急性腎損傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

急性腎損傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性腎功能不全（急性腎損傷（ICD-10：N17、急性腎功能衰竭（急性腎損傷，衰竭期（ICD-10：N17。（二）診斷依據(jù)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《技術(shù)操作規(guī)范·腎臟病冊(cè)》進(jìn)行診斷。1.符合下列條件之者可診斷為急腎損傷：血清在48小時(shí)內(nèi)升高≥0.3mg/dl(26.4μmol/L)或7天內(nèi)較基線值升高至少1.5倍，或尿量＜0.5ml/（kg·h，持續(xù)6小時(shí)。2.急性腎損傷1期：血清升高≥0.3mg/dl(26.4μmol/L)或?yàn)榛€值的1～1.9倍；或者尿量0.5ml/（kg·h續(xù)6～12小時(shí)。3.急性腎損傷2期：血清肌酐升高至基線值的2～9倍；或者尿量＜0.5ml（kg·h，持續(xù)≥12小時(shí)。4.急性腎損傷3期：血清肌酐升高至基線值的3倍，或超過(guò)4mg/dl(354μmol/L)或開始腎臟替代治療或年齡＜18歲者eGFR降至＜35ml（min1.73m2＜0.3ml（≥24小時(shí)或無(wú)尿持續(xù)≥12小時(shí)。（三）治療方案的選擇和依據(jù)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《技術(shù)操作規(guī)范·腎臟病冊(cè)》進(jìn)行治療。1.積極尋找急性腎損病因或加重因素針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)治療。2.持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.腎臟穿刺活組織檢查排除根據(jù)病史臨床癥狀和輔助科室檢驗(yàn)檢查和腎后性因素的急性腎損（包括急性腎小球腎管炎、狼瘡、過(guò)敏性紫癜等）導(dǎo)致的急性腎損傷等，其他經(jīng)臨床評(píng)估認(rèn)為腎穿刺活組織檢查有助于明確病因及指導(dǎo)下一步治療方案的的情得患者或其代理人的同意。4.腎臟替代治療內(nèi)守治療無(wú)效評(píng)估預(yù)計(jì)無(wú)效的嚴(yán)、電解質(zhì)、酸、氮質(zhì)血癥（具體替代治療根據(jù)病情決定。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7～21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：N17疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間要特理，也不影響第斷的臨床路徑流程實(shí)施可以進(jìn)入路徑。（六）住院后2～7天（指工作日）1.必需的檢目：（1血常酸細(xì)胞+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)尿常規(guī)大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)（包括鉀、鈉、鈣、磷、鎂、HCO3-或CO2CP血型感染性疾病篩（乙型肝炎H、梅毒等、凝血功能、血?dú)夥治?。?）24小時(shí)尿蛋白定量、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細(xì)胞位相。（4）腹部超聲（包括肝膽胰脾+腹腔、雙腎+輸尿管+膀胱、腎臟血管（腎臟動(dòng)脈和靜脈）超聲、X線胸片或肺部CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情必檢查的項(xiàng)目：（1TIMP2/IGFBP7NGAKIM-1尿NAG熱病毒抗體。（2NT-proBNPiH降固定電泳。免疫指標(biāo)（ANA譜、ANCA、抗GBM抗體、免疫球蛋白、補(bǔ)體、CRP、ASO、RF、ESR。（3）超聲心動(dòng)圖、雙腎動(dòng)靜脈彩超、同位素骨掃描、逆行性或下行性腎盂造影、腎血管造影、CT、MRI。（4）骨髓穿刺、腎臟穿刺活檢等。（七）選擇用藥1.積極治原發(fā)病因、可逆因素。2.根據(jù)病情，積極糾正水、質(zhì)、酸堿紊亂。3.如果需要腎穿刺，則通常入院7天之內(nèi)完成評(píng)估。4.腎穿刺術(shù)前48小時(shí)停用一切抗凝藥物（阿司匹林吡格雷需要停用7天以上，術(shù)后酌情使用止血藥。5.必要時(shí)腎臟替代治療。6.必要時(shí)抗感染治療。7.酌情使用抗凝藥、溶栓藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑、堿劑及其他藥物。（八）如果需要腎活檢手術(shù)，則手術(shù)日為入院14天之內(nèi)1.麻醉方式：局部麻醉。2.術(shù)前準(zhǔn)備：腎穿刺術(shù)前48小時(shí)停用一切抗凝藥物（包括具有活血化瘀作中藥，阿林和氯吡格雷需要停用7天以上，復(fù)查凝血功能正常，術(shù)后酌情使用。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.病理：組織切片行光查、免疫熒光檢電鏡檢查。（九）術(shù)后用藥根據(jù)臨床情況可使用無(wú)腎毒性物《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.腎功能逐漸恢復(fù)（不必等待恢復(fù)到正常，或明確進(jìn)入終末期腎臟病）,需要長(zhǎng)期接受腎臟替代治療。2.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。3.如有行腎穿刺活