎炎性水腫的發(fā)病機(jī)制主要是腎小球?yàn)V過率下降；腎病性水腫是由大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低而引起。一、腎性水腫33（二）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)資料4.輔助檢查（二）護(hù)理評(píng)估1.病史34（三）常見的護(hù)理診斷1.體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)。3.自我形象紊亂：與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)。（三）常見的護(hù)理診斷1.體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白35（四）護(hù)理目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退。2.病人無皮膚破損或感染發(fā)生。3.病人能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)存身體外表的改變。（四）護(hù)理目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退。36（五）護(hù)理措施

1.體液過多（1）一般護(hù)理1）休息和臥位：輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)；重度水腫者，應(yīng)臥床休息，以利于水腫消退。對(duì)下肢水腫病人應(yīng)抬高下肢。有胸水者宜半臥位。（五）護(hù)理措施1.體液過多372）飲食護(hù)理：控制水分和鈉鹽的攝入，給予低鹽飲食。每日食鹽量<5g，重癥者<2g。每日進(jìn)液量控制在每日排尿量加上500ml為宜。同時(shí)，給予高熱量、富含維生素、易消化的食物。如病人腎功能低下，宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2）飲食護(hù)理：控制水分和鈉鹽的攝入，給予低鹽飲食。每日食鹽量38（2）病情觀察24h出入液量體重腹圍水腫消長(zhǎng)情況有無電解質(zhì)紊亂生命體征尿常規(guī)、腎功能變化（2）病情觀察24h出入液量39（3）用藥護(hù)理1）應(yīng)用利尿劑副作用：低血鉀、低血鈉、低血容量性休克注意：觀察尿量、體重變化，注意有無電解質(zhì)紊亂（3）用藥護(hù)理1）應(yīng)用利尿劑402）腎上腺糖皮質(zhì)激素副作用：滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、激動(dòng)、感染、血壓升高等注意：合理用藥、飯后服用、密切觀察、皮膚護(hù)理等2）腎上腺糖皮質(zhì)激素41（4）保健指導(dǎo)*向病人和家屬介紹水腫形成的原因和特點(diǎn)

*教會(huì)病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察的方法（4）保健指導(dǎo)*向病人和家屬介紹水腫形成的原因和特點(diǎn)42

2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）病情觀察（2）皮膚護(hù)理3.自我形象紊亂（1）心理評(píng)估（2）心理支持（3）進(jìn)行修飾（4）做力所能及的活動(dòng)

43（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的水腫減輕或消退。2.病人的皮膚無損傷或感染的發(fā)生。3.病人能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)存身體外表的改變。（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的水腫減輕或消退。44二、膀胱刺激征

（一）概述尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征發(fā)病原因：膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到炎癥或機(jī)械刺激，使膀胱緊張度增加所致。常見疾?。耗I臟疾病、尿道及前列腺炎癥、泌尿系結(jié)石、腫瘤及其他異物

二、膀胱刺激征

（一）概述45（二）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)資料4.輔助檢查（二）護(hù)理評(píng)估1.病史46（三）常見的護(hù)理診斷1.排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)。2.焦慮：與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

（三）常見的護(hù)理診斷1.排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛47（四）護(hù)理目標(biāo)1.病人的膀胱刺激征有所減輕或消失。2.病人焦慮減輕。（四）護(hù)理目標(biāo)1.病人的膀胱刺激征有所減輕或消失。48（五）護(hù)理措施

1.排尿型態(tài)異常

（1）一般護(hù)理1）環(huán)境與休息2）飲食護(hù)理3）皮膚護(hù)理（五）護(hù)理措施1.排尿型態(tài)異常49（2）病情觀察1）體溫變化2）膀胱刺激征的程度3）原發(fā)病癥狀與伴隨癥狀4）精神因素5）輔助檢查結(jié)果6）治療效果（2）病情觀察1）體溫變化50（3）疼痛護(hù)理1）藥物應(yīng)用2）局部按摩或熱敷3）針灸療法4）放松療法（3）疼痛護(hù)理1）藥物應(yīng)用51（4）用藥護(hù)理1）抗生素2）抗膽堿能藥物注意觀察藥物副作用，囑病人按時(shí)、按量、按療程服藥（5）保健指導(dǎo)多飲水、勤排尿、個(gè)人衛(wèi)生、避免勞累體育鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（4）用藥護(hù)理1）抗生素52

2.焦慮（1）心理評(píng)估（2）心理支持（3）選擇合適的便器及排尿方式（4）放松技術(shù)（5）告知研究進(jìn)展，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

53（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的膀胱刺激征完全消失。2.病人的焦慮減輕。（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的膀胱刺激征完全消失。54三、尿量異常

（一）概述臨床上常見的尿量改變有少尿、無尿、多尿。24h尿量少于400ml，稱為少尿；少于100ml，稱為無尿；24h尿量保持在2500ml以上，稱為多尿。尿量的多少取決于腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收量及兩者的對(duì)比三、尿量異常

（一）概述55（二）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)資料4.輔助檢查（二）護(hù)理評(píng)估1.病史56（三）常見的護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、尿量減少有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)：與腎功能不全、尿量過多有關(guān)。3.恐懼：與尿量異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀有關(guān)。（三）常見的護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、57（四）護(hù)理目標(biāo)1.病人體液保持平衡，尿量恢復(fù)至正常范圍。2.病人恐懼減輕或消失。（四）護(hù)理目標(biāo)1.病人體液保持平衡，尿量恢復(fù)至正常范圍。58（五）護(hù)理措施1.體液過多2.有體液不足的危險(xiǎn)（1）一般護(hù)理1）環(huán)境與休息2）飲食護(hù)理*少尿、無尿：控制水鈉攝入限制蛋白質(zhì)攝入避免食用含鉀多的食物*多尿：多飲水以補(bǔ)充足夠水分、不需限鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食根據(jù)血鉀測(cè)定限制或補(bǔ)充含鉀食物（五）護(hù)理措施1.體液過多59（2）病情觀察1）意識(shí)狀態(tài)2）生命體征3）體重變化4）24小時(shí)出入液量變化5）脫水或水腫的征象6）電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龈淖儯?）病情觀察1）意識(shí)狀態(tài)60（3）用藥護(hù)理（4）健康指導(dǎo)*向病人及家屬介紹尿量異常的病因和伴隨癥狀*嚴(yán)格休息、合理飲食*教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情、