格林巴利綜合征的護理課件

大家好1大家好1吉蘭—巴雷綜合征

患兒的護理耀輝醫(yī)院兒科戎安娜2吉蘭—巴雷綜合征

患兒的護理耀輝醫(yī)院兒科2主要內(nèi)容基礎知識護理評估護理診斷護理措施

3主要內(nèi)容基礎知識護理評估護護理措施3主要內(nèi)容基礎知識護理評估護理診斷護理措施

4主要內(nèi)容基礎知識護理評估護護理措施4基礎知識概念病因流行病學臨床表現(xiàn)輔助檢查治療5基礎知識概念5概念

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，也叫格林巴利綜合征。

吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經(jīng)病。6概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病因

目前尚未完全清楚，以往認為與病毒感染，如上呼吸道感染、腹瀉等有關?，F(xiàn)已明確GBS是由細胞及體液免疫介導的，由周圍神經(jīng)特異性抗原引發(fā)的抗體導致髓鞘脫失的疾病。7病因目前尚未完全清楚，以往認為與病毒感染，如上呼吸道感染病因感染：空腸彎曲菌自身免疫8病因感染：空腸彎曲菌8

發(fā)病機制病原體侵入機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體發(fā)生免疫反應周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥9發(fā)病機制病原體侵入機體免疫產(chǎn)生自身免疫性T細胞和101011111212周圍神經(jīng)病理改變正常節(jié)段性脫髓鞘13周圍神經(jīng)病理改變正常節(jié)段性脫髓鞘13流行病學易發(fā)季節(jié)？易發(fā)年齡？地域分布？性別比例？14流行病學易發(fā)季節(jié)？14臨床表現(xiàn)發(fā)展迅速，有前驅(qū)癥狀四肢對稱性無力，進行性加重感覺障礙腦神經(jīng)及自主神經(jīng)損傷呼吸肌麻痹

15臨床表現(xiàn)發(fā)展迅速，有前驅(qū)癥狀15輔助檢查腦脊液檢查神經(jīng)傳導速度肌電圖腦脊液檢查有蛋白-細胞分離現(xiàn)象血象及血沉

白細胞總數(shù)增多和血沉增快，多提示病情嚴重或有肺部并發(fā)癥。16輔助檢查腦脊液檢查16治療血漿置換免疫球蛋白腦脊液過濾糖皮質(zhì)激素輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP17治療血漿置換17

18

181919(4)對癥治療：①加強呼吸功能的維護，保持呼吸道通暢：對可能發(fā)展為呼吸肌癱瘓者，如病人已出現(xiàn)呼吸表淺、頻率增快或咳嗽無力、排痰不暢時，宜早行氣管切開和機械通氣。②肺部并發(fā)癥的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意無菌操作，預防肺部感染，早期選用適量抗生素。③防止電解質(zhì)紊亂，在有條件的醫(yī)院，應對重癥患者進行心、肺功能監(jiān)護。④保證足夠的營養(yǎng)、水分和休息：充分的休息對體力的保存和抗病能力的增強甚為重要，故對煩躁、休息不好者可適當選用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥。并可定期輸新鮮全血或血漿。對吞咽困難者可及早使用鼻飼，以保證充足的營養(yǎng)、水分及服藥，并可減少吸入性肺炎的發(fā)生。20(4)對癥治療：20主要內(nèi)容基礎知識護理評估護理診斷護理措施

21主要內(nèi)容基礎知識護理評估護護理措施21護理評估健康史目前臨床癥狀心理-社會狀況22護理評估健康史22健康史上呼吸道或消化道的感染疫苗接種史23健康史上呼吸道或消化道的感染23臨床癥狀運動障礙感覺障礙腦神經(jīng)損傷自主神經(jīng)損傷24臨床癥狀運動障礙24運動障礙四肢對稱性弛緩性癱瘓呼吸肌和吞咽肌麻痹四肢腱反射是否減低或消失

25運動障礙四肢對稱性弛緩性癱瘓25進行性肌無力是最突出的臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒自肢體遠端開始呈上行性麻痹進展，首先表現(xiàn)為肌張力減退，下肢對稱性肌無力，足下垂、行走無力、易跌倒。2—3天擴展到上肢、軀干、胸部、頸部面部、頭部，手下垂，不能坐起和翻身，對稱性、遲緩性肢體癱瘓等，腱反射減弱或消失。急性起病者在24小時即可出現(xiàn)嚴重的肢體癱瘓及呼吸肌麻痹。26進行性肌無力是最突出的臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒自肢體遠端開始呈上行性感覺障礙感覺異常有燒灼、麻木和不適感感覺缺失有手套、襪子樣感覺27感覺障礙感覺異常有燒灼、麻木和不適感27腦神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為對稱或不對稱的腦神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)麻痹最常見，當兩側(cè)IX、X、XII腦神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)進食嗆咳、聲音低啞，吞咽困難等癥狀。舌咽和迷走神經(jīng)麻痹28腦神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為對稱或不對稱的腦神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)麻痹最常見自主神經(jīng)損傷

視物不清，出汗，皮膚潮紅，腹痛、便秘，一過性尿潴留，手足腫脹，血壓升高，心動過速等自主神經(jīng)損害29自主神經(jīng)損傷視物不清，出汗，皮膚潮紅，腹痛、心理社會狀況面對疾病緊張、焦慮、恐懼、悲觀的情緒家庭經(jīng)濟狀況30心理社會狀況面對疾病緊張、焦慮、恐懼、悲觀的情緒30主要內(nèi)容基礎知識護理評估護理診斷護理措施

31主要內(nèi)容基礎知識護理評估護護理措施31護理診斷低效性呼吸型態(tài)軀體移動障礙清理呼吸道無效有皮膚完整性受損的危險自理能力缺陷吞咽障礙恐懼32護理診斷低效性呼吸型態(tài)32主要內(nèi)容基礎知識護理評估護理診斷護理措施

33主要內(nèi)容基礎知識護理評估護護理措施33護理措施一般護理用藥護理病情觀察心理護理健康教育34護理措施一般護理34一、一般護理病房環(huán)境飲食護理體位護理生活護理知覺訓練35一、一般護理病房環(huán)境35二、用藥護理免疫球蛋白糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜安眠藥抗生素36二、用藥護理免疫球蛋白36三、病情觀察保持呼吸道的通暢做好呼吸機的管理37三、病情觀察保持呼吸道的通暢371、保持呼吸道通暢觀察有無呼吸肌的麻痹備好搶救物品，必要時氣管切開呼吸機輔助呼吸排痰、吸痰氣道濕化381、保持呼吸道通暢觀察有無呼吸肌的麻痹382、呼吸機的管理熟悉呼吸機面板上各項參數(shù)的設置及意義熟練掌握報警原因及時處理熟悉血氣分析正常值392、呼吸機的管理熟悉呼吸機面板上各項參數(shù)的設置及意義39四、心理護理鼓勵患兒表達自己的感受解釋疾病的過程、治療和預后指導患兒改善呼吸的方法40四、心理護理鼓勵患兒表達自己的感受40五、健康教育疾病知識避免誘因運動指導病情觀察出院指導41五、健康教育疾病知識411.加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，防止感冒。2.練習正確的咳嗽、咳痰方法，防止肺部繼發(fā)感染。3.疫苗接種、妊娠、手術(shù)可誘發(fā)本病