癌癥癥狀管理-化療患者口腔黏膜炎的護理

癌癥癥狀管理--化療患者口腔黏膜炎的護理口腔黏膜炎是腫瘤放化療過程中出現(xiàn)的常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜不同程度的炎癥改變、干燥、敏感、疼痛、潰瘍等不適癥狀，黏膜炎癥可增加全身嚴重感染的風(fēng)險,最終導(dǎo)致抗腫瘤治療的中斷,影響了化療方案的效果。因此，放化療期間的口腔黏膜炎管理很重要[1]。WHO將口腔黏膜炎分為：0Ⅰ級口腔粘膜出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛，但不影響進食Ⅱ級口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，但能進食固體食物潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進食對于Ⅰ、Ⅱ級口腔黏膜炎的護理措施[2]應(yīng)指導(dǎo)患者在展起、進食后和睡前使用軟毛牙刷刷牙，2/d。應(yīng)指導(dǎo)患者使用生理鹽水或3%-5%碳酸氫鈉溶液漱口，至少6次/d。應(yīng)指導(dǎo)患者用清水漱口后，再使用口腔黏模保護劑或促進口腔黏膜修復(fù)的藥物。應(yīng)指導(dǎo)患者避免進食易損傷或刺激口腔黏膜的食物?？芍笇?dǎo)患者根據(jù)口腔粘膜炎影響進食情況調(diào)整食物的黏稠度、軟硬度及攝入方法。應(yīng)指導(dǎo)患者在口腔黏膜炎愈合前盡量少佩戴義齒;義齒用后應(yīng)充分清潔，遵從口腔科醫(yī)生建議妥善存放。使用低劑量激光 治療時 ，應(yīng)根據(jù)儀器 使用說明 調(diào)節(jié)波長 和照射 時 間。對于Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜炎的護理措施[2]應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ級口腔黏膜炎護理措施的基礎(chǔ)上進一步加強：對張口困難的患者，可指導(dǎo)其使用口腔清潔專用海綿棒清潔口腔。對口腔黏膜炎引起疼痛的患者，應(yīng)指導(dǎo)其:進食前使用 利多卡因溶液或含有鎮(zhèn)痛藥物成分的溶液激口；按時、按劑量服用鎮(zhèn)痛藥物；避免將凝膠類鎮(zhèn)痛劑涂抹在口腔后部。對口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，應(yīng)指導(dǎo)其:多飲水，井小口多次飲用；咀嚼無糖口香糖或刺激唾液分泌的新鮮水果；使用潤唇膏;使用生理鹽水或3%-5%碳酸氫鈉溶液噴霧；使用保持口腔濕潤的漱口液、睡液替代品、黏性溶液等。對口腔黏膜炎引起吞咽困難的患者:給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，預(yù)防腹脹、腹瀉、惡心、嘔葉等并發(fā)癥；給予腸外營養(yǎng)支持時，應(yīng)正確配置及輸注腸外營養(yǎng)液，并觀察并發(fā)癥。對口腔黏膜炎引起繼發(fā)感染的患者：應(yīng)早期識別口腔黏膜炎繼發(fā)感染征象(包括白色念珠菌感染、病毒感染、細菌感染)，及時通知醫(yī)生；應(yīng)及時留取標本進行病原學(xué)檢查；進行抗感染治療時，應(yīng)按時給藥，并觀察藥物不良反應(yīng)。對于口腔黏膜炎的護理，除以上護理措施外，《中國癌癥癥狀管理實踐指南》中推薦應(yīng)用芐達明漱口液、帕利夫明漱口液、碳酸氫鈉漱口液以及應(yīng)用嗎啡漱口液、利多卡因粘性溶液等減輕化療所致口腔黏膜炎的疼痛程度；應(yīng)用冷療法將冰塊或冰棒放入口中30分鐘以減輕接受氟尿嘧啶患者口腔粘膜炎的發(fā)生率；含服蜂蜜可以降低放化療所致的口腔黏膜炎的發(fā)生率]；還可以使用康復(fù)新液聯(lián)合F治療化療后口腔黏膜炎等[4]?；颊哒娴臅趩?？怎樣漱口才正確呢?1、漱口的時間：我們常說“飯前洗手，飯后漱口”飯后立即漱口效果最佳，此時牙縫、牙齦等部位殘存的食物殘渣和軟垢還未黏附牢固，此時把水含在口中來回鼓漱，能輕松地去除異物和細菌?？谇火つぱ椎幕颊邞?yīng)在三餐前后及睡前使用清水漱口后，再使用漱口液漱口。2、漱口的方法：將15-20ml漱口液含入口內(nèi)，緊閉嘴唇，鼓動兩頰及唇部，使水在口中充分接觸牙面、牙齦和口腔黏膜；利用水的沖力，反復(fù)沖洗整個口腔，漱口后漱喉嚨，頭后仰漱 15秒左右，吐出如此重復(fù)幾次即可。放化療后口腔黏膜炎始終困擾著臨床,對患者的身體、心理均造成嚴重影響，也影響患者治療的依從性和療效，只要在患者的積極配合下,通過醫(yī)護人員的干預(yù),在一定程度上可減輕黏膜炎的嚴重程度和發(fā)生率，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心！參考文獻：梅康康,汪儉,屈麗君后口腔黏膜炎治療的研究進展[J].國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2019,13:1409-1413.中華護