細(xì)菌性皮膚病課件

皮膚性病學(xué)第二篇皮膚病皮膚性病學(xué)第二篇皮膚病

細(xì)菌性皮膚病分為球菌性皮膚病和桿菌性皮膚病。前者又稱膿皮病，主要由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染引起，包括膿皰瘡、毛囊炎等。后者主要由分枝桿菌屬感染引起，包括麻風(fēng)和皮膚結(jié)核病等。細(xì)菌性皮膚病分為球菌性皮膚病

第一節(jié)

膿皰瘡一、概述二、病因

膿皰瘡為一種化膿性皮膚病。具有接觸和自體接種感染，好發(fā)于兒童，夏秋季多見，面部、四肢等暴露部位易受累。（一）、病原菌：主要為金黃色葡萄球菌和(或)乙型溶血性鏈球菌等。第一節(jié)膿皰瘡一、概述二、病因膿皰瘡為一種化膿性

三、臨床表現(xiàn)

（一）、尋常型膿皰瘡

亦稱接觸性傳染性膿皰瘡。1、好發(fā)年齡：學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。2、好發(fā)部位：面部、軀干、四肢等部位。（三）、局部或全身免疫力下降。（二）、衛(wèi)生狀況。三、臨床表現(xiàn)（一）、尋常型膿皰瘡1、好發(fā)年齡：學(xué)齡前及學(xué)

3、皮損特點紅斑、丘疹、丘皰疹膿皰破潰結(jié)痂（為灰黃或密黃色厚痂）愈合。4、并發(fā)癥：

淋巴結(jié)炎及淋巴管炎、敗血癥或急性腎小球腎炎等。3、皮損特點紅斑、丘疹、丘皰疹膿皰破潰結(jié)痂（為灰黃或密黃色厚

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（二）、深膿皰瘡1、好發(fā)年齡：營養(yǎng)不良的兒童和老人。2、好發(fā)部位：小腿與臀部。3、皮損特點：紅斑、丘疹、丘膿皰疹破潰

結(jié)痂（污褐色蠣殼樣厚痂，脫落后形成潰瘍）愈合（可留淺疤痕）。4、并發(fā)癥：淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。（二）、深膿皰瘡1、好發(fā)年齡：營養(yǎng)不良的兒童和老人。2、好

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（三）、大皰性膿皰瘡（impetigobullosa)1、好發(fā)年齡：學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。2、好發(fā)部位：面部、軀干、四肢等。3、皮損特點：水皰或膿皰（米粒至黃豆大?。?/p>

大皰（膿液混濁沉積于皰底呈半月形，周圍紅暈不明顯）松弛破潰結(jié)痂（淡黃色痂）愈合。4、并發(fā)癥：敗血癥、腎炎等。（三）、大皰性膿皰瘡（impetigobullosa)1、

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新生兒膿皰瘡

1、好發(fā)年齡：新生兒（多生后4-10天）體質(zhì)差者尤著。2、好發(fā)部位：面部、軀干、四肢等可為全身。3、皮損特點：水皰或膿皰（豌豆至核桃大?。?/p>

全身性大皰（尼氏征陽性，周圍紅暈）松弛破潰結(jié)痂（黃色痂）愈合。4、并發(fā)癥：敗血癥、肺炎.腦膜炎。新生兒膿皰瘡1、好發(fā)年齡：新生兒（多生后4-1

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金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)

:1、好發(fā)年齡：3個月以內(nèi)嬰兒。2、前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染或咽鼻耳等處化膿性感染。3、皮損特點：口周及眼周紅斑迅速波及軀干及四肢，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，尼氏征陽性。4、并發(fā)癥：敗血癥、肺炎而危及生命。金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征1、好發(fā)年齡：3個月以內(nèi)

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四、實驗室檢查

1、血象：外周血白細(xì)胞增高。

2、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實驗。五、診斷及鑒別診斷

根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡、發(fā)病部位及細(xì)菌培養(yǎng)等診斷不難，需與丘疹性尋麻疹、水痘等鑒別。六、治療（一）、局部治療：原則為殺菌、消炎、收斂、干燥。四、實驗室檢查1、血象：外周血白細(xì)胞增高。五、診斷及鑒別診

1、膿皰未破者：外涂5-10%硫磺爐甘石洗劑。

2、膿皰破潰糜爛者：予溶液浸洗或濕敷，常用0.01-0.02%高錳酸鉀溶液、0.02%呋喃西林溶液等。

3、膿皰破后結(jié)痂者：予軟膏外涂：0.5%新霉素軟膏、利福平軟膏或紅霉素軟膏；也可外涂油劑等，如5%硫磺辛氧油等。（二）、全身治療：及早系統(tǒng)使用抗生素，青霉素、頭孢類、紅霉素等均可選用，并予支持療法，忌用糖皮質(zhì)激素。1、膿皰未破者：外涂5-10%硫磺爐甘石洗劑。（二）、全身

第二節(jié)毛囊炎、癤和癰(folliculitis,furuncleandcarbuncle)一、毛囊炎(folliculitis)：

為毛囊口化膿性炎癥，致病菌多數(shù)為金葡菌，好發(fā)于頭皮、頸部、胸背部、外陰或臀部等。皮損特點：毛囊紅色丘疹、丘膿皰疹，干涸或破潰后形成黃痂，后愈合不留瘢痕。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰(folliculitis,fur

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特殊類型毛囊炎1、禿發(fā)性毛囊炎

（folliculitisdecalvans)2、須瘡（sycosis)3、鼻部穿通性毛囊炎

（folliculitisnaresperforans)4、瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitiskeloidalis)特殊類型毛囊炎1、禿發(fā)性毛囊炎2、須瘡（sycosis)3、

須瘡須瘡

瘢痕疙瘩性毛囊炎禿發(fā)性毛囊炎瘢痕疙瘩性毛囊炎禿發(fā)性毛囊炎

二、癤、癤病和癰(furuncle,furunculosisandcarbuncle)：1、定義：單個毛囊及毛囊周圍的化膿性炎癥稱癤，多個相鄰的癤可融合成癰，多個癤反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈稱癤病。2、病原菌：同毛囊炎。3、好發(fā)部位：癤好發(fā)于頭面、發(fā)際、頸項部及臀部等。4、皮損特點：二、癤、癤病和癰(furuncle,furunculosis

（1）、癤

炎性丘疹，轉(zhuǎn)為堅硬結(jié)節(jié)，后結(jié)節(jié)中央變軟，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，脫落后愈合。（1）、癤炎性丘疹，

（2）、癰

炎性斑塊，伴有紅、腫、熱、痛，數(shù)日后出現(xiàn)多個膿栓，脫落后留有深潰瘍?nèi)绶涓C狀。（2）、癰炎性斑塊，伴有紅、腫、熱、痛，

三、實驗室檢查:細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

毛囊炎為淺表毛囊性膿皰，炎癥較輕，浸潤不深；癤的炎癥浸潤較深而大，局部紅、腫、熱、痛明顯，中央有膿栓；癰表面有多個膿栓，局部紅、腫、熱、痛顯著，易于診斷。四、診斷:五、治療（一）、一般療法：注意皮膚清潔衛(wèi)生，增強抵抗力。三、實驗室檢查:細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏毛囊炎為

（二）、局部療法：1、毛囊炎：

可外涂莫匹羅星軟膏或聚維酮碘液或5%新霉素軟膏。2、癤：（1）、早期未化膿者：可熱敷或外敷20%

魚石脂軟膏或3%碘酊外涂。（2）、已化膿破潰者：手術(shù)切開排膿引流忌擠捏。（二）、局部療法：1、毛囊炎：

（三）、全身療法：

對于多發(fā)或嚴(yán)重的毛囊炎，癤及癰可首選青霉素或選用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素。（四）、物理療法：

對局部可酌情選用紫外線、紅外線、超短波、透熱療法等治療。（三）、全身療法：（四）、物理療法：

第五節(jié)麻風(fēng)(leprosy)第五節(jié)麻風(fēng)(leprosy)

一、概述

本病是由麻風(fēng)分枝桿菌感染而引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚、粘膜、周圍神經(jīng)、淋巴等。二、流行病學(xué)（一）、傳染源：麻風(fēng)患者。一、概述本病是由麻風(fēng)分枝桿菌感染而引二、流

（二）、傳播途徑：飛沫傳播，密切接觸感染（特別是有皮膚傷口者）。

三、麻風(fēng)的分型（三）、易感人群：免疫力底下者。

1973年第十屆國際麻風(fēng)會議推薦使用免疫光譜五級分法（具體見下表）。（二）、傳播途徑：飛沫傳播，密切三、麻風(fēng)的分型（三）、易感人

各型麻風(fēng)的橫向比較ITTBTBBBLLL5~25>25時有衛(wèi)星病灶1~3

常1個1~3數(shù)量無數(shù)無數(shù)邊界清楚—不清楚清楚不清楚不清楚對稱性（-）（-）（-）—（+）（+）特點直徑數(shù)厘米的脫色斑~淡紅色斑大小不等平坦~隆起環(huán)狀紅斑，中心自愈傾向類似TT但皮損較小類似TT~類似LL彌漫性浸潤~結(jié)節(jié)~潰瘍感覺障礙輕度（+）常有，重度（+）~（-）或輕度（+）（-）~輕度（+）麻風(fēng)菌素試驗不定強陽性陽性~陰性陰性組織內(nèi)菌數(shù)（BI）-~±（0~1+）-~±（0~1+）-~±—++（1+）—（4+）+++（5，6+）皮損各型麻風(fēng)的橫向比較ITTBTBBBLLL5~25>25時有衛(wèi)

四、臨床表現(xiàn)（二）、典型類型的臨床特征：

1、未定類（I）：（一）、各型麻風(fēng)的共性：感覺障礙,淺神經(jīng)粗大四、臨床表現(xiàn)（二）、典型類型的臨床特征：（一）、各型麻風(fēng)的共

皮損特點：淺色斑或紅斑，常1-2塊，呈圓形、橢圓或不規(guī)則，不對稱，邊緣清或不清，表面平滑，無浸潤和萎縮。受累神經(jīng)表現(xiàn)：癥狀輕，局部輕至中度感覺障礙。查菌：多數(shù)陰性，少數(shù)弱陽性。麻風(fēng)菌素試驗：晚期反應(yīng)可陽性或陰性。皮損特點：淺色斑或紅斑，常1-2塊，

未定類（I）未定類（I）

2、結(jié)核型（TT）：皮損特點：大的紅色或暗紅色斑塊，常1-2

塊，呈圓形或不規(guī)則，不對稱，緣清有時隆起，表面干燥、粗糙，局部毳毛脫落，可覆少許鱗屑。受累神經(jīng)表現(xiàn)：癥狀重，可有局部麻木，痛、溫、觸覺、營養(yǎng)及運動等功能障礙，可出現(xiàn)“爪手”、“猿手”、“垂腕”“垂足”等。查菌：陰性。麻風(fēng)菌素試驗：晚期反應(yīng)多為陽性。2、結(jié)核型（TT）：

結(jié)核樣型（TT）結(jié)核樣型（TT）

3、瘤型（LL）：皮損特點：淡紅褐色斑，彌漫性浸潤，可出現(xiàn)牛奶咖啡色的麻風(fēng)結(jié)節(jié)，雙眉從外1/4向內(nèi)脫落，口唇肥厚，耳垂腫大，鼻梁塌陷，呈“獅面”樣外觀。內(nèi)臟受累。受累神經(jīng)表現(xiàn)：癥狀逐漸加重查菌：強陽性，麻風(fēng)菌素試驗：為陰性。3、瘤型（LL）：瘤型（LL）瘤型（LL）

耳大神經(jīng)粗大足底潰瘍瘤型（LL）耳大神經(jīng)粗大足底潰瘍瘤型（LL）

4、麻風(fēng)反應(yīng)：

由某些誘因引起原有癥狀突然加重或出現(xiàn)新的皮損伴全身癥狀。誘因：天氣變化、藥物、精神因素、內(nèi)分泌改變、酗酒過勞等。五實驗室檢查

1）組織病理

2）麻風(fēng)桿菌檢查

3）麻風(fēng)菌素試驗4、麻風(fēng)反應(yīng)：

六、診斷需同時具備下述2項或2項以上或有第3條者可確診1、感覺障礙及汗閉或有麻木區(qū)。2、周圍神經(jīng)受累。3、皮損切片或組織液涂片查到抗酸桿菌。4、病理有麻風(fēng)特征性病變。七、鑒別診斷

需與麻風(fēng)鑒別的疾??；結(jié)節(jié)性紅斑，尋常狼瘡，蕈樣肉芽腫，結(jié)節(jié)病，局限性硬皮病，面神經(jīng)麻痹，周圍神經(jīng)損傷等。六、診斷需同時具備下述2項或2項以上或有第3條者可確診1、感

八、治療1、利福平0.61次/月監(jiān)服2、DDS0.11次/日自服3、氯苯吩嗪0.31次/月監(jiān)服或0.051次/日自服（一）、多菌型麻風(fēng)（成人）：（療程24