藥物外滲和滲出預(yù)防和處理課件

輸液過(guò)程中藥物外滲和滲出的處理肖惠萍輸液過(guò)程中藥物外滲和滲出的處理肖惠萍1掌握滲出與外滲的概念了解新型輔料的特性掌握靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握滲出與外滲的概念了解新型輔料的特性掌握靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥2

內(nèi)容藥物滲出外滲的概念靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防新型敷料的特性滲出與外滲的治療內(nèi)容藥物滲出外滲的概念靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防新型敷料的特性3藥物滲出外滲的概念藥物滲出外滲的概念4滲出：是指輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。外滲：是指輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為～藥物外滲滲藥藥物外滲滲出的概念物外滲滲出出的概念藥物外滲滲出的概念滲出：是指輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周5滲出的標(biāo)準(zhǔn)

滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果對(duì)滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識(shí)別和評(píng)估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來(lái)評(píng)定滲出的分級(jí)及嚴(yán)重度滲出的標(biāo)準(zhǔn)6藥物滲出的分級(jí)根據(jù)年的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)級(jí)沒(méi)有癥狀級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑>，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚變色、有淤傷、腫脹水腫范圍的最小處直徑>，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出藥物滲出的分級(jí)根據(jù)年的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)級(jí)沒(méi)7滲出的實(shí)施細(xì)則生理解剖因素.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南.出現(xiàn)輸液滲出的癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路.根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度選擇治療方案.對(duì)于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察與評(píng)估，其中包括：活動(dòng)、感覺(jué)、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中.滲出的目前情況以及嚴(yán)重程度應(yīng)記錄在病歷中.當(dāng)運(yùn)用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄滲出面積所占體表面積的百分比滲出實(shí)施細(xì)則滲出的實(shí)施細(xì)則生理解剖.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作8滲出實(shí)施細(xì)則生理解剖因素.任何級(jí)或級(jí)以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫(xiě)《異常事件發(fā)生報(bào)告》.關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析，從而提出治療的改善方案.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段滲出實(shí)施細(xì)則滲出實(shí)施細(xì)則生理解剖.任何級(jí)或級(jí)以上的滲出都應(yīng)作為異常事9滲出發(fā)生率生理解剖因素滲出發(fā)生率發(fā)生滲出的患者數(shù)靜脈管路的總數(shù)滲出發(fā)生率外周靜脈管路總數(shù)包括外周短、中、長(zhǎng)導(dǎo)管和等滲出發(fā)生率生理解剖滲發(fā)生滲出的患者數(shù)靜脈管路的總數(shù)滲出發(fā)10外滲的標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士應(yīng)該能夠識(shí)別和評(píng)估外滲，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使外滲的影響降低到最低外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生所有與外滲有關(guān)的情況應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)制定預(yù)防輸液外滲方案來(lái)詳細(xì)說(shuō)明護(hù)士輸注刺激性和腐蝕性藥物時(shí)所需技能

外滲的標(biāo)準(zhǔn)11外滲的實(shí)施細(xì)則生理解剖因素.應(yīng)根據(jù)藥物使用說(shuō)明、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度實(shí)施治療.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南.如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案.在撤除管路時(shí)，避免過(guò)重壓迫出血部位.應(yīng)持續(xù)觀察和評(píng)估外滲部位，其中包括活動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)情況等，并記錄在患者的病歷中.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管.在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第級(jí)外滲實(shí)施細(xì)則外滲的實(shí)施細(xì)則生理解剖.應(yīng)根據(jù)藥物使用說(shuō)明、滲出液的性質(zhì)12外滲的概念生理解剖因素.當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比.所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，任何外滲的發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件報(bào)告給醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫(xiě)《異常事件發(fā)生報(bào)告》.關(guān)于外滲的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析，從而提出更好的解決方案.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段外滲實(shí)施細(xì)則外滲的概念生理解剖.當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄新生兒或兒科患者時(shí)13藥物外滲和滲出的影響因素生理解剖B疾病因素D護(hù)士因素C藥物性質(zhì)影響因素藥物外滲和滲出的影響因素生理解剖B疾病因素D護(hù)士因素C藥物性14影響因素生理解剖因素.老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥液濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)。.小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激影響因素生理解剖.老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物15疾病因素靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后糖尿?。禾恰⒅敬x障礙，致外周血管病變昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管通透性增加癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加疾病因素靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后16藥物性質(zhì)01030204藥物值：>或<藥物的滲透壓>藥物的濃度（稀釋程度）藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)藥物性質(zhì)01030204藥物值：>或<藥物的滲透壓>藥物的濃17常用溶液的藥物名稱(chēng)范圍藥物名稱(chēng)范圍葡萄糖注射液

葡萄糖氯化鈉注射液

葡萄糖酸鈣注射液

氨芐青霉素復(fù)方氯化鈉注射液

萬(wàn)古霉素乳酸鈉林格氏注射液

氟康唑復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液

阿米卡星滅菌注射用水呋塞米碳酸氫鈉甲硝唑常用溶液的藥物名稱(chēng)范圍藥物名稱(chēng)范圍葡萄糖注射液葡萄糖氯化18藥物外滲和滲出預(yù)防和處理課件19護(hù)理人員因素①專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，不了解藥物特性、使用方法等②臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)外滲判斷能力差。③被動(dòng)輸液治療，輸液工具選擇不當(dāng)。④靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當(dāng)⑤責(zé)任心欠缺，巡視不到位⑥藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位護(hù)理人員因素①專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，不了解藥物特性、使用方法等20可致血管通透性增強(qiáng)的藥物表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等、血管收縮藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素等、陽(yáng)離子藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等、高滲性藥物：甘露醇、葡萄糖、等、化療藥物：發(fā)泡性藥物和刺激性藥物、堿性溶液：碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等可致血管通透性增強(qiáng)的藥物表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿21鈣劑外滲甘露醇外滲鈣劑外滲甘露醇外滲22去甲腎上腺素外滲多巴胺外滲去甲腎上腺素外滲多巴23化療藥外滲化療藥外滲24并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防25藥物外滲的預(yù)防123456選擇穿刺工具選擇輸液部位輸液前宣教

穿刺、檢查正確沖封管輸液前應(yīng)識(shí)別藥物的種類(lèi)重在預(yù)防?。。∷幬锿鉂B的預(yù)防123456選擇穿刺工具選擇輸液部位輸液前宣教26靜脈血管直徑及血流量判斷禁忌癥禁忌癥頭靜脈 貴要靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 無(wú)名靜脈 上腔靜脈 靜脈血管直徑及血流量判斷禁忌癥禁忌癥頭靜脈 27血管通路工具的選擇判斷禁忌癥禁忌癥版輸液指南鋼針：只保留一天留置針：<天中長(zhǎng)導(dǎo)管：周:鎖骨下靜脈置管天，頸內(nèi)靜脈置管保留時(shí)間天，股靜脈置管保留時(shí)間天：年或更長(zhǎng)時(shí)間:長(zhǎng)期 血管通路工具的選擇判斷禁忌癥禁忌癥版輸液指南28新型敷料的特性新型敷料的特性29新型敷料

現(xiàn)代傷口護(hù)理理論濕潤(rùn)性愈合：適度濕潤(rùn)的環(huán)境密閉的環(huán)境新型敷料30水膠體敷料

水膠體敷料由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，有片狀、膏狀、粉狀適應(yīng)癥用于表淺的、中等深度的傷口小到中等量的滲液有脫皮或基底肉芽新鮮的傷口水膠體敷料31水膠體敷貼的應(yīng)用水膠體敷貼的應(yīng)用32水凝膠敷料

含有的水分有凝膠狀和片狀適應(yīng)癥用于干性壞死或黃色腐肉傷口肌腱暴露或骨膜暴露的傷口也可用于填充竇道水凝膠敷料33水凝膠敷料的應(yīng)用

水凝膠敷料的應(yīng)用34藻酸鹽敷料

藻酸鹽是從海藻中提煉的是由柔軟的無(wú)紡織纖維組成的，分為條狀和片狀藻酸鹽敷料吸收滲液是自身體重的倍吸收傷口滲液后形成凝膠，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)在水中幾乎不溶解，在組織中可溶解，具有生物降解、無(wú)毒的特性海藻酸鈣有吸附細(xì)菌，阻擋細(xì)菌屏障的作用藻酸鹽敷料35藻酸鹽敷料

適應(yīng)癥部分到全層的傷口中到大量滲液的傷口坑洞或竇道可用于感染傷口凝血功能欠佳的傷口藻酸鹽敷料36并發(fā)癥的預(yù)防

銀離子敷料無(wú)機(jī)銀鹽有機(jī)銀鹽納米晶體鹽具有廣普抗菌效果適用于傷口局部感染的預(yù)防及治療不適用于磁共振檢查的病人并發(fā)癥的預(yù)防37治療治療38滲出的處理

立即停止此靜脈輸液，局部濕敷（的硫酸鎂或酒精）芒硝或蘆薈外敷（注意保護(hù)穿刺傷口）水膠體敷料或痊愈妥薄片敷料：費(fèi)用問(wèn)題需告知局部涂抹喜遼妥滲出的處理39外滲的處理

外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)泡性藥物外滲后可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等外滲的處理40藥物外滲的處理處理原則

促進(jìn)液體重吸收滅活外滲藥物活性處理原則使用拮抗劑處理原則藥物外滲的處理處理原則促進(jìn)滅活處理原則使用處理原則41外滲的緊急處理停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴外滲的緊急處理停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評(píng)估滲出42冷敷用冰袋敷：°～°，每次～，每次原理：縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。冷敷冷敷用冰袋敷：°～°，每次～，每次原理：縮血管,慢吸收,43熱敷

熱敷原理：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷用于血管收縮劑、長(zhǎng)春堿類(lèi)、草酸泊類(lèi)外滲°～°，每次～，每次只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。熱敷熱敷原理：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損44藥物治療

硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、甘露醇外滲，每次,～次酚妥拉明山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用酚妥拉明加生理鹽水局部封閉，或用山莨菪堿加生理鹽水配成的稀釋液濕敷（每次,～次）。利多卡因普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。