糖尿病中醫(yī)治療課件

糖尿病中醫(yī)治療糖尿病中醫(yī)治療1（優(yōu)選）糖尿病中醫(yī)治療（優(yōu)選）糖尿病中醫(yī)治療2

中國糖尿病流行的現(xiàn)狀

—近20年我國T2DM患病率急劇上升我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

時間

年齡

人數(shù)DM（%）IGT（%）————————————————————————————————————————————————————————1980全人群30萬1.00-198930-649萬2.022.95199425-6421萬2.513.20199620-744.3萬3.214.81200218-10萬5.895.90━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

年增長率0.1%以上，目前全國約4000萬。中國糖尿病流行的現(xiàn)狀3糖尿病患病率隨年齡增長而增加

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增長而增加

（20024我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)?在我國患病人群中，以T2DM為主，T2DM占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型DM僅占0.7%?經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個人收入與DM患病率有關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與DM的患病率密切相關(guān)。同時，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)?國內(nèi)缺乏兒童DM的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群T2DM患病率顯著增加我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)?在我國患病人群中，以T5T2DM發(fā)病特點(diǎn)

發(fā)病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，患病率增加T2DM發(fā)病特點(diǎn)6DM合并癥患病率高問題嚴(yán)重

2001年糖尿病學(xué)會對30個省市住院病人調(diào)查：√合并高血壓、心腦血管病患者60%√合并腎病、眼病患者各占34%√成為糖尿病主要致殘、致死原因DM合并癥患病率高問題嚴(yán)重7中國糖尿病并發(fā)疾?。ɑ疾÷?）──────────────────────DM高血腦血管心血管糖尿眼部腎臟神經(jīng)類型壓病病變病變病足病變病變病變───────────────────────

T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8───────────────────────

合計(jì)31.912.215.95.034.333.660.3───────────────────────中國糖尿病并發(fā)疾?。ɑ疾÷?）8二、糖尿病的發(fā)病原因二、糖尿病的發(fā)病原因92型糖尿病的致病因素

√遺傳易感性

√體力活動減少及/或能量攝入增多

√肥胖（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）

√胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良

√中老年

√吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）注：β細(xì)胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰島素抵抗2型糖尿病的致病因素10──────────────────────限量吃油糖鹽類肥胖1mmol/L、PG2h<16.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。199425-6421萬2.7%，一般低于60%。1mmol/L、PG2h<16.陰陽兩虛—溫陽滋腎—腎氣丸發(fā)病年齡年輕化中華流行病學(xué)雜志2005；中國糖尿病流行的現(xiàn)狀（一）遺傳因素

1.T2DM陽性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的30～40倍；且母方為患者較父方為患者高1倍左右。2.不同類型DM，遺傳度不同：

(1)T1DM遺傳度為44.4%～53.7%，一般低于60%。(2)T2DM遺傳度為51.2%～73.8%，一般高于60%。

──────────────────────（一）遺傳因素11（二）體力活動減少及/或能量攝入增多運(yùn)動量與T2DM的發(fā)病有間接關(guān)系；飲食結(jié)構(gòu)與T2DM的發(fā)病率有較密切的關(guān)系（不良的飲食習(xí)慣）。

攝入過多運(yùn)動減少

肥胖

T2DM（二）體力活動減少及/或能量攝入增多12糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度發(fā)病年齡年輕化糖尿病教育六駕馬車血壓低于130/80mmHg617.飲食結(jié)構(gòu)與T2DM的發(fā)病率有較密切的關(guān)系（不良的飲食習(xí)慣）。腹部脂肪過多增患T2DM幾率199425-6421萬2.1mmol/l(200mg/dl)或(脾虛）口渴乏力—益氣養(yǎng)陰—七味白術(shù)散③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.(1)T1DM遺傳度為44.（三）肥胖

——是T2DM最常見因素

1.肥胖者外周組織靶細(xì)胞胰島素受體減少。2.胰島素親和力減低及/或存在受體后缺陷。

腹部脂肪過多增患T2DM幾率糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為13攝入過多運(yùn)動減少（一）糖尿病的治療目的運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)(2006)不同類型DM，遺傳度不同：中國糖尿病流行的現(xiàn)狀運(yùn)動療法三駕馬車藥物療法（中、西）（四）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良，尤其是體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，可以引起胰島B細(xì)胞數(shù)目減少或功能異常，糖耐量降低。蛋白質(zhì)進(jìn)一步缺乏可造成B細(xì)胞不可修復(fù)的損害，最終導(dǎo)致糖尿病。鋅、鎂、鉻等元素的缺乏影響胰島素的合成及能量代謝。攝入過多運(yùn)動減少（四）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良14（五）中老年

40歲以后患病率急劇上升，40-49歲的DM患者占DM患者總數(shù)的87.06‰（50歲前是DM高危期）。高峰組男女平均年齡在60歲，達(dá)42.7‰；男性高峰組年齡70歲為49.91‰，女性高峰組年齡60歲為43.34‰。長壽老人中DM患病率也較高，90歲以上老人中DM患病率為31‰～67‰。（五）中老年15（六）酗酒、吸煙、藥物及應(yīng)激

飲酒、吸煙可導(dǎo)致胰島素敏感性降低或胰島素抵抗。精神緊張、情緒激動、心理壓力、抑郁等皆可導(dǎo)致內(nèi)分泌軸免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，誘發(fā)糖尿病。（六）酗酒、吸煙、藥物及應(yīng)激16三、糖尿病的診斷與分型三、糖尿病的診斷與分型17

（一）糖尿病的診斷

糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度隨著血糖水平對人類健康影響研究的深化，對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會不斷進(jìn)行修正（一）糖尿病的診斷18糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.有糖尿病癥狀,再加：①隨機(jī)血糖（任意時間血漿葡萄糖水平）≥11.1mmol/l(200mg/dl)或②空腹（8-14h內(nèi)未進(jìn)餐）血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.無糖尿病癥狀者，須另日重復(fù)測定以上某一項(xiàng)以明確診斷。

注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：19四、糖尿病的治療療四、糖尿病的治療療20（一）糖尿病的治療目的

理想地控制血糖，預(yù)防、延緩、消除神經(jīng)血管等并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高身體素質(zhì)、生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)健康長壽。（一）糖尿病的治療目的理想地控制血糖，預(yù)防212型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)(2006)

1.糖化血紅蛋白<6.5%2.血壓低于130/80mmHg3.膽固醇在正常范圍4.體重指數(shù)<23Kg/m25.戒煙、酒2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)(2006)22（二）基本治療方法

1.飲食療法2.運(yùn)動療法三駕馬車3.藥物療法（中、西）4.糖尿病教育六駕馬車5.血糖自我監(jiān)測

6.精神療法(飲食療法是基礎(chǔ),運(yùn)動療法是手段,藥物治療是關(guān)鍵,血糖監(jiān)測是保障,糖尿病教育是根本)（二）基本治療方法23飲食療法：平衡飲食：保持理想體重的飲食食物品種多樣化飲食要個體化吃什么？吃多少？哪些不能吃哪些可多吃（原則：無糖、低鹽、低脂、粗纖維、富含營養(yǎng)）飲食療法：24

限量吃油糖鹽類

豆奶制品少量吃肉魚蛋適量吃適當(dāng)多吃

階梯式食物鏈飲食方式少量吃適量吃適當(dāng)階梯式食物鏈飲食方式25運(yùn)動：

?運(yùn)動少：肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病?糖尿病人要適當(dāng)運(yùn)動：消耗能量、減肥、降糖、降脂、減少并發(fā)癥避免過度運(yùn)動、不運(yùn)動。運(yùn)動：26胰島素：胰島素初始劑量：1.當(dāng)FPG<11.1mmol/L、PG2h<16.7mmol/L時，每日20-30U2.當(dāng)FPG≥11.1mmol/L、PG2h≥16.7mmol/L時，每日30-40U3.考慮體重因素的應(yīng)用公式（血糖+體重）：胰島素（u/d）=[FPG（mmol/L）-5.6]X體重（kg）x0.6÷11.1

注：5.6為正常FPG，0.6為體液占體重比例，11.1為每用1U胰島素對應(yīng)的葡萄糖毫摩爾數(shù)。胰島素：27警惕！警惕！28未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量低血糖的可能誘因和對策未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)29中醫(yī)中藥：

中醫(yī)治療糖尿病已有兩千多年的歷史，具有獨(dú)特的優(yōu)勢和特色。主要是根據(jù)患者所患疾病的不同病機(jī)提出相應(yīng)的辨證分型，擬訂出相應(yīng)治法。這些治療方法不外乎扶正祛邪、標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)。中藥較西藥相比，雖然降糖的效果不如西藥見效快，但是它具有療效穩(wěn)定、確切、無副作用或副作用較小的優(yōu)勢，尤其在消除癥狀，預(yù)防、緩解及延緩并發(fā)癥方面獨(dú)具特色，療效肯定。中醫(yī)中藥：30辨證論治----三消分治

上消（肺熱）—口渴多飲—清熱潤肺—消渴方

（胃熱）多食