血糖監(jiān)測和管理課件

科學(xué)飲食---打好基礎(chǔ)合理用藥---筑起堤壩血糖監(jiān)測---控糖風(fēng)向標(biāo)合理用藥科學(xué)飲食加強監(jiān)測有效運動正規(guī)教育心理健康預(yù)防并發(fā)癥

合理用藥科學(xué)飲食1一、血糖監(jiān)測的重要性及影響因素

血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者血糖變

化的程度與特點，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果。

目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測（SMBG）、動態(tài)

血糖監(jiān)測（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定。一、血糖監(jiān)測的重要性及影響因素血糖監(jiān)測是糖尿病綜合2（1）自我血糖監(jiān)測（SMBG）紅細胞壓積的影響；生物酶法的影響：不同的酶類受干擾不同，檢測結(jié)果略有不同；藥物干擾的影響：如非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素Ｃ、高膽紅素、高尿酸等；病人情緒pH值、溫度、濕度和海拔高度的影響；其他：操作不當(dāng)、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號校正碼未換或試紙保存不當(dāng)?shù)榷紩绊懷潜O(jiān)測的準(zhǔn)確性。（1）自我血糖監(jiān)測（SMBG）紅細胞壓積的影響；3（2）糖化血紅蛋白（HbA1C）

紅細胞平均壽命；

藥物因素：如維生素C、維生素E等；

種族差異；

貧血；

血紅蛋白??；

血標(biāo)本保存及時間：全血樣本可在４℃保存１周，在37℃條件下，未經(jīng)處理的全血樣本有效保存時間均小于1天。（2）糖化血紅蛋白（HbA1C）紅細胞平均壽命；4（3）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM)

需與血糖檢測值進行對照比較，以幫助判斷CGM技術(shù)的準(zhǔn)確性；

電流不穩(wěn)及電池低電量的影響；

避免受到強磁場的影響，佩戴期間不能進行X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查以免干擾。（3）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM)需與血糖檢測值進行對照比5二、血糖監(jiān)測的時間、各點血糖監(jiān)測的意義1.

血糖監(jiān)測的時間項目常見的監(jiān)測點自我血糖監(jiān)測餐前/空腹、餐后2小時、睡前、夜間動態(tài)血糖監(jiān)測連續(xù)3天監(jiān)測糖化血清白蛋白監(jiān)測可以選擇任意時刻測試糖化血紅蛋白監(jiān)測可以選擇任意時刻測試二、血糖監(jiān)測的時間、各點血糖監(jiān)測的意義1.血糖監(jiān)測的時間項62.

血糖監(jiān)測的意義（1）監(jiān)測空腹血糖的意義?了解集體自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平?了解前一天用藥后血糖情況當(dāng)血糖水平很高時應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平；在其他降糖治療有發(fā)生低血糖風(fēng)險時（包括老年人和血糖控制良好 者），也應(yīng)監(jiān)測空腹血糖。2.血糖監(jiān)測的意義?了解集體自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平?了解前7（2）餐后2小時血糖的意義β細胞胰島素?了解胰島β細胞在高糖刺激下分泌胰島素的功能?反饋降糖藥物的治療效果

在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達標(biāo)者可通過監(jiān)測餐后血糖來指

導(dǎo)餐后高血糖的治療；

需要了解飲食和運動對血糖影響者；

注射餐時胰島素患者。（2）餐后2小時血糖的意義β細胞胰島素?了解胰島β細胞在高糖8（3）睡前血糖的意義

了解睡前血糖控制情況

避免夜間低血糖

胰島素

β細胞

適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患

者。（3）睡前血糖的意義 了解睡前血糖控制情況9（4）夜間血糖的意義?

胰島素治療已接近達標(biāo)，但空腹血糖仍高者需要監(jiān)測夜間血糖?

判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致（4）夜間血糖的意義?胰島素治療已接近達標(biāo)，但空腹血糖仍10（5）其他項目項目意義糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血糖水平。糖化血紅蛋白反映患者2～3個月的平均血糖水平。動態(tài)血糖監(jiān)測反映患者連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，有助于認識血糖波動的趨勢、幅度、頻率、時間以及原因等，并發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖。（5）其他項目項目意義糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血113.

監(jiān)測方案

中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）中對SMBG監(jiān)測頻率的建議治療方案指南未達標(biāo)（或治療開始時）已達標(biāo)胰島素治療CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰島素泵治療：≥3次/天1～2次注射：SMBG有助于血糖達標(biāo)，為使餐后血糖達標(biāo)應(yīng)進行餐后血糖監(jiān)測非胰島素治療IDF(2009)每周1～3天，5～7次/天（適用于短期強化監(jiān)測）每周監(jiān)測2～3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5～7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達標(biāo)，為使餐后血糖達標(biāo)應(yīng)進行餐后血糖監(jiān)測注：CDS，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會；ADA，美國糖尿病學(xué)會；IDF，國際糖尿病聯(lián)盟3.監(jiān)測方案治療方案指南未達標(biāo)（或治療開始時）已達標(biāo)胰島素12（1）胰島素強化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開始階段或達到治療目標(biāo)后。監(jiān)測方法：每天監(jiān)測血糖5

～

7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。??多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標(biāo)XXOXOXX已達標(biāo)XXXX注：

“X”需測血糖的時間，O可以省去測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）（1）胰島素強化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強化治13（2）基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島素的患者，在血糖達標(biāo)前或達標(biāo)后。監(jiān)測方法：達標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜；達標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜。??基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標(biāo)每周3天X復(fù)診前1天XXXXX已達標(biāo)每周3次XXX復(fù)診前1天XXXXX注：

“X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）（2）基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島14（3）每日2次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素的患者，在血糖達標(biāo)前或達標(biāo)后。監(jiān)測方法：達標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜；達標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜。??每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標(biāo)每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX已達標(biāo)每周3次XXX復(fù)診前1天XXXXX注：

“X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）（3）每日2次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用15（4）非胰島素治療者的短期強化SMBG方案

目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對用藥、

飲食或運動方案進行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進入一個新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開

始新工作或改變工作時間；需要獲得更多的血糖信息等情況。

監(jiān)測方法：每周3天，監(jiān)測5

～

7點血糖，包括餐前、餐后及睡前。??非胰島素治療者的短期強化血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX0XXX0周四XX0XXX0周五XX0XXX0周六周日注：

“X”需測血糖的時間，0可以省去測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）（4）非胰島素治療者的短期強化SMBG方案?非胰島素治療者的16（5）非胰島素治療者的交替配對SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強化監(jiān)測方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交替配對SMBG方案。監(jiān)測方法：每周7天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。??非胰島素治療者的交替配對SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX注：

“X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）（5）非胰島素治療者的交替配對SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素17（6）非胰島素治療患者的餐時配對方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者血糖控制穩(wěn)定時。監(jiān)測方法：餐時配對方案建議每周3天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖水平的影響。??非胰島素治療患者的餐時配對SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日注：

“X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）（6）非胰島素治療患者的餐時配對方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患18三、特殊人群的血糖監(jiān)測頻率1.

新生兒血糖監(jiān)測頻率

由于低血糖極易影響新生兒腦細胞代謝,導(dǎo)致智力低下等后遺癥發(fā)生，因此，新生兒低血糖的預(yù)防比治療重要。

關(guān)鍵時間段為新生兒出生后0～6

小時，以0～2

h

低血糖發(fā)生率最高。

新生兒出生后血糖低于2.2mmol/L時即可診斷低血糖。

處理原則：應(yīng)靜脈補充葡萄糖30分鐘后復(fù)查血糖，如仍低于2mmol/L，可重復(fù)靜脈注射葡萄糖液；

當(dāng)血糖正常后第1天請遵從下列監(jiān)測步驟：1小時、2小時、4小時、8小

時、12小時、24小時進行血糖監(jiān)測，以后每天監(jiān)測1次血糖，連續(xù)3天，

如果均正常，可以停止監(jiān)測血糖。三、特殊人群的血糖監(jiān)測頻率1.新生兒血糖監(jiān)測頻率由192、青少年1型糖尿病患者監(jiān)測頻率至少每日4次，包括餐前和睡前。更準(zhǔn)確的每日血糖情況可以進行其它時間點的檢測，包括餐后1-2小時、夜間及運動前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調(diào)整。醫(yī)生、患者及其監(jiān)護人需要及時識別需要調(diào)整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子血糖報告。2、青少年1型糖尿病患者監(jiān)測頻率至少每日4次，包括餐前和睡前203.

妊娠婦女的血糖監(jiān)測頻率

抽查空腹、餐前血糖，餐后1

～

2小時血糖及尿酮體。有條件者每日測定空腹和餐后血糖4

～

6次。

血糖控制的目標(biāo)是空腹，餐前，或睡前血糖3.3

～

5.3mmol/L，餐后1小時

≤7.8

mmol/L；或餐后2小時血糖≤6.7mmol/L；

HbA1c盡可能控制在6.0%

以下。

妊娠期婦女出現(xiàn)尿酮陽性時，應(yīng)檢查血糖，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及

時增加食物攝入。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒患者血糖監(jiān)測頻率處理。

妊娠合并糖尿病者在分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測，適時減少胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。3.妊娠婦女的血糖監(jiān)測頻率抽查空腹、餐前血糖，餐后21

4.

圍手術(shù)期患者的血糖監(jiān)測頻率（1）

術(shù)前患者的血糖監(jiān)測頻率糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對血糖控制滿意的2型糖尿病患者，不需要術(shù)后長時間禁食的中、小型手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)等）可按每天3～4次進行血糖監(jiān)測。對血糖控制不滿意擇期手術(shù)的糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前5～7天，進行每日4～7次血糖監(jiān)測，直至血糖控制水平達到術(shù)前要求。合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的急診患者，在糾正酮癥和高滲狀態(tài)后，每2小時進行血糖監(jiān)測。①②③④ 4.圍手術(shù)期患者的血糖監(jiān)測頻率糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控22（2）

術(shù)中，糖尿病患者應(yīng)盡量安排第一臺手術(shù)。麻醉期間患者處于應(yīng)激狀

態(tài)，同時由于應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進糖原分解的藥物，患者在術(shù)中多

為高血糖狀態(tài)。術(shù)中每2小時應(yīng)監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果予以注射

短效胰島素。（3）

術(shù)后，患者需要繼續(xù)接受血糖監(jiān)測，一般2～4小時1次，發(fā)生低血糖

反應(yīng)需增加檢測頻次?；颊咝g(shù)后進食量達到術(shù)前的1/2，或者使用常規(guī)

胰島素治療7天后，可恢復(fù)原先的糖尿病治療和監(jiān)測方案。（2）術(shù)中，糖尿病患者應(yīng)盡量安排第一臺手術(shù)。麻醉期間患者處235.

特殊狀態(tài)患者的血糖監(jiān)測頻率

合并感染的患者一般狀況下每日監(jiān)測4～7次；當(dāng)感染合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷時，應(yīng)每0.5～

2小時監(jiān)測1次血糖，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L以下改為5～7次/日，達到控制目標(biāo)后改為每日2～4次。

長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療的糖尿病患者，餐后血糖逐漸升高。因此，不能只監(jiān)測空腹血糖，應(yīng)每日4～7次監(jiān)測血糖，至少監(jiān)測2天。

伴有抑郁癥的糖尿病患者，在使用口服降糖藥和胰島素控制血糖的同時，初期

應(yīng)連續(xù)3天，每日監(jiān)測血糖5～7次，包括三餐前、三餐后及睡前，血糖穩(wěn)定后

每周監(jiān)測血糖2天，每日3～4次。5.特殊狀態(tài)患者的血糖監(jiān)測頻率合并感染的患者一般狀246.

老年患者的血糖監(jiān)測頻率

老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8mmol/L

,餐后血糖不超過11.1mmol/L。應(yīng)根據(jù)患者情況確定個體化血糖控制目標(biāo)。

監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要確定。

胰島素治療的患者，未達標(biāo)時每天監(jiān)測血糖5～7次；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高

血糖和夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖；達到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖2～4次。

口服降糖藥物治療、強化監(jiān)測血糖平穩(wěn)后的老年患者，可以進行1周交替配對自我監(jiān)測方案，即1周7天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。6.老年患者的血糖監(jiān)測頻率老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)257.

危重患者的血糖監(jiān)測頻率

禁食患者起初每小時監(jiān)測1次,

連續(xù)3～4次監(jiān)測血糖在

4.4～6.1mmol/L

之間,

改為每4小時1次血糖，對經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)或完全胃腸外靜脈營養(yǎng)

(TPN)者，血糖監(jiān)測應(yīng)每2小時1次為宜，待血糖維持在4.4～7.7mmol/L

之間，改為每4小時1次；

胰島素靜脈輸注治療的患者，當(dāng)隨機血糖接近目標(biāo)血糖(

或正常水平)，在

減低胰島素輸注速度的同時，血糖監(jiān)測需要每小時監(jiān)測1次，至少連續(xù)3

次血糖穩(wěn)定在目標(biāo)血糖范圍，改為2小時監(jiān)測1次；7.危重患者的血糖監(jiān)測頻率禁食患者起初每小時監(jiān)測126

靜脈輸入血管收縮藥物時，每30分鐘檢測1次血糖；

危重患者的血糖小于3.9mol/L

時應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。在積極處理低血糖的同

時，每15min監(jiān)測血糖1次，嚴(yán)重低血糖的患者意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24～

48小時；

綜合病房內(nèi)病人餐前血糖目標(biāo)

<7.8

mmol/L，隨機血糖目標(biāo)

<10.0

mmol/L。為避免低血糖發(fā)生，當(dāng)血糖

<5.6

mmol/L應(yīng)重新評估胰島素劑量；

血糖水平接近

7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標(biāo)。靜脈輸入血管收縮藥物時，每30分鐘檢測1次血糖；27四、根據(jù)AACE/ADA共識，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：低血糖血糖偏低餐前血糖目標(biāo)餐后血糖目標(biāo)高血糖<3.9mmol/L3.9-5.5mmol/L5.6-7.7mmol/L7.8-9.9mmol/L>10mmol/L

血糖高于10

mmol/L，開始靜脈胰島素強化治療；

開始靜脈胰島素治療后，應(yīng)將血糖水平控制在7.8-10.0

mmol/L之間；

血糖>16.7mmol/L時，應(yīng)進行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測；

血糖>20mmol/L時，應(yīng)同時測定血酮體或尿酮體；

酮癥酸中毒治療過程中，當(dāng)輸注胰島素時血糖下降到<13.9mmol/L，應(yīng)改用5%葡萄

糖加胰島素繼續(xù)輸注。四、根據(jù)AACE/ADA共識，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：28不同類2型糖尿病患者

控糖標(biāo)準(zhǔn)

不同類2型糖尿病患者

29中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖﹤7.8mmol/L，HbA1c﹤6.5%,盡量使HbA1c﹤6.0%。中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者控制標(biāo)準(zhǔn)：302.胰島素治療的非危重患者控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖應(yīng)盡可能﹤7.8mmol/L且隨機血糖﹤10.0mmol/L，HbA1c﹤7.0%。2.胰島素治療的非危重患者控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖應(yīng)盡可能﹤7.8313.患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物（二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者?？刂茦?biāo)準(zhǔn)：這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏?。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖﹤7.8mmol/L。3.患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物（二甲雙胍、糖324.年齡在70～80歲的老年患者控制標(biāo)準(zhǔn)：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c﹤6.5%～7.0%。4.年齡在70～80歲的老年患者控制標(biāo)準(zhǔn)：在安全的前提下，335.合并嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其合并心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者控制標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制目標(biāo)就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L,餐后血糖在8.0～11.0mmol/L,HbA1c﹤7.0%～7.5%就可以了。5.合并嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其合并心腦血管疾