急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章課件

急救護(hù)理學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院急救護(hù)理教研室急救護(hù)理學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院1目錄第一章緒論第二章院前急救第六章創(chuàng)傷第三章急診科的設(shè)施與管理第四章心博驟停與心肺復(fù)蘇第五章休克第七章急性中毒第八章中暑、淹溺與觸電第九章昏迷第十章重癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理學(xué)目錄第2返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第一章緒論第一節(jié)急救護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)史第二節(jié)急救護(hù)理學(xué)的范疇第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系退出返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第一章緒論3教學(xué)目標(biāo)1、簡(jiǎn)述急診、急救、急救護(hù)理學(xué).急危重癥護(hù)理學(xué)的概念。2、明確急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念及任務(wù)。3、了解急救護(hù)理、急診醫(yī)學(xué)的范疇。4、簡(jiǎn)述21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。教學(xué)目標(biāo)1、簡(jiǎn)述急診、急救、急救護(hù)理學(xué).急危重癥護(hù)理學(xué)的概念4對(duì)急診室的了解來(lái)自于：對(duì)急診室的了解來(lái)自于：5第一節(jié)急救護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)史第一節(jié)急救護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)史6一、急救護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的起源（二）50~80年代急救工作發(fā)展的歷程1、50年代：脊髓前角灰白質(zhì)炎大流行——監(jiān)護(hù)病房。2、60年代：醫(yī)用電子儀器應(yīng)用于臨床。3、70年代：國(guó)外組建“急救醫(yī)療體系”，國(guó)內(nèi)成立心臟與綜合監(jiān)護(hù)病房。4、80年代：衛(wèi)生部頒發(fā)文件，成立“重慶急救中心”。一、急救護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的起源7二、現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀二、現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀8（一）急診醫(yī)學(xué)發(fā)源地——美國(guó)

1968年成立“美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)”；

1972年頒布：加強(qiáng)急救工作法案；

1979年：急診醫(yī)學(xué)被確定為是一門(mén)獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科（二）急救護(hù)理學(xué)隸屬關(guān)系急救護(hù)理學(xué)急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)的重要組成護(hù)理學(xué)的分支學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的專科護(hù)理（一）急診醫(yī)學(xué)發(fā)源地——美國(guó)急急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)的重要組成9三、護(hù)理人員的基本素質(zhì)

（一）素質(zhì)：是指?jìng)€(gè)體完成工作活動(dòng)與任務(wù)所具備的基本條件與潛在能力，是人與生俱來(lái)的自然特點(diǎn)與后天獲得的一系列穩(wěn)定的社會(huì)特點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合，是人所特有的一種實(shí)力。三、護(hù)理人員的基本素質(zhì)（一）素質(zhì)：是10（二）急救護(hù)理人員的基本素質(zhì)：

1.熱愛(ài)并敢于獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)

2.熱情服務(wù)，精心護(hù)理

3.勤奮學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)

4.嚴(yán)謹(jǐn)周密，勤快敏捷

5.謹(jǐn)言慎行，端莊可信

6.團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合（二）急救護(hù)理人員的基本素質(zhì)：11

我國(guó)著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出

四項(xiàng)素質(zhì)要求，即：

1.要有獅子樣的體力；

2.要有駱駝樣的精神；

3.要有猴子樣的敏捷；

4.要象黃牛一樣只工作不索取。

對(duì)完成急救工作態(tài)度也提出“四”個(gè)字，即：千方百計(jì)、千難萬(wàn)險(xiǎn)、千言萬(wàn)語(yǔ)。我國(guó)著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出12第二節(jié)急救護(hù)理學(xué)的范疇一、概念急救護(hù)理學(xué)：是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作以及急危重癥病人搶救護(hù)理的一門(mén)新專業(yè)。第二節(jié)急救護(hù)理學(xué)的范疇一、概念13

急危重癥護(hù)理學(xué):是指以挽救病人生命.提高搶救成功率.促進(jìn)病人康復(fù).減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ),研究急危重癥病人搶救.護(hù)理和科學(xué)管理的一門(mén)綜合性的應(yīng)用學(xué)科.急危重癥護(hù)理學(xué):是指以挽救病人生14二、急救護(hù)理范疇

1、基礎(chǔ)護(hù)理

2、?？谱o(hù)理

3、護(hù)理管理

4、護(hù)理教學(xué)

5、繼續(xù)教育

6、護(hù)理科研二、急救護(hù)理范疇15三、急救護(hù)理工作特點(diǎn)

1、隨機(jī)性大

2、可控性小

3、口頭醫(yī)囑多

4、多學(xué)科性

5、無(wú)菌觀念強(qiáng)三、急救護(hù)理工作特點(diǎn)16四、急救護(hù)理工作在搶救危重病人中的重要作用1、急救護(hù)理是急診醫(yī)療工作的重要組成部分。2、在急診各項(xiàng)醫(yī)療工作中，離不開(kāi)護(hù)理人員的參加。

3、院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。四、急救護(hù)理工作在搶救危重病人中的重要作用17護(hù)理工作國(guó)際化護(hù)理工作特色化護(hù)理工作市場(chǎng)化護(hù)理教育高學(xué)歷化五、21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理工作國(guó)際化五、21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)18急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件19良好的人文素養(yǎng)，專業(yè)特質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)潛力；流利的英語(yǔ)口語(yǔ)和書(shū)面表達(dá)能力；全球性的護(hù)理學(xué)科前瞻性思維；具有世界護(hù)理專業(yè)發(fā)展所需的知識(shí)；通過(guò)國(guó)際護(hù)士資格論證評(píng)試。培養(yǎng)目標(biāo)良好的人文素養(yǎng)，專業(yè)特質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)潛力；培20國(guó)際協(xié)作，聯(lián)合培養(yǎng)；融合東西方文化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理課程體系；采用外文原版教材和學(xué)術(shù)期刊；營(yíng)造英文為主的雙語(yǔ)教學(xué)環(huán)境；推行國(guó)際流行的PBL教學(xué)方法。培養(yǎng)方案國(guó)際協(xié)作，聯(lián)合培養(yǎng)；培21開(kāi)展國(guó)際交流與10個(gè)國(guó)家護(hù)理界建立友好合作關(guān)系；為學(xué)科建設(shè)提供廣闊的國(guó)際視野和發(fā)展空間；為培養(yǎng)國(guó)際性人才打下良好的基礎(chǔ)；對(duì)外交流開(kāi)展國(guó)際交流與10個(gè)國(guó)家護(hù)理界建立友好合作關(guān)系；對(duì)外交流22依托武漢大學(xué)深厚的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)；世界健康基金會(huì)的全力支持、幫助；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；優(yōu)質(zhì)的課程、優(yōu)秀的教師、高起點(diǎn)、新模式、繼往開(kāi)來(lái)、自我超越、迎接美好的明天展望未來(lái)依托武漢大學(xué)深厚的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)；展望未來(lái)23第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系

一、急診醫(yī)學(xué)的概念急診：是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院急診科中對(duì)急癥患者或傷員采取的緊急檢查、診斷和處理的過(guò)程。急救：是指對(duì)急、危、重癥患者或傷員而采取的搶救措施。急診醫(yī)學(xué)：是一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系一、急診醫(yī)學(xué)的概念24二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史25三、急診醫(yī)學(xué)的范疇

1、初步急救

2、復(fù)蘇學(xué)

3、危重病醫(yī)學(xué)

4、災(zāi)難醫(yī)學(xué)

5、創(chuàng)傷學(xué)

6、急性中毒急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件26病患急診科醫(yī)護(hù)人員判定就醫(yī)科別掛號(hào)病患接受各種檢查、治療離院住院留觀?？茣?huì)診手術(shù)病患急診科醫(yī)護(hù)人員判定就醫(yī)科別掛號(hào)病患接受各種離院住院留觀專27四、急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是由院前急救——院內(nèi)診治——ICU救治三個(gè)部分組成。為各種急危重癥病人提供了快速而有效的急診醫(yī)療服務(wù)。四、急診醫(yī)療服務(wù)體系281、EMSS流程圖事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車到達(dá)最初目擊者（初步急救）急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）急救中心醫(yī)院急診科ICU?？撇》?20急診醫(yī)師院內(nèi)急救（ALS）1、EMSS流程圖事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車到達(dá)最初目擊者急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)急292、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)任務(wù)院前急救：各種危急生命的急危重癥群體受傷：自然或人為災(zāi)害所致的意外事故2、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)任務(wù)院前急救：各種危急生命的急危重30返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第二章院前急救第一節(jié)概述第二節(jié)院前急救設(shè)施和工作模式第三節(jié)院前急救護(hù)理退出返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第二章院前31急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件32教學(xué)目標(biāo)1、準(zhǔn)確說(shuō)出院前急救的概念。2、了解院前急救的工作模式。3、熟悉急救特點(diǎn)、任務(wù)、原則的不同點(diǎn)。4、簡(jiǎn)述護(hù)理體檢的原則、順序。教學(xué)目標(biāo)1、準(zhǔn)確說(shuō)出院前急救的概念。33第一節(jié)概述院前急救現(xiàn)場(chǎng)急救（接力賽第一棒）途中救護(hù)（接力賽第二棒）急診科（接力賽第三棒）ICU救治（接力賽第四棒）院前急救工作中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“速度”，以“先救命”為原則。第一節(jié)概述院前急救現(xiàn)場(chǎng)急救（接力賽第一棒）途中救護(hù)（接力34院前急救(Firstaid)一、概念

院前急救是指：對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒災(zāi)難事故等病人在未進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救治。傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救院前急救(Firstaid)一、概念傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的35二、院前急救的發(fā)展與現(xiàn)狀（一）我國(guó)院前急救工作的發(fā)展史開(kāi)始建立急救站80年代中期~90年代末：衛(wèi)生部頒發(fā)《加強(qiáng)城市急救工作》全國(guó)統(tǒng)一呼救電話“120”20世紀(jì)80年代：20世紀(jì)50~70年代：二、院前急救的發(fā)展與現(xiàn)狀開(kāi)始建立急救站80年代中期~90年代36（二）院前急救應(yīng)具備的條件

1、靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)。

2、眾多專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的醫(yī)護(hù)人員。

3、性能良好的急救運(yùn)輸工具、急救器械、設(shè)備、藥品。（二）院前急救應(yīng)具備的條件37（三）我國(guó)目前城市院前急救的模式

1、獨(dú)立的急救中心模式

2、以院前急救為主要任務(wù)的模式

3、依托于一所綜合性醫(yī)院的院前急救模式

4、院前急救全部由各醫(yī)院分片出診的模式（三）我國(guó)目前城市院前急救的模式38世界幾種急救模式英——美模式將病員帶到醫(yī)院法——德模式將醫(yī)院帶給現(xiàn)場(chǎng)的病人世界幾種急救模式英——美模式39各城市組織形式雖有不同特點(diǎn)，其共性是一致的：具有現(xiàn)代化靈敏的有線或無(wú)線通訊設(shè)備基本健全了急救網(wǎng)絡(luò)，縮短了搶救半徑以最快的速度、高效的急救護(hù)理，減少了傷殘率、病死率。各城市組織形式雖有不同特點(diǎn)，其共性是一致的：40三、院前急救的特點(diǎn)

1、隨機(jī)性大；

2、時(shí)間緊急；

3、流動(dòng)性大；

4、急救現(xiàn)場(chǎng)條件差。

5、病種多樣復(fù)雜。

6、體力勞動(dòng)強(qiáng)度大。

7、對(duì)癥治療為主。三、院前急救的特點(diǎn)41四、院前急救的任務(wù)

1、對(duì)呼救病人的院外急救；危重病人：短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人。急診病人：病情緊急，但短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)的病人。

2、災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院外急救；

3、特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班；

4、通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)；

5、急救知識(shí)的普及。四、院前急救的任務(wù)42五、院前急救的原則1、先復(fù)蘇后固定；2、先止血后包扎；3、先重傷后輕傷；4、先救治后運(yùn)送；5、急救與呼救并重；6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。五、院前急救的原則43六、院前急救傷員的分類（一）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義

1、急救和轉(zhuǎn)運(yùn)常出現(xiàn)的四大矛盾：急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量的矛盾；重傷員與輕傷員都需要急救的矛盾；輕重傷員都需轉(zhuǎn)運(yùn)的矛盾。六、院前急救傷員的分類44檢傷分類：可保證充分的發(fā)揮人力、物力的作用。使需要急救的輕、重傷員各得其需，使急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作有條不紊的進(jìn)行。檢傷分類：可保證充分的發(fā)揮人力、物力的作用。452、院前急救分類的意義：提高搶救效率。將現(xiàn)場(chǎng)有限的人力、物力和時(shí)間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低病死率。2、院前急救分類的意義：提高搶救效率。463、檢傷分類一般可分為四類危重傷：此類損傷需立即急救重傷：傷情暫不危及生命輕傷：傷情較輕，能行走死亡：呼吸、心跳停止、各種反射消失。3、檢傷分類一般可分為四類47（二）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求應(yīng)邊搶救邊分類經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)士承擔(dān)先危后重、再輕后小迅速、準(zhǔn)確、無(wú)誤現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理工作內(nèi)容護(hù)理體檢急救護(hù)理措施安全轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)（二）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求48（三）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷1、呼吸是否停止看：觀察胸廓的起伏聽(tīng)：用耳接近鼻部去聽(tīng)有無(wú)氣體排出感覺(jué)：用臉感覺(jué)有無(wú)氣流呼出2、脈搏是否停止觸：橈動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)看：頭部、胸腹、脊柱、四肢摸：頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（嬰兒）量：收縮壓不<90mmHg（三）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷49急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件50紅色等級(jí)

非常緊急需要立即治療有生命危險(xiǎn)生命體征:收縮壓＜90mm／Hg呼吸頻率＜10／min或＞30／minSO2飽和度＜93％等待時(shí)間“0”紅色等級(jí)的患者，傷情可能包括：腦疝、有腦實(shí)質(zhì)受壓的顱內(nèi)血腫、心包填塞、大血管破裂、血?dú)庑?、肺爆裂震傷、?chuàng)傷性窒息、膈破裂、伴有生命體征不穩(wěn)定的空腔實(shí)質(zhì)臟器破裂等，應(yīng)引起高度關(guān)注。紅色等級(jí)

非常緊急51黃色等級(jí)

緊急保持有生命功能，但依舊有危險(xiǎn)需要密切監(jiān)控生命體征:-收縮壓＜100mmHg或舒張壓＞110mmHg-脈搏＜50／min或＞120／min或不規(guī)律-SO2飽和度在94％到97％之間等待時(shí)間在30min以內(nèi)黃色等級(jí)

緊急52

綠色等級(jí)

保持有生命功能但不危險(xiǎn)需要每30min重新檢查一次生命體征正常等待時(shí)間在120min以內(nèi)

黑色等級(jí)

己死亡，不再進(jìn)行救治

綠色等級(jí)

53簡(jiǎn)明分類法：ABCDA行動(dòng)能力檢查

B呼吸檢查C循環(huán)檢查D意識(shí)檢查簡(jiǎn)明分類法：ABCD54

A行動(dòng)能力

自主行走能力↙↘自如不能行走↓↓延緩處理開(kāi)始B↓

輕、重A行動(dòng)能力55

自主呼吸↓↘沒(méi)有、極微弱有↓↓（>30次/分或<6次/分）打開(kāi)氣道↙↘停止（黑）微弱（紅）B呼吸檢查自主呼吸B呼吸56

血液循環(huán)（橈動(dòng)脈）↙↘存在不存在↓↓毛細(xì)血管循環(huán)<2秒毛細(xì)血管循環(huán)>2秒↓↓

D優(yōu)先(紅)C循環(huán)檢查C循環(huán)檢查57

意識(shí)↙↘不能回答問(wèn)題能回答問(wèn)題、能動(dòng)作↙↓不能動(dòng)作黃、綠

↓危重（紅）D意識(shí)判斷D意識(shí)判斷58現(xiàn)場(chǎng)外傷四大急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)外傷四大急救技術(shù)59止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)60案例1

一名車禍外傷患者，急救現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人掌握急救止血技術(shù)，待120急救中心到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后才予以包扎止血，然后緊急送往醫(yī)院。由于出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，該患者搶救無(wú)效死亡。案例161止血法1、成年人全身血液總量為4000~5000ml，約占體重的8%

出血達(dá)到1600~2000ml→生命危險(xiǎn)心臟或大血管損傷出血→死亡內(nèi)出血：體腔內(nèi)出血外出血：可看見(jiàn)，易辨別動(dòng)脈出血：鮮紅色，壓力高，像噴泉毛細(xì)血管：紅小血滴，常能自行凝固出血靜脈出血：暗紅色、不間斷、緩慢流出止血法內(nèi)出血：體腔內(nèi)出血外出血：可看見(jiàn)，易辨別動(dòng)脈出血：鮮紅62出血按血管的種類動(dòng)脈出血

靜脈出血毛細(xì)血管出血出血按血管的種類63常用壓迫點(diǎn)頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）止血。顏面部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）止血。前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)(肱動(dòng)脈)，將動(dòng)脈向外壓向肢骨。手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺、橈動(dòng)脈）止血。大腿出血：大腿及其以下動(dòng)脈出血，可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝。中點(diǎn)稍下的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈）出血：常用壓迫點(diǎn)頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)顏面部64急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件65急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件66急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件67急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件68止血帶止血法：適用于四肢較大血管出血，使用不當(dāng)會(huì)造成更嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死。注意事項(xiàng)：上止血帶的部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端，上臂扎止血帶時(shí)，不可扎在下1/3處，以防損傷橈N；使用止血帶壓力要適當(dāng)；止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓；應(yīng)有明顯標(biāo)記（上止血帶時(shí)間、部位）；上止血帶時(shí)間不宜超過(guò)3-5小時(shí)，每30分鐘放松2-3分鐘；止血帶止血法：適用于四肢較大血管出血，使用不當(dāng)注意事項(xiàng)：692、止血方法一般止血法：局部生理鹽水沖洗→復(fù)蓋紗布→繃帶包扎。適用于“創(chuàng)口小”的出血。加壓包扎法：敷料覆蓋傷口→繃帶加壓包扎→松緊度適宜。適用于小動(dòng)脈；中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。指壓止血法：拇指壓住出血血管上端（近心端），阻斷血流，適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。2、止血方法70外傷現(xiàn)場(chǎng)止血法一.指壓動(dòng)脈止血法

二.加壓包扎止血法

三.止血帶止血法外傷現(xiàn)場(chǎng)止血法71一.指壓動(dòng)脈止血法適用于頭部和四肢某些部位中等或較大動(dòng)脈出血的急救。用手指把出血的血管上端(即出血的近心端)用力壓向下面的骨骼,阻斷血液來(lái)源以達(dá)到暫時(shí)止血的目的。不同的出血部位，應(yīng)選擇不同的指壓點(diǎn)。

一.指壓動(dòng)脈止血法適用于頭部和四肢某些部位中等72

常用壓迫止血點(diǎn)：

1．頭頂部、額部、顳部出血在傷側(cè)耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。

2．顏面部出血顏面部血供來(lái)自兩側(cè)動(dòng)脈，對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動(dòng)脈。常用壓迫止血點(diǎn)：2．顏面部出血顏面部血73

3．頭面部、頸部出血用拇指或其他4指放在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎體上。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血；壓迫時(shí)間也不能太長(zhǎng)；以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。

3．頭面部、頸部出血用拇指或其他4指放在胸鎖乳突744、肩部、腋部、上臂出血用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn),對(duì)準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動(dòng)脈。4、肩部、腋部、上臂出血用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)75

5前臂出血抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部，向外對(duì)準(zhǔn)肱骨，壓迫肱動(dòng)脈。

766手掌出血．抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈。6手掌出血．抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈。777、下肢出血用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下方，對(duì)準(zhǔn)強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，壓迫股動(dòng)脈。7、下肢出血用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下788．足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。8．足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動(dòng)脈79

二、加壓包扎止血法適用于小動(dòng)脈、中、小靜脈及毛細(xì)血管出血。用消毒紗布?jí)|敷于傷口后，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來(lái)，以達(dá)到止血目的。

二、加壓包扎止血法適用于小動(dòng)脈、中、小靜80骨折？異物、骨折碎片？止血用物松緊度骨折？81急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件82三.止血帶止血法適用于四肢較大的動(dòng)脈止血。方法為：抬高患肢，將軟織物襯墊于傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2—3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下面即可。三.止血帶止血法適用于四肢較大的動(dòng)脈止血。方83急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件84注意事項(xiàng)：

1．前臂與小腿不適于扎止血帶，因動(dòng)脈行走于兩骨之間，止血效果差。

2.不可用電線、鐵絲或繩索作止血帶直接加壓。

3．止血帶壓力要適當(dāng)：以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為好。

4．上止血帶時(shí)間不宜超過(guò)3h，應(yīng)30min松止血帶1次，每次1一3min。

5．止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記及時(shí)間記錄。急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件85包扎方法包扎方法86包扎法包扎目的：保護(hù)傷口，減輕感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止斷骨刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。包扎要求：快、準(zhǔn)、牢。包扎材料：三角巾、繃帶。也可用衣服、手絹、毛巾、紅領(lǐng)巾等物。包扎法包扎目的：保護(hù)傷口，減輕感染，固定敷料夾板，挾托受傷的87（三）包扎

（1）目的：保護(hù)傷口，減少感染和再損傷；局部加壓止血，減輕局部腫脹；固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷的肢體，壓迫止血，減輕痛苦。（三）包扎88（2）要求：快：發(fā)現(xiàn)，暴露傷口快，動(dòng)作迅速敏捷；準(zhǔn)：包扎部位準(zhǔn)確；輕：動(dòng)作要輕，以免增加傷口疼痛和出血；牢：松緊適宜，以免脫落或移動(dòng)。（2）要求：89（3）注意事項(xiàng)：不能用污染物品接觸傷口，以免加重感染；傷口表面禁用碘酊涂擦，因刺激性大，可引起劇痛、休克；不可用未消毒的水沖洗傷口，以免把污物沖入傷口，造成深部感染；傷口如刺入木棍異物時(shí)，要保持原狀，不可拔出，以免造成大出血；包扎時(shí)應(yīng)保持功能位，松緊度適宜；繃帶固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面。（3）注意事項(xiàng)：90（四）包扎用品種類繃帶：硬繃帶：為固定骨折的石膏繃帶；軟繃帶：為紗布繃帶；多頭帶：包扎面積較大，松緊適度，如胸帶、腹帶；三角巾：應(yīng)用范圍廣，使用簡(jiǎn)便，方便靈活；可用于身體不同部位的包扎。丁字帶（“T”形帶）：多用于會(huì)陰部的包扎。（四）包扎用品種類91繃帶使用原則（遵循無(wú)菌操作的原則）先在創(chuàng)面上全部復(fù)蓋消毒紗布，然后使用繃帶。包扎時(shí)應(yīng)由傷口低處向上，先左后右，從上到下纏繞。繃帶使用原則（遵循無(wú)菌操作的原則）92注意事項(xiàng)包扎時(shí)肘部要彎著包扎包扎不能過(guò)松，避免滑脫包扎不宜過(guò)緊，以免壓迫組織引起局部肢體腫脹腿要伸直包扎保持肢體功能位置減少愈后對(duì)功能影響注意事項(xiàng)包扎時(shí)肘部要彎著包扎包扎不能過(guò)松，避免滑脫包扎不宜過(guò)93繃帶使用方法環(huán)形法：適用于肢體粗細(xì)相等的部位，如胸腹、四肢等處。螺旋形法：適用于肢體粗細(xì)相差不多處螺旋反折法：適用于粗細(xì)不等的四肢包扎“8”字型繃帶：適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)?？噹褂梅椒?4三角巾使用方法：三角巾適應(yīng)范圍很廣，使用簡(jiǎn)單，方便靈活，可用于身體不同部位的包扎。三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法三角巾使用方法：95（5）特殊傷包扎法開(kāi)放性氣胸腹部?jī)?nèi)臟脫出腦膨出異物刺入法開(kāi)放性骨折的骨斷端外露（5）特殊傷包扎法961、頭部：把三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，平放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后平拉至枕部下方，左右交叉壓住頂角繞至前額打結(jié)固定。1、頭部：把三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，平放在前額眉上，頂972、頭、耳部：把三角巾頂角打一個(gè)結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎3指寬的邊，左右交叉包繞兜往下頜，繞至枕后打結(jié)固定。2、頭、耳部：把三角巾頂角打一個(gè)結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)983、眼部：?jiǎn)窝郏瑢⑷墙碚郫B成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端打結(jié)固定。3、眼部：99雙眼：將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交叉各包一只眼，成8字形經(jīng)兩耳上方在枕部交叉后繞至下頜處打結(jié)固定。雙眼：將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，1004、肩部：?jiǎn)渭?，將三角巾折成約80度夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側(cè)肩部，底邊統(tǒng)上臂在腋前方打結(jié)固定，兩角分別經(jīng)胸、背部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。4、肩部：?jiǎn)渭?，將三角巾折成約80度夾角朝上，向后的一角壓住1015、胸部：把三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角打結(jié)固定。5、胸部：把三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打1026、下腹部：把三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角從兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定。6、下腹部：把三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)1037、臀部：把三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿根部與頂角打結(jié)，另一底角提起圍腰與底邊打結(jié)固定。7、臀部：把三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿根部與1048、手、足部：把三角巾底邊橫放在腕（踝）部，手掌（足底）向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手（足）背，兩底角交叉壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定。8、手、足部：把三角巾底邊橫放在腕（踝）部，手掌（足底）向下105包扎膝、肘部，將三角巾折疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷部，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或外側(cè)打結(jié)固定。包扎膝、肘部，將三角巾折疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷部，兩端1069、四肢部：把繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每環(huán)繞一圈將上一圈繃帶覆蓋2/3。此法也用于固定四肢夾板和敷料。9、四肢部：把繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每環(huán)107注意事項(xiàng)1.包扎傷口時(shí),先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗巾,然后再用繃帶、三角巾等包扎。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。3.包扎要迅速且牢靠，松緊適宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)。注意事項(xiàng)1.包扎傷口時(shí),先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗巾,然后再用繃1084.包扎時(shí)要使病人舒適，并保持肢體功能位置。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處用棉墊保護(hù)。5.包扎方向?yàn)樽韵露?、由左向右、從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。固定結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。4.包扎時(shí)要使病人舒適，并保持肢體功能位置。皮膚皺褶處如腋下109固定法

骨折的局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、大出血。急救關(guān)鍵：止血、加墊、不亂動(dòng)、適度固定。

固定法

骨折的局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、大出血。110骨折固定原則：凡疑有骨折者，均按骨折處理；有大出血時(shí)，先止血包扎，再固定骨折部位；危重病人，先行搶救，然后再處理骨折；骨折固定時(shí)，不可盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度；嚴(yán)禁將露在傷口外面的骨折斷端送回傷口骨；四肢骨折固定時(shí)，要露出手指或腳趾，以便于觀察；固定骨折的夾板不可與皮膚直接接觸；夾板的長(zhǎng)度與寬度，要與骨折肢體相適合；急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件111固定是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折斷端移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)乃至重要器官，減輕疼痛，防止休克，以便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。固定是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折斷端移動(dòng)而損傷112固定材料：樹(shù)枝、竹片、厚紙板、厚報(bào)紙卷、筆盒、鉛筆等，夾板更好；敷料，可用布?jí)K、衣服、棉花、餐巾紙等；捆綁，可用繩子、領(lǐng)帶、紅領(lǐng)巾、頭巾、腰帶等。固定材料：樹(shù)枝、竹片、厚紙板、厚報(bào)紙卷、筆盒、鉛筆等1131、前臂骨折：用兩塊木條分別放在前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)餐巾紙，讓傷員握住木條一端，然后固定，并用三角巾將前臂懸掛胸前。另一方法：將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛胸前，再用一條布帶將傷臂固定胸前。1、前臂骨折：用兩塊木條分別放在前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可在傷員患114

2、上臂骨折：將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊木板，墊好后兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用布條將上臂固定在胸前。另一方法：將上臂自然下垂用布條固定在胸側(cè)，用另一布條將前臂掛在胸前。

2、上臂骨折：將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊木板，墊1153、鎖骨骨折：救人者用一膝頂在病人背部?jī)杉珉沃g，兩手把病人雙肩慢慢往后拉，使胸盡量前挺，用長(zhǎng)布條在雙肩作8字形固定。3、鎖骨骨折：救人者用一膝頂在病人背部?jī)杉珉沃g，兩手把病人1164、大腿骨折：將木板置于傷肢外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對(duì)齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用布帶分段固定。再用布帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。4、大腿骨折：將木板置于傷肢外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下1175、小腿骨折：木板置于小腿外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用布帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用布帶固定，使腳掌與小腿成直角。5、小腿骨折：木板置于小腿外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在1186、脊椎骨折：易造成截癱，切勿亂動(dòng)。關(guān)鍵：防止脊椎彎曲、扭轉(zhuǎn)．不用軟擔(dān)架或徒手搬運(yùn)。此時(shí)，若自己是傷員，一定要囑咐他人切勿亂動(dòng)，應(yīng)按下法處理：頸椎骨折，盡快給傷員上頸托，“頸托”可用書(shū)本、硬紙圍頸而成，內(nèi)填餐巾紙、軟布，用布條固定，防頭晃動(dòng)。胸椎骨折，應(yīng)平臥，腰椎骨折，應(yīng)仰臥在硬木板上，用衣服墊頸、腰部，再用布條將傷員固定在木板上。傷員上木板，要由3人以上雙手托傷員頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致慢慢翻上木板。6、脊椎骨折：易造成截癱，切勿亂動(dòng)。關(guān)鍵：防止脊椎彎曲、扭轉(zhuǎn)119注意事項(xiàng)1.實(shí)施骨折固定，先要注意傷員的全身情況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后在固定骨折部位。2.在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，切不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。3.夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。除固定骨折部位上、下兩側(cè)端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。注意事項(xiàng)1.實(shí)施骨折固定，先要注意傷員的全身情況，如心臟停搏1204.固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢固，松緊要適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況。5.夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位、和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部受壓引起缺血壞死。6.固定中避免不必要的搬動(dòng)。4.固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢固，松緊要適度，以免影響血液循121搬運(yùn)傷員方法

1、徒手搬運(yùn)法：適用病情較輕、搬運(yùn)距離短的傷員。①單人：用攙扶、背、抱等法。

②雙人：用雙人椅式、平托式、拉車式等法。

③多人：用平臥托運(yùn)等法搬運(yùn)傷員方法1、徒手搬運(yùn)法：適用病情較輕、搬運(yùn)距離短的傷員122擔(dān)架搬運(yùn)法：病情較重，路途較長(zhǎng)的傷員徒手搬運(yùn)法：病情較輕，路程較近單人搬運(yùn)雙人搬運(yùn)三人搬運(yùn)搬運(yùn)原則：及時(shí)、迅速、安全、防止再次負(fù)傷；注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕巧、協(xié)調(diào)一致、避免震動(dòng)、減少痛苦；擔(dān)架搬運(yùn)法：病情較重，路途較長(zhǎng)的傷員搬運(yùn)原則：及時(shí)、迅速123急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件1242、擔(dān)架搬運(yùn)法：用于重病、路遠(yuǎn)的傷員?？捎瞄T(mén)板、床鋪?zhàn)鲹?dān)架。要高度重視脊椎骨折、昏迷傷員、休克傷員、腹部損傷病員的搬運(yùn)。2、擔(dān)架搬運(yùn)法：用于重病、路遠(yuǎn)的傷員?？捎瞄T(mén)板、床鋪?zhàn)鲹?dān)架。125第二節(jié)院前急救設(shè)施

和工作模式第二節(jié)院前急救設(shè)施

和工作模式126院前急救的三大要素通訊急救技術(shù)運(yùn)輸院前急救的三大要素通訊急救技術(shù)運(yùn)輸127一、急救設(shè)施1、優(yōu)良的通訊設(shè)備有線：多用急救電話“120”，易記好打，急救信息傳遞暢通無(wú)阻。無(wú)線：直接拔號(hào)，信息傳遞靈活方便。通訊距離短，易受地形、環(huán)境影響。一、急救設(shè)施1282、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器吸引器、吸氧設(shè)備、呼吸機(jī)氣管切開(kāi)物品，急救藥品3、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具急救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車專車專用，24小時(shí)值班2、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備129二、工作模式作用：“現(xiàn)場(chǎng)急救”和“安全轉(zhuǎn)運(yùn)”工作模式接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)二、工作模式工作模式接受呼救130第三節(jié)院前急救護(hù)理第三節(jié)院前急救護(hù)理131一、護(hù)理工作護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)。一、護(hù)理工作132二、護(hù)理原則1、立即使病人脫離險(xiǎn)境2、先救命后治病3、爭(zhēng)分奪秒，就地取材4、保留標(biāo)本及離斷組織。二、護(hù)理原則133三、護(hù)理體檢基本物理檢查：望、觸、叩、聽(tīng)注意“三清”：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清三、護(hù)理體檢134護(hù)理體檢順序：（1）測(cè)生命體征；（2）觀察病人一般狀況；（3）用基本物理檢查法進(jìn)行檢查。護(hù)理體檢順序：135通過(guò)檢查，一般可將病人分為三種情況：輕癥病人：病人清醒，對(duì)檢查能夠配合，反應(yīng)靈敏。中度病人：對(duì)檢查有反應(yīng)，但不靈敏，有輕度意識(shí)障礙。重度病人：對(duì)檢查完全無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。通過(guò)檢查，一般可將病人分為三種情況：136四、護(hù)理措施1、給病人合理、舒適的體位：保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持安靜休息，減輕心理壓力。2、建立有效的靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行“三清一核對(duì)”用藥原則：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，與醫(yī)生核對(duì)四、護(hù)理措施1373、松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧：脫上衣，先健側(cè)后患側(cè)；脫衣褲，從上到下，雙下肢平直；脫鞋襪：托起并固定踝部，以減少震動(dòng)；脫頭盔法：動(dòng)作要輕、穩(wěn)妥，以免加重病情4、配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救3、松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧：138五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理（一）汽車轉(zhuǎn)運(yùn)

1、合理安排車輛

2、生命體征不穩(wěn)定暫緩

3、合理的體位

4、嚴(yán)密觀察傷情五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理139（二）火車轉(zhuǎn)運(yùn)1、對(duì)特殊或重傷員要有明顯標(biāo)志2、要做到四勤（勤查體、詢問(wèn)、處理、巡回記錄）3、全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)4、確保各種管道通暢（二）火車轉(zhuǎn)運(yùn)140（三）飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)1、合理的體位2、適宜的溫度、濕度3、對(duì)癥處理各種疾病4、昏迷病人加強(qiáng)護(hù)理（三）飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)141返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第三章急診科的設(shè)施與管理第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)施第二節(jié)急診科管理第三節(jié)急診護(hù)理工作程序退出返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第三章急142教學(xué)目標(biāo)1、簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制、接診、分診的概念。2、了解急診工作與護(hù)理管理的任務(wù)。3、掌握護(hù)士的基本職責(zé)。4、掌握常用的分診觀察技巧。5、熟悉急診病人心理護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)1、簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制、接診、分診的概念。143第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)施第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)施144一、急診科的任務(wù)承擔(dān)急診急救工作承擔(dān)突發(fā)性、災(zāi)害性的急救工作承擔(dān)急診醫(yī)療護(hù)理科研工作承擔(dān)急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作一、急診科的任務(wù)1451、預(yù)檢分診處2、急診搶救室3、急診診室4、急診監(jiān)護(hù)室5、急診觀察室6、急診手術(shù)室7、急診輸液室8、綜合檢查室二、急診科的設(shè)置1、預(yù)檢分診處5、急診觀察室二、急診科的設(shè)置146急診病人流向示意圖急診預(yù)檢處診室搶救室手術(shù)室ICU觀察室急診病人流向示意圖急診預(yù)檢處診室搶救室手術(shù)室ICU觀察室147三、急診科的組織結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)處科主任醫(yī)師護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部三、急診科的組織結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)處科主任醫(yī)師護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)148第二節(jié)急診科管理第二節(jié)急診科管理149急診科管理醫(yī)療行政管理醫(yī)療質(zhì)量管理人才資源管理信息管理醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用急診科管理醫(yī)療行政管理150一、急診科的管理原則1、抓好急診專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)2、把好預(yù)檢分診質(zhì)量關(guān)3、重視各種表格、病歷的規(guī)范性書(shū)寫(xiě)一、急診科的管理原則151二、急診科的管理制度（一）首診負(fù)責(zé)制度凡第一個(gè)接待急診患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。（二）急診分診制度（三）急診科工作制度（四）搶救工作制度（五）觀察室工作制度（六）監(jiān)護(hù)室工作制度（七）手術(shù)室工作制度二、急診科的管理制度152第三節(jié)急救護(hù)理工作程序第三節(jié)急救護(hù)理工作程序153一、急診接診是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間，用最精煉的醫(yī)學(xué)技巧、語(yǔ)言，迅速對(duì)患者的病情做出一個(gè)較明確的初步判斷。一、急診接診154二、急診分診是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷，安排就治的過(guò)程。分診時(shí)將病人分成：一級(jí)：患者病情危重，如不及時(shí)救治導(dǎo)致死亡；二級(jí)：患者有潛在性危及生命的可能三級(jí)：患者表現(xiàn)為急性癥狀不能緩解四級(jí)：患者表現(xiàn)為慢性病急性發(fā)作二、急診分診155三、常用分診觀察技巧

問(wèn)、聞看、觸聽(tīng)、查六部曲三、常用分診觀察技巧問(wèn)、聞看、觸聽(tīng)、查六156四、急診護(hù)理工作應(yīng)注意問(wèn)題

1、先搶救后掛號(hào)；2、病情危重——首診科室；3、危重病人專人守護(hù)、護(hù)送；4、詳細(xì)的搶救記錄；5、應(yīng)急突發(fā)事件及時(shí)報(bào)告；四、急診護(hù)理工作應(yīng)注意問(wèn)題1、先搶救后掛號(hào)；157第四節(jié)急診病人心理護(hù)理一、心理特點(diǎn)（根據(jù)病情、臨床資料、因人而宜）；二、分析方法（年齡、性別、文化程度、健康狀況）；三、護(hù)理措施（心理疏導(dǎo)、心理支持、健康教育）。第四節(jié)急診病人心理護(hù)理一、心理特點(diǎn)（根據(jù)病情、臨床資料、158返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第四章重癥監(jiān)護(hù)第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)測(cè)二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)三、心電圖監(jiān)測(cè)四、呼吸監(jiān)測(cè)五、體溫監(jiān)測(cè)六、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)七、腎臟功能監(jiān)測(cè)八、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)退出返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第四章重159教學(xué)目標(biāo)1、簡(jiǎn)述監(jiān)護(hù)、ICU、CCU的概念。2、掌握中心V壓的概念，正常值及臨床意義。3、掌握心電監(jiān)護(hù)電極安放位置。4、能運(yùn)用昏迷指數(shù)判斷病人的預(yù)后。5、心電監(jiān)護(hù)的臨床意義教學(xué)目標(biāo)160第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理1、監(jiān)護(hù)是以一定的監(jiān)測(cè)儀器對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)的床邊觀察，隨時(shí)根據(jù)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，從而達(dá)到挽救患者生命，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常，穩(wěn)定的臨床效果。第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理1、監(jiān)護(hù)是以一定的監(jiān)測(cè)儀器對(duì)病情161

2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)精確的治療，以最大限度地保證病人的生命安全，并有效地提高搶救成功率的醫(yī)療單元。

3、CCU：它是以心臟病，尤其是以心肌梗塞發(fā)作和嚴(yán)重心律紊亂的患者為對(duì)象的搶救，治療及監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，進(jìn)行162發(fā)展監(jiān)護(hù)的必要性重癥下的主觀性物理檢查的時(shí)間局限性的不全面性急診病人病情變化的瞬時(shí)性經(jīng)驗(yàn)性治療的不可靠性發(fā)展監(jiān)護(hù)的必要性重癥下的主觀性163一、ICU概況

1、南丁格爾時(shí)代：把術(shù)后病人集中管理，以便于觀察。

2、20世紀(jì)40年代：麻醉恢復(fù)室、創(chuàng)傷復(fù)蘇室。

3、20世紀(jì)80年代：協(xié)和醫(yī)院”ICU“。一、ICU概況164二、ICU設(shè)置（一）ICU模式?？菩裕菏罩文硞€(gè)專科危重病員系統(tǒng)性：外科所有專業(yè)聯(lián)合成立一個(gè)ICU綜合性：收治各種危重病人二、ICU設(shè)置1651、ICU特點(diǎn)：危重病人集中醫(yī)護(hù)人員集中監(jiān)測(cè)儀器集中2、ICU分級(jí)I級(jí)ICU：縣區(qū)級(jí)以下醫(yī)院II級(jí)ICU：地區(qū)、市級(jí)醫(yī)院III級(jí)ICU：大、中型綜合醫(yī)院1、ICU特點(diǎn)：166（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置總床位1~2%占地面積20~25m2室溫20~22℃，濕度50~60%2、人員編制醫(yī)生與床位之比1.5~2：1護(hù)士與床位之比3~4：13、ICU裝備監(jiān)測(cè)設(shè)備：多功能生命監(jiān)測(cè)儀、心電圖機(jī)治療設(shè)備：輸液泵、注射泵（二）ICU規(guī)模167三、ICU管理（一）基本功能各種檢驗(yàn)、快速反應(yīng)全腸道靜脈高營(yíng)養(yǎng)掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)轉(zhuǎn)送中生命支持心肺復(fù)蘇呼吸道管理生命體征監(jiān)測(cè)心臟臨時(shí)起搏三、ICU管理各種檢驗(yàn)、快速反應(yīng)心肺復(fù)蘇168（二）ICU收治對(duì)象收治原則：各種危象、急性的可逆性疾病收治對(duì)象急性心梗、心律失常、急性心衰、心絞痛急性物理、化學(xué)因素所致疾病各類大出血，突然昏迷、抽搐、心衰嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡的患者各種類型休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷及多臟衰急需進(jìn)行心、肺復(fù)蘇患者（二）ICU收治對(duì)象收治對(duì)象急性心梗、心律失常、急性心衰、心169（三）ICU監(jiān)護(hù)記錄簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出及時(shí)、準(zhǔn)確、完整（三）ICU監(jiān)護(hù)記錄170第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)護(hù)第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)護(hù)171心電監(jiān)護(hù)顯示病人一定導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形顯示病人心率顯示病人ST段變化心電監(jiān)護(hù)顯示病人一定導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形172心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)連接名稱正極位置負(fù)極位置接地位置相當(dāng)于綜合I導(dǎo)聯(lián)

左鎖骨中點(diǎn)下緣右鎖骨中點(diǎn)下緣右胸大肌下方標(biāo)I導(dǎo)聯(lián)

綜合II導(dǎo)聯(lián)左腋前線第4-6肋間右鎖骨中點(diǎn)下緣右胸大肌下方V5導(dǎo)聯(lián)綜合III導(dǎo)聯(lián)左鎖骨中線肋弓上緣左鎖骨中點(diǎn)外下方右胸大肌下方標(biāo)III導(dǎo)聯(lián)

CM5導(dǎo)聯(lián)左腋前線第5肋間胸骨右緣第2肋間右腋前線第5肋間

CL1導(dǎo)聯(lián)

胸骨右緣第4肋間左鎖骨中點(diǎn)下外側(cè)右胸大肌下方

心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)連接名稱正極位置負(fù)極位置接地位置相當(dāng)于綜合I173導(dǎo)聯(lián)的安放導(dǎo)聯(lián)分為3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)3導(dǎo)聯(lián)的安放位置白色（紅）右臂電極------鎖骨下靠近右肩黑色（黃）左臂電極------鎖骨下靠近左肩紅色（綠）------左下腹導(dǎo)聯(lián)的安放導(dǎo)聯(lián)分為3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)174為呼吸監(jiān)護(hù)安放電極紅、綠電極以便獲得最佳呼吸波，應(yīng)避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極間的連線上，可避免心臟覆蓋或動(dòng)脈血流產(chǎn)生偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。為呼吸監(jiān)護(hù)安放電極紅、綠電極以便獲得最佳呼吸波，應(yīng)避免將肝區(qū)175經(jīng)皮氧飽和度根據(jù)不同組織（血紅蛋白）對(duì)不同波長(zhǎng)的光線的吸收不同來(lái)測(cè)量在一定范圍內(nèi)和動(dòng)脈血血氧飽和度有很好的相關(guān)性使用方便，無(wú)痛苦無(wú)損傷，可連續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度根據(jù)不同組織（血紅蛋白）對(duì)不同波長(zhǎng)的光線的吸收不176急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件177

二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)。有創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué):經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭，到心臟和血管腔內(nèi)直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)。適應(yīng)證：各科危重患者、創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、心血管疾病、心胸、腦外科較大復(fù)雜手術(shù)。二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)178（一）心率（heartrate,HR）1、正常成人安靜時(shí)心率應(yīng)在60~100次/分。2、心率監(jiān)測(cè)的臨床意義（1）判斷心輸出量：心輸出量=每搏輸出量×心率（CO=SV×HR），進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏。（2）計(jì)算休克指數(shù)：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（HR/SBP）。正常值休克指數(shù)=0.5休克指數(shù)=1，提示失血量占血容量20~30%休克指數(shù)>1，提示失血量占血容量30~50%（一）心率（heartrate,HR）正常值休克指數(shù)=0.179(3)估計(jì)心肌耗氧心率與收縮壓的乘積反映了心肌耗氧情況。

RPP=SBP×HP，正常值<12000，若>12000提示心肌負(fù)荷增加，心肌耗氧增加。(3)估計(jì)心肌耗氧180（二）動(dòng)脈壓（BP）

1、影響動(dòng)脈壓的因素:心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度

2、測(cè)量方法（1）無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)：是ICU、麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用。可定時(shí)自動(dòng)使袖套充氣、放氣（10、15、30、60分鐘）。自動(dòng)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和脈率。特點(diǎn)：偽差小，可根據(jù)不同年齡，選擇不同型號(hào)的袖袋。（2）動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：是一種有創(chuàng)傷性的測(cè)量方法。它可以反映每一心動(dòng)周期內(nèi)的收縮壓、舒張壓和平均壓。經(jīng)動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管取動(dòng)脈血標(biāo)本可定時(shí)多次測(cè)定血?dú)夥治?、電解質(zhì)變化，是ICU常用監(jiān)測(cè)血壓方法。（二）動(dòng)脈壓（BP）181（3）間接監(jiān)測(cè)血壓

優(yōu)點(diǎn)：

1）無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；

2）操作簡(jiǎn)便容易掌握；

3）適應(yīng)癥廣；

4）定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力。

（3）間接監(jiān)測(cè)血壓182缺點(diǎn)：

1）不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)；

2）不能夠反映每一心動(dòng)周期的血壓；

3）不能顯示動(dòng)脈波形；

4）低溫、低血壓時(shí)，均影響測(cè)量的結(jié)果。缺點(diǎn)：1833.血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義（1）使病人維持一種適合于具體病情的血壓。（2）使心臟做功最小，而又獲得能滿足機(jī)體代謝需要的心輸出量。（3）保證心腦等重要臟器的血液灌注。3.血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義184（三）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）

1、概念：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。

1）右心室充盈壓；中心靜脈壓組成2）靜脈內(nèi)血容量；

3）靜脈收縮壓和張力；

4）靜脈毛細(xì)血管壓。（三）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）1852、正常值：5~12cmH2O（0.49~1.0kPa）。3、臨床意義：

<2~5cmH2O表示右心房允盈不佳或血容量不足；>15~20cmH2O，表示右心功能不良。

CVP監(jiān)測(cè)是反映右心功能的間接指標(biāo)，對(duì)了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義。對(duì)臨床指導(dǎo)治療具有重要參考價(jià)值。2、正常值：5~12cmH2O（0.49~1.0kPa）。1864、適應(yīng)癥各類大中手術(shù)（心血管、顱腦和胸部手術(shù)）。各種類型的休克、心力衰竭。脫水、失血和血容量不足。大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高能量營(yíng)養(yǎng)治療者。4、適應(yīng)癥1875、注意事項(xiàng)判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無(wú)誤。將玻璃管零點(diǎn)置于第4肋間右房水平。確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲等。測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。5、注意事項(xiàng)1886、并發(fā)癥及防治（1）感染（2）出血和血腫（3）氣胸、血胸6、并發(fā)癥及防治189有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)的置管方法橈動(dòng)脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管鎖骨下靜脈置管Swan-Ganz導(dǎo)管置管有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)的置管方法橈動(dòng)脈置管190Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值（kPa）公式中心靜脈壓0.5～1.2右房壓0～1.06右室壓2～4/0~1.06肺動(dòng)脈平均壓1.2～2.0肺動(dòng)脈收縮壓2～4肺動(dòng)脈舒張壓0.67～1.6肺毛細(xì)血管楔壓0.67～1.6Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值（kPa）191Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值公式心輸出量4～8L/min心排血指數(shù)43.4～66.8ml/m2CI=CO/BSA每搏輸出量60～90mlSV=CO/HR每搏指數(shù)40～60ml/bm2SI=SV/BSA每搏功90～120gmSW=(MAP-PCWP)×0.0136×SV體循環(huán)阻力90～SVR=(MAP-CVP)×80/CO肺循環(huán)阻力12～25150kPa.s/LPVR=(PAMP-PCWP)×80/COSwan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值公式心輸出192有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的利弊能準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的循環(huán)狀況能反映病人的心臟功能情況成本高操作復(fù)雜而危險(xiǎn)性大輔助設(shè)備要求高——很多人不主張?jiān)诩痹\開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的利弊能準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的循環(huán)狀況193三、心電圖監(jiān)測(cè)

（一）心電圖（ECG）：是反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)。對(duì)各種類型的心律失常和傳導(dǎo)障礙，具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。三、心電圖監(jiān)測(cè)（一）心電圖（ECG）：是反映心臟激動(dòng)的電學(xué)194正常心電圖示意圖竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支正常心電圖示意圖竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支195P波QRS波T波心電圖各波群心電圖的線段P-R間期Q-T間期ST段P波QRS波T波心電圖各波群心電圖的線段P-R間期196急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件197急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件198急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件199急救護(hù)理學(xué)第一章至第六章ppt課件200（二）臨床意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常。心肌缺血或心肌梗塞。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變。觀察起搏器的功能。心電圖監(jiān)測(cè)被列為常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段，40歲以上者心電圖異常顯著增加，一般陽(yáng)性率為20%以上。超過(guò)70歲者高達(dá)40%～50%。（二）臨床意義201（三）心電圖監(jiān)測(cè)的方法1、心電圖監(jiān)測(cè)儀的種類（1）心電監(jiān)護(hù)功能顯示、打印、記錄心電圖波形、心率數(shù)字心率上、下限報(bào)警視聽(tīng)裝置圖像凍潔，便于觀察和分析

適用于：分析多種類型的心律失常、識(shí)別T波改變，診斷心肌缺血。（三）心電圖監(jiān)測(cè)的方法202（2）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀：通過(guò)胸部皮膚電極24小時(shí)記錄心電圖波形，便于動(dòng)態(tài)觀察。適用于：冠心病和心律失常診斷，監(jiān)測(cè)起搏器的功能，尋找暈厥原因及觀察應(yīng)用抗心律失常藥物效果。（2）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀：2032、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接（1）三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置白色電極—右鎖骨中點(diǎn)下緣黑色電極—左鎖骨中點(diǎn)下緣綠色電極—左鎖骨中線第6、7肋間2、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接白色電極—右鎖骨中點(diǎn)下緣204（2）五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置白色電極——右鎖骨中點(diǎn)下緣黑色電極——左鎖骨中點(diǎn)下緣綠色電極——右側(cè)第6、7肋間紅色電極——左側(cè)第6、7肋間棕色電極——胸前（V1—V6的任一位置）（2）五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置白色電極——右鎖骨中點(diǎn)下緣205注意事項(xiàng)：

1、安放電極：常用電極為一次性電極，使用時(shí)揭去后蓋，直接粘貼于局部皮膚，接上導(dǎo)聯(lián)線即可使用。

2、固定導(dǎo)線：電極導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下或劍突下引出，以防拉斷、折斷等情況發(fā)生。注意事項(xiàng)：206（3）心電監(jiān)測(cè)時(shí)常見(jiàn)偽差原因及預(yù)防

1、肌肉震顫波：細(xì)小不規(guī)劃的波動(dòng)，易辨別。見(jiàn)于受情緒過(guò)分緊張、肌肉未能松弛；

2、基線不穩(wěn)：基線上下大幅度擺動(dòng)。見(jiàn)于導(dǎo)線和與皮膚接觸部分發(fā)生松脫、病人活動(dòng)或過(guò)度呼吸。

3、不規(guī)則雜波：常見(jiàn)原因皮膚準(zhǔn)備欠佳，用乙醇清潔皮膚，使電極片與皮膚緊密接觸，可避免。

4、交流電干擾波：①為減少皮膚電阻，將電極片緊密粘貼于皮膚。②接好地線。（3）心電監(jiān)測(cè)時(shí)常見(jiàn)偽差原因及預(yù)防207（四）適應(yīng)證（1）各種心血管疾?。?）其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（3）心臟或其它臟器大手術(shù)后的病人。（四）適應(yīng)證208四、呼吸監(jiān)測(cè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)→胸腹部呼吸肌活動(dòng)→胸廓的擴(kuò)大和縮小完成的。

1、呼吸頻率

成人10～18次/分兒童25次/分新生兒40次/分四、呼吸監(jiān)測(cè)2092、異常呼吸（1）哮喘性呼吸（2）緊促式呼吸（3）深淺不規(guī)則呼吸（4）嘆息式呼吸（5）蟬鳴性呼吸（6）鼾音呼吸（7）點(diǎn)頭式呼吸（8）潮式呼吸2、異常呼吸（5）蟬鳴性呼吸210（二）呼吸功能測(cè)定1、肺容量的監(jiān)測(cè)（1）潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。正常值：成人400~500ml，10ml/kg

潮氣量增大見(jiàn)于中樞神經(jīng)性疾病，酸血癥潮氣量減少見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、肺梗塞、肺瘀血（2）肺活量（VC）：即深吸氣和補(bǔ)呼吸一次完成。正常肺活量為30~70ml/kg。VC>15ml/kg臨床上即為氣管插管或氣管造口應(yīng)用呼吸機(jī)指征。VC>15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)的指標(biāo)之一。（二）呼吸功能測(cè)定2112、肺通氣功能測(cè)定

（1）每分鐘通氣量（V或VE）：平靜呼吸時(shí)每分鐘吸入或呼出的氣量。正常值男性6.6L/min，女性4.2L/min。（2）最大通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。正常值：男性104L/分，女性82.5L/分。

（3）解剖死腔：是指口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管等，無(wú)氣體交換的呼吸道空間。成人約150ml。2、肺通氣功能測(cè)定212（三）脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)

SPO2監(jiān)測(cè)是利用脈搏氧飽和度儀測(cè)得的病人的血氧飽和程度，從而間接判斷患者的氧供情況。被稱為第五生命體征監(jiān)測(cè)。正常值：96%~100%。臨床意義：通過(guò)SPO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。（三）脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)213五、體溫監(jiān)測(cè)

1、正常體溫

口腔舌下溫度為36.3~37.2℃，腋窩溫度為36~37℃，直腸溫度為36~37.5℃。

五、體溫監(jiān)測(cè)214

2、測(cè)溫部位（1）直腸溫度（2）食管溫度：測(cè)溫電極放置在咽喉部或食管下段。（3）鼻咽溫度：可間接了解腦部溫度。（4）耳膜溫度：該處的溫度可反映流經(jīng)腦部血流的溫度，認(rèn)為與腦溫非常接近。（5）口腔和腋下溫度：腋下測(cè)溫是常用監(jiān)測(cè)體溫部位，腋下溫度一般比口腔溫度低0.3~0.5℃。（6）皮膚與中心溫度差:皮膚溫度探頭置于大腿內(nèi)側(cè)，中心溫度探頭置于后鼻孔或直腸內(nèi)（距肛門(mén)10cm）。2、測(cè)溫部位2153、臨床意義

連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否減少或改善的有價(jià)值的指標(biāo)，如當(dāng)患者處于嚴(yán)重休克時(shí)，溫差增大;經(jīng)采取有效措施治療后，溫差減少，則提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善；溫度差值逐漸進(jìn)行性的擴(kuò)大，是病情惡化的指標(biāo)之一。3、臨床意義2164、發(fā)熱程度分類（口腔溫度）

（1）低熱37.4~38℃

（2）中等高熱38~39℃

（3）高熱39~40℃（39~41℃）（4）超高熱40℃上（41℃）4、發(fā)熱程度分類（口腔溫度）217降