腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理-002

腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀?，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腸瘺病人的營養(yǎng)支持腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀?，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。病案分析腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯contents基本病情四四明營養(yǎng)狀況與評估合理的營養(yǎng)支持0營養(yǎng)效果觀察1素質(zhì)教育的涵義素質(zhì)教育涵義是以實(shí)踐過程為載體，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，動手能力和創(chuàng)造能力，要全面提高學(xué)生素質(zhì)，使之具有高尚的思想道德情操、豐富的科學(xué)文化知識以及健康的身體和心理素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。2實(shí)施素質(zhì)教育的幾個(gè)誤區(qū)2.1硬件條件不夠不實(shí)施。偉大的人民教育家陶行知主張“生活即教育”，可見素質(zhì)教育不都需要硬件支撐，尤其不需要現(xiàn)代設(shè)備支撐，簡單學(xué)具、生活用具就能勝任活動化教學(xué)的重?fù)?dān)，如制作、觀察、演示、考察、討論等。況且在沒有很好地開展素質(zhì)教育的情況下，究竟需要哪些硬件并不完全清楚，只有邊開展素質(zhì)教育，才能邊完善硬件條件。2.2師資條件不夠不實(shí)施。美國著名教育家杜威主張“教育即生活，教育即生長，教育即經(jīng)驗(yàn)改造”，認(rèn)為生活和經(jīng)驗(yàn)是教育的靈魂，教師應(yīng)是兒童生活、生長和經(jīng)驗(yàn)改造的啟發(fā)者和指導(dǎo)者，難道中國的教師就沒有生活、生長和經(jīng)驗(yàn)嗎？連一個(gè)啟發(fā)者和指導(dǎo)者的資格都不夠嗎？因此教師素質(zhì)教育能力只有高低之分，不存在有無之爭。2.3農(nóng)村比城市的難度大。素質(zhì)教育以德育為靈魂，以創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)?！案F人的孩子早當(dāng)家”不正是農(nóng)村孩子生存、生活實(shí)踐能力強(qiáng)的充分體現(xiàn)嗎？窮則思變說明農(nóng)村孩子具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，“寒門出忠孝”也是素質(zhì)教育所要求的“使之具有高尚的思想道德情操”，“逆境出人才”就是農(nóng)村孩子具有健康心理素質(zhì)的寫照。素質(zhì)教育是全方位的，農(nóng)村和城市在實(shí)施時(shí)只有方式、方法不同，沒有難易之分。2.4素質(zhì)教育就是“音體美”、“課外活動”、“減負(fù)”等?！耙魳访佬g(shù)”能陶冶情操，能進(jìn)行審美情趣的培養(yǎng)，但不等于提高了基本的生存生活能力；“課外活動”也只能是素質(zhì)教育的輔助手段；素質(zhì)教育更不是“減負(fù)”，其“家庭作業(yè)”可以準(zhǔn)備第二天活動所需，或把學(xué)校活動延伸到家庭，調(diào)動家長的積極性，參與素質(zhì)教育，乃至爭取社會的支持。從國家和社會的層面上，義務(wù)教育的普及，“中小學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)”的頒布，學(xué)校和教師完全沒有升學(xué)壓力，已為實(shí)施素質(zhì)教育鋪平了道路。片面以客觀原因推脫素質(zhì)教育，是教育管理部門的懶惰和失職，有百害而無一利，貽害學(xué)生、貽害國家、貽害民族、貽害無窮。3我國小學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育采取的策略3.1禁止任何形式的考試或變相考試。矯枉必先過正，只有徹底禁止任何學(xué)校小升初選拔考試、單元考試、月月考試，教育才能絕地逢生，沒有應(yīng)試教育的土壤，才有萌生素質(zhì)教育的可能，很多地方如北京、江蘇、山東等都出臺了禁止考試的文件，關(guān)鍵在落實(shí)及如何執(zhí)行？目前社會重點(diǎn)關(guān)注的只有小升初選拔考試，而最重要的教學(xué)行徑過程中的單元考試和月月考試是否被禁止，并未引起足夠重視。若繼續(xù)堅(jiān)持考試，那永遠(yuǎn)都是應(yīng)試教育，無論怎么改革和努力都是徒勞無益的，都不能從根本上變革我國教育體制，因此禁止考試是實(shí)施素質(zhì)教育的先決條件。3.2逐步建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制。建立和完善素質(zhì)教育評價(jià)體系是突破應(yīng)試教育的重點(diǎn)，但與其說建立評價(jià)體系，還不如說完善激勵機(jī)制，因?yàn)樵u價(jià)體系是應(yīng)試教育的產(chǎn)物，而激勵機(jī)制則是素質(zhì)教育的重點(diǎn)。建立學(xué)生激勵機(jī)制應(yīng)從教師激勵機(jī)制改革入手，將學(xué)生成績和升學(xué)率等應(yīng)試指標(biāo)與教師職稱、晉級等徹底脫鉤，只有為教師松綁，才可能激發(fā)教師探索學(xué)生激勵機(jī)制的熱情。當(dāng)然禁止了考試，也就不存在學(xué)生成績和升學(xué)率的問題，因此禁止考試也是建立激勵機(jī)制的基礎(chǔ)。素質(zhì)教育就如同“潘多拉盒子”，給教育帶來希望的同時(shí)，也放出了邪惡。變革就是前人沒有過的，而不是水到渠成之事，必然要伴隨一定的“陣痛”，陣痛之后才會有“新生”。3.3堅(jiān)持學(xué)區(qū)入學(xué)，禁止擇校。禁止考試的前提是禁止擇校，教育部長袁貴仁指出，教育公平是社會公平的重要前提，解決“擇校熱”須建設(shè)高素質(zhì)教師隊(duì)伍。要以哪個(gè)學(xué)校擇校那個(gè)校領(lǐng)導(dǎo)就地免職的魄力向“擇校熱”宣戰(zhàn)。3.4活動化教學(xué)是素質(zhì)教育的主要特征，實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)鍵在學(xué)校。在課堂上落實(shí)素質(zhì)教育，尤其指語文數(shù)學(xué)課堂，素質(zhì)教育課堂要么制作一個(gè)模型，要么完成一次觀察，以實(shí)踐過程為載體，以能力為本位進(jìn)行素質(zhì)教育，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，扮演員，老師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，扮導(dǎo)演，重視學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)及審美情趣的培養(yǎng)，因此學(xué)校要引導(dǎo)教師創(chuàng)新，鼓勵教師進(jìn)行素質(zhì)教育探索，為教師進(jìn)行素質(zhì)教育提供有力保障，禁止“滿堂灌”的課堂，把學(xué)生從聽眾升格為演員，把教師從演員升格為導(dǎo)演。4素質(zhì)教育是一個(gè)開放的漸進(jìn)過程4.1課程不能一刀切。小學(xué)語文數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)教育中的基礎(chǔ)學(xué)科，擔(dān)負(fù)著提高民族素質(zhì)打基礎(chǔ)的重要任務(wù)，是實(shí)施素質(zhì)教育的主攻手，是培養(yǎng)生存、生活能力的主戰(zhàn)場。通過語文數(shù)學(xué)知識的傳遞，不僅要開發(fā)學(xué)生的智力因素，而且要開發(fā)非智力因素。非智力因素對學(xué)生的素質(zhì)發(fā)展起主導(dǎo)作用，開發(fā)動機(jī)、愛好、情感、意志和性格非智力因素，啟蒙辯證唯物主義的觀點(diǎn)都是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。語文、數(shù)學(xué)和音樂、美術(shù)等課程性質(zhì)不同，當(dāng)然重點(diǎn)、形式、方法等都應(yīng)不一樣。4.2內(nèi)容和形式不能一刀切。數(shù)學(xué)、語文是素質(zhì)教育的主要載體，但具體到每一個(gè)知識點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐活動的課程開發(fā)是一個(gè)漫長的過程，可根據(jù)本地、本校、教師本人的情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，可以這樣理解：教材是原著，課堂活動設(shè)計(jì)是劇本，一百個(gè)教師可以導(dǎo)演出一百個(gè)版本，從原著到劇本設(shè)計(jì)需要每一個(gè)教師的精心努力。4.3教師不能一刀切。教師的理解力、閱歷以及自身?xiàng)l件、認(rèn)識不同，對同一個(gè)知識點(diǎn)可以設(shè)計(jì)出不同素質(zhì)教育的課堂，落腳點(diǎn)可能是學(xué)習(xí)能力，可能是組織能力，可能是表達(dá)能力等的培養(yǎng)，可以這樣理解，具體知識點(diǎn)可以說不是教學(xué)目標(biāo)，而是素質(zhì)能力的載體；也可以設(shè)計(jì)程度不同，課堂的10%-100%實(shí)踐比例都有可能性。綜上所述，素質(zhì)教育是以實(shí)踐過程為載體，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。在小學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育，是我國素質(zhì)教育的落腳點(diǎn)和突破口。正確認(rèn)識實(shí)施素質(zhì)教育的誤區(qū)，正確對待它是一個(gè)長期、漸進(jìn)、開放的過程，采取強(qiáng)有力的措施，如禁止擇校、禁止考試、建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制等措施，都將有利于進(jìn)一步推動素質(zhì)教育的蓬勃發(fā)展。吳伯祿，小教高級，主要從事小學(xué)教育教學(xué)管理工作。設(shè)置信息技術(shù)課程的主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生的信息技術(shù)操作技能，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。但由于信息技術(shù)尚未被列入中考的范疇當(dāng)中，大部分教師和學(xué)生對其重視程度較低。初中信息技術(shù)教學(xué)過程中存在許多問題，情境導(dǎo)入無疑是現(xiàn)階段解決這些問題的有效方法。一、情境導(dǎo)入存在的問題1.導(dǎo)入方式較為單一由于受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，在初中信息技術(shù)教學(xué)情境導(dǎo)入的過程中，大多數(shù)教師主要采用復(fù)習(xí)導(dǎo)入法。這種單一的導(dǎo)入方式不僅使得整個(gè)課堂氣氛十分沉悶，而且難以集中學(xué)生的注意力。2.導(dǎo)入過于追求形式雖然有許多教師有意識地改變現(xiàn)有的課堂導(dǎo)入方式，但是在具體教學(xué)的過程中還存在著過于追求形式的現(xiàn)象。部分教師為了追求導(dǎo)入形式的多樣化，不惜耗費(fèi)大量的時(shí)間，使用與教學(xué)內(nèi)容完全無關(guān)的動畫、圖片和視頻等，忽視了教學(xué)內(nèi)容。3.導(dǎo)入缺乏有效互動在初中信息技術(shù)教學(xué)情境導(dǎo)入的過程中，雖然有不少教師有意識地優(yōu)化自己的導(dǎo)入方式，但是他們并沒有樹立以學(xué)生為主體的觀念，缺乏和學(xué)生的良性互動，一味地采用“灌輸式”教學(xué)模式。這不僅使得情境難以起到應(yīng)有的作用，而且無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。二、情境導(dǎo)入的策略1.真實(shí)情境導(dǎo)入法真實(shí)情境不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，而且能使學(xué)生更好地參與課堂活動，充分發(fā)揮情境導(dǎo)入的優(yōu)勢。因此，教師要有意識地創(chuàng)設(shè)和學(xué)生日常生活緊密相關(guān)的情境，進(jìn)而讓學(xué)生更加積極主動地聯(lián)系實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。例如，在進(jìn)行《聲音素材的采集與簡單處理》的教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)這樣的情境：讓某個(gè)學(xué)生用課前準(zhǔn)備好的手機(jī)撥打教師的手機(jī)號碼，這時(shí)，教師的手機(jī)響起了悅耳的鈴聲，極大地吸引學(xué)生的注意力。學(xué)生都以為這種鈴聲是在某個(gè)網(wǎng)站下載的，這時(shí)，教師指出該鈴聲其實(shí)是自己制作的，進(jìn)而導(dǎo)入“鈴聲的制作”。真實(shí)情境導(dǎo)入法有效吸引了學(xué)生的注意力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得情境導(dǎo)入取得事半功倍的效果。2.虛擬情境導(dǎo)入法在初中信息技術(shù)課堂上，很多情況是無法實(shí)現(xiàn)真實(shí)情境的，這時(shí)便可以通過虛擬情境，對真實(shí)的情境進(jìn)行還原。需要注意的是，教師在這一過程中一定要利用好文字、聲音、圖片以及視頻等要素，將真實(shí)的情境真正還原出來，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極思考。例如，在《計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)安全》一課的教學(xué)中，教師為了讓學(xué)生切身體會到電腦病毒對計(jì)算機(jī)造成危害，可采用虛擬情境導(dǎo)入法來進(jìn)行課堂導(dǎo)入。在開始上課時(shí)，教師首先將“熊貓燒香”的病毒圖案設(shè)置為電腦桌面，緊接著，播放當(dāng)年由“熊貓燒香”的病毒引起的互聯(lián)網(wǎng)“重大事故”，進(jìn)而導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容。通過創(chuàng)設(shè)這種虛擬情境，不僅能讓學(xué)生真正體會到電腦病毒對計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生的危害，而且也會讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)的計(jì)算機(jī)安全與防護(hù)知識。3.問題情境導(dǎo)入法問題情境導(dǎo)入法可以說在初中信息技術(shù)教學(xué)中最為常用的情境導(dǎo)入法之一。教師通過問題情境導(dǎo)入，不僅能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)其問題意識。但需要注意的是，在采用問題情境導(dǎo)入的過程中，設(shè)計(jì)的問題一定要合理，要盡可能讓學(xué)生看到成功的希望，要通過具體的、明確的目標(biāo)來對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。如果教師設(shè)計(jì)的問題過難，即使學(xué)生努力地思考，也無法獲取答案，那么這樣的問題導(dǎo)入也就失去其應(yīng)有的意義和價(jià)值了。此外，由于不同學(xué)生的思維方式、考慮問題的角度也各不相同，因此，問題的答案不應(yīng)當(dāng)是唯一的，應(yīng)多樣化。4.戶外實(shí)踐導(dǎo)入法戶外實(shí)踐導(dǎo)入是目前較新的情境導(dǎo)入法之一，也是學(xué)生非常喜歡的課堂導(dǎo)入法。例如，在《圖像的簡單處理》的教學(xué)中，教師便可以使用戶外實(shí)踐導(dǎo)入法。首先，在該課程的前一周，教師可以先對學(xué)生進(jìn)行分組，并要求每一組至少攜帶一部相機(jī)。在上課前十分鐘，教師將學(xué)生帶到校園風(fēng)景較優(yōu)美的地方，讓學(xué)生進(jìn)行小范圍的拍照，再將學(xué)生帶回機(jī)房。然后，讓學(xué)生自己動手將剛剛拍攝的照片導(dǎo)入電腦。緊接著，教師進(jìn)行“圖像的簡單處理”相關(guān)知識的講解。這樣新穎的課堂導(dǎo)入不僅能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且能讓學(xué)生將所學(xué)的知識應(yīng)用到實(shí)踐中去，可以說是一舉兩得。情境導(dǎo)入在初中信息技術(shù)教學(xué)中占有非常重要的地位，它不僅能夠極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高也具有重要的促進(jìn)作用。但是，情境導(dǎo)入的應(yīng)用過程依然存在著許多不足之處，教師需要在具體的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步完善。[腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后1病案分析腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯病案分析2contents基本病情四四明營養(yǎng)狀況與評估合理的營養(yǎng)支持0營養(yǎng)效果觀察contents3基本病情患者:翟XX,男,58歲主訴:右腎區(qū)疼痛半年,加重1月現(xiàn)病史:患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛,無叩擊痛,伴尿色變濃,無尿頻、尿急及尿痛伴發(fā)熱,最高體溫不詳,未行特殊診治,月來加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴右腎結(jié)石,為求進(jìn)一步診喻,2014年10月07日來我院就診,門診行檢查后以“右腎積膿,右腎結(jié)石”收住泌尿外科?；静∏?基本病情既往史:無高血壓、糖尿病、腦血管病史,無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,預(yù)防接種史不詳,8年前因靜脈曲張行手術(shù)治療,無輸血、獻(xiàn)血史,無食物、藥物過敏史。基本病情5基本病情體格檢查(入院時(shí))T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg初步診斷:1.右腎膿腫2右腎結(jié)石基本病情6基本病情于2014-10-1309:23至2014-10-1312:36行“后腹腔鏡右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)”術(shù)中可見腎周粘連嚴(yán)重,腎門周圍脂肪組織粘連尤為嚴(yán)重,質(zhì)地堅(jiān)硬形成團(tuán)塊,無法分離腎蒂,遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”,過程順利,未見周圍臟器損傷重出血?；静∏?基本病情術(shù)后給予抗感染,活血化瘀,營養(yǎng)支持治療,術(shù)后兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天,退腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量増多約80m/天,呈淺咖啡色乳糜樣,后逐漸增多,術(shù)后第5天增至200m天,呈咖啡色乳糜樣,查乳糜試驗(yàn)陰性。術(shù)后第7天引流量約≥350m,且可見食物殘?jiān)鼧涌Х壬后w,考慮消化道題,暫禁食水。查全消化道碘劑造影示:十二指腸麼基本病情8鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射檢查報(bào)告單影你檢查統(tǒng)一號:性別:男年齡尿外科壺日期:201410-22住所號:0002046097床號:6告日期:2014-10-2檢童名稱:全清化道餐道影/全清化通形像表現(xiàn)食管鉆規(guī)整,輪光,動排空正常,未見充盈缺損及擴(kuò)張,的通過賞門順暢充盈量鉤形,動正常,粘服現(xiàn)整,未見明確塞影及充盈缺損器異常證象幽門開閉自如,造影劑通過順利十二指球部形規(guī)則置無異,腔未見擴(kuò)張及官部處可見造鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射檢查報(bào)告單9基本病情2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織,胃腸外科、介入科放射科、營養(yǎng)科共同會診。1行中心靜脈導(dǎo)管置入,給予靜脈營養(yǎng)治療:2.放置胃腸減壓3.行鼻空腸營養(yǎng)管置入,給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療基本病情10二