視網(wǎng)膜病人的護理課件

視網(wǎng)膜病人的護理視網(wǎng)膜病人的護理1學(xué)習目標：了解玻璃體疾病、視網(wǎng)膜動脈阻塞、靜脈阻塞、高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病機制。熟悉以上病變的發(fā)病原因、癥狀與體征，以及基本概念。掌握以上疾病的護理診斷、護理計劃、護理措施?；玖私饽挲g相關(guān)性黃斑變性病變。學(xué)習目標：了解玻璃體疾病、視網(wǎng)膜動脈阻塞、靜脈阻塞、高血壓2第一節(jié)玻璃體病病人的護理

玻璃體積血當眼內(nèi)附近組織或外傷造成視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血進入玻璃體腔內(nèi)時，成為玻璃體積血。

病因機制常見于視網(wǎng)膜血管性疾病，也可見于外傷或手術(shù)引起的視網(wǎng)膜血管破裂。出血大多于劇烈震動、咳嗽、重體力勞動、酗酒或熱浴后發(fā)生。

以上疾病的護理診斷、護理計劃、護理措施?；玖私庵行男詽{液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。（自學(xué)）第一節(jié)玻璃體病病人的護理玻璃體積血當眼內(nèi)附近3護理評估1健康史2輔助檢查3心理-社會狀況護理評估1健康史4癥狀與體癥少量積血，病人僅有飛蚊癥狀，或不同程度的視力障礙。大量積血，病人突感眼前一片漆黑，視力僅存手動或光感。眼底檢查可見玻璃體內(nèi)點狀、塵狀、絮狀物漂浮，嚴重者導(dǎo)致紅光反射消失。積血形成的機化物條索牽拉視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致牽拉性網(wǎng)脫。還可繼發(fā)青光眼等。癥狀與體癥5

治療要點

非外傷性玻璃體積血病人可采取保守治療，即給予半臥位休息，雙眼包扎，并給予安絡(luò)血、維生素K等止血藥物。治療要點非外傷性玻璃體積血病人可采取保守治療，即6常見的護理診斷1感知紊亂2焦慮3自理缺陷4潛在并發(fā)癥常見的護理診斷7

護理目標1視力停止下降或提升2無焦慮心理3生活能自理4無并發(fā)癥發(fā)生護理目標1視力停止下降或提升8護理措施1休息與臥位2飲食3向病人講解本病的相關(guān)知識4健康指導(dǎo)護理措施9第二節(jié)視網(wǎng)膜動脈阻塞病人的護理第二節(jié)視網(wǎng)膜動脈阻塞病人的護理10概念

視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或其分支堵塞，使該血管供應(yīng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)中斷，血流淤滯。[病因與發(fā)病機制]多發(fā)生于糖尿病、高血壓、心臟病，頸動脈粥樣硬化的老年人由于血管痙攣，動脈硬化，動脈栓子阻塞以及血管外部的壓迫所致。視網(wǎng)膜病人的護理課件11

護理評估

（一）癥狀與體征

1.視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞,無痛性完全失明，外眼檢查瞳孔直接光反射消失。⒉視網(wǎng)膜分支動脈主干阻塞，視野某一區(qū)域突然發(fā)生遮擋。3.眼底檢查:視網(wǎng)膜動脈纖細,視網(wǎng)膜成急性貧血狀態(tài).黃斑區(qū)成櫻桃紅點

12(二）心理-社會狀況1.視力急劇下降,焦慮、緊張心理嚴重⒉多單眼發(fā)病,無痛性,不被重視3.評估病人的年齡、性別、文化程度（三）輔助檢查

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1、眼底熒光血管照影2、全自動視野檢查(二）心理-社會狀況13

應(yīng)爭分奪秒積極挽救恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)和功能。1吸氧2降眼壓3藥物治療：a血管擴張劑b纖溶制劑4

對因治療治療要點應(yīng)爭分奪秒積極挽救恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)和功能。治療要點14護理診斷護理目標1感知紊亂2恐懼3知識缺乏1視力恢復(fù)2情緒穩(wěn)定3了解本病的防知識護理診斷護理目標1視力恢復(fù)15護理措施1配合醫(yī)生緊急搶救2指導(dǎo)并協(xié)助病人眼球按摩的正確方法3心理護理4健康指導(dǎo)護理措施1配合醫(yī)生緊急搶救16第三節(jié)視網(wǎng)膜靜脈阻塞病人的護理

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支因種種原因發(fā)生堵塞。即分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。本病的特點：靜脈擴張迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出。第三節(jié)視網(wǎng)膜靜脈阻塞病人的護理視網(wǎng)膜靜脈阻塞17病因與發(fā)病機制病因復(fù)雜，與高血壓、動脈硬化、血粘度高等引起血流淤滯、血管內(nèi)壁的損害及血管外的壓迫有關(guān)。病因與發(fā)病機制病因復(fù)雜，與高血壓、動脈硬化、血粘度高等引起血18護理評估（一）健康史（二）輔助檢查（三）心理-社會狀況

護理評估（一）健康史19（四）癥狀與體征⒈中央靜脈阻塞：主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大，迂曲，呈黯紅色。檢眼鏡下見大量的火焰狀，出血遍布眼底。2.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：較總干阻塞者更為常見，阻塞點遠端視網(wǎng)膜靜脈血管擴張，迂曲，該區(qū)視網(wǎng)膜水腫，并有火焰狀出血。

（四）癥狀與體征⒈中央靜脈阻塞：主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗20治療要點1.積極治療原發(fā)病2.溶栓抗凝治療3.血液稀釋療法4.激光全視網(wǎng)膜光凝5.玻璃體出血者可考慮玻璃體切割。治療要點1.積極治療原發(fā)病21護理措施1.按醫(yī)囑用藥，并觀察藥物的副作用。2.心理護理3.健康指導(dǎo)護理措施22第五節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護理是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成一些毛細血管無灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧癥，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。第五節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護理是指在糖尿病的病程中引起的23糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變24護理評估

（一）健康史（二）癥狀與體征

1多數(shù)病人有糖尿病的全身癥狀2主要表現(xiàn)為不同程度的的視力障礙3眼底檢查可見視網(wǎng)膜微動脈瘤、出血、新生血管護理評估（一）健康史25治療要點嚴格控制血糖眼部主要采取藥物治療嚴重的病例可行玻璃體切割或視網(wǎng)膜光凝治療要點嚴格控制血糖26

1感知改變2有外傷的危險3潛在的并發(fā)癥視力不再下降避免外傷的發(fā)生了解并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時治療護理診斷護理目標1感知改變視力不再下降護理診斷護理目標27護理措施原發(fā)病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)告知病人若出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)及時來院就診指導(dǎo)病人及其家屬注意安全，防止意外原發(fā)病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)28第六節(jié)高血壓性視網(wǎng)膜病變的護理定義：是指由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血 管內(nèi)壁損害的總稱；病因及發(fā)病機制：

視網(wǎng)膜動脈硬化；管徑狹窄；血管壁血漿滲漏；共同導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、滲出第六節(jié)高血壓性視網(wǎng)膜病變的護理定義：是指由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)29高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變30護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況護理評估（一）健康史31Keith-wagener氏的四級分類法Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈呈功能性縮窄，主要發(fā)生在第二分支小動脈。Ⅱ級：小動脈硬化顯著，管徑狹窄不均。并有動脈、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。動脈反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀。Ⅲ級：除Ⅱ級外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫，棉絮狀滲出和出血。Ⅳ級：除Ⅲ級外，還有不同程度的視乳頭水腫。（四）癥狀與體征Keith-wagener氏的四級分類法（四）癥狀與體征32治療要點

1、積極治療原發(fā)病2、眼部對癥治療治療要點33護理診斷1、感知紊亂2、自理缺陷3、焦慮護理診斷1、感知紊亂34護理目標1、掌握疾病的自我保健知識2、自理能力提高3、焦慮心理減輕護理目標1、掌握疾病的自我保健知識35護理措施1、健康指導(dǎo)2、生活護理3、心理護理護理措施1、健康指導(dǎo)36第六節(jié)視網(wǎng)膜脫離病人護理

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離?？煞譃榭自葱裕ㄔl(fā)性）、牽拉性及滲出性（又稱繼發(fā)性）三類。第六節(jié)視網(wǎng)膜脫離病人護理視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神37視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離

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病因與發(fā)病機制1.裂孔性網(wǎng)脫，由于視網(wǎng)膜變性玻璃體牽拉致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔。液化的玻璃體由此孔進入，視網(wǎng)膜神經(jīng)和色素上皮之間積存，導(dǎo)致網(wǎng)脫。

2.非裂孔性網(wǎng)脫，是由于脈絡(luò)膜滲出所致漿液性視網(wǎng)膜脫離。

3.牽引性網(wǎng)脫，是因增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增生條帶牽拉而引起的。

39護理評估

（一）健康史（二）輔助檢查（三）心理-社會狀況護理評估（一）健康史40

（四）癥狀與體征初發(fā)時有“飛蚊癥”或眼前閃光感和黑影飄動視力減退視野缺損多有眼壓偏低眼底改變（四）癥狀與體征初發(fā)時有“飛蚊癥”或眼前41治療要點原則是手術(shù)封閉裂孔常用閉合裂孔的手術(shù)方式為激光光凝、途鞏膜光凝、電凝或冷凝再在裂孔對應(yīng)的鞏膜處作頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)復(fù)雜的網(wǎng)脫選擇玻璃氣體或硅油充添術(shù)治療要點原則是手術(shù)封閉裂孔42護理診斷護理目標1感知紊亂2焦慮3知識缺乏1視力不再下降焦慮心理減輕獲取本病的預(yù)防和護理知識護理診斷護理目標1感知紊亂1視力不再下降43

護理措施

（一）術(shù)前護理1、眼部術(shù)前護理常規(guī)2、心理護理3、術(shù)眼充分散瞳4、安靜臥床，使裂孔處于最低位護理措施（一）術(shù)前護理44護理措施（二）術(shù)后護理1、眼部術(shù)后護理常規(guī)2、遵醫(yī)囑給予止痛止吐藥3、安靜臥床，使裂孔處于最高位4、病情觀察5、生活護理護理措施（二）術(shù)后護理45護理措施（三）健康指導(dǎo)1、術(shù)后患眼繼續(xù)